2025年泌尿外科人才微創(chuàng)技術試卷與答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.腹腔鏡下腎部分切除術中，控制腎動脈的最佳時機是A.游離腎周脂肪后立即阻斷B.腫瘤表面顯露清晰后阻斷C.腎門完全解剖分離后阻斷D.建立氣腹并完成初始分離后阻斷2.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術（PKRP）中，沖洗液應首選A.5%葡萄糖溶液B.生理鹽水C.甘露醇溶液D.蒸餾水3.機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術（RARP）中，保留性神經(jīng)的關鍵解剖標志是A.前列腺尖部尿道括約肌B.Denonvilliers筋膜C.盆神經(jīng)叢與前列腺包膜間的平面D.膀胱頸后唇4.經(jīng)皮腎鏡取石術（PCNL）中，標準通道的建立通常選擇A.14-16Fr擴張鞘B.18-20Fr擴張鞘C.22-24Fr擴張鞘D.26-28Fr擴張鞘5.輸尿管軟鏡碎石術（URL）中，激光光纖選擇200μm時，最佳激光參數(shù)設置為A.功率1.0J×10HzB.功率1.5J×20HzC.功率2.0J×30HzD.功率0.5J×5Hz6.腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術時，左側腎上腺靜脈的處理應避免損傷的毗鄰結構是A.左腎動脈B.左腎靜脈C.脾靜脈D.腸系膜下靜脈7.尿道狹窄微創(chuàng)治療中，冷刀內(nèi)切開術的最佳切開位置是A.尿道背側B.尿道腹側C.尿道3點與9點位置D.尿道12點位置8.膀胱癌保留膀胱的微創(chuàng)治療中，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）的深度要求是A.僅切除黏膜層B.切除至淺肌層C.切除至深肌層D.穿透膀胱壁全層9.單孔腹腔鏡腎切除術（LESS）的主要操作難點是A.器械間的“筷子效應”B.氣腹壓力維持C.標本取出D.縫合止血10.輸尿管鏡下鈥激光碎石術后，雙J管留置時間一般不超過A.1周B.2周C.4周D.8周11.腹腔鏡下腎盂成形術（Anderson-Hynes術式）的關鍵吻合步驟是A.腎盂與輸尿管端-端吻合B.腎盂瓣與輸尿管斜形吻合C.輸尿管裁剪后與腎盂低位吻合D.腎盂Y-V成形后與輸尿管吻合12.前列腺癌冷凍消融術（Cryoablation）的監(jiān)測指標中，最能反映消融效果的是A.直腸溫度B.冰球范圍C.血清PSAD.尿流率13.經(jīng)尿道膀胱頸切開術（TUBN）治療女性膀胱頸梗阻時，切開深度應控制在A.黏膜層B.黏膜下層C.淺肌層D.深肌層至膀胱周圍脂肪14.機器人輔助腎部分切除術中，腎實質縫合的推薦方式是A.單純連續(xù)縫合B.連續(xù)縫合聯(lián)合補片加固C.間斷褥式縫合D.不縫合等待自然愈合15.輸尿管軟鏡檢查時，腎盂內(nèi)壓力超過多少可能增加感染風險A.10mmHgB.20mmHgC.30mmHgD.40mmHg二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）16.腹腔鏡下腎癌根治術的淋巴清掃范圍包括A.膈腳至髂總動脈分叉間的腹主動脈旁淋巴結B.腎門周圍淋巴結C.下腔靜脈與腹主動脈間淋巴結（右側）D.閉孔淋巴結17.經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）的術中并發(fā)癥包括A.經(jīng)尿道電切綜合征（TURS）B.包膜穿孔C.尿道外括約肌損傷D.深靜脈血栓18.輸尿管軟鏡碎石術的禁忌證包括A.嚴重尿路感染未控制B.輸尿管嚴重狹窄無法通過導絲C.孤立腎腎結石D.凝血功能障礙19.機器人輔助手術系統(tǒng)（如達芬奇）的優(yōu)勢包括A.7個自由度的器械操作B.三維高清視野C.減少術者手部震顫D.無需氣腹20.經(jīng)皮腎鏡取石術后出血的處理措施包括A.夾閉腎造瘺管壓迫止血B.選擇性腎動脈栓塞C.開放手術探查D.靜脈使用止血藥物三、簡答題（每題8分，共40分）21.簡述經(jīng)皮腎鏡取石術（PCNL）中“通道建立”的關鍵步驟及注意事項。22.列舉腹腔鏡下腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJO）成形術的手術要點（Anderson-Hynes術式）。23.對比分析經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）與經(jīng)尿道前列腺激光剜除術（HoLEP）的優(yōu)缺點。24.說明機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術（RARP）中“保留性神經(jīng)”的解剖基礎及操作技巧。25.闡述輸尿管軟鏡碎石術（URL）中“粉末化”與“碎片化”碎石策略的選擇依據(jù)及臨床意義。四、病例分析題（共15分）患者男性，68歲，主訴“反復左側腰痛3年，加重伴發(fā)熱3天”。既往有2型糖尿病史10年，血糖控制不佳（HbA1c8.5%）。查體：T38.9℃，左腎區(qū)叩擊痛（+）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC18.2×10?/L，NEUT%89%尿常規(guī)：RBC3+，WBC4+，細菌（+）泌尿系CT：左腎鑄型結石（最大徑約4.5cm），左腎盂擴張，腎實質厚度約5mm；右腎未見異常。腎功能：Cr145μmol/L（正常53-106），BUN8.9mmol/L（正常2.5-7.1）問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）術前需完善哪些關鍵檢查？（4分）（3）請制定該患者的微創(chuàng)治療方案（包括分期策略、手術方式選擇及理由）。（6分）答案一、單項選擇題1.B2.B3.C4.C5.B6.B7.D8.C9.A10.C11.C12.B13.C14.C15.D二、多項選擇題16.ABC17.ABC18.ABD19.ABC20.ABCD三、簡答題21.關鍵步驟：①定位：超聲或X線引導下確定穿刺點（通常選擇第11或12肋下，腋后線至肩胛線間）；②穿刺：18G腎穿刺針穿刺目標腎盞（中后組腎盞），見尿液后引入導絲；③擴張：筋膜擴張器逐級擴張至22-24Fr（標準通道）或14-16Fr（微通道），留置Peel-away鞘。注意事項：①避免穿刺上極腎盞（減少胸膜損傷風險）；②擴張時保持導絲固定，防止脫入集合系統(tǒng)；③嚴重感染時先留置腎造瘺管引流，二期取石；④肥胖患者需調整穿刺角度，避免通道過長。22.手術要點：①充分游離腎盂及輸尿管上段，暴露狹窄段；②裁剪擴張的腎盂，保留血供良好的腎盂瓣；③切除輸尿管狹窄段，確保遠端無梗阻；④吻合：將腎盂瓣與輸尿管斜形吻合（低位吻合），使用4-0可吸收線間斷縫合，確保無張力；⑤放置雙J管支撐（4-6周）；⑥檢查吻合口漏尿情況，必要時脂肪組織覆蓋。23.TURP優(yōu)點：設備普及、學習曲線短、對中等體積前列腺（30-80ml）療效確切；缺點：出血風險高（尤其大體積前列腺）、TURS風險、術后尿失禁發(fā)生率較高（約2-5%）。HoLEP優(yōu)點：剜除徹底（類似開放手術）、出血少（激光止血好）、適合大體積前列腺（>80ml）、術后恢復快；缺點：學習曲線長（需掌握剜除及粉碎技術）、設備成本高、對小體積前列腺可能過度治療。24.解剖基礎：盆神經(jīng)叢位于前列腺后外側，發(fā)出神經(jīng)血管束（NVB）沿前列腺包膜下行至陰莖海綿體；Denonvilliers筋膜將神經(jīng)血管束與直腸分隔。操作技巧：①分離前列腺與直腸間隙時保留Denonvilliers筋膜前葉；②在前列腺側后方識別NVB（呈灰粉色條索狀）；③使用超聲刀或雙極電凝小心離斷前列腺側韌帶（避免熱損傷NVB）；④對局限性腫瘤（cT2a以下）選擇保留單側或雙側NVB；⑤吻合尿道時避免過度牽拉NVB。25.選擇依據(jù)：①結石成分：尿酸結石易粉末化，胱氨酸結石需高能量碎片化；②結石位置：腎盂結石可粉末化，腎下盞結石需碎片化后沖洗；③設備條件：高功率激光（如200W以上）適合粉末化，低功率激光（100W以下）需碎片化；④患者需求：粉末化減少術后排石時間，碎片化降低腎盂壓力（減少感染風險）。臨床意義：合理選擇策略可提高清石率（粉末化清石率>90%），降低術后發(fā)熱（碎片化控制腎盂壓力<30mmHg），縮短住院時間（粉末化術后1-2天出院）。四、病例分析題（1）初步診斷：①左腎鑄型結石并感染性腎積膿；②2型糖尿病（血糖控制不佳）；③慢性腎功能不全（代償期）。診斷依據(jù)：①反復腰痛伴發(fā)熱，左腎區(qū)叩擊痛；②白細胞及中性粒細胞升高，尿常規(guī)見大量白細胞及細菌；③CT示左腎鑄型結石、腎盂擴張、腎實質菲??；④Cr升高（提示腎功能受損）。（2）術前關鍵檢查：①尿培養(yǎng)+藥敏（明確致病菌）；②血降鈣素原（PCT，評估感染嚴重程度）；③腎臟超聲或增強CT（評估腎實質血供及是否合并腎周膿腫）；④凝血功能（糖尿病患者可能合并凝血異常）；⑤血糖監(jiān)測（空腹及餐后血糖，調整胰島素用量）。（3）微創(chuàng)治療方案：分期策略：一期控制感染，二期取石。①一期處理（感染控制）：急診超聲引導下左腎穿刺造瘺術（PCN），引流出膿性尿液，留取標本培養(yǎng)；術后予廣譜抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）聯(lián)合覆蓋厭氧菌（奧硝唑），根據(jù)藥敏調整；積極控制血糖（胰島素泵強化治療，目標空腹血糖<7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L）。②二期取石（感染控制后2-4周）：選擇經(jīng)皮腎鏡取石術（PCNL）聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石術（URL）。理由：左腎鑄型結石