2025年泌尿外科主治醫(yī)師考試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題1.關(guān)于腎的解剖毗鄰關(guān)系，下列描述錯(cuò)誤的是：A.左腎內(nèi)側(cè)與腹主動(dòng)脈相鄰B.右腎前方與十二指腸降部相鄰C.兩腎上極均覆蓋腎上腺D.右腎后方與第12肋上緣相交E.左腎后方與腰方肌、腰大肌相鄰答案：D（右腎因受肝臟影響位置略低，后方與第12肋下緣相交，左腎后方與第11肋下緣至第2腰椎之間相交）2.輸尿管結(jié)石患者突發(fā)腎絞痛時(shí)，首選的緩解疼痛藥物是：A.嗎啡B.哌替啶C.山莨菪堿D.雙氯芬酸鈉栓劑E.曲馬多答案：D（非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸鈉）通過抑制前列腺素合成，減輕輸尿管水腫和痙攣，為腎絞痛首選；阿片類藥物（嗎啡、哌替啶）需聯(lián)合解痙藥使用，避免單獨(dú)使用加重輸尿管痙攣）3.膀胱尿路上皮癌最常見的組織學(xué)類型是：A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.移行細(xì)胞癌E.肉瘤樣癌答案：D（膀胱尿路上皮癌中90%以上為移行細(xì)胞癌，鱗狀細(xì)胞癌多見于長期慢性感染患者，腺癌罕見）4.診斷腎動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查是：A.腎動(dòng)脈超聲B.腎動(dòng)脈CT血管成像（CTA）C.腎動(dòng)脈磁共振血管成像（MRA）D.數(shù)字減影血管造影（DSA）E.腎圖答案：D（DSA可直接顯示腎動(dòng)脈狹窄的部位、程度及側(cè)支循環(huán)，是診斷金標(biāo)準(zhǔn)；CTA、MRA為無創(chuàng)替代檢查）5.兒童隱睪最適宜的手術(shù)年齡是：A.1歲以內(nèi)B.1-2歲C.2-3歲D.3-5歲E.5歲以上答案：B（隱睪需在2歲前完成手術(shù)，避免睪丸生精功能不可逆損傷；1歲內(nèi)有自行下降可能，可觀察；1歲后未降需內(nèi)分泌治療或手術(shù)）二、多項(xiàng)選擇題1.以下屬于上尿路結(jié)石成分的有：A.草酸鈣結(jié)石B.磷酸鎂銨結(jié)石C.尿酸結(jié)石D.胱氨酸結(jié)石E.碳酸磷灰石結(jié)石答案：ABCDE（上尿路結(jié)石以草酸鈣最常見，其次為磷酸鈣、尿酸、胱氨酸等；磷酸鎂銨結(jié)石多見于感染性結(jié)石，可發(fā)生于上、下尿路）2.前列腺癌的高危因素包括：A.年齡＞50歲B.一級(jí)親屬前列腺癌病史C.高動(dòng)物脂肪飲食D.長期吸煙E.慢性前列腺炎答案：ABCD（年齡、家族史、高脂飲食、種族（黑種人）是明確高危因素；慢性前列腺炎與前列腺癌無直接因果關(guān)系）3.腹腔鏡腎部分切除術(shù)的適應(yīng)癥包括：A.孤立腎腎癌（腫瘤直徑≤4cm）B.雙側(cè)腎癌（腫瘤直徑≤7cm）C.單側(cè)腎癌（腫瘤直徑≤7cm，位置表淺）D.遺傳性腎癌（如VHL?。〦.腎癌合并下腔靜脈癌栓答案：ABCD（腹腔鏡腎部分切除適用于保留腎單位手術(shù)（NSS）的適應(yīng)癥，包括T1a（≤4cm）或T1b（4-7cm）期腎癌，且腫瘤位置適合保留腎實(shí)質(zhì)；合并下腔靜脈癌栓需開放手術(shù)）4.神經(jīng)源性膀胱的常見病因有：A.脊髓損傷B.多發(fā)性硬化C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.帕金森病E.腦梗死答案：ABCDE（中樞或周圍神經(jīng)病變均可導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱，包括脊髓損傷、腦卒中等中樞性疾病，糖尿病、盆腔手術(shù)等周圍神經(jīng)損傷）三、案例分析題病例1患者男性，55歲，主因“反復(fù)左側(cè)腰痛3年，加重伴血尿1周”就診。3年來左側(cè)腰部隱痛，偶有鏡下血尿，未系統(tǒng)治療。1周前無誘因出現(xiàn)左側(cè)劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐，肉眼血尿。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病史。查體：T36.8℃，BP125/75mmHg，左腎區(qū)叩擊痛（+），輸尿管走行區(qū)無壓痛。尿常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞5-8/HP。泌尿系B超：左腎集合系統(tǒng)分離2.5cm，左輸尿管上段擴(kuò)張1.2cm，距腎門約4cm處探及一強(qiáng)回聲光團(tuán)，大小約1.2cm×0.8cm，后伴聲影。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需完善哪些檢查明確診斷？（3）首選的治療方案是什么？（4）若治療后結(jié)石殘留，可能的原因有哪些？答案：（1）診斷：左輸尿管上段結(jié)石（1.2cm）并左腎積水；左腎絞痛。（2）需完善檢查：泌尿系CT平掃（明確結(jié)石位置、大小及周圍解剖）、血腎功能（評(píng)估腎損傷）、尿培養(yǎng)（排除感染）、結(jié)石成分分析（指導(dǎo)預(yù)防）。（3）首選治療：輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URL）。因結(jié)石直徑1.2cm，ESWL（體外沖擊波碎石）成功率較低（＜70%），且合并腎積水，輸尿管鏡可直接碎石并解除梗阻。（4）結(jié)石殘留原因：結(jié)石質(zhì)硬（如胱氨酸結(jié)石）、碎石能量不足、結(jié)石移位（上移至腎盂）、輸尿管迂曲導(dǎo)致鏡體無法到達(dá)結(jié)石位置。病例2患者女性，62歲，主因“咳嗽、大笑時(shí)漏尿5年，加重1年”就診。5年來咳嗽、打噴嚏時(shí)少量尿液不自主流出，未治療。近1年癥狀加重，快走或爬樓梯時(shí)也出現(xiàn)漏尿，影響生活質(zhì)量。既往體健，育有3胎（均順產(chǎn)），絕經(jīng)10年。查體：BMI28kg/m2，無盆腔臟器脫垂（POP-Q分期Ⅰ度）。尿常規(guī)：未見異常。尿動(dòng)力學(xué)檢查：最大膀胱容量450ml，逼尿肌穩(wěn)定，腹壓漏尿點(diǎn)壓力（ALPP）60cmH?O（正常＞90cmH?O）。問題：（1）該患者的尿失禁類型是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）非手術(shù)治療的具體措施有哪些？（4）若選擇手術(shù)治療，首選的術(shù)式是什么？答案：（1）診斷：壓力性尿失禁（中度，根據(jù)癥狀及ALPP結(jié)果）。（2）鑒別診斷：急迫性尿失禁（尿動(dòng)力學(xué)顯示逼尿肌無不穩(wěn)定收縮，可排除）、混合性尿失禁（無尿急癥狀）、充盈性尿失禁（膀胱容量正常，無殘余尿增多）。（3）非手術(shù)治療：①生活方式干預(yù)：減重、控制咳嗽（治療慢性支氣管炎）、避免重體力勞動(dòng)；②盆底肌訓(xùn)練（Kegel運(yùn)動(dòng)）：每日3組，每組10-15次，持續(xù)收縮3秒以上；③藥物治療：選擇性α1受體激動(dòng)劑（如米多君），增加尿道閉合壓；④絕經(jīng)后女性可局部使用雌激素軟膏，改善尿道黏膜血供。（4）手術(shù)治療首選：經(jīng)陰道無張力尿道中段吊帶術(shù)（TVT或TVT-O）。該術(shù)式療效確切（有效率＞90%），創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，適用于中重度壓力性尿失禁。病例3患者男性，78歲，主因“間斷全程肉眼血尿2個(gè)月”就診。2個(gè)月來無誘因出現(xiàn)4次全程肉眼血尿，伴血塊，無尿頻、尿急、尿痛。既往有冠心病史10年（規(guī)律服用阿司匹林），高血壓病史8年（血壓控制140/85mmHg）。查體：雙腎區(qū)無叩痛，膀胱區(qū)無膨隆。尿常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞2-3/HP。泌尿系CT平掃+增強(qiáng)：膀胱右側(cè)壁可見一菜花樣腫塊，大小約3.5cm×3.0cm，基底部寬，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，未突破膀胱壁全層。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷，最關(guān)鍵的檢查是什么？（3）若病理回報(bào)為膀胱尿路上皮癌（G3，T1期），治療方案如何選擇？（4）術(shù)后需進(jìn)行哪些隨訪？答案：（1）初步診斷：膀胱占位（膀胱癌可能）；肉眼血尿原因待查；冠心??；高血壓病。（2）關(guān)鍵檢查：膀胱鏡檢查+活檢。膀胱鏡可直接觀察腫瘤形態(tài)、位置，并取病理明確性質(zhì)，是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。（3）治療方案：T1期G3膀胱尿路上皮癌屬于高危非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC），首選經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT），術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即刻膀胱灌注化療（如表柔比星），并序貫卡介苗（BCG）膀胱灌注（每周1次×6周，隨后維持治療）。需評(píng)估患者心功能，暫停阿司匹林（需與心內(nèi)科會(huì)診調(diào)整抗血小板方案）。（4）術(shù)后隨訪：①每3個(gè)月膀胱鏡檢查（持續(xù)2年），之后每6個(gè)月1次（至5年）；②定期尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查；③每6個(gè)月泌尿系超聲或CTU（評(píng)估上尿路）；④監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能（關(guān)注灌注治療副作用）。四、簡答題1.簡述經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）的適應(yīng)癥。答案：PCNL適應(yīng)癥包括：①≥2cm的腎結(jié)石；②鹿角形結(jié)石；③ESWL失敗的腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石；④合并腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJO）的腎結(jié)石；⑤胱氨酸結(jié)石、草酸鈣結(jié)石等質(zhì)硬結(jié)石（ESWL效果差）；⑥孤立腎合并結(jié)石需保留腎單位者。2.簡述前列腺特異性抗原（PSA）升高的常見原因。答案：PSA升高的常見原因包括：①前列腺癌（最需警惕）；②良性前列腺增生（BPH，PSA隨體積增大而升高，通常＜10ng/ml）；③前列腺炎（急性或慢性）；④前列腺按摩、導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查等操作（術(shù)后1周內(nèi)PSA升高）；⑤前列腺缺血或梗死；⑥年齡＞50歲（正常生理波動(dòng)）。3.簡述腎損傷的分級(jí)（根據(jù)AAST標(biāo)準(zhǔn)）。答案：AAST腎損傷分級(jí)（2021年修訂）：Ⅰ級(jí)：腎挫傷或包膜下血腫（無腎實(shí)質(zhì)裂傷）；Ⅱ級(jí)：腎實(shí)質(zhì)裂傷＜1cm，無尿外滲；Ⅲ級(jí)：腎實(shí)質(zhì)裂傷＞1cm，未累及集合系統(tǒng)；Ⅳ級(jí)：腎實(shí)質(zhì)裂傷累及集合系統(tǒng)（伴尿外