臨床尿路感染常用藥物特點、適應癥及禁忌1.左氧氟沙星特點：喹諾酮類廣譜抗菌藥，抗菌活性強，對大腸埃希菌、變形桿菌、克雷伯菌等尿路感染常見致病菌作用顯著；口服吸收完全，生物利用度高，組織穿透力強，尿液中藥物濃度遠高于血藥濃度，起效快。適應癥：單純性/復雜性尿道炎、膀胱炎，急性腎盂腎炎，無癥狀菌尿（高危人群），尿路感染復發(fā)的預防。禁忌：對左氧氟沙星或喹諾酮類藥物過敏者，18歲以下青少年及兒童，孕婦及哺乳期婦女，有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史者慎用，嚴重肝腎功能不全者需調(diào)整劑量。2.環(huán)丙沙星特點：經(jīng)典喹諾酮類抗菌藥，廣譜抗菌，對腸道桿菌、銅綠假單胞菌等尿路感染致病菌有效；口服/靜脈制劑均有，尿液中藥物濃度高，價格親民，適用于輕中度感染。適應癥：單純性尿道炎、膀胱炎，復雜性尿路感染，急性腎盂腎炎（輕中度），銅綠假單胞菌所致尿路感染。禁忌：對環(huán)丙沙星或喹諾酮類藥物過敏者，18歲以下青少年及兒童，孕婦及哺乳期婦女，嚴重肝腎功能不全者慎用，避免與茶堿類、非甾體抗炎藥聯(lián)用。3.頭孢克肟特點：第三代口服頭孢菌素，廣譜抗菌，對革蘭氏陰性菌作用強效，對革蘭氏陽性菌也有一定活性；口服吸收好，胃腸道副作用輕，尿液中濃度高，適用于中輕度尿路感染。適應癥：單純性尿道炎、膀胱炎，急性腎盂腎炎（輕中度），復雜性尿路感染（聯(lián)合用藥），尿路感染緩解期鞏固治療。禁忌：對頭孢克肟或頭孢菌素類藥物過敏者，青霉素類藥物過敏者慎用，嚴重腎功能不全者需減量，孕婦及哺乳期婦女慎用。4.頭孢呋辛酯特點：第二代口服頭孢菌素，對革蘭氏陰性菌（大腸埃希菌、變形桿菌）和革蘭氏陽性菌（葡萄球菌）均有抗菌作用；脂溶性高，口服吸收好，尿液中藥物濃度高，副作用輕微，適用于下尿路感染。適應癥：單純性尿道炎、膀胱炎，無癥狀菌尿，尿路感染術(shù)后預防，輕度腎盂腎炎。禁忌：對頭孢呋辛酯或頭孢菌素類藥物過敏者，青霉素過敏者慎用，嚴重肝腎功能不全者慎用，孕婦及哺乳期婦女慎用。5.阿莫西林克拉維酸鉀特點：青霉素類復方制劑，阿莫西林抑制細菌細胞壁合成，克拉維酸鉀保護阿莫西林不被β-內(nèi)酰胺酶破壞，擴大抗菌譜，增強抗菌活性；口服吸收好，對產(chǎn)酶致病菌所致尿路感染效果顯著。適應癥：單純性尿道炎、膀胱炎，輕中度腎盂腎炎，革蘭氏陽性菌及產(chǎn)酶革蘭氏陰性菌所致尿路感染。禁忌：對阿莫西林、克拉維酸鉀或青霉素類藥物過敏者，傳染性單核細胞增多癥患者，嚴重肝腎功能不全者慎用，孕婦及哺乳期婦女慎用（需權(quán)衡利弊）。6.阿莫西林特點：廣譜青霉素類抗菌藥，對革蘭氏陽性菌和部分革蘭氏陰性菌有效，價格低廉，口服方便，胃腸道副作用輕；對不產(chǎn)酶的大腸埃希菌所致尿路感染效果佳，易被β-內(nèi)酰胺酶破壞。適應癥：單純性尿道炎、膀胱炎（不產(chǎn)酶致病菌所致），尿路感染輕癥患者，無癥狀菌尿（低危人群）。禁忌：對阿莫西林或青霉素類藥物過敏者，傳染性單核細胞增多癥患者，嚴重腎功能不全者需減量，青霉素皮試陽性者禁用。7.磺胺甲惡唑/甲氧芐啶（復方新諾明）特點：磺胺類復方抗菌藥，磺胺甲惡唑抑制二氫葉酸合成，甲氧芐啶抑制二氫葉酸還原酶，雙重阻斷細菌葉酸代謝，抗菌譜廣，尿液中濃度高，價格低廉；易出現(xiàn)結(jié)晶尿，需多飲水。適應癥：單純性尿道炎、膀胱炎，急性腎盂腎炎（輕中度），尿路感染的預防（反復發(fā)作者）。禁忌：對磺胺類藥物、甲氧芐啶過敏者，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患者（易致溶血性貧血），孕婦及哺乳期婦女，新生兒，嚴重肝腎功能不全者，尿路梗阻者（易致結(jié)晶尿）。8.呋喃妥因特點：硝基呋喃類抗菌藥，抗菌譜窄但對大腸埃希菌、腸球菌等尿路感染常見致病菌作用強；口服吸收快，大部分藥物經(jīng)腎臟排泄，尿液中濃度極高，對下尿路感染靶向性強，副作用少。適應癥：單純性尿道炎、膀胱炎（首選之一），無癥狀菌尿，尿路感染的預防（反復發(fā)作者）。禁忌：對呋喃妥因或硝基呋喃類藥物過敏者，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患者，嚴重腎功能不全者（肌酐清除率＜60ml/min），孕婦（孕晚期）及哺乳期婦女，新生兒。9.磷霉素氨丁三醇特點：磷霉素類廣譜抗菌藥，抑制細菌細胞壁合成，對革蘭氏陰性菌和陽性菌均有作用，不易產(chǎn)生耐藥性；口服后在尿液中濃度極高，胃腸道副作用極輕微，適用于輕中度尿路感染，孕婦及兒童相對安全。適應癥：單純性尿道炎、膀胱炎（成人及兒童），孕婦無癥狀菌尿，尿路感染術(shù)后預防，反復性下尿路感染。禁忌：對磷霉素氨丁三醇或磷霉素類藥物過敏者，嚴重腎功能不全者需減量，哺乳期婦女慎用。10.莫西沙星特點：第四代喹諾酮類抗菌藥，廣譜抗菌，抗菌活性強于左氧氟沙星，對厭氧菌、支原體也有作用；口服吸收好，組織穿透力強，尿液中濃度高，適用于復雜性感染。適應癥：復雜性尿道炎、膀胱炎，急性腎盂腎炎（中重度），混合菌感染所致尿路感染，喹諾酮類敏感菌所致上尿路感染。禁忌：對莫西沙星或喹諾酮類藥物過敏者，18歲以下青少年及兒童，孕婦及哺乳期婦女，有QT間期延長病史者，嚴重肝腎功能不全者慎用。11.頭孢哌酮舒巴坦特點：第三代頭孢菌素與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復方注射劑，頭孢哌酮抗菌譜廣，舒巴坦增強其對產(chǎn)酶菌的作用，對銅綠假單胞菌、克雷伯菌等耐藥菌有效；靜脈給藥，血藥和尿液濃度高，適用于中重度感染。適應癥：中重度急性腎盂腎炎，復雜性尿路感染，銅綠假單胞菌等耐藥菌所致尿路感染，尿路感染伴全身感染癥狀（發(fā)熱、寒戰(zhàn)）。禁忌：對頭孢哌酮、舒巴坦或頭孢菌素類藥物過敏者，青霉素過敏者慎用，嚴重肝腎功能不全者需調(diào)整劑量，孕婦及哺乳期婦女慎用，用藥期間及停藥7天內(nèi)禁酒（雙硫侖樣反應）。12.氟康唑特點：三唑類抗真菌藥，廣譜抗真菌，對白色念珠菌、光滑念珠菌等尿路感染常見真菌作用強效；口服/靜脈制劑均有，吸收好，尿液中濃度高，副作用輕微，為真菌性尿路感染首選。適應癥：念珠菌所致尿道炎、膀胱炎，真菌性腎盂腎炎，留置導尿管相關真菌性尿路感染，抗細菌藥繼發(fā)的真菌性尿路感染。禁忌：對氟康唑或三唑類抗真菌藥過敏者，嚴重肝腎功能不全者慎用，孕婦及哺乳期婦女（需權(quán)衡利弊），與華法林、降糖藥聯(lián)用時需監(jiān)測血藥濃度。13.伊曲康唑特點：三唑類廣譜抗真菌藥，對念珠菌、曲霉等真菌有效，抗菌譜比氟康唑廣；口服吸收依賴胃酸，有膠囊和口服液劑型，尿液中濃度較高，適用于氟康唑耐藥的真菌性尿路感染。適應癥：氟康唑耐藥的念珠菌所致尿路感染，混合真菌所致尿路感染，慢性真菌性尿路感染。禁忌：對伊曲康唑或三唑類抗真菌藥過敏者，嚴重肝腎功能不全者，孕婦及哺乳期婦女禁用，有QT間期延長病史者慎用，避免與西沙必利、阿司咪唑聯(lián)用。14.三金片特點：中成藥，由金櫻根、菝葜、羊開口等組成，具有清熱解毒、利濕通淋、益腎的功效；藥性平和，兼顧通淋與扶正，無抗菌作用，可緩解尿路感染的尿頻、尿急、尿痛癥狀，減少復發(fā)。適應癥：下焦?jié)駸崴碌哪虻姥?、膀胱炎，緩解尿頻、尿急、尿痛、小便短赤等癥狀，細菌性尿路感染的輔助治療，反復性下尿路感染的調(diào)理。禁忌：對三金片任一成分過敏者，孕婦慎用，脾胃虛寒者（腹痛、腹瀉）慎用，服藥期間忌辛辣、油膩食物，多飲水。15.熱淋清顆粒特點：中成藥，主要成分為頭花蓼，清熱解毒、利尿通淋，清熱作用較強，能緩解尿路