概述正常生育必備條件

正常成熟精子(sperm)和卵子（egg)

精子經(jīng)由宮頸上行入宮腔、輸卵管輸卵管內(nèi)精卵相遇、受精(fertilization)

受精卵(fertilizedovum)下行、植入子宮內(nèi)膜受精卵在卵巢激素作用下發(fā)育為胚胎(embryo)男性生育基本條件※正常下丘腦–垂體–睪丸性腺軸※正常的精子發(fā)生成熟、儲存及輸出通道※正常血供、神經(jīng)支配的外生殖器※正常功能的附屬性腺

現(xiàn)狀：不育夫婦占10~15%男、女方病因各占50%WHO:90年代的重大問題約8%的不育比例

全球5~8千萬人有生育問題每年2百萬對新婚不育夫婦，還

是一個(gè)重大負(fù)擔(dān)(Ca:590萬/年，瘧：一億/年）男性不育癥發(fā)生率

發(fā)達(dá)國家5~8%發(fā)展中國家30%；印度9%喀麥隆45%日本占泌尿門診新病人9.4%；初診多為25~34歲美國10%不育20~25%雙方、20~25%男方、50~60%女方男性不育分類臨床表現(xiàn)絕對不育：完全沒有生育力相對不育：生育力低于懷孕所需臨界值發(fā)病過程原發(fā)不育:從未受孕繼發(fā)不育:生育、懷孕、流產(chǎn)后連續(xù)3年不孕基線懷孕率

男性不育病因

精子生成障礙

精子輸送通道病變

免疫性不育

精子不能正常排入女性生殖道內(nèi)

附屬性腺異常一、精子生成障礙（二）、促性激素不足或增多的性腺功能低下1、原發(fā)性促性激素不足

青春期前睪丸小、軟第二性征缺乏血T

2、繼發(fā)性促性激素不足（垂體、不丘腦受損）

正常男性性征睪丸萎縮、性功能3、促性激素增多（雙睪萎縮、雙側(cè)隱睪）

FSH

、LH

（三）、其它內(nèi)分泌激素分泌異常特發(fā)少精癥（FSH

LH、T正常）無性人(LH

)PRL

甲狀腺、腎上腺功能異常

男性不育病因

精子生成障礙

精子輸送通道病變

免疫性不育

精子不能正常排入女性生殖道內(nèi)

附屬性腺異常二、精子輸送通道病變（一）精子輸送通道病變

占不育中1~2%輔查：無精子、精液<1ml、果糖（一）、PH

FSH、LH、T均正常（二）生殖道感染

淋菌、梅毒、TB、滴蟲、白念、肝炎病毒支原體、衣原體…生殖道感染、阻塞

不育精液中致病菌>1000/ml、非致病菌>10000/ml

不育

淋菌、梅毒、TB、滴蟲、白念、肝炎病毒

支原體、衣原體…生殖道感染、阻塞

不育

精液中致病菌>1000/ml、非致病菌>10000/ml

不育

性傳播疾病STD（Sexuallytransmitteddisease）

性接觸為主要傳播途徑的傳染病我國重點(diǎn)防治對象：梅毒、淋病(占60%~70%)、生殖器皰疹、非淋尿道炎、尖銳濕疣(占20%)、軟下疳、性病肉芽腫、AIDS(8種)STD傳播途徑：性接觸、母嬰傳播、血制品傳播1998年80%感染來源于賣淫、夫妻間傳播占18%~30%、同性戀感染STD增加最快（年增長133.9%)（三）生殖道創(chuàng)傷

尿道損傷醫(yī)源性手術(shù)誤傷

男性不育病因

精子生成障礙

精子輸送通道病變

精子不能正常排入女性生殖道內(nèi)

免疫性不育

附屬性腺異常三精子不能正常排入女性生殖道內(nèi)1、射精障礙2、尿道畸形3、陽痿（impotence)勃起功能障礙(erectiledysfunction)4、外傷

男性不育病因

精子生成障礙

精子輸送通道病變

免疫性不育

附屬性腺異常

精子不能正常排入女性生殖道內(nèi)四、附屬性腺異常前列腺：

白蛋白Zn++前列腺炎精囊：

果糖堿性

男性不育病因

精子生成障礙

精子輸送通道病變

精子不能正常排入女性生殖道內(nèi)

附屬性腺異常

免疫性不育五、免疫性不育

免疫屏障：血睪屏障淋巴細(xì)胞M

男性免疫不育原因：損傷、感染、阻塞、化學(xué)物質(zhì)男性免疫不育精子抗原女性免疫不孕

男性不育診斷一、病史二、體檢

正常睪丸容積>15ml如<11ml則功能

CDFI示左側(cè)精索靜脈曲張及靜脈血流頻譜三、精液檢查(二)、鏡檢CDFI陰莖海綿體動(dòng)脈（三）、精漿生化

果糖LDH—X同工酶Zn++精液分析結(jié)論正常精液：少精子癥：密度<20106/ml弱精子癥：a+b級<50%或<25%畸形精子：頭部形態(tài)正常<30%無精子：射出精子中無精子無精液：無精液排出四、睪丸活檢評估睪丸生精功能鑒別梗阻或梗阻性無精局麻取材1~2mm五、精道造影檢查

觀察精道病變和通暢度局麻輸精管固定、穿刺、注入造影劑攝片六、內(nèi)分泌學(xué)檢查

血PRL、FSH、LH、T、E2檢查、激素動(dòng)力學(xué)檢查

七、免疫不育檢查

不育者的血（男3~36%、女8~26%)宮頸粘液(5~30%)精漿中(30~90%)精子表面(30~90%)如血、宮頸粘液中AsAb受孕率很低自發(fā)流產(chǎn)率高

男性不育癥的治療一、改善生精功能

1、手術(shù)精索V曲張術(shù)后一年精子質(zhì)量改善率50%、受孕率達(dá)30%隱睪2歲前手術(shù)

2、藥物二、提高精子活動(dòng)力

抗感染精子洗滌、‘上游’技術(shù)

三、解除精道梗阻