原發(fā)性肺動脈高壓個案護(hù)理（張某）一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女，48歲，已婚，農(nóng)民，于202X年X月X日因“反復(fù)活動后呼吸困難3年，加重伴胸悶1周”入院，收治于心血管內(nèi)科。患者小學(xué)文化程度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，醫(yī)療費(fèi)用主要依靠新農(nóng)合報銷，家屬（丈夫及1名成年子女）對疾病認(rèn)知程度較低，但陪伴意愿較強(qiáng)。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)活動后呼吸困難，表現(xiàn)為爬3層樓或快走50米后出現(xiàn)氣促，休息5-10分鐘可緩解，無胸悶、胸痛、咯血等癥狀，未前往醫(yī)院診治，僅自行減少活動量。1年前癥狀加重，日常穿衣、洗漱后即感呼吸困難，夜間偶需高枕臥位，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行超聲心動圖檢查提示“肺動脈收縮壓45mmHg，三尖瓣輕度反流”，診斷為“肺動脈高壓”，予“西地那非50mg口服，每日1次”治療，患者服藥不規(guī)律，偶爾漏服，癥狀緩解不明顯。1周前患者受涼后，呼吸困難進(jìn)一步加重，夜間不能平臥，需端坐位休息，伴持續(xù)性胸悶，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無下肢水腫，為求進(jìn)一步治療來我院，門診以“原發(fā)性肺動脈高壓”收入院。（三）既往史、個人史及家族史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史，否認(rèn)慢性支氣管炎、支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)青霉素、頭孢類等藥物過敏史。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史；無吸煙、飲酒史；無粉塵、化學(xué)毒物、放射性物質(zhì)接觸史；無特殊飲食偏好，日常飲食偏咸。家族史：父母均健在，否認(rèn)家族中有肺動脈高壓、先天性心臟病等遺傳性疾病史；否認(rèn)家族性腫瘤、傳染病史。（四）身體評估入院時生命體征：體溫36.8℃，脈搏98次/分，呼吸24次/分，血壓118/72mmHg，血氧飽和度（未吸氧狀態(tài)）88%。一般狀況：神志清楚，精神萎靡，急性病容，端坐位，查體合作?？诖桨l(fā)紺，指端輕度發(fā)紺，皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。頭部：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛；鼻黏膜無充血，鼻中隔無偏曲；口唇發(fā)紺，口腔黏膜光滑，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸部：頸軟，無抵抗，頸靜脈充盈，未見明顯怒張，肝頸靜脈回流征陽性；氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸部：胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫減弱。雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左鎖骨中線外1.0cm處，搏動范圍約2.0cm×2.0cm；心前區(qū)未觸及震顫；心界向左擴(kuò)大，心率98次/分，律齊，P?亢進(jìn)，胸骨左緣第2-3肋間可聞及3/6級收縮期噴射樣雜音，未聞及心包摩擦音。腹部：腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及；移動性濁音陰性；腸鳴音正常，約4次/分。四肢：四肢無畸形，雙下肢輕度凹陷性水腫，按壓脛骨前皮膚，凹陷恢復(fù)時間約3秒；四肢肌張力正常，肌力V級；生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查超聲心動圖（入院前1周，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院）：左心房內(nèi)徑32mm，左心室舒張末期內(nèi)徑45mm，右心房內(nèi)徑40mm，右心室舒張末期內(nèi)徑38mm；肺動脈收縮壓62mmHg，肺動脈瓣輕度反流，三尖瓣中度反流；左心室射血分?jǐn)?shù)65%（正常參考值50%-70%）。心電圖（入院時）：竇性心動過速，心率98次/分；電軸右偏（+120°）；右心房肥大（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，振幅0.3mV）；右心室肥厚（V?導(dǎo)聯(lián)R波7mm，R/S＞1，V?導(dǎo)聯(lián)S波加深，R/S＜1）；Ⅱ、Ⅲ、aVF、V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV，T波倒置。血液檢查（入院時）：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65.2%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L（均在正常范圍）；生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L（均正常）；B型腦鈉肽（BNP）890pg/mL（正常參考值＜100pg/mL）；凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，活化部分凝血活酶時間35.2秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05（均正常）；D-二聚體0.5mg/L（正常參考值＜0.5mg/L）。胸部CT（入院時）：雙肺紋理增多、增粗，肺門結(jié)構(gòu)清晰；肺動脈主干稍增寬，直徑約32mm（正常參考值＜28mm）；心影增大，以右心增大為主；未見胸腔積液及肺部占位性病變。右心導(dǎo)管檢查（入院后第3天）：肺動脈收縮壓65mmHg，舒張壓32mmHg，平均肺動脈壓45mmHg（正常參考值＜25mmHg）；肺毛細(xì)血管楔壓12mmHg（正常參考值6-12mmHg）；心輸出量3.8L/min，心指數(shù)2.1L/（min?m2）（正常參考值2.5-4.0L/（min?m2））；肺血管阻力850dyn?s?cm??（正常參考值＜300dyn?s?cm??）。二、護(hù)理問題與診斷（一）氣體交換受損與原發(fā)性肺動脈高壓導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加、肺血流灌注不足，引起肺通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。依據(jù)：患者未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度88%，主訴活動后呼吸困難，呈端坐位；口唇、指端發(fā)紺，呼吸頻率24次/分（正常參考值12-20次/分）；雙肺語顫減弱，超聲心動圖提示肺動脈高壓，右心導(dǎo)管檢查示肺血管阻力顯著升高。（二）活動無耐力與右心功能不全、心輸出量減少，導(dǎo)致機(jī)體組織供氧不足有關(guān)。依據(jù)：患者日常穿衣、洗漱即感呼吸困難，爬2層樓需多次休息；入院時精神萎靡，活動后脈搏升至110次/分、呼吸增至28次/分；右心導(dǎo)管檢查示心指數(shù)降低（2.1L/（min?m2）），提示機(jī)體組織灌注不足。（三）焦慮與疾病遷延不愈、癥狀反復(fù)加重，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療效果有關(guān)。依據(jù)：患者入院后多次向醫(yī)護(hù)人員詢問“我的病能不能治好”“以后還能不能干活”；夜間入睡困難，平均睡眠時間僅4小時/晚；對右心導(dǎo)管檢查等有創(chuàng)操作表現(xiàn)出恐懼，拒絕配合術(shù)前準(zhǔn)備，經(jīng)溝通后才同意檢查。（四）體液過多（雙下肢水腫）與右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血、靜脈壓升高，腎小球?yàn)V過率降低有關(guān)。依據(jù)：患者雙下肢輕度凹陷性水腫，肝頸靜脈回流征陽性；頸靜脈充盈；BNP890pg/mL（顯著高于正常）；右心導(dǎo)管檢查提示右心負(fù)荷增加，右心室擴(kuò)大。（五）知識缺乏缺乏原發(fā)性肺動脈高壓的疾病知識、用藥注意事項(xiàng)及自我管理方法，與患者文化程度較低（小學(xué)文化）、既往未接受系統(tǒng)疾病教育有關(guān)。依據(jù)：患者入院前未規(guī)律服用西地那非，偶爾漏服；不清楚疾病誘發(fā)因素，曾因“受涼”導(dǎo)致癥狀加重；對氧療重要性認(rèn)識不足，入院初期自行停用鼻導(dǎo)管吸氧；無法說出所服藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。（六）潛在并發(fā)癥：肺栓塞、心律失常、藥物不良反應(yīng)（肝功能損害、低血壓）與肺動脈高壓患者肺血管內(nèi)皮功能異常、右心結(jié)構(gòu)改變及長期服用靶向藥物有關(guān)。依據(jù)：患者D-二聚體處于正常上限，提示血栓形成風(fēng)險增加；心電圖示右心室肥厚，右心增大易誘發(fā)心律失常；計劃服用波生坦（可能引起肝功能異常）、西地那非（可能引起低血壓），存在藥物不良反應(yīng)風(fēng)險。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）氣體交換受損：患者入院48小時內(nèi)呼吸困難緩解，未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度維持在92%以上，呼吸頻率降至18-22次/分，口唇、指端發(fā)紺減輕?；顒訜o耐力：患者入院1周內(nèi)可耐受床上自主翻身、坐起，床邊站立5-10分鐘無明顯氣促（活動后呼吸＜24次/分，脈搏＜100次/分）。焦慮：患者入院3天內(nèi)情緒逐漸平穩(wěn)，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通病情；夜間入睡時間延長至6小時以上；對右心導(dǎo)管檢查的恐懼減輕，愿意配合檢查及治療。體液過多：患者入院5天內(nèi)雙下肢水腫消退，頸靜脈充盈減輕，肝頸靜脈回流征轉(zhuǎn)為陰性；BNP降至500pg/mL以下。知識缺乏：患者入院1周內(nèi)能夠說出原發(fā)性肺動脈高壓的常見癥狀（呼吸困難、胸悶、水腫）及誘發(fā)因素（勞累、受涼、情緒激動）；掌握西地那非、波生坦等藥物的服用時間、劑量及主要不良反應(yīng)；了解氧療的目的和正確方法，不再自行停氧。潛在并發(fā)癥：入院1周內(nèi)無肺栓塞、心律失常發(fā)生；用藥期間肝功能指標(biāo)（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶）維持正常；血壓穩(wěn)定在100/60mmHg以上，無低血壓癥狀（頭暈、乏力）。（二）長期目標(biāo)（出院前及出院后1個月）氣體交換受損：出院前患者在低流量吸氧（2L/min）狀態(tài)下血氧飽和度維持在95%以上，可耐受室內(nèi)緩慢行走50米無明顯呼吸困難；出院后1個月，無需吸氧或僅在活動時短時間吸氧，血氧飽和度穩(wěn)定?；顒訜o耐力：出院前患者可獨(dú)立在室內(nèi)行走30-50米，活動后無明顯氣促、胸悶；出院后1個月，可完成日常家務(wù)（如做飯、掃地），生活自理能力恢復(fù)，活動后脈搏、呼吸維持在正常范圍。焦慮：出院前患者情緒穩(wěn)定，對疾病預(yù)后有合理認(rèn)知，能積極面對疾??；夜間睡眠質(zhì)量良好，每晚入睡7-8小時；出院后1個月，無明顯焦慮情緒，能正常參與社交活動。體液過多：出院前患者雙下肢水腫完全消退，體重穩(wěn)定；出院后1個月內(nèi)無下肢水腫復(fù)發(fā)，BNP維持在300pg/mL以下。知識缺乏：出院前患者能堅持規(guī)律服藥，正確進(jìn)行自我監(jiān)測（如監(jiān)測脈搏、呼吸、水腫情況）；出院后1個月，能準(zhǔn)確說出復(fù)查項(xiàng)目及時間，按時前往醫(yī)院復(fù)查。潛在并發(fā)癥：出院后1個月內(nèi)無肺栓塞、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；藥物不良反應(yīng)能及時發(fā)現(xiàn)并處理，無嚴(yán)重肝功能損害或低血壓事件。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理病情監(jiān)測：持續(xù)使用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者生命體征，重點(diǎn)關(guān)注呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度，每2小時記錄1次；觀察患者呼吸困難程度，如是否能平臥、活動后氣促加重情況，以及口唇、指端發(fā)紺變化；每日聽診雙肺呼吸音，警惕肺部感染或肺水腫發(fā)生。入院當(dāng)天，患者未吸氧時血氧飽和度88%，呼吸24次/分，立即給予鼻導(dǎo)管吸氧（流量2L/min），30分鐘后復(fù)查血氧飽和度升至93%，呼吸頻率降至22次/分，胸悶癥狀稍有緩解；入院第2天，患者夜間可半臥位入睡，未再出現(xiàn)端坐呼吸，血氧飽和度（吸氧2L/min）維持在94%-95%。氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予低流量吸氧（1-2L/min），避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞或?qū)е卵踔卸荆幻咳崭鼡Q鼻導(dǎo)管，保持鼻腔清潔濕潤，觀察鼻腔黏膜有無紅腫、破損；向患者及家屬強(qiáng)調(diào)氧療的重要性，告知“氧療能改善肺循環(huán)，減輕右心負(fù)擔(dān)”，避免自行停氧。入院第3天，患者曾因“感覺不憋氣了”自行拔掉鼻導(dǎo)管，血氧飽和度迅速降至86%，護(hù)士發(fā)現(xiàn)后立即重新給予吸氧，并再次講解氧療必要性，患者后續(xù)未再出現(xiàn)自行停氧情況。體位護(hù)理：協(xié)助患者采取半臥位或端坐位，抬高床頭30°-60°，減少回心血量，減輕肺部淤血；定時協(xié)助翻身，每2小時1次，翻身時動作輕柔，避免過度用力增加心臟負(fù)擔(dān)，同時防止壓瘡發(fā)生。入院第3天，患者可在護(hù)士協(xié)助下從端坐位轉(zhuǎn)為半臥位（床頭抬高45°），持續(xù)30分鐘無明顯氣促。呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸，每日3次，每次10-15分鐘。腹式呼吸方法：取半臥位，雙手分別置于胸部和腹部，用鼻緩慢吸氣，腹部隆起，胸部盡量不動，再用口緩慢呼氣，腹部內(nèi)陷，呼吸比為1:2；縮唇呼吸方法：用鼻吸氣后，嘴唇縮成口哨狀緩慢呼氣，增加氣道壓力，防止小氣道塌陷。入院第4天，患者能正確掌握兩種呼吸方法，鍛煉后自覺呼吸較前平穩(wěn)，呼吸頻率可降低1-2次/分。（二）活動無耐力的護(hù)理個性化活動計劃：根據(jù)患者NYHA心功能分級（Ⅲ級）制定活動計劃，遵循“循序漸進(jìn)”原則。入院第1-2天：臥床休息，協(xié)助床上翻身、四肢被動活動（如屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)），每次10分鐘，每日3次，活動時觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)氣促立即停止；入院第3-4天：在護(hù)士協(xié)助下坐起，床邊站立，每次5分鐘，每日2次，活動后監(jiān)測脈搏、呼吸，若脈搏＞100次/分或呼吸＞24次/分，延長休息時間；入院第5-7天：在室內(nèi)緩慢行走，初始距離10米，逐漸增加至30米，每次活動后休息10分鐘，每日2次。入院第6天，患者可獨(dú)立行走30米，活動后脈搏96次/分，呼吸22次/分，無明顯氣促。休息與睡眠指導(dǎo)：保證患者充足休息，每日午休1-2小時；夜間創(chuàng)造安靜睡眠環(huán)境，如拉窗簾、關(guān)閉病房大燈、減少人員走動，必要時遵醫(yī)囑給予助眠藥物（如艾司唑侖1mg口服，每晚1次）。入院第3天，患者夜間睡眠時長達(dá)到6.5小時，較入院時（4小時）明顯延長。能量支持：遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，每日攝入蛋白質(zhì)1.0-1.2g/kg（患者體重60kg，每日蛋白質(zhì)60-72g），鼓勵食用雞蛋、牛奶、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白；避免過飽飲食，防止增加心臟負(fù)擔(dān)，每日進(jìn)餐5-6次，每次七分飽；指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量1500-2000mL（根據(jù)尿量調(diào)整），保持呼吸道濕潤?；颊呷朐汉笫秤饾u改善，從入院當(dāng)天進(jìn)食少量流食，到入院第5天可正常進(jìn)食半流食（小米粥、雞蛋羹）。（三）焦慮的護(hù)理心理溝通與評估：每日與患者溝通30分鐘，采用傾聽、共情的方式了解焦慮原因，如患者擔(dān)心“治療費(fèi)用高”“無法照顧家人”，護(hù)士耐心傾聽后，向其說明新農(nóng)合報銷政策，減輕經(jīng)濟(jì)顧慮；用通俗易懂的語言解釋疾病，如“雖然這個病不能根治，但規(guī)律吃藥能控制癥狀，很多患者治療后能正常生活”，緩解對預(yù)后的擔(dān)憂。入院第2天，患者情緒稍有放松，開始主動詢問治療方案。疾病知識宣教：向患者及家屬發(fā)放圖文并茂的健康手冊（以圖片為主，文字簡潔），講解原發(fā)性肺動脈高壓的治療方法（如靶向藥物、氧療）及成功案例（如“去年有個和你情況相似的患者，規(guī)律治療后現(xiàn)在能正常下地干活”），讓患者對疾病有正確認(rèn)知。入院第3天，患者對右心導(dǎo)管檢查的恐懼減輕，主動配合術(shù)前皮膚準(zhǔn)備。家庭支持動員：鼓勵家屬多陪伴患者，如讓患者丈夫每日陪伴聊天、協(xié)助活動；告知家屬患者的心理狀態(tài)對疾病恢復(fù)的影響，指導(dǎo)家屬給予情感支持，如“患者情緒不好時，多安慰她，不要指責(zé)”。入院第4天，患者家屬主動向護(hù)士咨詢“如何幫助患者緩解緊張”，參與度明顯提高。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10分鐘：取舒適半臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣5秒，屏住呼吸3秒，再緩慢呼氣7秒，重復(fù)進(jìn)行；同時播放舒緩音樂（如輕音樂、自然音效），幫助患者放松。入院第5天，患者能獨(dú)立完成放松訓(xùn)練，訓(xùn)練后心率較訓(xùn)練前下降5-8次/分。（四）體液過多的護(hù)理體液監(jiān)測：每日晨起空腹、穿相同衣物測量體重，記錄變化；準(zhǔn)確記錄24小時出入量，包括飲水量、進(jìn)食量、尿量、嘔吐量等，若尿量＜30mL/h，及時報告醫(yī)生；用軟尺測量小腿周徑（髕骨下緣10cm處），每日1次，記錄變化。入院當(dāng)天，患者體重60kg，小腿周徑35cm，24小時出入量：入量1500mL，出量1200mL；入院第5天，體重58.5kg，小腿周徑33cm，24小時出入量：入量1800mL，出量1600mL，雙下肢水腫明顯減輕。利尿劑護(hù)理：遵醫(yī)囑給予呋塞米20mg口服，每日1次（晨起服用），螺內(nèi)酯20mg口服，每日1次（晨起服用），避免夜間服藥影響睡眠；觀察藥物療效，服藥后監(jiān)測尿量，若尿量明顯增多（如服藥后4小時尿量＞500mL），注意防止低血壓；每周監(jiān)測電解質(zhì)（血鉀、血鈉），防止低鉀血癥或低鈉血癥。入院第3天，患者血鉀3.8mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），無電解質(zhì)紊亂；服藥后每日尿量較服藥前增加300-400mL，水腫逐漸消退。體位與飲食護(hù)理：抬高雙下肢，每次30分鐘，每日3次，促進(jìn)靜脈回流；避免長時間站立或久坐，臥床時適當(dāng)活動腳踝（勾腳、伸腳），防止下肢靜脈血栓。飲食上給予低鹽飲食，每日鹽攝入量＜3g，避免咸菜、腌制品、臘肉等高鹽食物；指導(dǎo)患者識別隱形鹽（如醬油、味精），告知每日醬油攝入量＜10mL?；颊呒凹覍賹W(xué)會計算鹽攝入量，入院第4天開始，家屬為患者準(zhǔn)備低鹽飲食（清炒時蔬、清蒸魚），患者無不適。（五）知識缺乏的護(hù)理疾病知識宣教：采用“一對一”講解結(jié)合實(shí)物演示的方式，向患者講解疾病常見癥狀（呼吸困難、胸悶、水腫）、誘發(fā)因素（勞累、受涼、情緒激動）及預(yù)防措施（避免劇烈運(yùn)動、注意保暖、保持情緒穩(wěn)定）。入院第3天，患者能說出3個常見癥狀及2個誘發(fā)因素；入院第7天，能正確描述預(yù)防措施，如“天涼了要加衣服，不能累著”。用藥指導(dǎo)：詳細(xì)講解藥物信息，制作“藥物卡片”標(biāo)注藥物名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)：①西地那非：50mg口服，每日1次（晨起），擴(kuò)張肺血管，降低肺動脈壓力，常見不良反應(yīng)為頭痛、面部潮紅，若頭痛嚴(yán)重（VAS評分＞6分）及時告知護(hù)士；②波生坦：125mg口服，每日2次（早晚餐后），改善肺血管內(nèi)皮功能，需每2周查肝功能，若出現(xiàn)皮膚黃染、食欲減退及時就醫(yī)；③呋塞米、螺內(nèi)酯：晨起服用，利尿消腫，觀察尿量及水腫變化。入院第5天，患者能準(zhǔn)確說出所有藥物的服用時間、劑量及主要不良反應(yīng)；入院第7天，能正確識別藥物（通過藥盒標(biāo)簽），并說出漏服處理方法（漏服＜12小時補(bǔ)服，＞12小時跳過，下次正常服，不雙倍）。自我管理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者自我監(jiān)測：①生命體征：每日晨起、睡前測脈搏、呼吸、血壓，記錄變化，若脈搏＞100次/分、呼吸＞20次/分或血壓＜100/60mmHg，及時就醫(yī)；②癥狀監(jiān)測：觀察呼吸困難、胸悶、水腫，若日?；顒雍蟀Y狀加重，及時就診；③飲食與活動：堅持低鹽飲食，根據(jù)自身情況調(diào)整活動量。入院第6天，患者能正確使用電子血壓計測量血壓，掌握脈搏、呼吸計數(shù)方法；入院第7天，能說出自我監(jiān)測內(nèi)容及異常處理措施。復(fù)查指導(dǎo)：告知出院后復(fù)查項(xiàng)目及時間：①超聲心動圖：每3個月1次，評估肺動脈壓力；②肝功能、電解質(zhì)：每2周1次（服波生坦期間），穩(wěn)定后每月1次；③BNP：每月1次；④門診隨訪：每月1次?；颊呒凹覍儆涗洀?fù)查時間，承諾按時復(fù)查。（六）潛在并發(fā)癥的護(hù)理肺栓塞預(yù)防與護(hù)理：①預(yù)防：鼓勵患者床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動（勾腳、伸腳，每次10分鐘，每日4次），促進(jìn)下肢血液循環(huán)；協(xié)助翻身，每2小時1次，避免長時間臥床；遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000U皮下注射，每12小時1次（入院第1-7天），注射部位選擇腹部臍周2cm外，輪換注射點(diǎn)，觀察有無出血。②觀察：監(jiān)測患者有無突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難加重，若出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，完善胸部CTA。入院期間，患者未出現(xiàn)肺栓塞癥狀，注射部位無出血。心律失常監(jiān)測：①監(jiān)測：入院前3天持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律，若出現(xiàn)室性早搏、房顫，及時報告醫(yī)生；每日聽診心臟，記錄心音、心率、心律。②預(yù)防：避免情緒激動、勞累、電解質(zhì)紊亂，保證休息，監(jiān)測電解質(zhì)。入院期間，患者心電監(jiān)護(hù)未顯示心律失常，血鉀正常。藥物不良反應(yīng)護(hù)理：①肝功能監(jiān)測：服波生坦期間，每2周查谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶，入院第7天復(fù)查肝功能正常；告知患者若出現(xiàn)皮膚黃染、尿色加深，及時就醫(yī)。②低血壓監(jiān)測：服西地那非后1小時、2小時測血壓，若＜100/60mmHg，指導(dǎo)臥床休息，避免體位性低血壓。入院期間，患者服西地那非后血壓維持在105-118/65-72mmHg，無低血壓；曾出現(xiàn)輕微頭痛（VAS評分2分），休息30分鐘后緩解。五、