糖尿病足高危人群篩查與預(yù)防路徑演講人2026-01-07

目錄01.糖尿病足高危人群篩查與預(yù)防路徑02.糖尿病足高危人群的定義與特征識(shí)別03.糖尿病足高危人群的篩查體系構(gòu)建04.糖尿病足高危人群的分層預(yù)防路徑05.多學(xué)科協(xié)作（MDT）管理模式06.總結(jié)與展望01ONE糖尿病足高危人群篩查與預(yù)防路徑

糖尿病足高危人群篩查與預(yù)防路徑引言：糖尿病足防治的緊迫性與現(xiàn)實(shí)意義作為一名長(zhǎng)期從事糖尿病臨床與足病防治工作的醫(yī)務(wù)工作者，我見(jiàn)證過(guò)太多因糖尿病足導(dǎo)致的悲?。阂晃?0歲的農(nóng)民，因糖尿病足潰瘍感染不得不接受截肢手術(shù)，從此喪失勞動(dòng)能力，家庭陷入困境；一位中年企業(yè)高管，因足部微小傷口未及時(shí)處理，最終發(fā)展為壞死性筋膜炎，歷經(jīng)多次手術(shù)才保住性命，卻留下了終身殘疾。這些案例背后，是糖尿病足對(duì)患者生活質(zhì)量、家庭經(jīng)濟(jì)乃至社會(huì)醫(yī)療資源的沉重負(fù)擔(dān)。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)，全球約有5.37億糖尿病患者，其中約15%-25%會(huì)在病程中發(fā)生糖尿病足潰瘍（DFU），而DFU患者的截肢風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病者的15-40倍，且潰瘍愈合后再?gòu)?fù)發(fā)率高達(dá)40%以上。在我國(guó)，糖尿病患病人數(shù)已達(dá)1.4億，糖尿病足患者年新增約200萬(wàn)，醫(yī)療費(fèi)用人均超過(guò)2萬(wàn)元，部分重癥患者甚至超過(guò)10萬(wàn)元。更令人痛心的是，約85%的糖尿病足截肢本可通過(guò)早期篩查與預(yù)防避免。

糖尿病足高危人群篩查與預(yù)防路徑因此，構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)的糖尿病足高危人群篩查與預(yù)防路徑，不僅是降低截肢率、改善預(yù)后的關(guān)鍵，更是實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”糖尿病防治目標(biāo)的必然要求。本文將從高危人群識(shí)別、篩查體系、預(yù)防路徑及多學(xué)科協(xié)作四個(gè)維度，結(jié)合臨床實(shí)踐與最新循證證據(jù)，為相關(guān)行業(yè)者提供一套可落地的防治框架。02ONE糖尿病足高危人群的定義與特征識(shí)別

糖尿病足高危人群的定義與特征識(shí)別糖尿病足高危人群是指因糖尿病導(dǎo)致足部組織破壞風(fēng)險(xiǎn)顯著增加的糖尿病患者群體。準(zhǔn)確識(shí)別這類(lèi)人群是開(kāi)展早期干預(yù)的前提，需結(jié)合病史、足部病變、合并癥及代謝控制等多維度綜合評(píng)估。

基于病程與血糖控制的高危特征病程因素（1）長(zhǎng)病程糖尿病患者：2型糖尿病病程≥10年、1型糖尿病病程≥5年者，周?chē)窠?jīng)病變與下肢動(dòng)脈疾病（LEAD）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。臨床數(shù)據(jù)顯示，病程超過(guò)15年的糖尿病患者，神經(jīng)病變患病率可高達(dá)80%，LEAD患病率約30%。（2）早發(fā)糖尿病并發(fā)癥者：在糖尿病確診5年內(nèi)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、腎病或神經(jīng)病變的患者，常提示全身微血管與大血管病變廣泛存在，足部風(fēng)險(xiǎn)同步升高。

基于病程與血糖控制的高危特征血糖控制不佳（1）長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)：糖化血紅蛋白（HbA1c）≥9%或空腹血糖≥10mmol/L的患者，持續(xù)高血糖可通過(guò)多元醇通路、晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）沉積等機(jī)制，加速神經(jīng)損傷與血管病變。（2）血糖波動(dòng)過(guò)大：即使HbA1c達(dá)標(biāo)，若日內(nèi)血糖變異系數(shù)（CV）>36%，仍會(huì)導(dǎo)致足部微循環(huán)障礙，增加潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。

基于足部局部病變的高危特征足部局部病變是糖尿病足的直接誘因，需重點(diǎn)關(guān)注以下表現(xiàn)：

基于足部局部病變的高危特征神經(jīng)病變相關(guān)體征（1）感覺(jué)缺失：通過(guò)10g尼龍絲、128Hz音叉或Semmes-Weinstein單絲檢查，足部任何一點(diǎn)感覺(jué)閾值異常（如尼龍絲無(wú)法感知壓力）提示保護(hù)性感覺(jué)喪失（LOPS），是潰瘍發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。01（2）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變：表現(xiàn)為足部肌肉萎縮、爪形趾（跖趾關(guān)節(jié)過(guò)伸、趾間關(guān)節(jié)屈曲）、槌狀趾或Charcot關(guān)節(jié)?。P(guān)節(jié)腫大、畸形、不穩(wěn)定），足底壓力分布異常，易形成潰瘍。02（3）自主神經(jīng)病變：導(dǎo)致足部皮膚干燥、無(wú)汗、皸裂，角質(zhì)層增厚，皮膚溫度調(diào)節(jié)障礙（溫度感覺(jué)遲鈍），同時(shí)因血管舒縮功能異常，足部易出現(xiàn)水腫或循環(huán)不良。03

基于足部局部病變的高危特征血管病變相關(guān)體征（1）間歇性跛行：行走后出現(xiàn)小腿肌肉疼痛，休息后緩解，提示下肢動(dòng)脈狹窄；若出現(xiàn)“靜息痛”（夜間休息時(shí)足部疼痛），提示動(dòng)脈閉塞嚴(yán)重，需緊急干預(yù)。（2）足部皮溫與顏色異常：足皮溫降低、皮膚蒼白或發(fā)紺，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，是LEAD的典型表現(xiàn)。（3）毛發(fā)脫落與皮膚變?。鹤悴科つw干燥、脫屑，汗毛稀疏，趾甲增厚、變形（甲真菌病感染），提示慢性缺血。010203

基于足部局部病變的高危特征既往足部病史（1）既往足潰瘍或截肢史：有潰瘍史者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加3-4倍，截肢史者對(duì)側(cè)截肢風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)50%。（2）足部真菌感染：特別是頑固性甲癬或足癬，可破壞皮膚屏障，繼發(fā)細(xì)菌感染。

合并其他慢性疾病的高危特征1.合并周?chē)鷦?dòng)脈疾病（PAD）：ABI≤0.9或TcPO2<30mmHg的患者，足部組織供氧不足，潰瘍愈合困難。012.合并糖尿病腎?。汗浪隳I小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）<60ml/min/1.73m2或尿蛋白/肌酐比值>300mg/g的患者，常伴水鈉潴留、微炎癥狀態(tài)，增加感染與潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。023.合并高血壓或血脂異常：血壓≥140/90mmHg、LDL-C≥2.6mmol/L的患者，動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程加速，LEAD風(fēng)險(xiǎn)升高。034.肥胖或吸煙：BMI≥28kg/m2、吸煙（尤其每日≥10支）者，氧化應(yīng)激增強(qiáng)，血管內(nèi)皮功能受損，神經(jīng)病變進(jìn)展更快。04

特殊人群的高危特征1.老年患者：年齡≥65歲者，常伴視力減退、行動(dòng)不便、自理能力下降，足部自我護(hù)理能力薄弱，易因剪甲不當(dāng)、鞋襪摩擦導(dǎo)致?lián)p傷。12.認(rèn)知功能障礙者：如糖尿病合并阿爾茨海默病，足部感覺(jué)異常時(shí)無(wú)法及時(shí)表達(dá)，易延誤處理。23.社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下者：因醫(yī)療資源獲取困難、健康知識(shí)匱乏，足部篩查與依從性較差，風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。303ONE糖尿病足高危人群的篩查體系構(gòu)建

糖尿病足高危人群的篩查體系構(gòu)建篩查是糖尿病足防治的“第一道防線”，需遵循“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)”原則，結(jié)合人群風(fēng)險(xiǎn)分層制定個(gè)體化篩查方案。

篩查時(shí)機(jī)與頻率1.初診糖尿病患者：所有新診斷的2型糖尿病患者、病程5年以上的1型糖尿病患者，均應(yīng)進(jìn)行首次足部全面篩查，建立基線風(fēng)險(xiǎn)檔案。2.低風(fēng)險(xiǎn)人群：無(wú)上述高危特征者，每年至少篩查1次。3.中高風(fēng)險(xiǎn)人群：符合1項(xiàng)及以上高危特征者，每3-6個(gè)月篩查1次；對(duì)已合并神經(jīng)病變或LEAD者，每1-2個(gè)月復(fù)查1次足部與血管功能。4.急性事件后：如血糖波動(dòng)、足部出現(xiàn)微小傷口、皮膚破損或感染，需立即進(jìn)行針對(duì)性篩查。

篩查內(nèi)容與方法篩查需涵蓋“病史采集-體格檢查-輔助檢查-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”四個(gè)環(huán)節(jié)，形成閉環(huán)管理。

篩查內(nèi)容與方法病史采集（1）糖尿病相關(guān)病史：病程、血糖控制情況（HbA1c、血糖記錄）、降糖治療方案（胰島素、口服藥的使用）。（2）足部病史：既往有無(wú)潰瘍、截肢、感染、Charcot關(guān)節(jié)?。挥袩o(wú)足部麻木、疼痛、感覺(jué)異常（如“蟻?zhàn)吒小薄按魇痔赘小保挥袩o(wú)間歇性跛行、靜息痛。（3）生活方式史：吸煙年限與數(shù)量、飲酒習(xí)慣、足部護(hù)理習(xí)慣（如是否每日洗腳、正確剪甲、選擇合適鞋襪）。（4）合并癥與用藥史：高血壓、腎病、視網(wǎng)膜病變的診療情況；是否服用影響足部血流的藥物（如β受體阻滯劑、利尿劑）。3214

篩查內(nèi)容與方法體格檢查（1）視診：觀察足部皮膚顏色（蒼白、發(fā)紺、潮紅）、溫度（與對(duì)側(cè)比較）、有無(wú)水腫、潰瘍（部位、大小、深度、有無(wú)分泌物）、胼胝（部位、厚度）、畸形（爪形趾、槌狀趾）、甲溝炎或真菌感染。（2）觸診：-皮膚溫度：用手背或紅外測(cè)溫儀比較雙側(cè)足背、足底溫度，溫差>2℃提示循環(huán)異常。-足動(dòng)脈搏動(dòng)：觸診足背動(dòng)脈（足背拇長(zhǎng)伸肌與趾長(zhǎng)伸肌之間）、脛后動(dòng)脈（內(nèi)踝與跟腱之間），搏動(dòng)減弱或消失需進(jìn)一步檢查。-感覺(jué)功能：-10g尼龍絲：將尼龍絲垂直壓于足底第1、3、5跖骨頭、足跟及趾腹，詢(xún)問(wèn)是否感到“壓力”，無(wú)法感知為陽(yáng)性。

篩查內(nèi)容與方法體格檢查-128Hz音叉：放置于足背內(nèi)側(cè)突，詢(xún)問(wèn)振動(dòng)感消失時(shí)間（>10秒為異常）。-痛覺(jué)：用大頭針輕刺足部（避開(kāi)潰瘍），評(píng)估疼痛感知能力。（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)度與足部壓力評(píng)估：-關(guān)節(jié)活動(dòng)度：檢查踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度，評(píng)估有無(wú)僵硬或畸形。-足底壓力分析：通過(guò)足底壓力平板或鞋墊系統(tǒng)，測(cè)量足底峰值壓力（>200kPa為高風(fēng)險(xiǎn)），識(shí)別高壓區(qū)域（如跖骨頭、足跟）。

篩查內(nèi)容與方法輔助檢查（1）周?chē)窠?jīng)功能檢查：-神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）：測(cè)定正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺(jué)傳導(dǎo)速度（SCV），確診神經(jīng)病變。-定量感覺(jué)檢測(cè)（QST）：通過(guò)溫度覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)閾值量化神經(jīng)損傷程度。（2）下肢血管檢查：-踝肱指數(shù)（ABI）：測(cè)量踝動(dòng)脈與肱動(dòng)脈收縮壓比值，≤0.9提示LEAD，0.9-1.3為正常，>1.3提示血管鈣化（需結(jié)合TcPO2）。-經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）：正常值>40mmHg，<30mmHg提示潰瘍愈合困難，<20mmHg提示嚴(yán)重缺血。-下肢血管超聲：觀察動(dòng)脈內(nèi)膜厚度、斑塊形成、血流速度，評(píng)估狹窄程度。

篩查內(nèi)容與方法輔助檢查-CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）：用于疑似重度LEAD或計(jì)劃血運(yùn)重建者，明確病變部位與范圍。（3）感染與骨髓炎評(píng)估：-血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）：提示全身感染程度。-X線片：觀察足部有無(wú)骨質(zhì)破壞、死骨形成（骨髓炎間接征象）。-核素掃描（如99mTc-MDP）或MRI：對(duì)早期骨髓炎診斷敏感性高。

篩查內(nèi)容與方法風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具采用國(guó)際通用的糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)分層系統(tǒng)，如：1-國(guó)際糖尿病足工作組（IWGDF）風(fēng)險(xiǎn)分層：2-0級(jí)：無(wú)神經(jīng)病變、無(wú)畸形、無(wú)PAD，低風(fēng)險(xiǎn)，每年篩查1次。3-1級(jí)：有神經(jīng)病變但無(wú)畸形、無(wú)PAD，中風(fēng)險(xiǎn)，每6個(gè)月篩查1次。4-2級(jí)：有神經(jīng)病變+畸形或PAD，高風(fēng)險(xiǎn)，每3個(gè)月篩查1次。5-3級(jí)：有潰瘍史或截肢史，極高危，每1-2個(gè)月復(fù)查。6-糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（DFS）：包含年齡、病程、HbA1c、神經(jīng)病變、LEAD等指標(biāo)，評(píng)分≥10分提示高危。7

篩查流程與質(zhì)量控制1.標(biāo)準(zhǔn)化篩查流程：（1）患者預(yù)約→分診臺(tái)登記→醫(yī)護(hù)問(wèn)診→足部檢查室體格檢查→輔助檢查（根據(jù)需要）→風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告→健康教育→隨訪計(jì)劃。2.質(zhì)量控制：-人員培訓(xùn)：篩查人員需經(jīng)IWGDF或國(guó)內(nèi)權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)證，掌握標(biāo)準(zhǔn)化檢查方法。-設(shè)備校準(zhǔn)：尼龍絲、音叉、血壓計(jì)、足底壓力儀等設(shè)備需定期校準(zhǔn)，確保準(zhǔn)確性。-數(shù)據(jù)管理：建立電子化篩查檔案，動(dòng)態(tài)追蹤風(fēng)險(xiǎn)變化，提醒復(fù)查時(shí)間。04ONE糖尿病足高危人群的分層預(yù)防路徑

糖尿病足高危人群的分層預(yù)防路徑針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的高危人群，需采取“一級(jí)預(yù)防（未病先防）、二級(jí)預(yù)防（既病防變）、三級(jí)預(yù)防（殘障防復(fù)）”的分層干預(yù)策略，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化預(yù)防。

一級(jí)預(yù)防：針對(duì)0-1級(jí)風(fēng)險(xiǎn)人群（未發(fā)生潰瘍）核心目標(biāo)是延緩神經(jīng)病變與血管進(jìn)展，避免足部損傷，降低潰瘍發(fā)生率。

一級(jí)預(yù)防：針對(duì)0-1級(jí)風(fēng)險(xiǎn)人群（未發(fā)生潰瘍）血糖代謝控制（1）個(gè)體化血糖目標(biāo)：-一般患者：HbA1c<7%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<10.0mmol/L。-老年、合并嚴(yán)重并發(fā)癥者：HbA1c<8.0%，避免低血糖（血糖<3.9mmol/L）。（2）治療方案優(yōu)化：-優(yōu)先選擇SGLT-2抑制劑（如恩格列凈）、GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽），兼具心腎保護(hù)作用，且低血糖風(fēng)險(xiǎn)低。-胰島素使用者需教育其正確注射部位（避免腹部，選擇大腿、上臂），防止脂肪增生影響胰島素吸收。

一級(jí)預(yù)防：針對(duì)0-1級(jí)風(fēng)險(xiǎn)人群（未發(fā)生潰瘍）足部自我護(hù)理教育（1）教育內(nèi)容：-每日足部檢查：用鏡子觀察足底，有無(wú)紅腫、水皰、傷口、胼胝；注意趾縫間（真菌感染好發(fā)部位）。-正確洗腳方法：水溫<37℃（用肘內(nèi)側(cè)測(cè)試），時(shí)間5-10分鐘，避免浸泡過(guò)久；洗凈后用柔軟毛巾擦干，尤其趾縫。-科學(xué)修剪趾甲：直剪，避免剪得太短或剪傷甲緣；視力不佳者請(qǐng)家人協(xié)助。-鞋襪選擇原則：鞋頭寬松（長(zhǎng)度比腳長(zhǎng)1cm、寬度可容納1指）、鞋底柔軟（可彎曲）、內(nèi)襯無(wú)縫隙；襪子選擇棉質(zhì)、透氣、無(wú)松緊帶，每日更換。（2）教育方式：采用“一對(duì)一演示+小組教育+手冊(cè)發(fā)放”，結(jié)合患者文化程度調(diào)整語(yǔ)言，確保理解；每3個(gè)月復(fù)訓(xùn)1次，強(qiáng)化記憶。

一級(jí)預(yù)防：針對(duì)0-1級(jí)風(fēng)險(xiǎn)人群（未發(fā)生潰瘍）危險(xiǎn)因素干預(yù)（1）戒煙限酒：嚴(yán)格戒煙，尼古丁可收縮血管、加重缺血；酒精限量（男性<25g/日，女性<15g/日）。（2）血壓與血脂管理：血壓<130/80mmHg（老年患者<140/90mmHg），LDL-C<1.8mmol/L（極高?；颊?lt;1.4mmol/L）。（3）足部減壓保護(hù)：-高風(fēng)險(xiǎn)人群（如胼胝、足部畸形）建議使用定制減壓鞋墊或糖尿病足鞋，分散足底壓力。-避免赤足行走，即使在室內(nèi)也需穿鞋；避免長(zhǎng)時(shí)間站立、行走，每小時(shí)休息5分鐘。

一級(jí)預(yù)防：針對(duì)0-1級(jí)風(fēng)險(xiǎn)人群（未發(fā)生潰瘍）定期隨訪與監(jiān)測(cè)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（1）每月監(jiān)測(cè)血糖（包括空腹、三餐后、睡前），每3個(gè)月復(fù)查HbA1c。（二）二級(jí)預(yù)防：針對(duì)2-3級(jí)風(fēng)險(xiǎn)人群（已發(fā)生足部病變但無(wú)潰瘍） 核心目標(biāo)是及時(shí)處理足部病變，預(yù)防潰瘍發(fā)生，延緩疾病進(jìn)展。（2）每6個(gè)月復(fù)查1次神經(jīng)功能（10g尼龍絲、音叉）與ABI，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)變化。

一級(jí)預(yù)防：針對(duì)0-1級(jí)風(fēng)險(xiǎn)人群（未發(fā)生潰瘍）神經(jīng)病變與血管病變的針對(duì)性干預(yù)（1）神經(jīng)病變治療：-藥物：α-硫辛酸（600mg/d，靜脈滴注2周后改口服）、依帕司他（50mg，3次/日），改善神經(jīng)代謝；疼痛明顯者加用加巴噴丁、普瑞巴林（注意頭暈、嗜睡副作用）。-物理治療：低頻電刺激（如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激）、紅外線照射，改善神經(jīng)血供。（2）血管病變治療：-藥物：西洛他唑（100mg，2次/日，改善行走距離）、貝前列素鈉（40μg，3次/日，擴(kuò)張血管）；抗血小板治療（阿司匹林100mg/d或氯吡格雷75mg/d）。-血運(yùn)重建：對(duì)ABI≤0.6、靜息痛者，優(yōu)先選擇腔內(nèi)治療（球囊擴(kuò)張、支架植入）；嚴(yán)重狹窄者考慮旁路手術(shù)。

一級(jí)預(yù)防：針對(duì)0-1級(jí)風(fēng)險(xiǎn)人群（未發(fā)生潰瘍）足部病變的規(guī)范化處理（1）胼胝與甲癬：-胼胝：由專(zhuān)業(yè)足病治療師用修腳刀定期修薄（每2-4周1次），避免自行修剪；外用水楊酸軟膏（需保護(hù)周?chē)Ｆつw）。-甲癬：口服特比萘芬（250mg/d，12周）或伊曲康唑（間歇沖擊療法），嚴(yán)重者拔甲。（2）皮膚皸裂與水腫：-皸裂：尿素軟膏（10%-20%）或凡士林涂抹，每日2-3次；避免使用刺激性護(hù)膚品。-水腫：抬高患肢（高于心臟水平），避免長(zhǎng)時(shí)間下垂；排查心腎功能不全，必要時(shí)利尿治療。

一級(jí)預(yù)防：針對(duì)0-1級(jí)風(fēng)險(xiǎn)人群（未發(fā)生潰瘍）鞋襪適配與壓力調(diào)整（1）定制糖尿病足鞋：對(duì)足部畸形（如Charcot關(guān)節(jié)、嚴(yán)重爪形趾）或足底高壓（峰值壓力>200kPa）者，需定制鞋：鞋頭加寬、足弓支撐、內(nèi)襯柔軟，必要時(shí)加裝減壓鞋墊（如硅膠墊、空氣墊）。（2）動(dòng)態(tài)壓力監(jiān)測(cè)：每6個(gè)月更換1次鞋墊，通過(guò)足底壓力分析調(diào)整減壓區(qū)域，避免局部壓力持續(xù)集中。

一級(jí)預(yù)防：針對(duì)0-1級(jí)風(fēng)險(xiǎn)人群（未發(fā)生潰瘍）強(qiáng)化隨訪與緊急預(yù)案（1）隨訪頻率：每月1次，評(píng)估足部皮膚、神經(jīng)功能、血管情況；每3個(gè)月復(fù)查ABI、TcPO2。（2）緊急預(yù)案：告知患者出現(xiàn)以下情況需立即就診：足部皮膚破損、紅腫熱痛、顏色發(fā)黑、感覺(jué)異常加重。

三級(jí)預(yù)防：針對(duì)已發(fā)生潰瘍或截肢人群核心目標(biāo)是促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防感染擴(kuò)散，降低復(fù)發(fā)率與再截肢風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量。

三級(jí)預(yù)防：針對(duì)已發(fā)生潰瘍或截肢人群糖尿病足潰瘍（DFU）的綜合治療（1）傷口床準(zhǔn)備：遵循TIME原則（Tissue壞死組織、Infection感染、Moisture濕潤(rùn)環(huán)境、Edge邊緣）。-清創(chuàng)：優(yōu)先選擇自溶性清創(chuàng)（水凝膠敷料）、酶解清創(chuàng)（膠原酶）；感染或壞死組織多時(shí)，行外科銳性清創(chuàng)（避免過(guò)度損傷健康組織）。-敷料選擇：濕性愈合環(huán)境，根據(jù)傷口滲液量選擇：-滲液少：水膠體敷料（如透明貼）；-滲液多：藻酸鹽敷料、泡沫敷料；-感染：含銀離子敷料（抗菌）、聚維酮碘紗條（控制感染）。

三級(jí)預(yù)防：針對(duì)已發(fā)生潰瘍或截肢人群糖尿病足潰瘍（DFU）的綜合治療（2）感染控制：-分級(jí)治療：-輕度感染（局部紅腫、無(wú)膿液）：口服抗生素（如頭孢氨芐、克林霉素），2周；-中度感染（膿性分泌物、深部組織感染）：靜脈抗生素（如頭孢曲松、萬(wàn)古霉素），4-6周；-重度感染（壞疽、膿毒癥）：住院治療，聯(lián)合抗生素（如美羅培南+萬(wàn)古霉素），必要時(shí)緊急清創(chuàng)或截肢。-細(xì)菌培養(yǎng)：治療前取傷口深部分泌物行需氧菌+厭氧菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)抗生素使用。

三級(jí)預(yù)防：針對(duì)已發(fā)生潰瘍或截肢人群糖尿病足潰瘍（DFU）的綜合治療AB-物理治療：高壓氧治療（每日1次，10次為1療程，提高組織氧合）、低能量激光（促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)）。-藥物：局部生長(zhǎng)因子（如重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠）、靜脈輸注前列地爾（改善微循環(huán)）。（3）改善循環(huán)與促進(jìn)愈合：

三級(jí)預(yù)防：針對(duì)已發(fā)生潰瘍或截肢人群截肢患者的康復(fù)與再預(yù)防（1）殘肢護(hù)理：-保持殘肢清潔干燥，避免壓瘡；每日用肥皂水清洗，用柔軟毛巾擦干。-彈力繃包扎（減少殘肢腫脹），循序漸進(jìn)進(jìn)行肌力訓(xùn)練（如股四頭肌等長(zhǎng)收縮）。（2）假肢適配與功能重建：-截肢術(shù)后2-4周，待殘肢腫脹消退、傷口愈合后，開(kāi)始假肢適配；-步態(tài)訓(xùn)練：在康復(fù)師指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)使用假肢行走，避免跌倒；-心理支持：通過(guò)病友會(huì)、心理咨詢(xún)，幫助患者接受現(xiàn)實(shí)，重建生活信心。（3）對(duì)側(cè)足部強(qiáng)化預(yù)防：-每月復(fù)查對(duì)側(cè)足部，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)神經(jīng)病變、血管病變與足底壓力；-使用定制減壓鞋墊，避免高壓區(qū)域形成潰瘍；-教育患者及家屬識(shí)別早期感染征象，避免再次發(fā)生潰瘍。05ONE多學(xué)科協(xié)作（MDT）管理模式

多學(xué)科協(xié)作（MDT）管理模式糖尿病足的防治涉及內(nèi)分泌、血管外科、骨科、感染科、足病治療、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、心理等多個(gè)學(xué)科，MDT模式是實(shí)現(xiàn)全程、個(gè)體化管理的核心保障。

MDT團(tuán)隊(duì)構(gòu)成與職責(zé)|學(xué)科|職責(zé)||----------------|--------------------------------------------------------------------------||內(nèi)分泌科|血糖控制、糖尿病并發(fā)癥綜合管理、制定整體治療方案||血管外科|下肢動(dòng)脈病變?cè)u(píng)估與血運(yùn)重建（手術(shù)、腔內(nèi)治療）||骨科/足踝外科|足部畸形矯正、Charcot關(guān)節(jié)病治療、清創(chuàng)與截肢手術(shù)||感染科|感染診斷、抗生素選擇、膿毒癥救治||足病治療師|胼?修剪、潰瘍清創(chuàng)、減壓鞋墊定制、足部護(hù)理指導(dǎo)|