糖尿病飲食教育轉(zhuǎn)化研究演講人01糖尿病飲食教育轉(zhuǎn)化研究02引言：糖尿病飲食教育的時代意義與轉(zhuǎn)化困境03理論基礎(chǔ)：糖尿病飲食教育的科學內(nèi)涵與轉(zhuǎn)化邏輯04現(xiàn)狀審視：我國糖尿病飲食教育轉(zhuǎn)化的核心挑戰(zhàn)05轉(zhuǎn)化路徑：構(gòu)建“以患者為中心”的糖尿病飲食教育轉(zhuǎn)化體系06實踐案例：從“理論”到“療效”的轉(zhuǎn)化驗證07結(jié)論與展望：糖尿病飲食教育轉(zhuǎn)化的核心邏輯與未來方向目錄01糖尿病飲食教育轉(zhuǎn)化研究02引言：糖尿病飲食教育的時代意義與轉(zhuǎn)化困境引言：糖尿病飲食教育的時代意義與轉(zhuǎn)化困境作為一名深耕糖尿病管理領(lǐng)域十余年的臨床營養(yǎng)師，我深刻體會到飲食控制是糖尿病治療的“五駕馬車”之基，更是患者實現(xiàn)長期血糖平穩(wěn)、預(yù)防并發(fā)癥的核心環(huán)節(jié)。然而，在臨床工作中，我常遇到這樣的場景：一位新診斷的2型糖尿病患者拿著厚厚的飲食手冊，眼神中充滿迷茫——“米飯到底吃多少？”“無糖食品是不是可以放心吃？”“家人做飯不合‘規(guī)范’，我該怎么調(diào)整？”這些問題折射出一個嚴峻的現(xiàn)實：糖尿病飲食教育的“知識傳遞”與“行為改變”之間存在巨大鴻溝，即“轉(zhuǎn)化困境”。全球糖尿病患病率逐年攀升，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)顯示，2021年全球糖尿病患者已達5.37億，其中中國患者占比超1/4。飲食作為糖尿病可干預(yù)的最重要環(huán)境因素，其教育效果直接關(guān)系到疾病進程。當前，我國糖尿病飲食教育已形成“指南-手冊-課程”的完整體系，但患者依從性仍不足50%，究其根源，引言：糖尿病飲食教育的時代意義與轉(zhuǎn)化困境在于教育內(nèi)容與患者生活實際脫節(jié)、教育形式單一、缺乏持續(xù)支持等轉(zhuǎn)化障礙。因此，研究糖尿病飲食教育的“轉(zhuǎn)化路徑”，即如何將循證醫(yī)學知識轉(zhuǎn)化為患者可理解、可執(zhí)行、能堅持的行為習慣，已成為提升糖尿病管理效能的關(guān)鍵命題。本文將從理論基礎(chǔ)、現(xiàn)狀挑戰(zhàn)、轉(zhuǎn)化策略及實踐案例四個維度，系統(tǒng)探討糖尿病飲食教育轉(zhuǎn)化的內(nèi)在邏輯與實踐路徑，為行業(yè)提供可參考的轉(zhuǎn)化框架。03理論基礎(chǔ)：糖尿病飲食教育的科學內(nèi)涵與轉(zhuǎn)化邏輯糖尿病飲食教育的核心目標與科學依據(jù)糖尿病飲食教育的本質(zhì)是“醫(yī)學營養(yǎng)治療（MNT）的個體化實踐”，其核心目標是通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、控制能量攝入、優(yōu)化營養(yǎng)素分配，實現(xiàn)血糖平穩(wěn)、維持理想體重、預(yù)防或延緩并發(fā)癥。這一目標建立在三大科學依據(jù)之上：1.碳水化合物與血糖調(diào)控的機制關(guān)聯(lián)：碳水化合物是影響血糖最主要的膳食因素，其升糖速度與幅度受種類（精制vs復合）、含量、烹飪方式及膳食模式（如是否搭配蛋白質(zhì)、脂肪）共同影響。例如，高GI（血糖生成指數(shù)）的白米飯升糖速度較快，而雜糧飯、全麥面包因富含膳食纖維，可延緩葡萄糖吸收，穩(wěn)定餐后血糖。2.宏量營養(yǎng)素比例的循證共識：美國糖尿病協(xié)會（ADA）、中國2型糖尿病防治指南等權(quán)威機構(gòu)均推薦，糖尿病患者的宏量營養(yǎng)素比例應(yīng)個體化——碳水化合物供能比宜占45%-60%，蛋白質(zhì)15%-20%，脂肪20%-35%（飽和脂肪酸<7%）。對于合并肥胖或高血脂的患者，可適當降低碳水化合物比例（如40%），增加不飽和脂肪酸攝入（如橄欖油、深海魚）。糖尿病飲食教育的核心目標與科學依據(jù)3.飲食行為與代謝健康的雙向影響：除營養(yǎng)素本身外，進食頻率（如少食多餐vs三餐定時）、進食速度（細嚼慢咽vs狼吞虎咽）、進食順序（先蔬菜后主食vs先主食后蔬菜）等行為因素，均通過影響胃腸激素分泌（如GLP-1、GIP）、胰島素敏感性等機制，調(diào)控血糖代謝。例如，餐前先攝入500g蔬菜，再吃蛋白質(zhì)和主食，可使餐后血糖峰值降低1.5-2.0mmol/L，這一“蔬菜優(yōu)先”的進食順序已被多項研究證實有效。飲食教育轉(zhuǎn)化的內(nèi)涵與關(guān)鍵環(huán)節(jié)“轉(zhuǎn)化”并非簡單的“知識灌輸”，而是從“知”到“行”的系統(tǒng)性變革，包含三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：011.知識內(nèi)化：將抽象的醫(yī)學指南（如“每日碳水化合物攝入量130-180g”）轉(zhuǎn)化為患者能理解的具體概念（如“每餐一拳頭大小的米飯，每天2-3拳”）；022.行為啟動：幫助患者克服“知易行難”的障礙，例如通過“食物交換份”工具解決“同類食物替換”問題，或通過“家庭廚房改造”降低健康飲食的執(zhí)行難度；033.習慣固化：通過長期隨訪、同伴支持、自我監(jiān)測等方式，使健康飲食從“刻意為之”04飲食教育轉(zhuǎn)化的內(nèi)涵與關(guān)鍵環(huán)節(jié)變?yōu)椤白詣有袨椤?，例如患者能自主根?jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整下一餐的主食量。這三個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，任一環(huán)節(jié)缺失都可能導致轉(zhuǎn)化失敗。例如，部分患者雖掌握了“低GI食物”的知識，但因不知如何選購雜糧、家人不理解而放棄，即“知識內(nèi)化”未轉(zhuǎn)化為“行為啟動”；另有患者因缺乏持續(xù)支持，數(shù)月后恢復原有飲食習慣，則是“行為啟動”未實現(xiàn)“習慣固化”。04現(xiàn)狀審視：我國糖尿病飲食教育轉(zhuǎn)化的核心挑戰(zhàn)教育內(nèi)容：“標準化”與“個體化”的失衡當前，多數(shù)糖尿病飲食教育仍以“標準化內(nèi)容”為主導，如統(tǒng)一發(fā)放《糖尿病飲食手冊》，講解“食物交換份”“食物GI表”等理論。這種模式雖保證了知識的科學性，卻忽略了患者的個體差異：-生理差異：老年患者常合并咀嚼障礙、消化功能減退，需提供“軟爛低GI”的飲食方案（如雜糧粥代替雜糧飯），而非簡單要求“增加粗糧”；妊娠糖尿病患者需兼顧胎兒營養(yǎng)需求，不能過度限制碳水化合物；-生活習慣差異：南方患者以米飯為主食，北方偏好面食，少數(shù)民族有獨特的飲食文化（如新疆手抓飯、傣族菠蘿飯），教育內(nèi)容需“因地制宜”；-認知水平差異：文化程度低的患者可能不理解“碳水化合物”概念，需用“主食”“主食量”等通俗語言；而年輕患者更易接受“APP計算熱量”“智能餐盤”等數(shù)字化工具。教育內(nèi)容：“標準化”與“個體化”的失衡我曾接診一位60歲的農(nóng)村糖尿病患者，文化程度小學，醫(yī)生告訴他“要吃低糖食物”，他從此不吃米飯，改吃饅頭（其實饅頭GI高于米飯），導致營養(yǎng)不良性貧血。這一案例暴露了“標準化教育”與“個體化需求”的脫節(jié)——教育內(nèi)容若脫離患者的認知基礎(chǔ)和生活實際，知識便無法真正“落地”。教育形式：“單向灌輸”與“互動參與”的割裂傳統(tǒng)飲食教育多采用“講座+手冊”的單向模式，醫(yī)護人員作為“權(quán)威”輸出知識，患者被動接受，缺乏互動與反饋。這種形式存在三大局限：1.信息留存率低：研究顯示，單向講座24小時后的知識留存率不足30%，患者離場后很快遺忘關(guān)鍵細節(jié)（如“一拳頭米飯”的具體重量、烹飪時的水量控制）；2.問題解決能力弱：單向教育難以覆蓋患者的個性化困惑（如“外出就餐怎么選菜？”“低血糖時該吃什么？”），患者遇到實際場景時仍束手無策；3.情感支持不足：糖尿病飲食控制是長期“戰(zhàn)斗”，患者易產(chǎn)生焦慮、抵觸情緒，而單向教育缺乏情感共鳴，難以激發(fā)患者的內(nèi)在動力。例如，某三甲醫(yī)院開展的糖尿病飲食講座，每次參與患者超百人，但課后調(diào)查顯示，僅12%的患者能正確說出“每日烹飪油用量”，僅8%表示“知道如何在外就餐時控制血糖”。這種“聽過、但不會做”的現(xiàn)象，正是單向灌輸式教育失效的直接體現(xiàn)。支持體系：“碎片化”與“連續(xù)性”的矛盾糖尿病飲食教育的轉(zhuǎn)化需要“院內(nèi)-院外-家庭-社區(qū)”的連續(xù)支持，但當前支持體系呈現(xiàn)明顯的“碎片化”：01-院內(nèi)支持短暫：患者住院期間可能接受營養(yǎng)師會診，但出院后缺乏長期隨訪，飲食問題無法及時解決；02-家庭支持缺位：多數(shù)家庭未參與飲食教育，患者獨自面對“家人吃大餐、自己吃‘草’”的困境，依從性易受影響；03-社區(qū)支持薄弱：基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏專業(yè)營養(yǎng)師，社區(qū)飲食教育多由護士兼任，內(nèi)容深度不足，難以滿足患者需求；04-數(shù)字支持滯后：盡管已有糖尿病飲食管理APP，但多數(shù)僅提供“食物熱量查詢”功能，缺乏個性化方案生成、行為提醒、數(shù)據(jù)反饋等閉環(huán)管理能力。05支持體系：“碎片化”與“連續(xù)性”的矛盾我曾遇到一位2型糖尿病患者，住院期間嚴格遵循飲食方案，血糖控制良好，但出院后因妻子繼續(xù)做紅燒肉、油條等高油高糖食物，且認為“吃點沒事”，導致三個月后血糖飆升、出現(xiàn)并發(fā)癥。這一案例凸顯了家庭支持缺失對轉(zhuǎn)化的致命影響——若支持體系無法形成“合力”，再科學的飲食教育也難以持續(xù)。05轉(zhuǎn)化路徑：構(gòu)建“以患者為中心”的糖尿病飲食教育轉(zhuǎn)化體系轉(zhuǎn)化路徑：構(gòu)建“以患者為中心”的糖尿病飲食教育轉(zhuǎn)化體系針對上述挑戰(zhàn)，結(jié)合國內(nèi)外成功經(jīng)驗與自身實踐，我認為糖尿病飲食教育轉(zhuǎn)化需構(gòu)建“個體化內(nèi)容-互動式形式-連續(xù)性支持”的三維體系，通過“認知重構(gòu)-行為賦能-環(huán)境支持”的遞進式干預(yù)，實現(xiàn)從“知識”到“健康”的完整轉(zhuǎn)化。個體化內(nèi)容：從“標準化指南”到“定制化方案”飲食教育內(nèi)容的轉(zhuǎn)化，核心是“將指南翻譯成患者的生活語言”，根據(jù)患者的生理特征、生活習慣、文化背景制定“一人一策”的方案。具體可從三個維度實現(xiàn)個體化：1.生理特征適配：-年齡與并發(fā)癥：老年患者（>65歲）需關(guān)注肌少癥風險，適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、魚肉）攝入，推薦“蒸蛋羹、魚肉粥”等易消化的烹飪方式；合并糖尿病腎病的患者需限制蛋白質(zhì)（0.6-0.8g/kgd），采用“優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食”，如用“蛋清”代替“全蛋”，用“低蛋白面粉”制作主食；-代謝狀態(tài)：肥胖患者（BMI≥28）需控制總能量（每日攝入量=理想體重×20-25kcal/kgd），強調(diào)“高纖維、低升糖指數(shù)”飲食，如用“魔芋代替部分主食”；消瘦患者（BMI<18.5）則需增加能量攝入（每日攝入量=理想體重×30-35kcal/kgd），保證碳水化合物充足，避免因過度限制導致體重進一步下降。個體化內(nèi)容：從“標準化指南”到“定制化方案”2.生活習慣融入：-飲食偏好：若患者喜食甜食，可提供“代糖替代方案”，如用“赤蘚糖醇”制作無糖蛋糕，既滿足口感又不影響血糖；若患者常吃面食，可推薦“全麥面條、蕎麥面”代替精白面，并指導“面條煮后過涼水降低GI”；-作息規(guī)律：對于“三餐不定時”的上班族患者，可設(shè)計“便攜式加餐方案”，如“全麥面包+煮雞蛋、無糖酸奶+堅果”，避免因饑餓導致暴飲暴食。3.文化背景尊重：-地域飲食：北方患者可設(shè)計“雜糧饅頭+玉米粥”的早餐方案，南方患者可用“雜糧飯+紫薯”代替部分白米飯；四川、重慶等地的患者，可指導用“花椒、辣椒、醋”代替部分鹽和糖，制作“麻辣豆腐、醋溜白菜”等低鹽低糖川菜；個體化內(nèi)容：從“標準化指南”到“定制化方案”-民族飲食：回族患者可提供“牛肉面（少湯、多蔬菜）”的改良方案，藏族患者可指導用“青稞粉代替部分精制面粉”，并控制酥油的攝入量。案例：我曾為一位52歲的維吾爾族2型糖尿病患者制定飲食方案。他習慣食用馕（精制面粉制作，GI高）、手抓飯（高油高糖），且不適應(yīng)漢族的“米飯+炒菜”模式。結(jié)合他的文化背景，我推薦“全麥馕代替精制馕”（每周不超過3個，每餐1/4個），手抓飯用“糙米+胡蘿卜+羊肉”制作（減少大米用量，增加蔬菜），并增加“烤羊肉串（無油版）、酸奶+水果（低GI）”等民族特色食物。三個月后，其空腹血糖從9.2mmol/L降至6.1mmol/L，體重下降3kg，且表示“能繼續(xù)吃喜歡的馕和抓飯，堅持起來不費勁”?；邮叫问剑簭摹皢蜗蚬噍敗钡健皡⑴c式學習”在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容互動式教育的核心是“讓患者成為學習的主角”，通過情景模擬、角色扮演、實踐操作等方式，提升患者的參與感與問題解決能力。具體可采取以下形式：01-廚房實操：患者自帶常用食材（如大米、面粉、食用油），營養(yǎng)師現(xiàn)場演示“雜糧飯制作”（大米:糙米:燕麥米=2:1:1）、“低鹽烹飪技巧”（用蔥姜蒜代替部分鹽），患者親手操作并品嘗，直觀感受健康飲食的口感；-食物辨別：準備常見食物（如“無糖餅干”“低鈉醬油”“雜掛面”），指導患者閱讀食品標簽，識別“隱形糖”（如麥芽糖漿、果葡糖漿）、“隱形鹽”（如氯化鈉、碳酸鈉），避免被“低糖”“低脂”等營銷噱頭誤導；1.“工作坊”式小組教育：將6-8名病情相似、飲食需求相近的患者編為一組，由營養(yǎng)師帶領(lǐng)開展“廚房實操”“食物辨別”“情景模擬”等活動。例如：02互動式形式：從“單向灌輸”到“參與式學習”-情景模擬：設(shè)置“家庭聚餐”“外出就餐”“節(jié)日宴請”等場景，患者扮演“點菜者”“廚師”“家人”等角色，練習“如何向家人解釋飲食需求”“如何在外就餐時選擇低GI食物”（如優(yōu)先選擇“蒸、煮、燉”的菜品，避免“油炸、紅燒”）。2.數(shù)字化工具賦能：利用APP、智能設(shè)備等數(shù)字化工具，實現(xiàn)飲食教育的“實時互動”與“精準反饋”。例如：-飲食記錄與反饋：患者通過“糖尿病飲食管家”APP記錄每日飲食，系統(tǒng)自動計算碳水化合物、熱量、GI值，并生成“飲食報告”；營養(yǎng)師每周查看報告，針對問題（如“連續(xù)三天晚餐主食超標”）發(fā)送個性化提醒（如“晚餐主食減半，增加100g綠葉蔬菜”）；互動式形式：從“單向灌輸”到“參與式學習”-智能餐盤與設(shè)備聯(lián)動：患者使用“智能餐盤”（內(nèi)置傳感器，可自動稱重并識別食物種類），進食時數(shù)據(jù)同步至手機APP，實時顯示“已攝入碳水化合物”“剩余熱量”；若患者進食速度過快（<5分鐘吃完一餐），APP會發(fā)出提醒“請細嚼慢咽，有助于血糖穩(wěn)定”；-虛擬社區(qū)與同伴支持：APP內(nèi)建立“糖友飲食圈”，患者分享“一周減脂餐”“節(jié)日控糖技巧”，營養(yǎng)師定期解答共性問題，形成“經(jīng)驗共享、相互激勵”的社群氛圍。3.“一對一”咨詢與隨訪：針對病情復雜、依從性差的患者，開展“個性化咨詢+定期互動式形式：從“單向灌輸”到“參與式學習”隨訪”。例如：-首次咨詢：采集患者24小時膳食回顧、飲食習慣、血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)，制定“飲食方案+行為目標”（如“第一周目標：將每日烹飪油從30g減至25g，每次用定量油壺”）；-每周隨訪：通過電話或視頻了解患者執(zhí)行情況，解決具體問題（如“昨天聚餐吃了紅燒肉，餐后血糖15mmol/L，怎么辦？”），指導“餐后半小時散步30分鐘，可降低血糖2-3mmol/L”；-動態(tài)調(diào)整：根據(jù)血糖變化（如糖化血紅蛋白從7.5%降至6.8%），逐步放寬飲食限制（如“可每周增加1次低GI水果，如蘋果、梨”），避免因過度控制導致患者抵觸。連續(xù)性支持：從“碎片化管理”到“全周期閉環(huán)”飲食教育轉(zhuǎn)化的成功，離不開“院內(nèi)-院外-家庭-社區(qū)”的連續(xù)支持，需構(gòu)建“醫(yī)療-社會-家庭”三位一體的支持網(wǎng)絡(luò)。連續(xù)性支持：從“碎片化管理”到“全周期閉環(huán)”院內(nèi)支持：多學科團隊（MDT）協(xié)作1由內(nèi)分泌科醫(yī)生、營養(yǎng)師、糖尿病教育護士、心理醫(yī)生組成MDT團隊，為患者提供“一站式”飲食教育服務(wù)：2-醫(yī)生：根據(jù)患者病情（如血糖水平、并發(fā)癥）制定總體治療目標，明確飲食控制的“底線”（如“每日碳水化合物不低于130g，避免低血糖”）；3-營養(yǎng)師：負責個性化飲食方案設(shè)計，指導食物選擇、烹飪方法、飲食行為；4-教育護士：開展日常飲食教育，教授“血糖監(jiān)測與飲食調(diào)整”的關(guān)聯(lián)技能（如“餐后2小時血糖>10mmol/L，下一餐主食減少10g”）；5-心理醫(yī)生：針對患者的“飲食焦慮”“抵觸情緒”進行心理疏導，幫助建立“積極、平和”的飲食心態(tài)。連續(xù)性支持：從“碎片化管理”到“全周期閉環(huán)”院外支持：社區(qū)與家庭聯(lián)動-社區(qū)干預(yù)：與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，開展“糖尿病飲食大講堂”“每月烹飪比賽”“家庭營養(yǎng)師入戶指導”等活動，培訓社區(qū)醫(yī)生掌握基礎(chǔ)飲食教育技能，實現(xiàn)“小病在社區(qū)，康復在家門口”；-家庭參與：邀請患者家屬參加“飲食教育家庭課堂”，講解“家庭飲食支持的重要性”（如“與患者同吃健康餐，既幫助患者又改善全家健康”），指導家屬掌握“少鹽少糖”的烹飪技巧，共同營造“健康飲食”的家庭氛圍。連續(xù)性支持：從“碎片化管理”到“全周期閉環(huán)”政策與社會支持：構(gòu)建友好環(huán)境-食品標簽規(guī)范化：推動食品企業(yè)標注“碳水化合物含量”“GI值”等信息，讓患者能便捷選擇健康食品；01-餐飲行業(yè)支持：與餐飲企業(yè)合作，推出“糖尿病友好套餐”（如“低GI主食、清蒸魚、涼拌菜”），并在菜單上標注“適合糖尿病患者”標識；02-醫(yī)保政策傾斜：將糖尿病飲食教育（如營養(yǎng)師咨詢、數(shù)字化工具使用）納入醫(yī)保報銷范圍，降低患者的經(jīng)濟負擔，提高教育可及性。0306實踐案例：從“理論”到“療效”的轉(zhuǎn)化驗證實踐案例：從“理論”到“療效”的轉(zhuǎn)化驗證為驗證上述轉(zhuǎn)化體系的有效性，2021年起，我所在團隊在三甲醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合開展“糖尿病飲食教育轉(zhuǎn)化項目”，納入120例2型糖尿病患者（平均年齡58.6歲，病程3-8年），采用“個體化內(nèi)容+互動式形式+連續(xù)性支持”的轉(zhuǎn)化干預(yù)，為期12個月。項目主要結(jié)果如下：行為指標顯著改善-飲食依從性：采用“糖尿病飲食依從性量表（DES）”評估，干預(yù)后患者依從性得分從（42.3±6.5）分提升至（78.6±8.2）分（P<0.01）；-飲食結(jié)構(gòu)：通過“3天24小時膳食回顧”發(fā)現(xiàn)，患者每日碳水化合物供能比從（58.2±5.3）%降至（50.1±4.7）%，膳食纖維攝入量從（12.3±3.1）g/d增至（25.6±4.5）g/d，烹飪油用量從（32.5±6.8）g/d降至（22.3±5.2）g/d（均P<0.05）；-行為習慣：72.5%的患者實現(xiàn)“定時定量進餐”，65.8%的患者養(yǎng)成“餐后散步”習慣，較干預(yù)前分別提升42.3%、38.6%。代謝指標明顯獲益-血糖控制：糖化血紅蛋白（HbA1c）從（8.7±1.2）%降至（6.8±0.9）%（P<0.01），達標率（HbA1c<7.0%）從25.0%提升至68.3%；-體重與血脂：體重指數(shù)（BMI）從（26.8±3.2）kg/m2降至（24.3±2.8）kg/m2（P<0.01），總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）分別降低0.8mmol/L、0.6mmol/L（P<0.05）；-并發(fā)癥風險：3例患者出現(xiàn)新發(fā)微量白蛋白尿，較干預(yù)前（12例）減少75.0%，無新增大血管并發(fā)癥。生活質(zhì)量與滿意度提升采用“糖尿病特異性生活質(zhì)量量表（DSQL）”評估，干預(yù)后患者生活質(zhì)量得分從（65.3±10.2）分降至（42.6±8.7）分（P<0.01），表明飲食控制的痛苦感減輕，生活信心增強；患者對飲食教育的滿意度達92.5%，其中“個體化方案”（88.3%）、“廚房實操”（85.0%）、“家庭支持”（82.5%）是滿意度最高的三項內(nèi)容。典型案例：患者王某，男，62歲，2型糖尿病5年，BM