右束支傳導阻滯護理查房記錄一、病史簡介（一）基本信息患者姓名：張阿姨，性別：女，年齡：62歲，文化程度：小學，婚姻狀況：已婚，職業(yè)：退休工人，入院時間：2025年X月X日，入院科室：心血管內科，主訴：反復胸悶、氣促1個月，加重3天。（二）既往史高血壓病史10年，最高血壓達170/100mmHg，長期規(guī)律口服硝苯地平緩釋片20mg，每日2次，血壓控制在140-150/90-95mmHg之間，未規(guī)律監(jiān)測血壓。2型糖尿病病史8年，口服二甲雙胍0.5g，每日3次，空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，餐后2小時血糖控制在10.0-11.0mmol/L，未定期監(jiān)測糖化血紅蛋白。無冠心病、心肌炎、心肌病等其他心血管疾病病史，無慢性支氣管炎、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病病史，無肝炎、結核等傳染病病史，無手術、外傷史，無輸血史，無藥物過敏史。（三）現(xiàn)病史患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶癥狀，主要位于心前區(qū)，呈壓榨樣疼痛，無放射痛，每次發(fā)作持續(xù)5-10分鐘，休息后可自行緩解，伴輕度氣促，無咳嗽、咳痰，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，當時未引起重視，未到醫(yī)院就診。3天前上述胸悶癥狀加重，發(fā)作頻率增加至每日3-4次，每次持續(xù)時間延長至15-20分鐘，休息后緩解不明顯，氣促癥狀也隨之加重，日常輕微活動（如穿衣、洗漱）后即出現(xiàn)明顯氣促，夜間可平臥休息，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無咳粉紅色泡沫痰。為求進一步診治，遂來我院門診就診，門診行心電圖檢查示“完全性右束支傳導阻滯，QRS波寬度0.14s，竇性心律，心率88次/分”，門診以“完全性右束支傳導阻滯、高血壓3級（很高危）、2型糖尿病”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲正常，睡眠質量稍差，每日睡眠時間約6-7小時，易醒，大小便正常，近1個月體重無明顯變化。（四）入院時檢查及評估生命體征：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓160/95mmHg，血氧飽和度96%（未吸氧狀態(tài)）。體格檢查：神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常?？诖綗o發(fā)紺，伸舌居中，口腔黏膜無潰瘍。頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱無畸形，雙側呼吸動度一致，語顫對稱，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側第5肋間鎖骨中線內0.5cm處，無震顫，心界無明顯擴大，心率88次/分，律齊，心音有力，P2>A2，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4-5次/分。雙下肢輕度凹陷性水腫，按壓后2秒恢復，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查（1）心電圖（門診，入院前1天）：竇性心律，心率88次/分，完全性右束支傳導阻滯，QRS波寬度0.14s，ST-T段無明顯異常改變。（2）血常規(guī)（入院當天）：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞百分比62%，淋巴細胞百分比35%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，各項指標均在正常范圍。（3）生化全套（入院當天）：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，空腹血糖7.5mmol/L，總膽固醇5.8mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L，肌酸激酶（CK）85U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，肌鈣蛋白I（cTnI）0.03ng/ml（參考值＜0.04ng/ml），腦鈉肽（BNP）350pg/ml（參考值＜100pg/ml）。（4）心臟超聲（入院第2天）：左心房前后徑38mm（參考值＜36mm），左心室舒張末期內徑52mm（參考值＜55mm），右心房前后徑35mm（參考值＜33mm），右心室舒張末期內徑28mm（參考值＜25mm），左心室射血分數(shù)（LVEF）58%（參考值50%-70%），右心室射血分數(shù)（RVEF）52%（參考值50%-65%），室間隔厚度10mm（參考值8-11mm），左心室后壁厚度10mm（參考值8-11mm），輕度三尖瓣反流，肺動脈收縮壓32mmHg（參考值＜30mmHg）。（5）胸部CT（入院第2天）：雙肺紋理略增粗，未見明顯滲出性病變，心影略增大，縱隔內未見明顯腫大淋巴結，胸腔內未見積液。（五）入院診斷完全性右束支傳導阻滯高血壓3級（很高危）2型糖尿病心功能不全（NYHA分級Ⅱ級）二、護理評估（一）生理評估癥狀評估（1）胸悶：入院時患者訴心前區(qū)胸悶，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，得分5分（0-10分，0分為無胸悶，10分為最劇烈胸悶），胸悶無明顯晝夜規(guī)律，活動后癥狀加重，休息后可部分緩解。入院后通過吸氧、藥物治療等措施，第3天胸悶VAS評分降至3分，第7天降至2分，出院前降至1分。（2）氣促：入院時患者日常輕微活動（如穿衣、洗漱）后即出現(xiàn)氣促，休息5-10分鐘后可緩解，采用紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級為Ⅱ級。入院后隨著治療和護理的開展，第5天患者可緩慢行走10米無明顯氣促，第10天可獨立行走20米無氣促，出院前可獨立行走30米無氣促，心功能分級改善為Ⅰ級。（3）水腫：入院時雙下肢輕度凹陷性水腫，踝部明顯，按壓后2秒恢復。每日監(jiān)測雙下肢周徑（踝部、小腿中部），入院時踝部周徑28cm，小腿中部周徑35cm；第3天踝部周徑27cm，小腿中部周徑34cm；第7天踝部周徑26cm，小腿中部周徑33cm；出院前踝部周徑25cm，小腿中部周徑32cm，水腫基本消退。生命體征評估（1）體溫：入院期間每日監(jiān)測4次體溫（6:00、10:00、14:00、18:00），均維持在36.2-36.8℃之間，無發(fā)熱情況。（2）脈搏：入院時脈搏88次/分，律齊，之后每日監(jiān)測4次，逐漸下降，第3天82次/分，第7天78次/分，出院前76次/分，均在正常范圍（60-100次/分）。（3）呼吸：入院時呼吸20次/分，之后隨著氣促癥狀緩解，呼吸頻率逐漸下降，第3天19次/分，第7天18次/分，出院前17次/分，均在正常范圍（12-20次/分）。（4）血壓：入院時血壓160/95mmHg，高于正常范圍，遵醫(yī)囑調整降壓藥物后，每日監(jiān)測血壓4次（早晚各2次，靜息10分鐘后測量），第2天血壓150/90mmHg，第4天140/85mmHg，第7天135/82mmHg，出院前130/80mmHg，血壓控制在目標范圍（＜140/90mmHg）內。（5）血氧飽和度：入院時未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度96%，之后每日監(jiān)測2次，均維持在96%-98%之間，無低氧血癥情況。營養(yǎng)狀況評估患者身高158cm，體重60kg，體重指數(shù)（BMI）=60/（1.58×1.58）≈24.0kg/m2，屬于正常體重范圍（18.5-23.9kg/m2為正常，24.0-27.9kg/m2為超重），接近超重臨界值?；颊呤秤＃咳者M食量約300-400g主食，蛋白質攝入約50-60g（如雞蛋1個、肉類50-100g），蔬菜攝入約200-300g，水果攝入約100-150g。存在飲食結構不合理情況，如喜食腌制食品（每日鹽攝入量約8-10g），油脂攝入偏多（每日約60-70g），甜食攝入較多（偶爾食用蛋糕、糖果）。睡眠狀況評估采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）評估患者睡眠情況，入院時PSQI評分8分（0-5分為睡眠良好，6-10分為睡眠一般，＞10分為睡眠差），主要表現(xiàn)為入睡困難（入睡時間約30-40分鐘）、易醒（每晚醒2-3次）、睡眠總時長約6-7小時。通過改善睡眠環(huán)境、指導放松訓練等護理措施，第7天PSQI評分降至5分，入睡時間縮短至15-20分鐘，每晚醒1次，睡眠總時長延長至7-8小時；出院前PSQI評分降至4分，睡眠質量良好。排泄狀況評估患者入院期間大小便正常，每日排尿量約1200-1500ml，尿液顏色、性狀正常，無尿頻、尿急、尿痛等不適。每日排便1次，糞便為黃色軟便，無便秘、腹瀉等情況。（二）心理評估采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者進行心理狀態(tài)評估。入院時SAS評分58分（50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮），患者表現(xiàn)為對疾病預后擔憂，擔心胸悶、氣促癥狀影響日常生活，情緒緊張，易煩躁，與醫(yī)護人員溝通時語速較快，反復詢問病情相關問題，如“我這個病是不是很嚴重？會不會突然暈倒？以后還能不能正常生活？”。SDS評分55分（53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁），患者偶爾出現(xiàn)情緒低落，對以往感興趣的事情（如廣場舞、養(yǎng)花）興趣下降，覺得治療過程漫長，有一定心理壓力。通過與患者積極溝通、講解疾病知識、鼓勵家屬支持等心理護理措施，第7天SAS評分降至50分，SDS評分降至52分；第14天SAS評分降至45分，SDS評分降至48分；出院前SAS評分降至42分，SDS評分降至40分，患者焦慮、抑郁情緒明顯緩解，能以積極心態(tài)配合治療和護理，主動與醫(yī)護人員交流病情，對疾病預后有了正確認識。（三）社會支持評估患者家庭成員包括配偶（65歲，退休）、兒子（35歲，上班族）、女兒（32歲，上班族），家庭關系和睦。配偶每日來院陪護，照顧患者飲食、起居，給予情感支持；兒子、女兒每周來院探望2-3次，關心患者病情，提供經濟支持?；颊哂新毠めt(yī)療保險，醫(yī)療費用負擔較輕，無經濟壓力。患者居住在城市小區(qū)，交通便利，周邊有社區(qū)衛(wèi)生服務中心，出院后復查、就醫(yī)方便?；颊哂卸嗄甑泥徖镪P系，朋友較多，偶爾會有朋友電話問候，給予精神鼓勵。整體社會支持系統(tǒng)良好，有利于患者疾病的康復。（四）疾病認知評估通過問卷調查和口頭提問方式評估患者對右束支傳導阻滯及相關基礎疾?。ǜ哐獕?、2型糖尿病）的認知程度。入院時患者對右束支傳導阻滯的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預后等知識了解甚少，僅知道自己“心臟傳導有問題”，不清楚高血壓、糖尿病與右束支傳導阻滯的關聯(lián)，認為“只要胸悶、氣促癥狀緩解就可以停藥”。對高血壓的危害認識不足，未規(guī)律監(jiān)測血壓，偶爾忘記服用降壓藥；對糖尿病的飲食控制、運動療法等知識掌握較差，未定期監(jiān)測血糖，不清楚血糖控制目標。經過系統(tǒng)的健康教育后，出院前再次評估，患者能正確說出右束支傳導阻滯的常見病因（如高血壓、糖尿病損害心臟傳導系統(tǒng)）、典型癥狀（胸悶、氣促、乏力）、治療原則（控制基礎疾病、改善心功能、預防并發(fā)癥），知道需要長期服藥控制高血壓、糖尿病，了解血壓、血糖的控制目標（血壓＜140/90mmHg，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時血糖＜10.0mmol/L），掌握了自我監(jiān)測血壓、血糖的方法，能說出常用藥物的名稱、劑量、服用時間及常見不良反應，疾病認知水平顯著提高。（五）自理能力評估采用巴氏指數(shù)（BI）評定量表評估患者自理能力，該量表包括進食、洗漱、穿衣、如廁、行走、上下樓梯等10個項目，總分為100分，96-100分為自理能力良好，90-95分為輕度依賴，61-89分為中度依賴，41-60分為重度依賴，≤40分為完全依賴。入院時患者BI評分80分，屬于中度依賴，主要表現(xiàn)為穿衣、洗漱需部分協(xié)助，行走需有人陪伴，上下樓梯困難。隨著病情改善和康復訓練的開展，第7天BI評分升至88分，穿衣、洗漱可獨立完成，行走可短距離獨立進行（10-15米），上下樓梯仍需協(xié)助；第14天BI評分升至95分，屬于輕度依賴，行走可獨立完成（20-30米），上下樓梯需少量協(xié)助；出院前BI評分升至98分，自理能力良好，僅上下樓梯時需注意安全，可在家人陪伴下完成。三、護理措施（一）病情觀察護理生命體征監(jiān)測（1）入院第1-3天，因患者血壓偏高、胸悶氣促癥狀明顯，每1小時測量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，詳細記錄測量結果，觀察生命體征變化趨勢。若血壓持續(xù)高于140/90mmHg或低于90/60mmHg，脈搏＞100次/分或＜60次/分，呼吸＞20次/分或＜12次/分，血氧飽和度＜95%，及時報告醫(yī)生處理。（2）入院第4-7天，患者病情逐漸穩(wěn)定，生命體征趨于正常，改為每2小時測量1次生命體征；第8-14天，改為每4小時測量1次；出院前3天，改為每日測量2次（早晚各1次）。每次測量后與前次數(shù)據(jù)對比，分析變化原因，如血壓下降可能與降壓藥物劑量調整有關，脈搏減慢可能與心功能改善有關。（3）測量血壓時，嚴格按照操作規(guī)范進行，患者需靜息10分鐘后取坐位，測量右臂血壓，使用經過校準的電子血壓計，每次測量2次，間隔1-2分鐘，取平均值記錄。測量血氧飽和度時，選擇指端血液循環(huán)良好的手指，避免在有指甲彩繪、凍瘡的手指測量，確保測量結果準確。心電圖監(jiān)測（1）入院后給予持續(xù)心電監(jiān)護24小時，密切觀察心率、心律變化，重點監(jiān)測QRS波寬度、有無心律失常（如心房顫動、室性早搏、房室傳導阻滯等）。每4小時記錄1次心電圖波形，對比入院時心電圖，觀察右束支傳導阻滯有無改善或加重，若出現(xiàn)QRS波寬度增加、心律失常等情況，及時報告醫(yī)生。（2）24小時后改為每日復查1次常規(guī)心電圖，出院前復查1次24小時動態(tài)心電圖，評估全天心率、心律變化及右束支傳導阻滯情況。動態(tài)心電圖監(jiān)測期間，指導患者正?；顒樱ㄈ缇徛凶?、進食、洗漱），避免劇烈運動、接觸強磁場（如磁共振檢查室、大型發(fā)電機旁），記錄活動日記，包括活動時間、活動內容、有無不適癥狀，便于分析心電圖變化與活動、癥狀的關系。癥狀觀察（1）胸悶、氣促觀察：每2小時詢問患者胸悶、氣促情況，采用VAS評分評估胸悶程度，記錄發(fā)作時間、持續(xù)時間、誘發(fā)因素（如活動、情緒激動、進食）、緩解方式（如休息、吸氧、服藥）。若胸悶VAS評分≥6分、持續(xù)時間＞20分鐘，或氣促明顯加重、出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等癥狀，立即協(xié)助患者取半臥位或端坐位，給予吸氧（2-3L/min），遵醫(yī)囑舌下含服硝酸異山梨酯5mg，同時報告醫(yī)生，做好搶救準備。（2）水腫觀察：每日定時（每日上午10:00）測量雙下肢踝部、小腿中部周徑，對比前一日數(shù)據(jù)，觀察水腫消退情況。按壓雙下肢踝部，觀察凹陷恢復時間，評估水腫程度（輕度：按壓后凹陷＜1cm，恢復時間＜3秒；中度：按壓后凹陷1-2cm，恢復時間3-5秒；重度：按壓后凹陷＞2cm，恢復時間＞5秒）。記錄24小時出入量，若出量＜入量（差值＞300ml），或水腫加重，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調整利尿劑劑量。實驗室指標監(jiān)測（1）電解質監(jiān)測：入院后第1天、第3天、第7天及出院前各復查1次血常規(guī)、生化全套，重點關注血鉀、血鈉、血氯水平。若血鉀＜3.5mmol/L，遵醫(yī)囑給予口服氯化鉀緩釋片0.5g，每日3次，同時指導患者食用含鉀豐富的食物（如香蕉、橙子、菠菜、土豆），并監(jiān)測血鉀至正常范圍（3.5-5.5mmol/L）。（2）血糖監(jiān)測：入院后每日監(jiān)測空腹血糖（早餐前）、三餐后2小時血糖，使用血糖儀測量指尖血糖，記錄血糖值。若空腹血糖＞7.0mmol/L或餐后2小時血糖＞10.0mmol/L，及時報告醫(yī)生，調整降糖藥物劑量或飲食方案。每周復查1次糖化血紅蛋白，評估近2-3個月血糖控制情況，入院時糖化血紅蛋白7.8%，第14天降至7.2%，出院前降至7.0%。（3）心肌標志物及BNP監(jiān)測：入院后第1天、第3天、第7天復查心肌酶譜（CK、CK-MB）、肌鈣蛋白I，觀察有無心肌損傷；復查BNP，評估心功能改善情況。入院時BNP350pg/ml，第3天降至300pg/ml，第7天降至250pg/ml，第14天降至200pg/ml，出院前降至180pg/ml，提示心功能逐漸改善。（二）癥狀護理胸悶護理（1）休息與體位：當患者出現(xiàn)胸悶時，立即協(xié)助其臥床休息，取半臥位或舒適體位，避免左側臥位（減少對心臟的壓迫），減少心肌耗氧量。保持病室安靜、光線柔和，避免噪音、強光刺激，讓患者保持情緒穩(wěn)定，避免緊張、焦慮。（2）吸氧護理：給予鼻導管吸氧，氧流量2-3L/min，維持血氧飽和度在95%以上。每日更換鼻導管，清潔鼻腔，觀察鼻腔黏膜有無紅腫、破損，若出現(xiàn)鼻腔干燥不適，可給予生理鹽水滴鼻。定期檢查吸氧裝置是否通暢，氧氣流量是否準確，確保吸氧效果。（3）藥物護理：胸悶發(fā)作時，遵醫(yī)囑舌下含服硝酸異山梨酯5mg，指導患者將藥物置于舌下，不要吞咽，以便藥物迅速溶解吸收。含服后觀察15分鐘，若胸悶癥狀未緩解，可再次含服1片，仍未緩解則報告醫(yī)生。告知患者硝酸異山梨酯可能引起頭痛、面部潮紅、頭暈等不良反應，若出現(xiàn)輕微頭痛，一般無需特殊處理，可自行緩解；若頭痛劇烈或出現(xiàn)低血壓（頭暈、心慌），立即平臥，測量血壓，報告醫(yī)生。氣促護理（1）體位護理：氣促明顯時，協(xié)助患者取端坐位或半臥位，雙下肢下垂，減少回心血量，減輕心臟負擔。必要時在患者背后放置軟枕支撐，增加舒適度，避免長時間保持同一姿勢導致疲勞。（2）呼吸功能訓練：指導患者進行腹式呼吸和有效咳嗽訓練，腹式呼吸訓練方法：取舒適體位，雙手分別放在胸部和腹部，用鼻緩慢吸氣，腹部隆起，胸部盡量不動，然后用口緩慢呼氣，腹部凹陷，每次訓練10-15分鐘，每日3次，改善肺通氣功能。有效咳嗽訓練方法：取坐位或半臥位，深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽2-3次，將痰液咳出，避免無效咳嗽增加體力消耗。（3）病情觀察：密切觀察氣促伴隨癥狀，如有無咳嗽、咳痰、發(fā)紺、胸痛等，記錄氣促發(fā)作時間、持續(xù)時間、誘發(fā)因素。若出現(xiàn)氣促加重、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰，提示急性左心衰竭，立即報告醫(yī)生，配合搶救，如給予高流量吸氧（6-8L/min，濕化瓶內加入20%-30%乙醇）、遵醫(yī)囑靜脈注射呋塞米、嗎啡等藥物。水腫護理（1）體位護理：臥床休息時，抬高雙下肢15-30°，促進下肢靜脈回流，減輕水腫。避免長時間站立或久坐，定時協(xié)助患者翻身，每2小時1次，防止局部皮膚受壓時間過長導致壓瘡。（2）皮膚護理：保持雙下肢皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。選擇寬松、柔軟的棉質衣物，避免過緊的襪子或褲子壓迫下肢血管，影響血液循環(huán)。觀察下肢皮膚有無發(fā)紅、破損、感染等情況，若出現(xiàn)皮膚瘙癢，避免搔抓，可給予溫和的潤膚露涂抹。（3）利尿劑護理：遵醫(yī)囑口服呋塞米20mg，每日1次（上午服用，避免夜間排尿影響睡眠），觀察藥物療效及不良反應。療效觀察：監(jiān)測尿量變化，評估水腫消退情況；不良反應觀察：注意有無電解質紊亂（如低鉀血癥，表現(xiàn)為乏力、腹脹、心律失常）、脫水（表現(xiàn)為口干、尿量減少、皮膚彈性差）等，定期復查電解質，若出現(xiàn)低鉀血癥，遵醫(yī)囑補鉀治療。指導患者服藥期間多飲水（每日1500-2000ml），避免脫水，但心功能不全嚴重時需控制液體入量，遵醫(yī)囑調整飲水量。（三）用藥護理降壓藥物護理（硝苯地平控釋片）（1）給藥方式：硝苯地平控釋片30mg，每日1次，早餐后整片吞服，不可掰開、咀嚼或壓碎，以免破壞控釋結構，導致藥物迅速釋放，引起血壓驟降。告知患者若藥片外殼隨糞便排出，屬于正?，F(xiàn)象，藥物已在體內釋放吸收，無需擔心。（2）療效觀察：每日監(jiān)測血壓，觀察血壓控制情況，評估藥物療效。入院時患者服用硝苯地平緩釋片20mg，每日2次，血壓控制不佳（140-150/90-95mmHg），入院后遵醫(yī)囑調整為硝苯地平控釋片30mg，每日1次，用藥后第2天血壓降至150/90mmHg，第4天降至140/85mmHg，第7天降至135/82mmHg，出院前降至130/80mmHg，血壓控制在目標范圍。（3）不良反應觀察：硝苯地平控釋片常見不良反應包括頭痛、面部潮紅、下肢水腫、心悸等。用藥期間密切觀察患者有無上述反應，入院后第3天患者訴輕微頭痛，告知其為藥物常見反應，多數(shù)患者用藥1-2周后可自行緩解，無需停藥，第7天頭痛癥狀消失。每日觀察雙下肢水腫情況，未出現(xiàn)因藥物引起的水腫加重。若出現(xiàn)嚴重不良反應，如血壓明顯下降（＜90/60mmHg）、劇烈頭痛、心悸明顯，及時報告醫(yī)生，調整藥物劑量或更換藥物。降糖藥物護理（二甲雙胍）（1）給藥方式：二甲雙胍0.5g，每日3次，餐中或餐后服用，以減少胃腸道不良反應（如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉）。告知患者不可隨意增減劑量或停藥，若漏服藥物，想起后距離下次服藥時間較近，無需補服，按原計劃服用下次劑量，不可加倍服用。（2）療效觀察：每日監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，評估藥物降糖效果。入院時患者空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時血糖10.5mmol/L，服用二甲雙胍后第3天空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時血糖10.0mmol/L；第7天空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小時血糖9.5mmol/L；第14天空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖9.0mmol/L；出院前空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時血糖8.5mmol/L，血糖控制逐漸改善。每周復查1次糖化血紅蛋白，入院時7.8%，第14天7.2%，出院前7.0%，提示近2-3個月血糖控制良好。（3）不良反應觀察：二甲雙胍常見不良反應為胃腸道反應，用藥初期患者可能出現(xiàn)輕微惡心、腹脹，告知患者餐中或餐后服用可減輕癥狀，多數(shù)患者可耐受。若胃腸道反應嚴重，影響進食，及時報告醫(yī)生，調整劑量或更換藥物。二甲雙胍罕見但嚴重的不良反應為乳酸酸中毒，告知患者若出現(xiàn)乏力、肌肉酸痛、嗜睡、呼吸困難、腹痛等癥狀，立即就醫(yī)。定期監(jiān)測肝腎功能，入院時肝腎功能正常，用藥期間復查2次，均無異常，無藥物引起的肝腎功能損害。改善心肌供血藥物護理（硝酸異山梨酯）（1）給藥方式：硝酸異山梨酯有舌下含服（發(fā)作時）和口服（預防發(fā)作）兩種劑型，口服劑型5mg，每日3次，餐前服用。舌下含服時，指導患者將藥物置于舌下，保持舌頭不動，避免吞咽，藥物可在2-3分鐘內溶解吸收，迅速緩解胸悶癥狀；口服劑型起效較慢，主要用于預防胸悶發(fā)作。（2）療效觀察：舌下含服后觀察15分鐘，評估胸悶癥狀是否緩解，如VAS評分是否下降、持續(xù)時間是否縮短?？诜┬头闷陂g，觀察胸悶發(fā)作頻率是否減少，如入院時患者每日胸悶發(fā)作3-4次，服用口服硝酸異山梨酯后第3天發(fā)作2次，第7天發(fā)作1次，第14天未發(fā)作，預防效果良好。（3）不良反應觀察：常見不良反應為頭痛、面部潮紅、頭暈、低血壓，與藥物擴張血管作用有關。舌下含服后若出現(xiàn)輕微頭痛，告知患者無需緊張，一般10-15分鐘后可自行緩解；若出現(xiàn)頭暈、心慌，立即協(xié)助患者平臥，測量血壓，若血壓＜90/60mmHg，報告醫(yī)生?？诜┬筒涣挤磻鄬^輕，患者用藥期間未出現(xiàn)明顯不適。告知患者長期服用硝酸異山梨酯可能產生耐藥性，需遵醫(yī)囑定期調整用藥方案（如間歇服藥），避免耐藥性產生。調脂藥物護理（阿托伐他汀鈣片）（1）給藥方式：阿托伐他汀鈣片20mg，每日1次，睡前服用，因為膽固醇合成主要在夜間進行，睡前服藥可提高藥物療效。告知患者整片吞服，不可掰開或咀嚼。（2）療效觀察：入院時患者總膽固醇5.8mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L，服用阿托伐他汀鈣片后第7天復查血脂：總膽固醇5.5mmol/L，甘油三酯1.7mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.4mmol/L；第14天復查：總膽固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.2mmol/L；出院前復查：總膽固醇5.0mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.0mmol/L，血脂水平逐漸下降，趨于正常。（3）不良反應觀察：阿托伐他汀鈣片常見不良反應為胃腸道不適（如惡心、腹脹、便秘）、頭痛、乏力，少數(shù)患者可能出現(xiàn)肝功能異常（轉氨酶升高）、肌肉疼痛、肌炎甚至橫紋肌溶解癥。用藥期間密切觀察患者有無上述反應，患者用藥期間未出現(xiàn)胃腸道不適及肌肉疼痛。每周復查1次肝功能（谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶），入院時肝功能正常，用藥期間復查2次，均無異常。告知患者若出現(xiàn)肌肉酸痛、乏力、尿色加深（茶色尿），可能為橫紋肌溶解癥的早期表現(xiàn)，立即停藥并就醫(yī)。（四）飲食護理飲食原則制定根據(jù)患者高血壓、2型糖尿病、右束支傳導阻滯（心功能不全）的病情，制定低鹽、低脂、低糖、高蛋白、高維生素、易消化的飲食原則，控制每日總熱量攝入，維持理想體重。（1）低鹽飲食：每日食鹽攝入量＜5g，避免食用腌制食品（如咸菜、臘肉、咸魚）、加工肉類（如香腸、火腿）、罐頭食品、咸味零食（如薯片、餅干），烹飪時少放鹽、醬油、味精、雞精等調味品，可用醋、蔥、姜、蒜、辣椒、花椒等天然調味料增加風味。（2）低脂飲食：每日脂肪攝入量＜50g，其中飽和脂肪攝入量＜10%總熱量，避免食用動物內臟（如肝、腦、腎）、肥肉、油炸食品（如炸雞、薯條）、黃油、奶油、棕櫚油、椰子油等，選擇植物油（如橄欖油、菜籽油、葵花籽油）烹飪，每日植物油用量＜25g。（3）低糖飲食：每日添加糖攝入量＜25g，避免食用甜食（如蛋糕、糖果、巧克力、冰淇淋）、含糖飲料（如可樂、果汁飲料）、蜂蜜、糖漿，控制主食攝入量（如米飯、面條、饅頭），每日主食攝入量約250-300g，選擇粗糧雜豆（如燕麥、糙米、玉米、紅豆、綠豆）替代部分精米白面，占主食總量的1/3-1/2。（4）高蛋白飲食：每日蛋白質攝入量1.2-1.5g/kg體重（患者體重60kg，每日蛋白質攝入量72-90g），選擇優(yōu)質蛋白質來源，如魚類（尤其是深海魚，如三文魚、鱈魚，富含Omega-3脂肪酸，每周食用2-3次，每次100-150g）、去皮禽肉（雞肉、鴨肉，每次50-100g）、瘦肉（豬瘦肉、牛肉，每次50-75g）、蛋類（雞蛋1個/日）、奶制品（低脂牛奶250ml/日、無糖酸奶100g/日）、豆制品（豆腐、豆?jié){，每次50-100g）。（5）高維生素飲食：每日攝入新鮮蔬菜300-500g，以深色蔬菜為主（如菠菜、油菜、西蘭花、胡蘿卜、西紅柿），占蔬菜總量的1/2以上；新鮮水果200-350g，選擇低糖分水果（如蘋果、梨、柚子、草莓、藍莓），避免高糖分水果（如西瓜、荔枝、龍眼、榴蓮），在兩餐之間食用水果，避免餐后立即食用導致血糖升高。每日飲食計劃制定根據(jù)上述飲食原則，為患者制定詳細的每日飲食計劃，具體如下：（1）早餐（7:00-7:30）：低脂牛奶250ml、煮雞蛋1個（約50g）、全麥面包2片（約50g）、涼拌菠菜100g（用橄欖油5g、醋、少量鹽調味）。（2）上午加餐（10:00）：蘋果1個（約200g）或柚子2瓣（約150g）。（3）午餐（12:00-12:30）：雜糧飯1小碗（大米50g、燕麥25g）、清蒸鱸魚1塊（約100g）、蒜蓉西蘭花200g（橄欖油5g）、番茄蛋湯1小碗（雞蛋50g、番茄100g、橄欖油3g）。（4）下午加餐（15:30）：無糖酸奶100g或黃瓜1根（約200g）。（5）晚餐（18:00-18:30）：小米粥1小碗（小米50g）、雞胸肉炒青椒（雞胸肉50g、青椒150g、橄欖油5g）、涼拌黃瓜150g（醋、少量鹽調味）。（6）睡前（21:00，必要時）：若睡前出現(xiàn)饑餓感，可飲用低脂牛奶100ml或食用小番茄100g，避免進食主食或甜食。飲食指導與監(jiān)督（1）飲食知識宣教：向患者及家屬詳細講解飲食原則的重要性，如低鹽飲食可減少水鈉潴留，減輕心臟負擔，控制血壓；低脂飲食可降低血脂，延緩動脈粥樣硬化進展，保護心血管；低糖飲食可控制血糖，減少高血糖對心臟、血管的損害。通過發(fā)放飲食宣傳手冊、圖文講解、現(xiàn)場示范等方式，讓患者及家屬掌握食物的選擇、烹飪方法、攝入量控制等知識。（2）烹飪指導：指導患者及家屬選擇健康的烹飪方法，如蒸、煮、燉、拌、烤（無油），避免煎、炸、炒（多油）、紅燒（多糖、多油）。例如，魚類采用清蒸方式，避免油炸或紅燒；蔬菜采用涼拌或清炒（少油），避免過多調味料。（3）飲食監(jiān)督：護士每日巡視病房時，觀察患者飲食情況，檢查是否按飲食計劃進食，有無食用禁忌食物。鼓勵家屬參與飲食監(jiān)督，為患者準備符合要求的食物，避免從家中帶來腌制食品、甜食等。每周評估患者體重變化，根據(jù)體重調整總熱量攝入，若體重增加，適當減少主食、脂肪攝入量；若體重減少，適當增加蛋白質、主食攝入量，維持體重在理想范圍。（4）飲食反饋：每日與患者溝通飲食感受，了解是否存在饑餓感、飽腹感、胃腸道不適等情況，根據(jù)患者反饋調整飲食計劃。例如，患者若覺得早餐全麥面包口感差，可更換為燕麥粥；若覺得晚餐小米粥量少，可適當增加小米用量，但需相應減少其他主食攝入量。（五）休息與活動護理休息護理（1）睡眠護理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，病室保持安靜，夜間關閉不必要的燈光，拉上窗簾，溫度控制在22-24℃，濕度控制在50-60%。指導患者養(yǎng)成規(guī)律的作息習慣，每日固定入睡時間（21:00-21:30）和起床時間（6:30-7:00），避免白天長時間睡眠（午睡時間控制在30-60分鐘，避免下午3點后午睡）。睡前避免飲用咖啡、濃茶、酒精，避免吸煙，避免情緒激動或劇烈活動，可協(xié)助患者溫水泡腳（水溫38-40℃，時間15-20分鐘）、聽輕柔音樂、閱讀輕松書籍等，促進睡眠。若患者出現(xiàn)入睡困難、易醒等睡眠問題，及時評估原因，必要時遵醫(yī)囑給予助眠藥物（如唑吡坦片5mg，睡前服用），但避免長期使用，防止藥物依賴。（2）休息指導：根據(jù)患者病情嚴重程