2025年中醫(yī)有關(guān)肛癰試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.中醫(yī)肛癰最核心的病機(jī)特點(diǎn)是A.氣血瘀滯B.濕熱毒邪壅結(jié)C.中氣下陷D.肝腎陰虛答案：B2.肛癰初期局部紅腫熱痛明顯，伴發(fā)熱口渴、便秘溲赤，舌紅苔黃，脈數(shù)，其辨證屬A.濕熱下注證B.熱毒蘊(yùn)結(jié)證C.陰虛毒戀證D.氣血兩虛證答案：B3.肛癰成膿期最關(guān)鍵的外治原則是A.箍圍消腫B.透膿托毒C.生肌斂瘡D.清熱利濕答案：B4.治療肛癰濕熱下注證的代表方劑是A.仙方活命飲B.萆薢滲濕湯合黃連解毒湯C.青蒿鱉甲湯D.托里消毒散答案：B5.肛癰與肛門部癤腫的主要鑒別點(diǎn)是A.疼痛程度B.發(fā)病部位C.是否有波動感D.與肛竇的關(guān)系答案：D6.肛癰患者術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)面滲液清稀、肉芽色淡、神疲乏力，舌淡苔薄，脈細(xì)弱，應(yīng)選用的內(nèi)治法是A.清熱解毒B.托毒排膿C.補(bǔ)益氣血D.滋陰清熱答案：C7.下列哪項(xiàng)不屬于肛癰的常見誘因A.過食辛辣醇酒B.久坐久站C.肛門損傷D.外感風(fēng)寒答案：D8.肛癰陰虛毒戀證的典型舌脈是A.舌紅絳，苔黃燥，脈洪數(shù)B.舌淡胖，苔白膩，脈濡緩C.舌紅少津，苔少，脈細(xì)數(shù)D.舌紫暗，苔薄白，脈弦澀答案：C9.肛癰潰后久不收口，伴午后低熱、盜汗、口干，其治法應(yīng)為A.滋陰清熱，除濕解毒B.清熱利濕，托毒排膿C.益氣養(yǎng)血，托毒生肌D.活血化瘀，消腫止痛答案：A10.中醫(yī)認(rèn)為肛癰的病位主要在A.大腸經(jīng)與脾經(jīng)B.肝經(jīng)與腎經(jīng)C.膀胱經(jīng)與胃經(jīng)D.心經(jīng)與肺經(jīng)答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.肛癰的中醫(yī)病因包括A.飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生B.肛門破損，染毒成癰C.稟賦不足，正虛邪戀D.外感風(fēng)熱，肺失宣肅答案：ABC2.肛癰熱毒蘊(yùn)結(jié)證的臨床表現(xiàn)包括A.局部紅腫高突B.疼痛劇烈C.發(fā)熱惡寒D.大便溏薄答案：ABC3.肛癰外治的常用方法有A.初期用金黃膏外敷B.成膿期切開引流（低位膿腫行放射狀切口，高位膿腫行弧形切口）C.潰后期用生肌玉紅膏換藥D.膿腔深大者用墊棉法加壓答案：ABCD4.肛癰與肛瘺的關(guān)系正確的是A.肛癰是肛瘺的急性期B.肛瘺是肛癰的慢性期C.多數(shù)肛癰潰后可形成肛瘺D.肛癰切開引流后一定發(fā)展為肛瘺答案：ABC5.肛癰圍手術(shù)期中醫(yī)調(diào)護(hù)要點(diǎn)包括A.飲食宜清淡，忌辛辣厚味B.保持大便通暢，避免努掙C.術(shù)后早期活動以促進(jìn)氣血運(yùn)行D.定期擴(kuò)肛防止肛門狹窄答案：ABD三、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述肛癰的中醫(yī)辨證分型及各型主癥。答案：肛癰辨證分為三型：（1）熱毒蘊(yùn)結(jié)證：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，局部紅腫灼熱，觸痛明顯，質(zhì)硬，或有應(yīng)指感；伴發(fā)熱惡寒、口渴便秘、溲赤；舌紅，苔黃，脈數(shù)。（2）濕熱下注證：肛門腫痛，痛如雞啄，局部灼熱，按之有應(yīng)指感；伴惡寒發(fā)熱、口干不欲飲、大便不爽、小便短赤；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（3）陰虛毒戀證：肛門腫痛反復(fù)發(fā)作，局部紅腫熱痛較輕，成膿較慢，潰后膿水稀薄，瘡口難斂；伴午后低熱、盜汗、心煩口干、舌紅少津、苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。2.試述肛癰成膿期的判斷標(biāo)準(zhǔn)及切開引流的注意事項(xiàng)。答案：成膿期判斷標(biāo)準(zhǔn)：局部紅腫高突，按之應(yīng)指（有波動感），或穿刺抽出膿液；全身可見發(fā)熱持續(xù)、口渴尿黃、舌紅苔黃等熱毒熾盛表現(xiàn)。切開引流注意事項(xiàng)：①定位準(zhǔn)確：通過指檢、B超或穿刺明確膿腔位置及深度；②切口選擇：低位膿腫行放射狀切口（與肛管縱軸平行），避免損傷括約??；高位膿腫行弧形切口（距肛緣3-5cm），或采用掛線術(shù)保護(hù)肛門功能；③充分引流：切開后需徹底清除壞死組織，確保引流通暢，深部膿腔可放置引流條或引流管；④合并肛瘺者，可同期處理內(nèi)口（如掛線），降低復(fù)發(fā)率。3.對比肛癰濕熱下注證與熱毒蘊(yùn)結(jié)證的治法與代表方劑。答案：（1）熱毒蘊(yùn)結(jié)證：治法為清熱解毒，消腫止痛；代表方為仙方活命飲加減（金銀花、赤芍、當(dāng)歸尾、乳香、沒藥、穿山甲、皂角刺等）。若熱盛者加黃連、黃芩、梔子；便秘者加大黃、芒硝。（2）濕熱下注證：治法為清熱利濕，解毒消腫；代表方為萆薢滲濕湯合黃連解毒湯加減（萆薢、黃柏、薏苡仁、澤瀉、丹皮、黃連、黃芩、梔子等）。若濕重者加蒼術(shù)、茯苓；痛甚者加乳香、沒藥。4.簡述肛癰術(shù)后創(chuàng)面不愈合的中醫(yī)辨證論治。答案：術(shù)后創(chuàng)面不愈合多屬正虛邪戀，常見證型及治法：（1）氣血兩虛證：創(chuàng)面肉芽色淡、滲液清稀、神疲乏力、面色少華、舌淡苔薄、脈細(xì)弱；治法為益氣養(yǎng)血，托毒生肌；方用托里消毒散加減（黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、白芍、銀花、白芷等）。（2）陰虛毒戀證：創(chuàng)面肉芽不鮮、膿水稀薄、午后低熱、盜汗口干、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)；治法為滋陰清熱，除濕解毒；方用青蒿鱉甲湯合三妙丸加減（青蒿、鱉甲、生地、丹皮、黃柏、蒼術(shù)、牛膝、土茯苓等）。（3）濕熱余毒證：創(chuàng)面紅腫、滲液黃稠、疼痛不適、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)；治法為清熱利濕，解毒生肌；方用黃連解毒湯合四妙散加減（黃連、黃芩、梔子、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、牛膝、生甘草等）。四、案例分析題（共25分）患者張某，男，42歲，廚師，2024年11月就診。主訴：肛門右側(cè)腫痛5天，加重2天?，F(xiàn)病史：5天前無明顯誘因出現(xiàn)肛門右側(cè)腫脹疼痛，自行外用“紅霉素軟膏”無效，近2天腫痛加劇，坐臥不安，伴發(fā)熱（體溫38.5℃）、口渴喜冷飲、便秘（3日未行）、小便短赤。查體：截石位3點(diǎn)肛門旁可見約5cm×4cm紅腫區(qū)，邊界不清，觸痛明顯，局部灼熱，未及明顯波動感；肛指檢查：右側(cè)肛管直腸壁隆起，壓痛（++），未及內(nèi)口；舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。血常規(guī)：白細(xì)胞15.2×10?/L，中性粒細(xì)胞87%。問題1：請作出中醫(yī)病名、證型診斷。（5分）問題2：分析其病因病機(jī)。（8分）問題3：提出治法及代表方劑（含藥物組成）。（7分）問題4：制定外治方案。（5分）答案：問題1：中醫(yī)病名：肛癰；證型：熱毒蘊(yùn)結(jié)證（釀膿期）。問題2：病因病機(jī)：患者長期從事廚師工作，飲食多辛熱厚味（如煎炸、辛辣食材），致胃腸積熱，濕熱內(nèi)生；濕熱毒邪下注大腸，結(jié)于肛門周圍，氣血壅滯，經(jīng)絡(luò)阻隔，聚而成癰。熱毒熾盛，故局部紅腫灼熱、疼痛劇烈；熱盛傷津，故口渴喜冷飲、便秘溲赤；正邪交爭，故發(fā)熱；舌紅苔黃燥、脈滑數(shù)均為熱毒內(nèi)盛之象。問題3：治法：清熱解毒，透膿托毒。代表方劑：仙方活命飲合透膿散加減。藥物組成：金銀花30g、連翹15g、赤芍12g、當(dāng)歸尾10g、乳香6g、沒藥6g、穿山甲（先煎）10g、皂角刺15g、白芷10g、天花粉15g、生大黃（后下）10g、芒硝（沖服）6g、生甘草6g。方解：金銀花、連翹清熱解毒；赤芍、當(dāng)歸尾活血散瘀；乳香、沒藥消腫止痛；穿山甲、皂角刺透膿潰堅；白芷疏風(fēng)消腫；天花粉清熱生津；大黃、芒硝瀉熱通腑，使熱毒從大便而解；甘草調(diào)和諸藥。問題4：外治方案：①初期箍圍消腫：局部外敷金黃膏（大黃、黃柏、姜黃、白芷、南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草、天花粉），每日1次，保持藥物濕潤。②監(jiān)測成膿：若3日內(nèi)局部出現(xiàn)波動感（應(yīng)指），立即行切開引流術(shù)。低位膿腫采用放射狀切口（以肛緣3點(diǎn)為中心，與肛管縱軸平行），切開后鈍性分離膿腔，清除壞死組織，