.慢性支氣管炎的護理.content概述喘息性支氣管炎慢性支氣管炎：

是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。主要表現(xiàn)為：咳、痰、喘。.content病因外因（1）感染因素感染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素，尤其與慢支的急性發(fā)作關(guān)系密切。主要為病毒和細菌感染，鼻病毒、黏液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為多見。（2）吸煙慢性支氣管炎的發(fā)病男性多于女性，且吸煙者的發(fā)病率明顯高于不吸煙者，戒煙后可使癥狀減輕或消失，病情緩解，甚至痊愈，說明吸煙與慢支關(guān)系密切,。（3）環(huán)境污染如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等）的慢性刺激，造成支氣管粘膜損傷，使纖毛清除功能下降，分泌物增加，為細菌入侵提供條件。（4）寒冷氣候慢性支氣管炎發(fā)病及急性加重常見于冬天寒冷季節(jié)，且北方寒冷地區(qū)的高發(fā)性，說明寒冷空氣的刺激是慢支發(fā)病的重要因素之一。（5）過敏因素空氣中的一些過敏物質(zhì)如塵埃、塵螨、細菌、真菌、寄生蟲、花粉以及化學氣體等，引起過敏反應可使支氣管收縮或痙攣、組織損壞和炎癥反應，繼而導致慢性支氣管炎的發(fā)生。據(jù)調(diào)查，喘息性支氣管炎往往有過敏史。在患者痰液中嗜酸粒細胞數(shù)量與組胺含量都有增高傾向，說明部分患者與過敏因素有關(guān)。.content（1）呼吸道局部防御及免疫功能減低正常人呼吸道具有完善的防御功能，對吸入空氣具有過濾、加溫和濕潤的作用；氣管、支氣管黏膜的黏液纖毛運動，以及咳嗽反射等，能凈化或排除異物和過多的分泌物；細支氣管和肺泡中還分泌免疫球蛋白（IgA），有抗病毒和細菌作用，因此，在正常情況下，下呼吸道始終保持無菌狀態(tài)。受涼、長期吸煙、過度疲勞、年老體弱可導致氣道防御功能減弱，由于氣道因呼吸道的免疫功能減退，免疫球蛋白的減少，喉頭反射減弱，單核--吞噬細胞系統(tǒng)功能衰退，易患慢性支氣管炎。（2）植物神經(jīng)功能失調(diào)大量的臨床資料證實慢性支氣管炎的病人，由于其呼吸道副交感神經(jīng)功能亢進，氣道反應高于正常人群，對正常人不起作用的微弱刺激，也可引起支氣管收縮痙攣，分泌物增多，而產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。此外病人夜間呼吸道分泌物增多，咳痰加劇也與此有關(guān)。

內(nèi)因.臨床表現(xiàn)

(1)咳嗽：多緩慢起病,開始時咳嗽癥狀輕微,伴少量白色粘液痰，吸煙、接觸有害氣體、過度勞累、氣候變化或變冷感冒后可誘發(fā)。此系支氣管黏膜充血，水腫，分泌物積聚于支氣管腔內(nèi)所致。初期晨間咳嗽較重，白天較輕，晚期夜間亦明顯，睡前常有陣咳發(fā)作，并伴咳痰。后因急性發(fā)作次數(shù)增多，或由上呼吸道感染遷延不愈而加重，冬春季節(jié)發(fā)作頻繁，到夏天天氣轉(zhuǎn)暖時多可自行緩解。(2)咳痰：以晨間排痰尤多，痰液一般為白色黏液性或漿液泡沫性，偶可帶血，此多系夜間睡眠時咳嗽反射遲鈍，氣道腔內(nèi)痰液堆積，晨間起床后因體位變動引起刺激排痰之故，當急性發(fā)作伴有細菌感染時，痰量增多，痰液則變?yōu)轲こ砘蚰撔浴?3)氣短與喘息：病程初期多不明顯，當病程進展合并阻塞性肺氣腫時則逐漸出現(xiàn)輕重程度不同的氣短，以活動后尤甚，慢性支氣管炎合并哮喘或所謂喘息型慢性支氣管炎的患者，特別在急性發(fā)作時，常出現(xiàn)喘息的癥狀，并常伴有哮鳴音。.治療

病例簡介患者王某，男，59歲，因“咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難1月”于2022-03-0518:55入院。1、主訴：咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難1月。2、現(xiàn)病史：患者自訴1月前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰不適，、咳白色粘稠痰，伴活動后喘息、呼吸困難不適，無咯血、消瘦、心悸、胸悶等癥。起病后在家自行口服感冒藥物治療，具體用藥不詳，病情未見明顯好轉(zhuǎn)。今日為系統(tǒng)治療，直入我科就診，以“慢性支氣管炎急性加重期”收住我科。查體：體溫：37.0℃，脈搏：107次/分，呼吸：24次/分，血壓：133/87mmHg，體重58Kg,氧飽和度：93%。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，一般情況可，神志清楚，對答切題，自主體位，查體合作。3、既往史：“慢性支氣管炎、肺氣腫”10年，曾多次至我院住院治療好轉(zhuǎn)出院。.

輔助檢查胸部CT示：1、雙肺葉散在慢性感染性病變，部分纖維化改變，較前大致相仿。2、慢性支氣管炎、肺氣腫，伴多發(fā)肺大泡形成。3、右肺中葉支氣管擴張CT征象。4、左肺下葉背段鈣化灶。腹部+泌尿B超示：1.肝臟多發(fā)性強光斑聲像。2.左腎囊腫聲像。3.前列腺強光斑聲像。4.胰、脾、右腎、膀胱未探及明顯異常聲像.content治療抗感染，平喘及對癥治療咳嗽、咳痰者，給予祛痰、止咳。.護理護理目標護理措施護理診斷.護理診斷氣體交換受損——與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效——與呼吸道分泌物過多、粘稠、無力排痰有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量.護理目標

患者氣促、喘息癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn)?；颊吣茼樌行У目瘸鎏狄?，呼吸道通暢

患者住院期間能得到充足的營養(yǎng).content環(huán)境調(diào)整與休息護理措施病室定時通風換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。溫度控制在18-22℃，適度55％-60％為宜。囑患者臥床休息，減少活動。保持皮膚清潔，使患者感覺舒適，以利于休息。各種處置應集中進行，盡量使患者安靜，以減少機體的耗氧量。.content保持呼吸道通暢根據(jù)病情采取相應的體位，以利于肺的擴張及呼吸道分泌物的排除。指導患者進行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，幫助清除呼吸道分泌物。必要時可使用超聲霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能過頻。.content營養(yǎng)及水分的補充鼓勵患者進食清淡、高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供給足夠的營養(yǎng)，利于疾病的恢復。應少食多餐，進食困難者，可按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。鼓勵患者多飲水使呼吸道粘膜濕潤，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病變的修復及纖毛運動。對重癥患者應準確記錄24小時出入量，要嚴格控制靜脈點滴速度，以免發(fā)生心力衰竭。.content健康教育加強患者的營養(yǎng)，