醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控流程與員工操作規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控是保障患者安全、維護(hù)醫(yī)療秩序的核心環(huán)節(jié)，關(guān)乎公共衛(wèi)生安全與醫(yī)療質(zhì)量提升?？茖W(xué)規(guī)范的防控流程與操作規(guī)范，能有效阻斷病原體傳播，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的重要基石。本文從預(yù)檢分診、診療操作、環(huán)境管理、廢物處置、員工管理及應(yīng)急處置等維度，梳理感染防控的關(guān)鍵要點(diǎn)與實(shí)操規(guī)范。一、預(yù)檢分診與患者管理流程1.預(yù)檢篩查在醫(yī)療機(jī)構(gòu)入口設(shè)置預(yù)檢分診點(diǎn)，配備體溫檢測(cè)儀、流行病學(xué)史問(wèn)詢(xún)表及癥狀評(píng)估工具。對(duì)所有進(jìn)入人員（患者、陪同者、員工）實(shí)施“三查”：體溫檢測(cè)：使用紅外測(cè)溫儀或水銀體溫計(jì)，發(fā)現(xiàn)體溫≥37.3℃者標(biāo)記為重點(diǎn)對(duì)象；流行病學(xué)史問(wèn)詢(xún)：詢(xún)問(wèn)近14天疫區(qū)旅居史、確診/疑似患者接觸史、聚集性發(fā)病史（如家庭/單位多人發(fā)?。?；癥狀評(píng)估：關(guān)注發(fā)熱、咳嗽、咽痛、腹瀉、皮疹等感染相關(guān)癥狀，結(jié)合癥狀與病史初步判斷風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。2.分級(jí)分診根據(jù)篩查結(jié)果實(shí)施“三色分診”：綠色（低風(fēng)險(xiǎn)）：無(wú)發(fā)熱、無(wú)相關(guān)流行病學(xué)史，引導(dǎo)至普通診療區(qū)，執(zhí)行常規(guī)診療；黃色（中風(fēng)險(xiǎn)）：發(fā)熱或有流行病學(xué)史但癥狀較輕，引導(dǎo)至發(fā)熱門(mén)診（或隔離診室），進(jìn)一步排查；紅色（高風(fēng)險(xiǎn)）：疑似/確診傳染病患者（如新冠、結(jié)核等），立即啟動(dòng)隔離轉(zhuǎn)運(yùn)流程，通知感染管理科、疾控部門(mén)，由專(zhuān)人（二級(jí)防護(hù)）轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)隔離區(qū)域，避免與其他患者交叉接觸。3.特殊患者管理對(duì)疑似傳染病患者，診療過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行“一人一診室”，使用專(zhuān)用診療器械（或一次性器械），診療結(jié)束后立即對(duì)診室進(jìn)行終末消毒（空氣+物表+地面）?；颊咿D(zhuǎn)出后，其病歷、檢查報(bào)告等資料需經(jīng)消毒后流轉(zhuǎn)，陪同人員需同步篩查、登記。二、診療操作感染防控規(guī)范（一）手衛(wèi)生規(guī)范手是醫(yī)院感染傳播的核心媒介，需嚴(yán)格遵循“兩前三后”原則（接觸患者前、無(wú)菌操作前；接觸患者后、接觸體液后、接觸環(huán)境后）。洗手方法：流動(dòng)水+洗手液（肥皂），按七步洗手法操作（內(nèi)→外→夾→弓→大→立→腕），每個(gè)步驟揉搓≥5次，總時(shí)長(zhǎng)≥15秒；無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)，可使用含醇手消毒劑（醇含量≥60%），揉搓至手干燥。干手要求：使用一次性干手巾或干手機(jī)，避免用公用毛巾（易造成交叉污染）。（二）個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）使用根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)選擇防護(hù)裝備，遵循“從潔到污穿，從污到潔脫”的原則，避免污染清潔區(qū)域。防護(hù)等級(jí)劃分：低風(fēng)險(xiǎn)（如普通問(wèn)診、發(fā)藥）：醫(yī)用外科口罩+工作服；中風(fēng)險(xiǎn)（如靜脈穿刺、吸痰）：醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）+手套+護(hù)目鏡（或面屏）+隔離衣；高風(fēng)險(xiǎn)（如氣管插管、新冠核酸采樣）：防護(hù)服+雙層手套+防護(hù)面屏+鞋套+醫(yī)用防護(hù)口罩。穿脫流程：穿PPE：清潔區(qū)→穿內(nèi)衣→工作服→防護(hù)服（拉鏈拉至頸部）→口罩（金屬條貼合鼻梁）→手套（覆蓋防護(hù)服袖口）→護(hù)目鏡（無(wú)空隙）；脫P(yáng)PE：污染區(qū)→半污染區(qū)→清潔區(qū)。先脫外層手套（內(nèi)翻脫，避免接觸外表面）→解防護(hù)服拉鏈→從肩部向下卷脫（內(nèi)面朝外）→脫護(hù)目鏡（捏住鏡腿，避免觸碰鏡片）→脫口罩（捏住耳帶，避免觸碰口罩外表面）→最后洗手/手消毒，每一步操作后均需手衛(wèi)生。（三）醫(yī)療器械處理規(guī)范醫(yī)療器械按“復(fù)用/一次性”分類(lèi)處理，確保滅菌/消毒效果達(dá)標(biāo)。復(fù)用器械：使用后立即預(yù)處理（去除可見(jiàn)污染物，用保濕劑或酶液浸泡），送至消毒供應(yīng)中心，經(jīng)“清洗→漂洗→消毒→干燥→檢查包裝→滅菌”流程處理。滅菌后標(biāo)注滅菌日期、失效期（如高壓滅菌有效期7-14天，環(huán)氧乙烷滅菌有效期6個(gè)月），存放于清潔干燥的無(wú)菌物品存放區(qū)。一次性器械：使用后按感染性廢物處理，銳器（針頭、刀片）放入專(zhuān)用利器盒（防刺穿、防泄漏），其他放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，嚴(yán)禁重復(fù)使用。特殊器械（內(nèi)鏡、呼吸機(jī)管路）：遵循專(zhuān)用清洗流程，使用酶清洗劑、專(zhuān)用清洗設(shè)備，確保生物負(fù)載≤10CFU/件，滅菌后細(xì)菌培養(yǎng)陰性。三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境感染防控流程（一）空氣消毒空氣消毒以“自然通風(fēng)為主，機(jī)械/化學(xué)消毒為輔”，不同區(qū)域執(zhí)行差異化標(biāo)準(zhǔn)：自然通風(fēng)：普通診室、病房每日開(kāi)窗通風(fēng)2-3次，每次≥30分鐘；隔離病房通風(fēng)時(shí)需關(guān)閉與其他區(qū)域的通道，避免交叉污染。機(jī)械通風(fēng)：安裝通風(fēng)系統(tǒng)，普通病房換氣次數(shù)≥2次/小時(shí)，隔離病房≥6次/小時(shí)，確?？諝鈴那鍧崊^(qū)流向污染區(qū)。終末消毒：傳染病患者轉(zhuǎn)出/死亡后，關(guān)閉通風(fēng)系統(tǒng)，使用紫外線燈（≥1.5W/m3）照射≥30分鐘，或空氣消毒機(jī)（按說(shuō)明書(shū)設(shè)置參數(shù)），消毒后開(kāi)窗通風(fēng)30分鐘。（二）物體表面與地面消毒高頻接觸表面（門(mén)把手、床欄、開(kāi)關(guān)）和地面是感染傳播的“隱形媒介”，需嚴(yán)格清潔消毒：清潔頻率：診療區(qū)域每日清潔2次；高頻接觸表面每2小時(shí)消毒1次；污染時(shí)（如患者嘔吐、體液污染）立即消毒。消毒劑選擇：普通污染用500mg/L含氯消毒劑（如84消毒液，按1:100稀釋?zhuān)?；疑?確診傳染病污染用____mg/L含氯消毒劑（1:50-1:100稀釋?zhuān)饔?0分鐘后清水擦拭。地面清潔：濕式清掃，污染時(shí)用含氯消毒劑拖拭，干燥后再用清水拖凈；衛(wèi)生間每日消毒，地漏加水封（水深≥5cm），防止氣溶膠傳播。四、醫(yī)療廢物管理流程醫(yī)療廢物具有“感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性”五類(lèi)，需分類(lèi)收集、規(guī)范處置：分類(lèi)收集：感染性廢物（患者體液、污染敷料）：雙層黃色醫(yī)療廢物袋；損傷性廢物（針頭、刀片）：專(zhuān)用利器盒（滿3/4時(shí)封口）；病理性廢物（人體組織、器官）：低溫冷藏，24小時(shí)內(nèi)交由專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)處置；藥物性廢物（過(guò)期藥品、疫苗）：?jiǎn)为?dú)收集，避免與其他廢物混放；化學(xué)性廢物（消毒劑容器、廢棄化學(xué)試劑）：防滲漏容器收集，標(biāo)注“化學(xué)性廢物”。包裝與暫存：廢物袋封口緊實(shí)，外貼標(biāo)簽（含產(chǎn)生科室、日期、類(lèi)別）；暫存點(diǎn)專(zhuān)人管理，溫度≤25℃、濕度≤70%，每日用含氯消毒劑消毒，暫存時(shí)間≤48小時(shí)（新冠等特殊廢物≤24小時(shí)）。轉(zhuǎn)運(yùn)與交接：由有資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)，填寫(xiě)《醫(yī)療廢物交接單》（廢物種類(lèi)、重量、時(shí)間），雙方簽字確認(rèn)，確保全程可追溯。五、員工感染防控與健康管理規(guī)范（一）培訓(xùn)與考核崗前培訓(xùn)：新員工入職需接受感染防控培訓(xùn)（手衛(wèi)生、PPE使用、消毒技術(shù)、職業(yè)暴露處理等），考核合格（理論+實(shí)操≥80分）后方可上崗。在崗培訓(xùn)：每半年開(kāi)展1次感染防控知識(shí)更新培訓(xùn)，結(jié)合疫情形勢(shì)（如新冠、猴痘）、新規(guī)范（如WS____《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》）進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，提升應(yīng)急處置能力。（二）職業(yè)暴露處理發(fā)生針刺傷、體液暴露時(shí)，遵循“一擠二沖三消毒四報(bào)告”原則：應(yīng)急處理：在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液（禁止擠壓傷口），用肥皂水+流動(dòng)水沖洗（黏膜用生理鹽水沖洗），然后用75%酒精或碘伏消毒，必要時(shí)包扎。后續(xù)管理：2小時(shí)內(nèi)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和感控部門(mén)，填寫(xiě)《職業(yè)暴露登記表》；感控部門(mén)評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)（如暴露源為乙肝、HIV陽(yáng)性患者），指導(dǎo)預(yù)防用藥（如乙肝免疫球蛋白）、定期隨訪（乙肝暴露后1、3、6個(gè)月檢測(cè)抗體，HIV暴露后4、8、12周及6個(gè)月檢測(cè)抗原/抗體）。（三）健康管理定期體檢：每年進(jìn)行健康檢查，包括傳染病篩查（乙肝五項(xiàng)、結(jié)核菌素試驗(yàn)等）；患有傳染性疾?。ㄈ缁顒?dòng)性結(jié)核、病毒性肝炎）的員工暫停直接接觸患者工作，治愈后返崗。疫苗接種：鼓勵(lì)員工接種流感疫苗（每年秋季）、乙肝疫苗（未感染且無(wú)抗體者，0、1、6月接種3劑）；高風(fēng)險(xiǎn)崗位（感染科、ICU、內(nèi)鏡室）員工建議接種卡介苗（結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者）、流感疫苗等。六、感染暴發(fā)應(yīng)急處置流程當(dāng)發(fā)現(xiàn)3例及以上疑似同源感染病例（如同一科室短期內(nèi)出現(xiàn)多例肺炎、手術(shù)部位感染），立即啟動(dòng)應(yīng)急處置：報(bào)告與啟動(dòng)：1小時(shí)內(nèi)報(bào)告感控部門(mén)和疾控中心，成立應(yīng)急小組（感控、醫(yī)療、護(hù)理、后勤等），啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。隔離與溯源：隔離疑似患者，追溯感染源（患者、器械、環(huán)境），開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查（發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、接觸史、診療操作史），采集標(biāo)本（患者分泌物、環(huán)境物表、器械）送檢。消毒與防控：對(duì)污染區(qū)域進(jìn)行終末消毒（空氣+物表+地面+器械），對(duì)密切接觸者（患者、員工）進(jìn)行篩查、隔離；暫停相關(guān)診療活動(dòng)，評(píng)估防控效