(2025年)骨科?？谱o士考試考試練習題與答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于股骨頸骨折Garden分型的描述，正確的是A.I型為不完全骨折，無移位B.II型為完全骨折，部分移位C.III型為完全骨折，完全移位D.IV型為完全骨折，無移位答案：A解析：Garden分型中，I型為不完全骨折（嵌插型），無移位；II型為完全骨折但無移位；III型為完全骨折部分移位（股骨頭外展，股骨頸輕度上移外旋）；IV型為完全骨折完全移位（股骨頭與股骨頸分離，股骨頸明顯上移外旋）。2.骨筋膜室綜合征最早期的典型表現(xiàn)是A.肢體遠端動脈搏動消失B.手指/足趾被動牽拉痛（牽拉痛陽性）C.皮膚蒼白、溫度降低D.感覺異常（麻木）答案：B解析：骨筋膜室綜合征的5P征（疼痛Paining、蒼白Pallor、感覺異常Paresthesia、麻痹Paralysis、無脈Pulselessness）中，牽拉痛（被動活動時疼痛加?。┦亲钤缙谇易罹咛卣餍缘谋憩F(xiàn)，早于動脈搏動消失。3.腰椎間盤突出癥患者術(shù)后24小時內(nèi)最關(guān)鍵的護理措施是A.指導(dǎo)直腿抬高訓(xùn)練B.觀察切口滲血及引流液性狀C.進行腰背肌功能鍛煉D.佩戴腰圍下床活動答案：B解析：腰椎間盤突出癥術(shù)后24小時內(nèi)容易出現(xiàn)切口出血、血腫形成或腦脊液漏（若術(shù)中硬膜囊損傷），因此觀察切口滲血、引流液量（正常≤200ml/24h）及性狀（血性、淡紅色或清亮）是關(guān)鍵，需警惕活動性出血或腦脊液漏。4.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，正確的體位要求是A.患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收超過中線B.屈膝屈髖>90°C.雙下肢之間放置軟枕保持外展15°~30°D.睡眠時取患側(cè)臥位答案：C解析：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、過度屈曲（>90°）及患側(cè)臥位，以防假體脫位。正確體位為仰臥位時雙下肢外展15°~30°（可夾軟枕），側(cè)臥時健側(cè)在下，兩腿間夾軟枕。5.橈骨遠端Colles骨折的典型畸形是A.“槍刺樣”畸形（正面觀）和“銀叉樣”畸形（側(cè)面觀）B.“餐叉樣”畸形（正面觀）和“刺刀樣”畸形（側(cè)面觀）C.“短縮”畸形（正面觀）和“成角”畸形（側(cè)面觀）D.“內(nèi)翻”畸形（正面觀）和“外翻”畸形（側(cè)面觀）答案：A解析：Colles骨折（伸直型橈骨遠端骨折）因遠折端向背側(cè)、橈側(cè)移位，側(cè)面觀呈“銀叉樣”畸形，正面觀呈“槍刺樣”畸形；Smith骨折（屈曲型）則表現(xiàn)為遠折端向掌側(cè)移位，畸形相反。6.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，首選的非手術(shù)治療措施是A.絕對臥床3個月B.經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）C.佩戴胸腰椎支具早期活動D.持續(xù)骨牽引答案：C解析：老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（無神經(jīng)壓迫、無嚴重后凸畸形）的治療原則是緩解疼痛、早期活動以避免長期臥床并發(fā)癥（如肺炎、深靜脈血栓、壓瘡）。佩戴支具可提供脊柱支撐，允許患者早期（術(shù)后1~3天）下床活動；PVP適用于疼痛難以緩解或椎體高度丟失明顯者，非首選；絕對臥床會增加并發(fā)癥風險，現(xiàn)已不推薦。7.關(guān)于脂肪栓塞綜合征（FES）的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.多發(fā)生于骨折后24~72小時B.典型三聯(lián)征：呼吸窘迫、意識改變、皮膚瘀點C.動脈血氧分壓（PaO?）>80mmHgD.胸部X線可見“暴風雪”樣改變答案：C解析：FES的典型表現(xiàn)為低氧血癥（PaO?<60mmHg）、呼吸窘迫（呼吸頻率>30次/分）、意識障礙（嗜睡、昏迷）及皮膚黏膜瘀點（多見于頸部、前胸部）。胸部X線早期可無異常，進展后出現(xiàn)雙側(cè)斑片狀陰影（“暴風雪”征）。8.骨牽引患者護理中，錯誤的措施是A.牽引針孔每日用75%酒精消毒1~2次B.保持牽引錘懸空，不可觸地C.定期測量患肢長度，與健側(cè)對比D.為防止足下垂，可在足底放置護足板答案：A解析：骨牽引針孔護理目前推薦使用無菌敷料覆蓋，若有滲液可用0.5%碘伏消毒（75%酒精刺激性較強，可能影響針孔愈合），每日1~2次。其余選項均為正確護理措施。9.膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者最典型的體征是A.浮髕試驗陽性B.麥氏（McMurray）試驗陽性C.抽屜試驗陽性D.側(cè)方應(yīng)力試驗陽性答案：B解析：麥氏試驗通過旋轉(zhuǎn)屈膝的膝關(guān)節(jié)，若出現(xiàn)疼痛或彈響提示半月板損傷；浮髕試驗陽性提示關(guān)節(jié)腔積液；抽屜試驗檢查前/后交叉韌帶損傷；側(cè)方應(yīng)力試驗檢查側(cè)副韌帶損傷。10.脊柱骨折患者搬運時，正確的方法是A.一人抬頭、一人抬足，平托搬運B.三人平托（頭、肩背、腰臀、雙下肢）保持脊柱中立位C.單人背起患者快速轉(zhuǎn)運D.用軟擔架搬運答案：B解析：脊柱骨折搬運需保持脊柱直線位，避免屈曲、扭轉(zhuǎn)，防止脊髓損傷加重。正確方法為3~4人協(xié)同，一人托頭頸部，其余人分別托肩背、腰臀、雙下肢，同步平抬至硬板擔架或平車上。11.關(guān)于脛腓骨骨折后骨不連的主要原因，錯誤的是A.骨折端血供破壞嚴重（如開放性粉碎性骨折）B.感染（骨髓炎）C.過早、過度的功能鍛煉D.固定不牢固（如外固定架松動）答案：C解析：骨不連的常見原因包括血供不足、感染、固定不牢、骨折端分離或軟組織嵌入等。過早、過度鍛煉可能導(dǎo)致內(nèi)固定失效或骨折移位，但并非骨不連的直接主因；適度的應(yīng)力刺激（如骨痂形成期的軸向加壓）有助于骨愈合。12.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，早期（術(shù)后1~3天）康復(fù)訓(xùn)練的重點是A.膝關(guān)節(jié)主動屈曲至90°B.股四頭肌等長收縮訓(xùn)練C.扶拐負重行走D.上下樓梯訓(xùn)練答案：B解析：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期（0~3天）以減輕腫脹、預(yù)防肌肉萎縮、促進血液循環(huán)為主，重點是股四頭肌等長收縮（收縮股四頭肌，保持5秒，放松，重復(fù)10~15次/組，3~4組/日）及踝泵運動（促進靜脈回流）。主動屈膝訓(xùn)練通常在術(shù)后2~3天開始（目標術(shù)后1周達90°），負重行走需根據(jù)手術(shù)方式及醫(yī)生評估決定（一般術(shù)后2~5天可部分負重）。13.骨盆骨折患者最嚴重的并發(fā)癥是A.尿道損傷B.直腸損傷C.失血性休克D.神經(jīng)損傷答案：C解析：骨盆骨折常合并盆腔血管（如髂內(nèi)動靜脈分支）破裂，出血量可達2000~4000ml，易導(dǎo)致失血性休克，是早期死亡的主要原因。尿道、直腸損傷及神經(jīng)損傷雖常見，但可通過手術(shù)修復(fù)，休克若不及時處理可危及生命。14.兒童肱骨髁上骨折最易并發(fā)的神經(jīng)損傷是A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C解析：肱骨髁上骨折（尤其是伸直型）因骨折近端向前下移位，可能壓迫或損傷走行于前方的正中神經(jīng)；橈神經(jīng)損傷多見于肱骨干骨折（橈神經(jīng)溝處）；尺神經(jīng)損傷多見于肱骨內(nèi)上髁骨折。15.關(guān)于石膏固定患者的護理，錯誤的是A.石膏未干時用手指托扶，避免壓出凹陷B.觀察肢端皮膚顏色、溫度、感覺及活動C.指導(dǎo)患者進行石膏內(nèi)肌肉的等長收縮D.若石膏內(nèi)有持續(xù)性疼痛，需警惕壓瘡或骨筋膜室綜合征答案：A解析：石膏未干時應(yīng)用手掌托扶（而非手指），以免局部受壓形成凹陷，導(dǎo)致皮膚壓瘡。其余選項均為正確護理措施。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.股骨轉(zhuǎn)子間骨折（粗隆間骨折）與股骨頸骨折的鑒別要點包括A.患者年齡（轉(zhuǎn)子間骨折更常見于高齡）B.患肢外旋角度（轉(zhuǎn)子間骨折外旋可達90°，股骨頸骨折約45°~60°）C.局部腫脹程度（轉(zhuǎn)子間骨折更明顯）D.骨折愈合能力（轉(zhuǎn)子間骨折血供好，愈合快）答案：BCD解析：股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折均多見于老年人，但轉(zhuǎn)子間骨折因血供豐富（旋股內(nèi)、外側(cè)動脈分支供應(yīng)），愈合能力強；患肢外旋角度更大（可達90°）；局部因松質(zhì)骨出血多，腫脹更明顯。年齡無顯著差異。2.腰椎術(shù)后腦脊液漏的臨床表現(xiàn)包括A.切口滲液呈清亮或淡紅色，低頭時增多B.頭痛（坐位或站立時加重，平臥時緩解）C.體溫升高（>38.5℃）D.引流液中葡萄糖含量與腦脊液相近（>1.6mmol/L）答案：ABD解析：腦脊液漏時，滲液多為清亮或淡紅色（若混有血液），因顱內(nèi)壓變化，低頭或坐位時漏出增加；低顱壓可導(dǎo)致頭痛（平臥緩解）；引流液生化檢查葡萄糖含量與腦脊液一致（>1.6mmol/L）。體溫升高可能提示感染，但非腦脊液漏的直接表現(xiàn)。3.深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施包括A.術(shù)后6小時內(nèi)開始低分子肝素抗凝（無禁忌證）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）持續(xù)使用C.鼓勵患者早期床上活動（踝泵、股四頭肌收縮）D.避免在下肢進行靜脈穿刺答案：ABCD解析：DVT預(yù)防遵循多模式策略：藥物預(yù)防（如低分子肝素，術(shù)后6~12小時開始）、機械預(yù)防（IPC、梯度壓力襪）、早期活動（術(shù)后24小時內(nèi)床上活動）、避免下肢靜脈穿刺（減少血管損傷）。4.關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護理要點包括A.觀察術(shù)肢腫脹程度（測量周徑）B.術(shù)后24小時內(nèi)冰敷（每次15~20分鐘，間隔1~2小時）C.早期（術(shù)后6小時）開始足趾及踝關(guān)節(jié)活動D.若關(guān)節(jié)腔引流液24小時>500ml，需警惕活動性出血答案：ABC解析：關(guān)節(jié)鏡術(shù)后引流液24小時通常<200ml，若>300ml需警惕出血；腫脹觀察可通過測量術(shù)肢與健肢同一平面周徑（如髕上10cm）；冰敷可減輕腫脹和疼痛；早期足踝活動促進循環(huán)。5.老年髖部骨折患者圍手術(shù)期需重點關(guān)注的并發(fā)癥包括A.墜積性肺炎B.壓瘡C.心力衰竭D.譫妄答案：ABCD解析：老年患者因生理功能衰退，髖部骨折后長期臥床或手術(shù)應(yīng)激易并發(fā)肺炎（咳嗽無力、痰液積聚）、壓瘡（局部組織受壓）、心力衰竭（循環(huán)負荷增加）及譫妄（疼痛、缺氧、藥物等因素）。三、案例分析題（共55分）（一）案例1（20分）患者，女，72歲，因“跌倒后右髖部疼痛、活動受限3小時”入院。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍，空腹血糖6~7mmol/L）。查體：右下肢外旋約60°，縮短畸形，右髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），右下肢皮膚感覺正常，足背動脈搏動可及。X線示：右股骨頸頭下型骨折（GardenIV型），移位明顯。擬于次日在硬膜外麻醉下行人工股骨頭置換術(shù)。問題：1.該患者術(shù)前護理評估的重點內(nèi)容有哪些？（6分）2.術(shù)后6小時內(nèi)（未完全清醒）的主要護理措施有哪些？（7分）3.列舉3項預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的具體措施，并說明依據(jù)。（7分）答案：1.術(shù)前護理評估重點：①生命體征及基礎(chǔ)疾病控制：監(jiān)測血壓、血糖（避免高血糖影響愈合）；②疼痛評估：采用NRS評分（數(shù)字評分法）評估疼痛程度，觀察是否影響睡眠；③下肢血管及神經(jīng)功能：足背動脈搏動、皮膚溫度/顏色、感覺及活動（排除合并血管/神經(jīng)損傷）；④營養(yǎng)狀況：老年患者常存在蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（評估體重、血清白蛋白）；⑤跌倒風險：了解跌倒原因（如地面濕滑、視力減退），預(yù)防再次跌倒；⑥心理狀態(tài)：老年患者對手術(shù)的焦慮程度（是否影響配合）。2.術(shù)后6小時內(nèi)護理措施：①體位：去枕平臥位，頭偏向一側(cè)（防嘔吐誤吸），患肢外展15°~30°（軟枕固定），避免內(nèi)收、內(nèi)旋；②生命體征監(jiān)測：每30分鐘測量血壓、心率、血氧飽和度（警惕麻醉后低血壓或心腦血管事件）；③切口及引流管護理：觀察切口敷料滲血情況，引流管保持通暢，記錄引流液量及性狀（正常<200ml/24h，若>100ml/h警惕活動性出血）；④疼痛管理：患者清醒后評估疼痛（NRS評分），遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物（如帕瑞昔布），避免疼痛誘發(fā)血壓波動；⑤血糖監(jiān)測：術(shù)后2小時測指尖血糖（應(yīng)激狀態(tài)可能升高），維持在7~10mmol/L（避免低血糖或高血糖影響愈合）；⑥預(yù)防壓瘡：每2小時軸線翻身（健側(cè)臥位，兩腿間夾軟枕），骨突處（骶尾部、足跟）使用減壓貼；⑦保暖：避免低體溫（影響凝血功能），使用保暖毯維持體溫≥36℃。3.DVT預(yù)防措施及依據(jù)：①藥物預(yù)防：術(shù)后6~12小時（無禁忌證）皮下注射低分子肝素（如依諾肝素4000IUqd），通過抑制Xa因子發(fā)揮抗凝作用，降低DVT發(fā)生率（證據(jù)等級A級）；②機械預(yù)防：使用間歇充氣加壓裝置（IPC），從足到大腿序貫加壓，促進靜脈回流，減少血液瘀滯（與藥物聯(lián)合使用可提高預(yù)防效果）；③早期活動：術(shù)后6小時清醒后指導(dǎo)踝泵運動（背伸、跖屈踝關(guān)節(jié)，5~10秒/次，10~15次/組，3~4組/小時），通過肌肉泵作用促進下肢血液循環(huán)（早期活動是預(yù)防DVT的基礎(chǔ)措施）。（二）案例2（18分）患者，男，35歲，建筑工人，因“高處墜落致腰背部疼痛、雙下肢麻木無力2小時”入院。查體：T12棘突壓痛（+），叩擊痛（+），腰背部活動受限；雙下肢肌力2級（股四頭肌、脛前肌），感覺減退（臍平面以下），鞍區(qū)感覺消失，肛門括約肌松弛，小便潴留。CT示：T12椎體爆裂骨折，骨折塊突入椎管（占椎管矢狀徑50%）。擬急診行“T12椎體骨折切開復(fù)位、椎管減壓、椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)”。問題：1.該患者目前存在的主要護理問題（至少4項）及相關(guān)因素。（8分）2.術(shù)前留置導(dǎo)尿的注意事項有哪些？（5分）3.術(shù)后脊髓神經(jīng)功能觀察的重點指標有哪些？（5分）答案：1.主要護理問題及相關(guān)因素：①疼痛：與T12椎體骨折、周圍組織損傷有關(guān)；②軀體活動障礙：與骨折致腰背部活動受限、雙下肢肌力下降有關(guān)；③感覺異常（臍平面以下）：與脊髓損傷（T12水平）導(dǎo)致感覺傳導(dǎo)障礙有關(guān)；④尿潴留：與脊髓損傷致膀胱逼尿肌麻痹、自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)；⑤有皮膚完整性受損的風險：與雙下肢感覺減退、長期臥床有關(guān)；⑥焦慮/恐懼：與突發(fā)外傷、擔心預(yù)后（截癱）有關(guān)（任選4項）。2.術(shù)前留置導(dǎo)尿注意事項：①嚴格無菌操作（預(yù)防尿路感染），選擇適宜型號導(dǎo)尿管（F16~F18）；②導(dǎo)尿前評估膀胱充盈程度（可通過叩診或超聲），避免快速放尿（以防膀胱黏膜出血）；③記錄殘余尿量（反映膀胱功能）；④導(dǎo)尿后妥善固定（大腿內(nèi)側(cè)），保持引流通暢（避免扭曲、受壓）；⑤觀察尿液性狀（是否有血尿，提示合并尿道或膀胱損傷）。3.術(shù)后脊髓神經(jīng)功能觀察重點：①雙下肢肌力：術(shù)后24小時內(nèi)每2小時評估一次（從0級到5級，關(guān)注是否有恢復(fù)跡象）；②感覺平面：檢查痛覺、觸覺（用棉簽輕觸）、溫度覺（冷/熱水管），記錄感覺恢復(fù)的節(jié)段；③括約肌功能：觀察肛門反射（輕觸肛門周圍皮膚是否收縮）、自主排尿能力（是否可自主啟動排尿）；④運動功能：觀察患者能否完成踝背伸、跖屈，膝關(guān)節(jié)屈伸等動作；⑤異常表現(xiàn)：如雙下肢麻木加重、疼痛加劇，提示可能出現(xiàn)脊髓水腫或血腫壓迫（需立即報告醫(yī)生）。（三）案例3（17分）患者，女，58歲，因“左膝疼痛伴活動受限3年，加重1個月”入院。診斷為“左膝骨關(guān)節(jié)炎（Kellgren-LawrenceIV級）”，擬行“左人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）”。既往體健，無手術(shù)史。查體：左膝關(guān)節(jié)腫脹（髕上囊積液），內(nèi)翻畸形（膝內(nèi)翻15°），活動度：0°（伸直）~90°（屈曲），浮髕試驗（+），研磨試驗（+）。問題：1.該患者術(shù)前康復(fù)教育的主要內(nèi)容有哪些？（6分）2.術(shù)后第3天，患者主訴左膝腫脹明顯（較前一日周徑增加3cm），請分析可能原因及護理措施。（6分）3.出院前需指導(dǎo)患者掌握哪些自我管理要點？（5分）答案：1.術(shù)前康復(fù)教育內(nèi)容：①疾病知識：解釋骨關(guān)節(jié)炎的病理變化（軟骨磨損、骨質(zhì)增生）及TKA的目的（緩解疼痛、改善功能）；②功能