氣管插管技術(shù)流程及護(hù)理配合要點(diǎn)總結(jié)氣管插管作為急危重癥搶救、全身麻醉手術(shù)中的核心技術(shù)，其操作規(guī)范性與護(hù)理配合質(zhì)量直接影響患者氣道管理效果及預(yù)后。本文結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)梳理氣管插管技術(shù)流程及護(hù)理配合的關(guān)鍵要點(diǎn)，為醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)同開(kāi)展氣道管理提供實(shí)用參考。一、氣管插管技術(shù)流程（一）術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備1.患者評(píng)估：全面評(píng)估患者氣道條件（如張口度、甲頦距離、頸部活動(dòng)度），排查氣管插管禁忌癥（如嚴(yán)重喉水腫、頸椎不穩(wěn)定、上呼吸道急性梗阻未解除等）；同時(shí)確認(rèn)患者過(guò)敏史、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧姆喂δ?、凝血功能），評(píng)估誤吸風(fēng)險(xiǎn)。2.物品準(zhǔn)備：備齊型號(hào)適配的氣管導(dǎo)管（成人通常選7.0~8.0號(hào)，兒童依年齡調(diào)整）、喉鏡（直/彎型）、牙墊、導(dǎo)管芯、注射器（氣囊充氣用）、吸引裝置（含吸痰管）、氧源、簡(jiǎn)易呼吸器、監(jiān)護(hù)儀（心電、血氧、血壓監(jiān)測(cè)）；檢查器械性能（如喉鏡光源、導(dǎo)管氣囊完整性）。3.環(huán)境準(zhǔn)備：確保搶救/手術(shù)區(qū)域光線充足、空間開(kāi)闊，急救設(shè)備（如除顫儀、搶救車(chē)）處于備用狀態(tài)，吸引器負(fù)壓調(diào)節(jié)至合適范圍（成人-100~-150mmHg）。（二）患者體位擺放采用“嗅物位”（改良式頭后仰位）：患者平臥，肩下墊薄枕（約5cm），頭后仰并略偏向操作者，使口、咽、喉三軸近似在一條直線上，便于喉鏡暴露聲門(mén)。頸椎損傷患者需專人固定頭部，避免頸部過(guò)度活動(dòng)。（三）麻醉與鎮(zhèn)靜（按需實(shí)施）急診搶救或困難氣道患者，可先嘗試快速順序誘導(dǎo)（RSI）：靜脈推注丙泊酚、依托咪酯等鎮(zhèn)靜藥+羅庫(kù)溴銨等肌松藥，待肌松達(dá)標(biāo)后插管；擇期手術(shù)患者，按麻醉方案實(shí)施全身麻醉誘導(dǎo)，待患者意識(shí)消失、肌松充分后開(kāi)始插管。（四）插管操作1.喉鏡置入：操作者左手持喉鏡，沿右側(cè)口角置入，將舌體推向左側(cè)，緩慢推進(jìn)至?xí)捁龋◤澬秃礴R）或會(huì)厭下方（直型喉鏡），上提喉鏡（忌以牙齒為支點(diǎn)），充分暴露聲門(mén)。2.導(dǎo)管插入：右手持氣管導(dǎo)管（前端涂潤(rùn)滑劑），沿喉鏡右側(cè)插入，通過(guò)聲門(mén)后拔除導(dǎo)管芯，繼續(xù)推進(jìn)導(dǎo)管至氣囊越過(guò)聲門(mén)2~3cm（成人總深度約22~24cm，兒童依年齡公式計(jì)算）。3.氣囊充氣：向氣囊注入空氣（成人約5~10ml），以氣囊壓力達(dá)25~30cmH?O為宜（可用氣囊測(cè)壓表監(jiān)測(cè)），輕拉導(dǎo)管確認(rèn)固定穩(wěn)妥。（五）插管位置確認(rèn)1.即時(shí)評(píng)估：聽(tīng)診：雙肺呼吸音對(duì)稱、清晰，上腹部無(wú)氣過(guò)水聲；觀察：胸廓起伏對(duì)稱，導(dǎo)管內(nèi)可見(jiàn)明顯“白霧”（呼出氣冷凝）；監(jiān)測(cè)：呼末二氧化碳（ETCO?）波形呈規(guī)律的“方波”，血氧飽和度（SpO?）回升。2.后續(xù)驗(yàn)證：插管后6小時(shí)內(nèi)完善床旁胸片，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于隆突上2~4cm。二、護(hù)理配合要點(diǎn)（一）術(shù)前護(hù)理配合患者管理：向清醒患者及家屬解釋插管目的、流程，緩解焦慮；對(duì)煩躁患者適當(dāng)約束（防墜床、導(dǎo)管移位），必要時(shí)遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜。物品核查：與醫(yī)師共同核查器械完整性（如喉鏡光源亮度、導(dǎo)管氣囊無(wú)漏氣），備好搶救用藥（如腎上腺素、阿托品）。體位預(yù)調(diào)：協(xié)助擺放“嗅物位”，肩下墊枕時(shí)注意保護(hù)皮膚，頸椎損傷患者需雙人協(xié)同固定頭部。（二）術(shù)中護(hù)理配合生命體征監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、SpO?、ETCO?，發(fā)現(xiàn)心率驟降、SpO?<90%時(shí)立即提醒醫(yī)師，協(xié)助面罩加壓給氧。氣道管理：及時(shí)吸引口腔、氣道分泌物（吸痰負(fù)壓≤-150mmHg，時(shí)間<15秒），保持氣道通暢；插管后連接簡(jiǎn)易呼吸器，輔助純氧通氣（氧流量10~15L/min）。器械傳遞：準(zhǔn)確傳遞喉鏡、導(dǎo)管芯、注射器等器械，插管成功后立即協(xié)助固定牙墊、導(dǎo)管。（三）術(shù)后護(hù)理配合1.導(dǎo)管固定與維護(hù)采用雙固定法：牙墊與導(dǎo)管用膠布交叉固定于面頰（口腔插管），或用固定帶環(huán)繞頭部固定（經(jīng)鼻插管）；每班檢查固定情況，記錄導(dǎo)管外露長(zhǎng)度（距門(mén)齒/鼻孔距離）。氣囊管理：每4~6小時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力（維持25~30cmH?O），避免過(guò)度充氣壓迫黏膜或充氣不足導(dǎo)致誤吸；采用“最小閉合容量法”或“壓力監(jiān)測(cè)法”充氣。2.氣道濕化與排痰濕化方式：機(jī)械通氣患者采用加熱濕化器（溫度37℃，相對(duì)濕度100%），非機(jī)械通氣者予氣道內(nèi)間斷滴注濕化液（0.45%氯化鈉溶液，每小時(shí)2~5ml），防止痰痂形成。排痰護(hù)理：每2小時(shí)翻身拍背（避開(kāi)導(dǎo)管），必要時(shí)遵醫(yī)囑吸痰（吸痰前給氧至SpO?>95%，吸痰后再次給氧）。3.并發(fā)癥預(yù)防口腔感染：每8小時(shí)行口腔護(hù)理（含氯己定棉球擦拭），經(jīng)口插管者每日評(píng)估是否可改為經(jīng)鼻插管，減少口腔黏膜損傷。喉痙攣/氣管痙攣：密切觀察患者有無(wú)嗆咳、呼吸費(fèi)力，聽(tīng)診有無(wú)哮鳴音，一旦發(fā)生立即通知醫(yī)師，協(xié)助拔除導(dǎo)管或加深麻醉。4.心理支持清醒患者告知插管目的及拔管時(shí)機(jī)，采用手勢(shì)、書(shū)寫(xiě)等方式溝通需求；煩躁患者遵醫(yī)囑適當(dāng)鎮(zhèn)靜，避免自行拔管。三、特殊情況的護(hù)理關(guān)注（一）困難氣道患者術(shù)前識(shí)別：通過(guò)Mallampati分級(jí)、甲頦距離等評(píng)估，備好纖支鏡、喉罩、緊急氣道工具（如環(huán)甲膜穿刺套裝）。術(shù)中配合：協(xié)助醫(yī)師擺放“斜坡位”（頭高15°~30°），備好高頻通氣設(shè)備，密切觀察SpO?變化，做好緊急氣道建立的準(zhǔn)備。（二）頸椎損傷患者體位固定：插管全程由專人軸向固定頭部（頸托或雙手固定），避免頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)。插管選擇：優(yōu)先選擇纖支鏡引導(dǎo)或視頻喉鏡插管，減少頸部活動(dòng)。四、總結(jié)氣管插管技術(shù)的成功實(shí)施依賴于醫(yī)師規(guī)范的操作流程與護(hù)士精準(zhǔn)的護(hù)理配合。從術(shù)前全面評(píng)估、物品準(zhǔn)備，到術(shù)中生命體征監(jiān)護(hù)、氣道管理，再到術(shù)后導(dǎo)管維護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需醫(yī)護(hù)協(xié)同、細(xì)致落實(shí)。臨床