2025年結(jié)腸癌病人的護理題庫及答案1.結(jié)腸癌患者術(shù)后早期（術(shù)后6-12小時）床上活動的護理要點包括哪些？答：術(shù)后早期床上活動需遵循"循序漸進、保護管路"原則。首先協(xié)助患者進行雙下肢踝泵運動（每小時10-15次，每次持續(xù)5秒），促進下肢靜脈回流；其次指導(dǎo)患者進行上肢握拳-松拳交替運動（每15分鐘5-8次），預(yù)防深靜脈血栓；同時需觀察患者生命體征（心率、血壓波動≤基礎(chǔ)值20%），確?；顒訒r引流管（腹腔引流管、胃管）無打折、脫出，引流液顏色（淡血性轉(zhuǎn)為血清樣）及量（每小時≤50ml）正常；若患者主訴切口疼痛（NRS評分≥4分），需暫停活動并評估疼痛原因，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物（如地佐辛5mg靜脈注射）后30分鐘再行活動。2.結(jié)腸癌合并腸梗阻患者行胃腸減壓時，如何判斷減壓效果？答：判斷胃腸減壓效果需綜合4項指標：①引流液性狀：24小時內(nèi)由棕褐色渾濁液轉(zhuǎn)為淡黃色澄清液；②腹脹程度：腹圍較置管前減少5-8cm（平臍測量）；③肛門排氣：置管后12-24小時出現(xiàn)少量排氣；④實驗室指標：血鉀≥3.5mmol/L（糾正低鉀性腸麻痹），血氣分析pH值7.35-7.45（糾正代謝性酸中毒）。若48小時后引流液仍為血性或咖啡樣、腹圍無縮小且無排氣，需警惕絞窄性腸梗阻可能，立即通知醫(yī)生。3.左半結(jié)腸癌患者術(shù)后出現(xiàn)造口黏膜發(fā)紺（SpO?85%），護理干預(yù)措施包括哪些？答：①立即評估造口血運：觀察黏膜顏色（正常為櫻桃紅）、溫度（與周圍皮膚溫差≤2℃）、觸診有無彈性；②解除機械性壓迫：檢查造口袋底盤是否過緊（底盤內(nèi)徑應(yīng)比造口直徑大1-2mm），調(diào)整腰帶松緊度（以能插入1指為宜）；③改善微循環(huán)：協(xié)助患者取半臥位（抬高床頭30°），避免造口側(cè)下肢過度屈曲；④氧療支持：給予鼻導(dǎo)管吸氧（2-3L/min），目標SpO?≥92%；⑤通知醫(yī)生：若15分鐘內(nèi)無改善（黏膜轉(zhuǎn)為暗紫色），需急查血常規(guī)（血紅蛋白≥100g/L）、凝血功能（D-二聚體≤1.5μg/ml），必要時行造口血管超聲檢查。4.結(jié)腸癌化療患者出現(xiàn)Ⅲ度骨髓抑制（白細胞1.2×10?/L），護理重點有哪些？答：①保護性隔離：安置單人病房，限制探視（每日≤2人），病房紫外線消毒2次/日（每次30分鐘），物體表面用500mg/L含氯消毒液擦拭4次/日；②感染監(jiān)測：每4小時測量體溫（目標≤37.5℃），觀察口腔（有無潰瘍）、肛周（有無紅腫）、穿刺點（有無滲液）等部位；③升白治療配合：遵醫(yī)囑皮下注射重組人粒細胞集落刺激因子（G-CSF）300μg/日，用藥后48小時復(fù)查血常規(guī)（白細胞目標≥2.0×10?/L）；④避免出血：血小板≤50×10?/L時，禁止刷牙（改用生理鹽水棉球擦拭），避免用力排便（必要時用開塞露10ml納肛）；⑤飲食指導(dǎo)：給予高蛋白（每日1.2-1.5g/kg）、高熱量（30-35kcal/kg）、少渣飲食（如蒸蛋、魚肉泥），食物需經(jīng)微波爐加熱3分鐘消毒。5.結(jié)腸癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）滴注過程中出現(xiàn)腹瀉（每日5次稀便），應(yīng)如何處理？答：①暫停滴注并評估原因：檢查EN制劑溫度（正常37-40℃），若低于35℃需加熱至適宜溫度；②調(diào)整滴注速度：初始速度由50ml/h降至25ml/h，待腹瀉緩解（24小時內(nèi)≤3次）后再逐步增加（每8小時增加25ml/h）；③觀察大便性狀：留取糞便標本送檢（常規(guī)+培養(yǎng)），排除感染性腹瀉（白細胞≥10個/HP提示細菌感染）；④補充電解質(zhì)：監(jiān)測血鈉（135-145mmol/L）、血鉀（3.5-5.0mmol/L），遵醫(yī)囑口服補液鹽（ORSⅢ，每袋沖250ml水，每次腹瀉后服用100-200ml）；⑤藥物干預(yù)：若為乳糖不耐受，更換為無乳糖EN制劑；若為腸道菌群失調(diào)，加用益生菌（如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊420mgtid）。6.老年結(jié)腸癌患者（78歲）術(shù)后出現(xiàn)譫妄（躁動、定向力障礙），護理措施包括哪些？答：①環(huán)境干預(yù)：保持病房光線柔和（照度100-150lux），減少噪音（≤40分貝），床頭放置患者熟悉的物品（如家人照片）；②安全防護：使用約束帶（每2小時松解1次，觀察肢端血運），床欄加防護墊（厚度≥5cm），移除病房內(nèi)銳器；③評估誘因：監(jiān)測血糖（3.9-6.1mmol/L）、血氧（SpO?≥95%）、電解質(zhì)（血鈉135-145mmol/L），檢查是否存在疼痛（NRS評分≥4分）或尿潴留（膀胱區(qū)膨隆）；④藥物處理：若躁動影響治療（如拔除管路），遵醫(yī)囑給予小劑量氟哌啶醇（0.5mg肌肉注射），用藥后30分鐘評估鎮(zhèn)靜效果（RASS評分-1至0分）；⑤家屬溝通：向家屬解釋譫妄為術(shù)后常見并發(fā)癥（發(fā)生率15-30%），指導(dǎo)其多與患者交流（使用簡單語句，避免復(fù)雜問題）。7.結(jié)腸癌造口患者出現(xiàn)造口旁疝（疝囊直徑5cm），日常護理要點有哪些？答：①佩戴專用疝帶：選擇可調(diào)節(jié)式造口疝帶（疝囊處有圓形襯墊，直徑比疝囊大2cm），佩戴時先將疝內(nèi)容物回納（手法輕柔，避免用力按壓），再固定腰帶（松緊度以能插入2指為宜）；②避免腹壓增高：指導(dǎo)患者咳嗽時按壓切口（用枕頭抵住腹部），排便時避免用力（可遵醫(yī)囑使用緩瀉劑如乳果糖15mlbid），避免提重物（>5kg）；③觀察疝囊變化：每日測量疝囊直徑（晨起平臥位測量），若2周內(nèi)增大≥2cm或出現(xiàn)疼痛、紅腫，需及時就醫(yī)；④造口袋選擇：使用凸面底盤（凸度1-2mm），防止造口袋與疝囊間隙過大導(dǎo)致滲漏（滲漏發(fā)生率≤10%）；⑤飲食指導(dǎo)：增加膳食纖維（每日25-30g），但需避免易產(chǎn)氣食物（如豆類、碳酸飲料），防止腸脹氣加重疝囊突出。8.結(jié)腸癌術(shù)后吻合口瘺（腹腔引流液淀粉酶800U/L）的護理觀察重點是什么？答：①引流液監(jiān)測：每小時記錄引流液量（正常≤50ml/h）、顏色（正常為淡血性→血清樣）、性狀（正常為澄清→渾濁提示感染），若出現(xiàn)糞渣樣引流液或引流量突然增加（>100ml/h）需立即報告醫(yī)生；②生命體征：每2小時測量體溫（目標≤38℃）、心率（≤100次/分）、血壓（收縮壓≥90mmHg），高熱（>38.5℃）伴心率增快（>110次/分）提示感染加重；③腹部體征：觀察腹脹程度（腹圍每日測量1次）、壓痛范圍（局限于切口周圍→全腹壓痛提示彌漫性腹膜炎）、腸鳴音（正常4-5次/分，減弱或消失提示腸麻痹）；④營養(yǎng)支持：暫停經(jīng)口飲食，遵醫(yī)囑給予全胃腸外營養(yǎng)（TPN），監(jiān)測血糖（4.4-6.1mmol/L）、血脂（甘油三酯≤1.7mmol/L）；⑤瘺口護理：若瘺口暴露于體表，用3M液體敷料噴灑周圍皮膚（形成保護膜），覆蓋高吸收性敷料（如藻酸鹽敷料），每4-6小時更換1次（滲液浸透1/3時需更換）。9.結(jié)腸癌患者使用奧沙利鉑化療時出現(xiàn)急性神經(jīng)毒性（手足麻木、遇冷加重），護理措施有哪些？答：①避免冷刺激：指導(dǎo)患者禁用冷水洗手（水溫≥30℃），不進食冷飲（食物溫度≥20℃），外出時佩戴棉質(zhì)手套（厚度≥2層）、穿厚襪子（避免露趾）；②局部保暖：手足麻木部位用暖水袋（水溫40-45℃）熱敷，每次15-20分鐘（避免燙傷），或使用紅外線燈照射（距離30-40cm，每次10分鐘）；③藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑補充維生素B1（10mgtid）、維生素B12（500μgimqd），若疼痛明顯（NRS評分≥4分），可給予加巴噴?。?00mgtid）；④功能鍛煉：指導(dǎo)患者進行手足抓握-放松運動（每小時5-8次），手指對指運動（拇指依次接觸其他四指），促進神經(jīng)功能恢復(fù)；⑤健康教育：告知患者神經(jīng)毒性多在停藥后3個月內(nèi)緩解（80%患者6個月內(nèi)完全恢復(fù)），避免過度焦慮。10.結(jié)腸癌晚期（肝轉(zhuǎn)移）患者出現(xiàn)癌性疼痛（NRS評分7分），按照WHO三階梯止痛原則應(yīng)如何護理？答：①第一階梯（輕度疼痛，NRS1-3分）：若當前未用藥，可選用非甾體抗炎藥（如塞來昔布200mgbid），注意監(jiān)測胃腸道反應(yīng)（黑便、腹痛）和腎功能（血肌酐≤133μmol/L）；②第二階梯（中度疼痛，NRS4-6分）：若第一階梯藥物效果不佳（疼痛未緩解≥2分），換用弱阿片類藥物（如曲馬多50mgq6h），聯(lián)合非甾體抗炎藥（劑量減半）；③第三階梯（重度疼痛，NRS7-10分）：首選強阿片類藥物（如嗎啡緩釋片10mgq12h），初始劑量需滴定（每2小時評估疼痛，若未緩解則增加25-50%劑量），目標24小時內(nèi)疼痛≤3分；④輔助用藥：合并神經(jīng)病理性疼痛（電擊樣痛）時加用加巴噴?。?00mgtid），合并焦慮時加用勞拉西泮（0.5mgqn）；⑤用藥觀察：每4小時評估疼痛（NRS評分）、呼吸頻率（≥12次/分）、便秘情況（3天未排便需用開塞露），避免突然停藥（需逐漸減量，每2天減少25%劑量）。11.結(jié)腸癌術(shù)后患者首次經(jīng)口進食的護理流程包括哪些步驟？答：①評估進食條件：腸鳴音恢復(fù)（≥4次/分）、肛門已排氣、腹腔引流液量≤50ml/日且無渾濁；②初始飲食選擇：先試飲溫水50ml（水溫37℃），觀察30分鐘無腹脹、嘔吐后，給予清流質(zhì)（米湯50ml，每2小時1次）；③逐步過渡：清流質(zhì)24小時無異常（排便1次/日，無腹瀉），改為流質(zhì)（藕粉100ml，每日6次）；流質(zhì)3天后過渡到半流質(zhì)（爛面條、蒸蛋羹），1周后可進軟食（米飯、煮軟蔬菜）；④進食指導(dǎo)：每次進食量從50ml開始，逐漸增加至200ml/次，進食后取半臥位（30°）30分鐘，避免平臥；⑤營養(yǎng)監(jiān)測：記錄24小時出入量（尿量≥1500ml），每周測量體重（波動≤1kg），若體重持續(xù)下降（2周內(nèi)下降≥2kg），需聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持。12.結(jié)腸癌造口患者出現(xiàn)造口狹窄（手指無法通過），護理干預(yù)措施有哪些？答：①擴肛操作：戴無菌手套，涂抹石蠟油（厚度2mm），用小指緩慢插入造口（深度2-3cm），停留5分鐘后退出，每日1次；若小指可通過，3天后改用食指（深度3-4cm），每周2次；②觀察反應(yīng)：擴肛時患者主訴疼痛（NRS評分≤3分）為正常，若≥4分需暫停并評估是否合并感染（造口周圍紅腫、滲液）；③飲食調(diào)整：增加水分攝入（每日2000-2500ml），多吃富含膳食纖維食物（如燕麥、火龍果），保持大便通暢（每日1-2次軟便）；④就醫(yī)指征：若擴肛2周后仍無法通過食指，或出現(xiàn)排便困難（排便時間>10分鐘）、腹脹，需轉(zhuǎn)外科行造口成形術(shù)；⑤心理支持：告知患者造口狹窄發(fā)生率約10-15%，早期干預(yù)（術(shù)后2周開始擴肛）可降低發(fā)生率，減輕焦慮情緒。13.結(jié)腸癌化療患者出現(xiàn)口腔黏膜炎（Ⅱ度，潰瘍直徑5mm），護理措施包括哪些？答：①口腔清潔：用生理鹽水（37℃）50ml含漱（每次3分鐘，每日6次），避免使用含酒精漱口水（刺激潰瘍）；②局部用藥：潰瘍處涂抹重組人表皮生長因子凝膠（薄涂一層），每日3次，或使用潰瘍貼（如醋酸地塞米松粘貼片）；③疼痛管理：進食前10分鐘用2%利多卡因凝膠涂抹潰瘍面（面積≤潰瘍面），緩解疼痛（NRS評分≤3分）；④飲食指導(dǎo)：選擇溫涼（20-30℃）、軟質(zhì)食物（如豆腐腦、果泥），避免辛辣（辣椒、芥末）、過燙（>40℃）食物；⑤預(yù)防感染：監(jiān)測體溫（≤37.5℃），檢查潰瘍周圍有無紅腫（直徑≤潰瘍直徑+2mm），若出現(xiàn)膿性分泌物（黃色、有異味），需留取標本做細菌培養(yǎng)（選擇針對性抗生素）。14.結(jié)腸癌術(shù)后深靜脈血栓（DVT）高?；颊撸–aprini評分5分）的預(yù)防護理包括哪些？答：①機械預(yù)防：術(shù)后6小時開始使用間歇充氣加壓裝置（IPC），壓力30-40mmHg，每日使用12小時（分2次）；同時穿戴醫(yī)用彈力襪（膝下型，壓力梯度18-20mmHg）；②藥物預(yù)防：術(shù)后12小時（無出血風(fēng)險）皮下注射低分子肝素（依諾肝素4000Uqd），用藥期間監(jiān)測凝血功能（D-二聚體≤1.5μg/ml，APTT30-45秒）；③活動指導(dǎo)：術(shù)后24小時協(xié)助床邊坐立（每次10分鐘，每日3次），術(shù)后48小時可扶床行走（每次5分鐘，每日2次），避免長時間屈膝（>30分鐘）；④觀察體征：每4小時觸摸下肢皮溫（雙側(cè)溫差≤2℃），測量大腿周徑（髕骨上15cm處），若差值≥2cm或出現(xiàn)疼痛（Homan征陽性），立即通知醫(yī)生；⑤健康教育：告知患者避免按摩患肢（防止血栓脫落），臥床時抬高下肢（高于心臟20cm），戒煙（尼古丁收縮血管）。15.結(jié)腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)（CO?氣腹）后出現(xiàn)肩背部疼痛，護理措施有哪些？答：①解釋疼痛原因：告知患者為CO?殘留刺激膈肌（膈神經(jīng)放射痛），通常術(shù)后2-3天緩解（90%患者72小時內(nèi)消失）；②促進氣體排出：協(xié)助患者取膝胸臥位（每次10分鐘，每日3次），或進行深呼吸訓(xùn)練（用鼻深吸氣→屏息3秒→用口緩慢呼氣，每日5組，每組10次）；③局部熱敷：用熱毛巾（45℃）敷肩背部（避開切口），每次20分鐘，每日3次；④藥物干預(yù)：若疼痛明顯（NRS評分≥4分），遵醫(yī)囑口服雙氯芬酸鈉緩釋片（75mgqd），避免使用阿片類藥物（抑制呼吸）；⑤氧療支持：給予低流量吸氧（2L/min），促進CO?排出（呼氣末CO?分壓≤45mmHg）。16.結(jié)腸癌晚期患者出現(xiàn)惡液質(zhì)（體重下降15%），營養(yǎng)支持的護理要點有哪些？答：①營養(yǎng)評估：使用PG-SGA量表（患者主觀整體評估），總分≥9分提示重度營養(yǎng)不良；②腸內(nèi)優(yōu)先：能經(jīng)口進食者給予高能量密度飲食（1.5kcal/ml），如營養(yǎng)補充劑（瑞代1.5kcal/ml，200mltid）；無法經(jīng)口者放置鼻空腸管（深度80-90cm），滴注要素膳（50ml/h起始，逐步增至100ml/h）；③腸外補充：若EN無法滿足需求（<60%目標量），聯(lián)合TPN（熱氮比150:1，糖脂比6:4），監(jiān)測血糖（4.4-6.1mmol/L）、電解質(zhì)（血鉀4.0-5.0mmol/L）；④食欲改善：遵醫(yī)囑使用甲地孕酮（160mgqd），刺激食欲（用藥后1周起效）；⑤并發(fā)癥預(yù)防：EN滴注時抬高床頭30°，每4小時檢查胃殘留量（≤150ml），防止誤吸；TPN需經(jīng)中心靜脈輸注（PICC或CVC），避免外周靜脈炎（紅腫、疼痛）。17.結(jié)腸癌造口患者使用一件式造口袋時出現(xiàn)滲漏（每日滲漏≥2次），原因分析及處理措施有哪些？答：常見原因及處理：①造口形狀不規(guī)則（如橢圓形）：更換為兩件式造口袋（底盤可裁剪），底盤內(nèi)徑比造口大1-2mm；②造口周圍皮膚不平（凹陷或凸起）：使用造口護膚粉（均勻涂抹，待30秒后掃去浮粉），再用防漏膏（沿造口周圍涂抹成環(huán)狀，厚度2-3mm）；③造口袋佩戴時間過長（>5天）：建議夏季每2-3天更換，冬季每3-4天更換（滲漏后立即更換）；④大便過稀（每日≥4次稀便）：遵醫(yī)囑使用洛哌丁胺（2mgtid），或調(diào)整飲食（減少高纖維食物，增加香蕉、蘋果泥）；⑤底盤粘貼不牢（出汗多）：使用造口底盤黏貼增強劑（噴灑于皮膚，待干后粘貼），避免洗澡時用力搓洗造口周圍皮膚（用軟毛巾輕擦）。18.結(jié)腸癌術(shù)后患者出現(xiàn)尿潴留（膀胱殘余尿量400ml），護理措施包括哪些？答：①誘導(dǎo)排尿：聽流水聲（播放50ml/秒的水流錄音），用溫水（37℃）沖洗會陰部（每次5分鐘）；②手法按摩：操作者手掌置于膀胱區(qū)（臍下3指），順時針環(huán)形按摩（力度以患者能耐受為度），每次5分鐘；③藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑肌肉注射新斯的明（0.5mg），用藥后30分鐘評估排尿情況（殘余尿量≤100ml為有效）；④導(dǎo)尿護理：若上述措施無效，行無菌導(dǎo)尿（導(dǎo)尿管選擇F14號），首次放尿≤500ml（避免膀胱出血），之后夾閉尿管（每2小時開放1次），訓(xùn)練膀胱功能（2-3天后拔管）；⑤病因排查：檢查是否存在前列腺增生（老年男性）或麻醉未完全恢復(fù)（術(shù)后6小時內(nèi)），必要時行泌尿系超聲（排除結(jié)石）。19.結(jié)腸癌患者化療后出現(xiàn)腹瀉（每日6次水樣便），護理觀察及處理包括哪些？答：①觀察要點：記錄大