2025年婦科男醫(yī)生考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者女，32歲，主訴“月經(jīng)周期縮短伴經(jīng)量增多3月”，基礎(chǔ)體溫雙相型但高溫相持續(xù)9天。最可能的診斷是：A.黃體功能不足B.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落C.無排卵性異常子宮出血D.多囊卵巢綜合征答案：A解析：黃體功能不足表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，基礎(chǔ)體溫雙相但高溫相＜11天；子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落為經(jīng)期延長，高溫相下降緩慢；無排卵性功血基礎(chǔ)體溫單相；PCOS多表現(xiàn)為周期延長或閉經(jīng)。2.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊，血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），首選的解痙藥物是：A.地西泮B.硫酸鎂C.拉貝洛爾D.硝苯地平答案：B解析：硫酸鎂是子癇前期解痙的一線用藥，可預(yù)防和控制子癇發(fā)作；地西泮用于鎮(zhèn)靜，拉貝洛爾、硝苯地平為降壓藥，無解痙作用。3.絕經(jīng)后女性因“陰道干澀、性交痛”就診，婦科檢查見陰道黏膜菲薄、充血，最適宜的治療是：A.口服雌激素B.陰道局部使用結(jié)合雌激素軟膏C.口服孕激素D.陰道放置甲硝唑栓答案：B解析：絕經(jīng)后萎縮性陰道炎首選局部雌激素治療，可快速緩解癥狀且全身副作用?。豢诜萍に剡m用于有全身絕經(jīng)癥狀者；孕激素?zé)o治療作用；甲硝唑用于細(xì)菌性陰道病。4.患者女，28歲，人工流產(chǎn)術(shù)后35天未月經(jīng)來潮，伴周期性下腹痛2天，婦科檢查宮頸舉痛（+），子宮增大飽滿，最可能的診斷是：A.Asherman綜合征B.宮頸粘連C.再次妊娠D.盆腔炎性疾病答案：B解析：人工流產(chǎn)術(shù)后宮頸粘連可導(dǎo)致經(jīng)血潴留，表現(xiàn)為閉經(jīng)伴周期性腹痛，婦科檢查子宮增大、宮頸舉痛；Asherman綜合征多表現(xiàn)為經(jīng)量減少或閉經(jīng)但無周期性腹痛；再次妊娠應(yīng)有HCG陽性；盆腔炎多伴發(fā)熱、陰道分泌物異常。5.關(guān)于HPV疫苗接種的描述，錯誤的是：A.二價疫苗可預(yù)防HPV16、18型感染B.9-45歲女性均可接種九價疫苗C.接種后仍需定期進(jìn)行宮頸癌篩查D.妊娠期女性應(yīng)避免接種答案：B解析：我國九價HPV疫苗適用年齡為16-26歲女性，45歲女性目前推薦二價或四價疫苗；其他選項(xiàng)均符合當(dāng)前指南。二、案例分析題（每題15分，共45分）案例1：患者女，48歲，G3P2，主訴“月經(jīng)紊亂1年，經(jīng)量增多2月”。近1年月經(jīng)周期20-45天，經(jīng)期7-12天，近2月每次月經(jīng)需用30片以上衛(wèi)生巾（每片浸透），伴頭暈、乏力。查體：貧血貌，心率92次/分，血壓110/70mmHg；婦科檢查：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)型，陰道通暢，宮頸光滑，子宮前位如孕8周大小，質(zhì)硬，活動可，無壓痛；雙附件未及異常。輔助檢查：Hb78g/L，PLT210×10?/L，WBC6.2×10?/L；婦科超聲：子宮增大，肌層見多個低回聲結(jié)節(jié)，最大約4.5cm×4.0cm，內(nèi)膜厚1.2cm，回聲不均。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）下一步診療方案？答案：（1）診斷：①子宮多發(fā)肌瘤（肌壁間）；②異常子宮出血（子宮肌瘤引起）；③中度貧血（Hb78g/L）。診斷依據(jù)：生育期女性，月經(jīng)紊亂伴經(jīng)量增多；子宮增大如孕8周，質(zhì)硬（肌瘤特征）；超聲提示多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)（肌瘤聲像）；貧血與經(jīng)量增多相關(guān)。（2）鑒別診斷：①子宮腺肌病（多伴進(jìn)行性痛經(jīng)，子宮均勻增大，超聲可見肌層不均質(zhì)回聲）；②子宮內(nèi)膜病變（如內(nèi)膜息肉、不典型增生，需診刮或?qū)m腔鏡鑒別）；③排卵障礙性異常子宮出血（無子宮器質(zhì)性病變，超聲無肌瘤顯示）；④子宮惡性腫瘤（如肉瘤，多生長迅速，伴不規(guī)則出血或排液，需病理確診）。（3）診療方案：①糾正貧血：口服鐵劑（如多糖鐵復(fù)合物）+維生素C，必要時輸血（若出現(xiàn)心悸、暈厥等癥狀）；②完善檢查：診斷性刮宮（排除內(nèi)膜病變，尤其患者48歲、內(nèi)膜厚1.2cm）；③評估手術(shù)指征：患者經(jīng)量多導(dǎo)致貧血，藥物治療無效時需手術(shù)（肌瘤剔除或子宮切除術(shù)，需結(jié)合患者生育需求，本例已生育，可考慮子宮次全切除）；④若暫不手術(shù)，可試用GnRH-a（如亮丙瑞林）縮小子宮及肌瘤體積，同時糾正貧血。案例2：患者女，26歲，主訴“下腹痛伴發(fā)熱3天”。末次月經(jīng)2025年3月10日（周期28天），3天前無誘因出現(xiàn)下腹持續(xù)性脹痛，伴發(fā)熱（最高38.9℃），陰道分泌物增多呈膿性，無異味。查體：T38.7℃，P102次/分，下腹部壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（±）；婦科檢查：陰道內(nèi)見大量膿性分泌物，宮頸舉痛（+），子宮壓痛（+），雙附件區(qū)壓痛（+），左側(cè)可及5cm×4cm包塊，邊界不清，活動差。輔助檢查：WBC14.2×10?/L，N89%，CRP56mg/L；血HCG（-）；超聲：子宮大小正常，左側(cè)附件區(qū)混合性包塊5.2cm×4.1cm，內(nèi)見液性暗區(qū)，盆腔積液深2.5cm。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需立即進(jìn)行的處理措施？（3）若藥物治療48小時無緩解，應(yīng)考慮何種處理？答案：（1）診斷：急性盆腔炎性疾病（PID）伴左側(cè)輸卵管卵巢膿腫（TOA）。診斷依據(jù)：年輕女性，下腹痛伴發(fā)熱、膿性分泌物；婦科檢查宮頸舉痛、子宮及附件壓痛，左側(cè)包塊；WBC、CRP升高；超聲提示附件區(qū)混合性包塊伴盆腔積液；血HCG陰性排除妊娠相關(guān)疾病。（2）處理措施：①經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療（覆蓋淋球菌、衣原體、厭氧菌，如頭孢曲松2givqd+多西環(huán)素100mgpobid+甲硝唑500mgpotid）；②支持治療：臥床休息、半臥位，補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂；③病原學(xué)檢查：取宮頸分泌物行淋球菌培養(yǎng)+藥敏、衣原體核酸檢測；④評估手術(shù)指征：若出現(xiàn)盆腔膿腫破裂（劇烈腹痛、血壓下降）需急診手術(shù)，本例暫未破裂，先抗感染。（3）若藥物治療48-72小時癥狀無改善（體溫未降、腹痛加重、包塊增大），需考慮手術(shù)治療（腹腔鏡或開腹），可行膿腫切開引流、患側(cè)附件切除（年輕患者盡量保留卵巢功能），術(shù)后繼續(xù)抗生素治療。案例3：患者女，35歲，G2P1，主訴“同房后陰道出血2月”。月經(jīng)規(guī)律（5/28天），LMP2025年4月5日。既往體健，無吸煙史，25歲結(jié)婚，1次人工流產(chǎn)史。婦科檢查：外陰（-），陰道通暢，宮頸中度糜爛樣改變，3點(diǎn)處見一0.5cm×0.4cm接觸性出血點(diǎn)，子宮前位正常大小，雙附件（-）。TCT：非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US），HPV檢測：16型（+）。問題：（1）下一步應(yīng)采取的檢查及依據(jù)？（2）若陰道鏡檢查提示宮頸3點(diǎn)處醋白試驗(yàn)陽性，碘不著色，下一步處理？（3）若病理回報為宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），治療原則？答案：（1）下一步檢查：陰道鏡檢查+宮頸活檢（必要時頸管搔刮）。依據(jù)：TCT為ASC-US且HPV16陽性（高危型），屬于宮頸癌篩查異常，需陰道鏡進(jìn)一步評估（2025年ASCCP指南推薦：HPV16/18陽性無論TCT結(jié)果均需陰道鏡）。（2）處理：在陰道鏡指引下對醋白區(qū)、碘不著色區(qū)取活檢（至少4點(diǎn)），同時行宮頸管搔刮術(shù)（ECC），排除宮頸管病變。（3）治療原則：HSIL（CIN2/CIN3）需行宮頸錐切術(shù)（LEEP或冷刀錐切），術(shù)后需定期隨訪（術(shù)后6個月、12個月復(fù)查TCT+HPV）；若錐切切緣陰性，后續(xù)每年篩查；若切緣陽性，需根據(jù)年齡、生育需求決定進(jìn)一步手術(shù)（再次錐切或子宮切除）。三、簡答題（每題8分，共24分）1.男醫(yī)生進(jìn)行婦科雙合診檢查時，需注意哪些倫理及操作規(guī)范？答案：①知情同意：提前告知檢查目的、步驟，取得患者書面或口頭同意；②隱私保護(hù)：檢查時關(guān)閉門窗，使用屏風(fēng)遮擋，僅必要人員在場；③性別敏感：若患者明確拒絕男醫(yī)生檢查，應(yīng)尊重其意愿并更換女醫(yī)生；④操作規(guī)范：戴無菌手套，動作輕柔，避免過度暴露；⑤有第三者在場（如護(hù)士），減少醫(yī)患誤會；⑥語言溝通：解釋檢查中可能的不適，緩解患者緊張情緒。2.簡述多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2025年國際指南更新要點(diǎn)）。答案：采用鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)（需滿足以下3項(xiàng)中2項(xiàng)，排除其他疾?。孩傧“l(fā)排卵或無排卵（月經(jīng)周期＞35天或每年＜8次月經(jīng)）；②高雄激素臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)（多毛、痤瘡、血睪酮升高）；③卵巢多囊樣改變（超聲顯示單側(cè)/雙側(cè)卵巢≥12個直徑2-9mm卵泡或卵巢體積＞10ml）。2025年更新要點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)代謝評估（所有患者需檢測空腹血糖、胰島素抵抗指標(biāo)）；兒童及青少年診斷需排除生理性卵巢多囊樣改變（初潮后2-3年）；增加抗苗勒管激素（AMH）升高作為輔助診斷指標(biāo)（AMH＞3.5ng/ml提示PCOS可能）。3.妊娠期糖尿?。℅DM）的管理原則包括哪些？答案：①飲食控制：總熱量30-35kcal/kg/d（孕中晚期），碳水化合物占50-60%，少量多餐；②運(yùn)動療法：餐后30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動（如散步），每次20-30分鐘；③血糖監(jiān)測：空腹＜5.3mmol/L，餐后1小時＜7.8mmol/L，餐后2小時＜6.7mmol/L；④藥物治療：飲食運(yùn)動控制不佳時啟用胰島素（首選人胰島素或胰島素類似物，禁用口服降糖藥）；⑤胎兒監(jiān)測：定期超聲評估胎兒生長（預(yù)防巨大兒）、羊水指數(shù)（警惕羊水過多）；⑥分娩時機(jī)：無并發(fā)癥者可至39周分娩，血糖控制差或合并其他疾病時提前至37-38周；⑦產(chǎn)后管理：產(chǎn)后6-12周復(fù)查OGTT，篩查2型糖尿病，鼓勵母乳喂養(yǎng)。四、操作題（11分）請詳細(xì)描述經(jīng)陰道超聲檢查的操作步驟及注意事項(xiàng)（針對未婚女性需說明替代方法）。答案：操作步驟：1.患者準(zhǔn)備：排空膀胱，取截石位，暴露會陰部。2.探頭準(zhǔn)備：套一次性避孕套（或?qū)Ｓ贸曁筋^套），前端涂抹耦合劑。3.檢查過程：左手分開小陰唇，右手持探頭緩慢置入陰道（深度約5-8cm），先觀察宮頸、子宮（縱切觀察宮體大小、內(nèi)膜厚度，橫切觀察子宮形態(tài)），再掃查雙側(cè)卵巢（測量大小、卵泡數(shù)量），最后檢查盆腔有無積液或包塊。4.記錄：記錄子宮位置（前/中/后位）、大?。ㄩL×寬×厚）、內(nèi)膜厚度（月經(jīng)期、增生期、分泌期分別描述），卵巢體積（0.523×長×寬×