2025年?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)知識題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題1.護(hù)理程序的第一步“評估”在何時(shí)進(jìn)行（）A.病人入院時(shí)B.病人入院及出院時(shí)C.病人自入院開始直至出院為止D.病人出院時(shí)答案：C。護(hù)理程序是一個(gè)持續(xù)的、循環(huán)的過程，評估貫穿于病人從入院開始直至出院的整個(gè)過程，以便及時(shí)了解病人健康狀況的動態(tài)變化。2.下列屬于主觀資料的是（）A.體溫38℃B.面色發(fā)紺C.腹部脹痛D.心動過速答案：C。主觀資料是指病人的主訴，即病人對自己健康問題的感受和描述，“腹部脹痛”是病人主觀感覺到的不適；而體溫、面色、心率等通過客觀檢查獲得的資料屬于客觀資料。3.下列哪項(xiàng)不屬于護(hù)理診斷的組成部分（）A.名稱B.定義C.診斷依據(jù)D.相關(guān)因素E.護(hù)理措施答案：E。護(hù)理診斷由名稱、定義、診斷依據(jù)和相關(guān)因素四部分組成，護(hù)理措施是根據(jù)護(hù)理診斷制定的，不屬于護(hù)理診斷的組成部分。4.下列關(guān)于護(hù)理診斷的描述，正確的是（）A.用于確定一個(gè)具體的疾病B.用于確定一個(gè)具體的病理狀態(tài)C.關(guān)注的是病人對健康問題的反應(yīng)D.側(cè)重于對疾病的本質(zhì)做出判斷答案：C。護(hù)理診斷關(guān)注的是病人對現(xiàn)存或潛在的健康問題的反應(yīng)，而不是確定具體的疾病或病理狀態(tài)，醫(yī)療診斷側(cè)重于對疾病的本質(zhì)做出判斷。5.下列哪項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)的陳述是正確的（）A.每2小時(shí)測量血壓一次B.一周后病人自理能力增強(qiáng)C.出院前教會病人注射胰島素D.住院期間病人無壓瘡發(fā)生答案：D。護(hù)理目標(biāo)的陳述應(yīng)明確、具體、可測量、可實(shí)現(xiàn)、有時(shí)限。A選項(xiàng)是護(hù)理措施；B選項(xiàng)“自理能力增強(qiáng)”不具體，無法準(zhǔn)確衡量；C選項(xiàng)“教會病人”主體是護(hù)士，護(hù)理目標(biāo)的主體應(yīng)該是病人；D選項(xiàng)“住院期間病人無壓瘡發(fā)生”符合護(hù)理目標(biāo)的要求。6.下列屬于長期醫(yī)囑的是（）A.一級護(hù)理B.可待因30mgq8hprnC.地塞米松5mgivstD.大便常規(guī)答案：A。長期醫(yī)囑是指有效時(shí)間在24小時(shí)以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時(shí)間后才失效的醫(yī)囑，“一級護(hù)理”屬于長期醫(yī)囑；B選項(xiàng)是臨時(shí)備用醫(yī)囑；C選項(xiàng)是即刻醫(yī)囑；D選項(xiàng)是臨時(shí)醫(yī)囑。7.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，下列做法不妥的是（）A.執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)先復(fù)誦一遍B.根據(jù)需要自行調(diào)整醫(yī)囑C.發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤時(shí)拒絕執(zhí)行D.醫(yī)囑與病情不符時(shí)向醫(yī)生提出質(zhì)疑答案：B。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，但不能自行調(diào)整醫(yī)囑，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤、與病情不符等情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生提出質(zhì)疑，必要時(shí)拒絕執(zhí)行；執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)先復(fù)誦一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。8.下列哪項(xiàng)不屬于急救藥品的“五定”內(nèi)容（）A.定數(shù)量品種B.定點(diǎn)安置C.定期更換D.定期檢查維修E.定人保管答案：C。急救藥品的“五定”是指定數(shù)量品種、定點(diǎn)安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修，不包括定期更換。9.下列關(guān)于無菌技術(shù)操作原則的描述，錯(cuò)誤的是（）A.操作前洗手、戴口罩B.無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置C.無菌包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期D.一份無菌物品未使用完時(shí)可以供他人使用答案：D。一份無菌物品只能供一位病人使用，以防交叉感染；其他選項(xiàng)均符合無菌技術(shù)操作原則。10.取用無菌溶液時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.核對瓶簽上的藥名、劑量、濃度和有效期B.檢查瓶蓋有無松動，瓶身有無裂縫C.倒溶液時(shí)標(biāo)簽朝上D.可將物品直接伸入無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液答案：D。不可將物品直接伸入無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液，應(yīng)先倒出少量溶液沖洗瓶口，再由原處倒出所需溶液；其他選項(xiàng)均為取用無菌溶液的正確操作。11.戴無菌手套時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.戴手套前先洗手、戴口罩B.核對手套號碼和滅菌日期C.未戴手套的手不可觸及手套的外面D.戴好手套的手可觸及另一手套的內(nèi)面答案：D。戴好手套的手為無菌區(qū)，不可觸及另一手套的內(nèi)面（非無菌區(qū)）；其他選項(xiàng)均為戴無菌手套的正確操作。12.下列哪種病人不需要進(jìn)行特殊口腔護(hù)理（）A.高熱病人B.昏迷病人C.下肢骨折病人D.禁食病人答案：C。高熱、昏迷、禁食等病人由于口腔自潔能力下降，易發(fā)生口腔感染等問題，需要進(jìn)行特殊口腔護(hù)理；下肢骨折病人若口腔狀況良好，一般不需要特殊口腔護(hù)理。13.為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，下列哪項(xiàng)操作是錯(cuò)誤的（）A.頭偏向一側(cè)B.用開口器從臼齒處放入C.棉球不宜過濕D.用血管鉗夾緊棉球，每次夾1個(gè)E.漱口答案：E?；杳圆∪私墒?，以防誤吸；其他選項(xiàng)均為為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理的正確操作。14.預(yù)防壓瘡時(shí)，為緩解對局部的壓迫不宜使用（）A.海綿墊B.氣墊褥C.橡皮氣圈D.水褥答案：C。橡皮氣圈會影響血液循環(huán)，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧，加重壓瘡的發(fā)生，目前已不主張使用；海綿墊、氣墊褥、水褥等可分散壓力，有助于預(yù)防壓瘡。15.下列哪項(xiàng)不是壓瘡發(fā)生的原因（）A.局部組織長期受壓B.皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等刺激C.全身營養(yǎng)缺乏D.肌肉萎縮答案：D。壓瘡發(fā)生的原因主要包括局部組織長期受壓、皮膚經(jīng)常受潮濕和摩擦等刺激、全身營養(yǎng)缺乏等；肌肉萎縮不是壓瘡發(fā)生的直接原因。16.為病人進(jìn)行背部按摩的主要目的是（）A.減輕局部疼痛B.促進(jìn)血液循環(huán)C.放松肌肉D.安慰病人答案：B。為病人進(jìn)行背部按摩主要是通過刺激皮膚的神經(jīng)末梢，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥；減輕局部疼痛、放松肌肉、安慰病人也是按摩可能帶來的效果，但不是主要目的。17.下列關(guān)于睡眠的描述，正確的是（）A.睡眠是一種被動的狀態(tài)B.睡眠分為慢波睡眠和快波睡眠C.慢波睡眠階段腦電波頻率較快D.快波睡眠階段有利于體力恢復(fù)答案：B。睡眠是一種主動的生理過程，分為慢波睡眠和快波睡眠；慢波睡眠階段腦電波頻率較慢；快波睡眠階段有利于腦力恢復(fù)，慢波睡眠階段有利于體力恢復(fù)。18.下列哪項(xiàng)不屬于影響睡眠的因素（）A.年齡B.環(huán)境C.身體狀況D.性別答案：D。年齡、環(huán)境、身體狀況等都會影響睡眠，而性別一般不是影響睡眠的主要因素。19.下列關(guān)于疼痛的描述，錯(cuò)誤的是（）A.疼痛是一種主觀感受B.疼痛的程度與疾病的嚴(yán)重程度成正比C.個(gè)體對疼痛的感受和反應(yīng)存在差異D.心理因素可影響疼痛的感受答案：B。疼痛是一種主觀感受，個(gè)體對疼痛的感受和反應(yīng)存在差異，心理因素可影響疼痛的感受；疼痛的程度與疾病的嚴(yán)重程度不一定成正比。20.下列哪項(xiàng)不屬于疼痛的評估方法（）A.視覺模擬評分法B.口述分級評分法C.數(shù)字評分法D.實(shí)驗(yàn)法答案：D。疼痛的評估方法包括視覺模擬評分法、口述分級評分法、數(shù)字評分法等；實(shí)驗(yàn)法一般不用于臨床疼痛的評估。二、多項(xiàng)選擇題1.下列屬于護(hù)理程序的步驟有（）A.評估B.診斷C.計(jì)劃D.實(shí)施E.評價(jià)答案：ABCDE。護(hù)理程序包括評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià)五個(gè)步驟，是一個(gè)連續(xù)的、循環(huán)的過程。2.下列屬于客觀資料的是（）A.體溫39℃B.呼吸困難C.面色蒼白D.腹部壓痛E.惡心答案：ACD?？陀^資料是通過觀察、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查等獲得的資料，“體溫39℃”“面色蒼白”“腹部壓痛”屬于客觀資料；“呼吸困難”“惡心”是病人的主觀感受，屬于主觀資料。3.護(hù)理診斷的相關(guān)因素包括（）A.病理生理因素B.治療因素C.情境因素D.年齡因素E.成長發(fā)展因素答案：ABCDE。護(hù)理診斷的相關(guān)因素包括病理生理因素、治療因素、情境因素、年齡因素、成長發(fā)展因素等，這些因素可導(dǎo)致或影響病人的健康問題。4.制定護(hù)理措施時(shí)應(yīng)注意（）A.護(hù)理措施應(yīng)具有針對性B.護(hù)理措施應(yīng)切實(shí)可行C.護(hù)理措施應(yīng)與其他醫(yī)護(hù)人員的措施相協(xié)調(diào)D.護(hù)理措施應(yīng)符合病人的年齡、體力和病情E.護(hù)理措施應(yīng)具體、可操作答案：ABCDE。制定護(hù)理措施時(shí)應(yīng)具有針對性，針對護(hù)理診斷和病人的具體情況制定；要切實(shí)可行，考慮病人的實(shí)際情況和資源；應(yīng)與其他醫(yī)護(hù)人員的措施相協(xié)調(diào)，避免沖突；符合病人的年齡、體力和病情；具體、可操作，以便護(hù)士準(zhǔn)確執(zhí)行。5.下列屬于臨時(shí)醫(yī)囑的是（）A.血常規(guī)B.地西泮5mgpoqnC.阿托品0.5mgimstD.半流質(zhì)飲食E.明日上午8時(shí)手術(shù)答案：ACE。臨時(shí)醫(yī)囑是有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，有的需立即執(zhí)行的醫(yī)囑，“血常規(guī)”“阿托品0.5mgimst”“明日上午8時(shí)手術(shù)”屬于臨時(shí)醫(yī)囑；B選項(xiàng)是長期醫(yī)囑；D選項(xiàng)是長期醫(yī)囑。6.下列關(guān)于無菌技術(shù)的描述，正確的有（）A.無菌物品應(yīng)定期檢查B.無菌物品一經(jīng)取出未使用，應(yīng)放回?zé)o菌容器內(nèi)C.無菌操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面D.無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置E.操作者的身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離答案：ACDE。無菌物品應(yīng)定期檢查，確保其有效性；無菌物品一經(jīng)取出，即使未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)，以防污染；無菌操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面，減少塵埃飛揚(yáng)；無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置；操作者的身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離，避免污染無菌區(qū)。7.下列哪些病人需要進(jìn)行特殊口腔護(hù)理（）A.高熱病人B.昏迷病人C.禁食病人D.口腔疾患病人E.食管氣管瘺病人答案：ABCDE。高熱、昏迷、禁食、口腔疾患、食管氣管瘺等病人由于口腔自潔能力下降或存在口腔問題，需要進(jìn)行特殊口腔護(hù)理。8.預(yù)防壓瘡的措施包括（）A.定期翻身B.保持皮膚清潔干燥C.使用氣墊床D.加強(qiáng)營養(yǎng)E.避免局部組織長期受壓答案：ABCDE。預(yù)防壓瘡的措施包括定期翻身，避免局部組織長期受壓；保持皮膚清潔干燥，防止潮濕刺激；使用氣墊床等減壓設(shè)備；加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)病人的抵抗力等。9.下列關(guān)于睡眠的說法，正確的有（）A.睡眠是一種周期性的生理現(xiàn)象B.睡眠分為正相睡眠和異相睡眠C.正相睡眠有利于體力恢復(fù)D.異相睡眠有利于腦力恢復(fù)E.睡眠周期是正相睡眠和異相睡眠交替進(jìn)行答案：ABCDE。睡眠是一種周期性的生理現(xiàn)象，分為正相睡眠（慢波睡眠）和異相睡眠（快波睡眠）；正相睡眠有利于體力恢復(fù)，異相睡眠有利于腦力恢復(fù)；睡眠周期是正相睡眠和異相睡眠交替進(jìn)行。10.下列屬于疼痛的心理護(hù)理措施的有（）A.安慰病人B.分散病人注意力C.指導(dǎo)病人放松D.給予心理支持E.幫助病人樹立信心答案：ABCDE。疼痛的心理護(hù)理措施包括安慰病人、分散病人注意力、指導(dǎo)病人放松、給予心理支持、幫助病人樹立信心等，這些措施可減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，緩解疼痛。三、簡答題1.簡述護(hù)理程序的概念及步驟。答：護(hù)理程序是指導(dǎo)護(hù)理人員以滿足護(hù)理對象的身心需要，恢復(fù)或增進(jìn)護(hù)理對象的健康為目標(biāo)，運(yùn)用系統(tǒng)方法實(shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性、全面整體護(hù)理的一種理論與實(shí)踐模式。護(hù)理程序包括以下五個(gè)步驟：（1）評估：是護(hù)理程序的第一步，是指收集服務(wù)對象的健康資料并對資料進(jìn)行分析和整理的過程。通過評估，護(hù)士可以全面了解病人的健康狀況，為護(hù)理診斷、計(jì)劃和實(shí)施提供依據(jù)。（2）診斷：是在評估的基礎(chǔ)上，對所收集的資料進(jìn)行分析、綜合，從而確定護(hù)理對象現(xiàn)存的或潛在的健康問題及引起健康問題的原因。護(hù)理診斷是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)。（3）計(jì)劃：是針對護(hù)理診斷制定具體的護(hù)理措施，以預(yù)防、緩解或解決護(hù)理診斷中確定的健康問題。計(jì)劃包括排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序、確定預(yù)期目標(biāo)、制定護(hù)理措施等內(nèi)容。（4）實(shí)施：是將計(jì)劃中的各項(xiàng)護(hù)理措施付諸行動的過程。實(shí)施過程中，護(hù)士要運(yùn)用各種護(hù)理技術(shù)和溝通技巧，執(zhí)行護(hù)理措施，并觀察病人的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。（5）評價(jià)：是將病人的健康狀況與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行比較并做出判斷的過程。通過評價(jià)，護(hù)士可以了解護(hù)理措施的效果，發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的問題，以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，改進(jìn)護(hù)理工作。2.簡述護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別。答：護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）研究對象：護(hù)理診斷的研究對象是對個(gè)人、家庭、社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)；醫(yī)療診斷的研究對象是對個(gè)體病理生理變化的一種臨床判斷。（2）描述內(nèi)容：護(hù)理診斷描述的是人的反應(yīng)，如焦慮、疼痛、活動無耐力等；醫(yī)療診斷描述的是疾病的名稱，如肺炎、冠心病等。（3）決策者：護(hù)理診斷由護(hù)士做出；醫(yī)療診斷由醫(yī)生做出。（4）職責(zé)范圍：護(hù)理診斷屬于護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)的問題，護(hù)士可獨(dú)立對護(hù)理診斷進(jìn)行判斷和處理；醫(yī)療診斷屬于醫(yī)療職責(zé)范圍內(nèi)的問題，醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷和制定治療方案。（5）動態(tài)變化：護(hù)理診斷隨病人的反應(yīng)變化而變化，具有動態(tài)性；醫(yī)療診斷在疾病確診后相對穩(wěn)定，除非疾病發(fā)生變化或有新的診斷發(fā)現(xiàn)。（6）數(shù)量：一個(gè)病人可以有多個(gè)護(hù)理診斷；一般情況下一個(gè)病人只有一個(gè)主要的醫(yī)療診斷。3.簡述執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)的注意事項(xiàng)。答：執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度：護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑前，應(yīng)認(rèn)真查對醫(yī)囑的內(nèi)容，包括醫(yī)囑的種類、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間等，確保醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤。同時(shí)，要查對病人的姓名、床號、年齡等信息，防止差錯(cuò)發(fā)生。（2）不得隨意更改醫(yī)囑：護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，不得自行調(diào)整或更改醫(yī)囑。若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤、與病情不符或存在疑問時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生提出質(zhì)疑，待醫(yī)生核實(shí)并修改后再執(zhí)行。（3）執(zhí)行口頭醫(yī)囑的要求：一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在搶救或手術(shù)過程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)先復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)寫書面醫(yī)囑。（4）及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑：護(hù)士應(yīng)按照醫(yī)囑的要求及時(shí)、準(zhǔn)確地執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，不得拖延或遺漏。對于有時(shí)間要求的醫(yī)囑，如按時(shí)給藥、定時(shí)測量生命體征等，應(yīng)嚴(yán)格遵守時(shí)間規(guī)定。（5）做好記錄：執(zhí)行醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行情況及病人的反應(yīng)等，以便于觀察病情變化和進(jìn)行護(hù)理評價(jià)。（6）醫(yī)囑執(zhí)行的監(jiān)督：護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，應(yīng)密切觀察病人的病情變化和治療效果，若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)，護(hù)士長和上級護(hù)士應(yīng)定期檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，確保醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確性和安全性。4.簡述無菌技術(shù)的操作原則。答：無菌技術(shù)的操作原則如下：（1）環(huán)境要求：操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、明亮，定期消毒。操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面、減少人員走動，避免塵埃飛揚(yáng)。（2）工作人員要求：操作前護(hù)士應(yīng)洗手、戴口罩、帽子，修剪指甲，取下手表，穿清潔工作服。操作時(shí)應(yīng)保持衣帽整潔，避免跨越無菌區(qū)。（3）無菌物品的管理：無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置，并有明顯標(biāo)志。無菌物品應(yīng)存放在無菌容器或無菌包內(nèi)，定期檢查，確保其在有效期內(nèi)。無菌包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期、有效期等信息。（4）無菌操作要求：取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗（鑷），不可用手直接接觸。無菌物品一經(jīng)取出，即使未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)，以防污染。打開無菌容器時(shí)，蓋的內(nèi)面應(yīng)向上放置，避免污染。使用完畢后應(yīng)立即蓋嚴(yán)。鋪無菌盤時(shí)，應(yīng)保持盤面無菌，無菌巾的邊緣應(yīng)下垂，避免無菌物品暴露在空氣中。倒無菌溶液時(shí)，應(yīng)先核對瓶簽上的藥名、劑量、濃度、有效期等信息，檢查瓶蓋有無松動、瓶身有無裂縫。倒溶液時(shí)，標(biāo)簽應(yīng)朝上，避免溶液浸濕標(biāo)簽。不可將物品直接伸入無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液，應(yīng)先倒出少量溶液沖洗瓶口，再由原處倒出所需溶液。戴無菌手套時(shí)，應(yīng)先核對手套號碼和滅菌日期，檢查手套有無破損。未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴好手套的手不可觸及手套的內(nèi)面。（5）防止交叉感染：操作過程中，應(yīng)保持無菌區(qū)的清潔和干燥，避免無菌物品被污染。如無菌物品被污染，應(yīng)立即更換。同時(shí)，應(yīng)注意避免將無菌物品與非無菌物品混淆，防止交叉感染。5.簡述壓瘡的預(yù)防措施。答：壓瘡的預(yù)防措施主要包括以下幾個(gè)方面：（1）避免局部組織長期受壓：定期翻身：一般每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)每1小時(shí)翻身一次。建立翻身記錄卡，記錄翻身時(shí)間、體位及皮膚情況。使用減壓設(shè)備：如氣墊床、水褥、海綿墊等，可分散壓力，減少局部組織受壓。調(diào)整體位：在病情允許的情況下，可適當(dāng)抬高床頭，但一般不超過30°，防止身體下滑增加骶尾部壓力。避免摩擦力和剪切力：協(xié)助病人翻身、搬運(yùn)病人時(shí)，應(yīng)避免拖、拉、推等動作，防止擦傷皮膚。使用便盆時(shí)，應(yīng)協(xié)助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉便盆。（2）保持皮膚清潔干燥：每天用溫水清潔皮膚，尤其是容易出汗和受壓的部位。及時(shí)更換被汗水、尿液、糞便等污染的床單、衣物，保持皮膚和床單的清潔干燥。對大小便失禁的病人，應(yīng)及時(shí)清理排泄物，可使用皮膚保護(hù)劑，防止皮膚受刺激。（3）促進(jìn)皮膚血液循環(huán)：定期為病人進(jìn)行背部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。按摩時(shí)可使用50%乙醇或按摩油，從骶尾部開始，由下向上、由外向內(nèi)環(huán)形按摩。鼓勵(lì)病人在病情允許的情況下進(jìn)行活動，如自主翻身、床上活動等，促進(jìn)全身血液循環(huán)。（4）加強(qiáng)營養(yǎng)支持：給予病人高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，增強(qiáng)病人的抵抗力和組織修復(fù)能力。對于不能進(jìn)食或進(jìn)食不足的病人，可通過鼻飼、胃腸外營養(yǎng)等方式補(bǔ)充營養(yǎng)。（5）健康教育：向病人及家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、危害及預(yù)防方法，提高他們的預(yù)防意識，使其積極配合護(hù)理工作。教給病人及家屬正確的翻身方法、皮膚護(hù)理方法等。四、案例分析題患者，男性，65歲，因“腦梗死”入院，神志清楚，左側(cè)肢體偏癱，生活不能自理?；颊唧w型肥胖，有高血壓病史10年，目前血壓控制在140/90mmHg左右?；颊唛L期臥床，食欲較差，大小便失禁。1.請列出該患者目前可能存在的護(hù)理診斷。答：根據(jù)患者的情況，可能存在的護(hù)理診斷如下：（1）軀體活動障礙：與腦梗死導(dǎo)致左側(cè)肢體偏癱有關(guān)。（2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床、肢體活動障礙、大小便失禁、體型肥胖等因素有關(guān)。（3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲較差有關(guān)。（4）自理能力缺陷：與左側(cè)肢體偏癱、生活不能自理有關(guān)。（5）有失用綜合征的危險(xiǎn)：與肢體偏癱、長期臥床有關(guān)。（6）焦慮：與疾病導(dǎo)致生活不能自理、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。（7）知識缺乏：缺乏腦梗死康復(fù)護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)知識。2.針對“有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)”這一護(hù)理診斷，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：針對“有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)”這一護(hù)理診斷，可采取以下護(hù)理措施：（1）避免局部組織長期受壓：每2小時(shí)為患者翻身一次，必要時(shí)每1小時(shí)翻身一次，建立翻身記錄卡。翻身時(shí)應(yīng)避免拖、拉、推等動作，防止擦傷皮膚。使用氣墊床，減輕身體對局部組織的壓力。保持患者體位舒適，在骨隆突處如骶尾部、足跟、肘部等可墊軟枕或海綿墊。（2）保持皮膚清潔干燥：每天用溫水為患者清潔皮膚，尤其是容易出汗和受壓的部位。及時(shí)清理患者的大小便，保持會陰部清潔?？墒褂闷つw保護(hù)劑，防止皮膚受尿液、糞便的刺激。及時(shí)更換被汗水、尿液、糞便等污染的床單、衣物，保持床鋪平整、干燥、清潔。（3）促進(jìn)皮膚血液循環(huán)：定期為患者進(jìn)行背部及受壓部位的按摩，每次按摩時(shí)間為510分鐘，可使用50%乙