2025年兒科學(xué)習(xí)題庫與參考答案一、生長發(fā)育與營養(yǎng)性疾病1.患兒男，10月齡，出生體重3.2kg，現(xiàn)體重7.5kg，前囟1.5cm×1.5cm未閉，乳牙未萌出，能獨坐但不穩(wěn)，不會爬，不會扶站。最可能的診斷是？答案：蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（中度）。解析：10月齡正常體重應(yīng)為出生體重+月齡×0.25=3.2+10×0.25=5.7kg（此公式適用于7-12月齡），但更準(zhǔn)確的計算為7-12月齡體重=6+月齡×0.25，即6+10×0.25=8.5kg，該患兒體重7.5kg低于正常均值的85%（8.5×0.85=7.225kg），但高于70%（8.5×0.7=5.95kg），屬中度營養(yǎng)不良；前囟正常閉合時間為1-1.5歲，10月齡未閉屬正常范圍；乳牙萌出延遲（正常4-10月齡）提示營養(yǎng)缺乏；運動發(fā)育落后（獨坐不穩(wěn)、不會爬）與營養(yǎng)不良相關(guān)。2.5月齡女嬰，純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，近日出現(xiàn)易激惹、夜驚，枕禿明顯，血鈣2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.3mmol/L（正常1.3-1.8mmol/L），堿性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。最可能的診斷及首選治療？答案：維生素D缺乏性佝僂?。ǔ跗冢?。治療：口服維生素D2000-4000IU/d，持續(xù)4-6周后改為預(yù)防量400IU/d；同時適當(dāng)補充鈣劑（如元素鈣100-200mg/d）。解析：純母乳喂養(yǎng)未補維生素D（母乳中維生素D含量低）、神經(jīng)興奮性增高（易激惹、夜驚）、枕禿為佝僂病初期表現(xiàn)；血鈣稍低，血磷正常，堿性磷酸酶升高符合初期實驗室改變。二、新生兒與新生兒疾病3.足月兒，生后20小時出現(xiàn)皮膚黃染，血清總膽紅素280μmol/L（未結(jié)合膽紅素265μmol/L），母血型O型，患兒血型B型。最可能的診斷及關(guān)鍵檢查？答案：新生兒ABO溶血病。關(guān)鍵檢查：改良直接抗人球蛋白試驗（確診溶血）、抗體釋放試驗（檢測患兒紅細(xì)胞上結(jié)合的血型抗體）、游離抗體試驗（檢測患兒血清中游離的血型抗體）。解析：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸（病理性黃疸），母O型、患兒B型（常見ABO溶血組合），未結(jié)合膽紅素升高為主，符合ABO溶血病表現(xiàn)。4.早產(chǎn)兒，胎齡30周，出生體重1.2kg，生后6小時出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼氣性呻吟，三凹征陽性，雙肺呼吸音低，可聞及細(xì)濕啰音。胸片示雙肺透亮度降低，可見支氣管充氣征。最可能的診斷及首要治療？答案：新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）。首要治療：肺表面活性物質(zhì)（PS）替代治療（首劑100-200mg/kg，氣管內(nèi)注入），同時給予持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）或機械通氣支持。解析：早產(chǎn)兒（胎齡＜32周）、生后6小時內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、典型胸片表現(xiàn)（雙肺透亮度降低+支氣管充氣征）符合NRDS特征。三、呼吸系統(tǒng)疾病5.2歲男童，發(fā)熱3天（T38.5-39.5℃），咳嗽加劇伴氣促1天，查體：R45次/分，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.78，L0.22。最可能的診斷及首選抗感染藥物？答案：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。首選藥物：阿莫西林克拉維酸鉀（若考慮肺炎鏈球菌為主）或頭孢曲松（重癥）。解析：發(fā)熱、咳嗽、氣促，呼吸頻率增快（2歲正常R25-30次/分，＞40次/分提示肺炎），雙肺固定中細(xì)濕啰音為支氣管肺炎典型體征；白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高提示細(xì)菌感染。6.5歲女童，反復(fù)咳嗽2月，夜間及運動后加重，無發(fā)熱，抗生素治療無效。查體：雙肺呼吸音清，未聞及啰音。肺功能檢查：FEV1/FVC75%（正常＞80%），支氣管激發(fā)試驗陽性。最可能的診斷及首選長期控制藥物？答案：咳嗽變異性哮喘。首選長期控制藥物：吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德，200-400μg/d）。解析：慢性咳嗽（＞4周），夜間/運動后加重，抗生素?zé)o效，支氣管激發(fā)試驗陽性符合咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。四、消化系統(tǒng)疾病7.8月齡男嬰，腹瀉4天，蛋花湯樣便10余次/日，量多，伴嘔吐3次，無發(fā)熱，尿量明顯減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩凹陷，四肢稍涼，哭時無淚。血鈉135mmol/L，血鉀3.0mmol/L。判斷脫水程度、性質(zhì)及補鉀原則？答案：重度等滲性脫水。補鉀原則：見尿補鉀（或輸液前6小時內(nèi)有尿），濃度＜0.3%（即100ml液體中加10%氯化鉀≤3ml），每日補鉀總量100-300mg/kg（10%氯化鉀1-3ml/kg），靜脈滴注時間≥8小時，能口服后改為口服補鉀。解析：腹瀉伴尿量明顯減少、精神萎靡、皮膚彈性差、前囟眼窩凹陷、哭無淚符合重度脫水；血鈉130-150mmol/L為等滲性脫水。8.3月齡女嬰，生后即出現(xiàn)腹瀉，4-6次/日，稀糊狀便，無黏液膿血，食欲好，體重增長正常（出生3kg，現(xiàn)5.5kg）。查體無異常，大便常規(guī)：脂肪球（+），余陰性。最可能的診斷及處理？答案：生理性腹瀉。處理：無需特殊治療，添加輔食后可逐漸好轉(zhuǎn)（因患兒食欲、體重增長正常，無脫水及其他癥狀，大便檢查無感染證據(jù)）。解析：多見于6月齡以下嬰兒，外觀虛胖，常伴濕疹，生后即瀉但生長發(fā)育不受限，為生理性腹瀉特點。五、心血管系統(tǒng)疾病9.4歲男童，活動后氣促、易疲乏2年，查體：胸骨左緣第2-3肋間可聞及2/6級收縮期噴射性雜音，P2亢進(jìn)伴固定分裂。胸片示肺野充血，右心房、右心室增大。最可能的診斷及典型心電圖表現(xiàn)？答案：房間隔缺損（繼發(fā)孔型）。典型心電圖：電軸右偏，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR’型），右心室肥大。解析：胸骨左緣2-3肋間收縮期雜音（肺動脈瓣區(qū)血流增多）、P2固定分裂（右心房容量增加導(dǎo)致肺動脈瓣關(guān)閉延遲）、肺充血及右心增大符合房缺特征。10.6歲女童，發(fā)熱10天（T38-39℃），抗生素治療無效，伴皮疹、手足硬腫、球結(jié)膜充血，唇紅皸裂，頸部淋巴結(jié)腫大（直徑1.5cm）。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.85，PLT450×10?/L，CRP80mg/L。最可能的診斷及關(guān)鍵治療？答案：川崎?。ú煌耆停?。關(guān)鍵治療：靜脈注射免疫球蛋白（IVIG，2g/kg，10-12小時內(nèi)輸注）+阿司匹林（急性期30-50mg/kg/d，熱退后3-5mg/kg/d維持6-8周）。解析：發(fā)熱＞5天（核心條件），伴皮疹、手足硬腫、球結(jié)膜充血、唇紅皸裂、頸部淋巴結(jié)腫大（≥1.5cm），符合川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；血小板升高、CRP升高支持炎癥反應(yīng)。六、神經(jīng)系統(tǒng)疾病11.1歲男嬰，發(fā)熱3天（T39℃），抽搐1次（持續(xù)2分鐘，全身強直-陣攣），熱退后未再發(fā)作。查體：神清，前囟平軟，頸無抵抗，克氏征（-）。最可能的診斷及預(yù)防復(fù)發(fā)措施？答案：單純型熱性驚厥。預(yù)防復(fù)發(fā)措施：發(fā)熱時及時退熱（體溫＞38℃時口服對乙酰氨基酚或布洛芬），避免體溫驟升；對有頻繁發(fā)作（≥5次/年）或長程發(fā)作（＞15分鐘）者，可短期使用地西泮（發(fā)熱初期0.3mg/kg，每8小時1次，持續(xù)2-3天）。解析：首次發(fā)作年齡6月-5歲，發(fā)熱＜24小時內(nèi)出現(xiàn)，驚厥時間＜15分鐘，全身性發(fā)作，無神經(jīng)系統(tǒng)異常，符合單純型熱性驚厥。12.3歲男童，發(fā)熱、頭痛2天，嘔吐3次（非噴射性），嗜睡1天。查體：T39.5℃，前囟隆起（已閉），頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。腦脊液檢查：外觀渾濁，白細(xì)胞2000×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85，蛋白1.2g/L，糖1.0mmol/L（正常2.8-4.5mmol/L），氯化物110mmol/L（正常117-127mmol/L）。最可能的診斷及首選抗生素？答案：化膿性腦膜炎（細(xì)菌感染）。首選抗生素：頭孢曲松（100mg/kg/d，分1-2次靜脈滴注）或頭孢噻肟（200mg/kg/d，分4次）。解析：急性起病，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡，腦膜刺激征陽性；腦脊液渾濁，白細(xì)胞顯著升高（以中性粒細(xì)胞為主），蛋白升高，糖和氯化物降低符合化膿性腦膜炎改變。七、血液系統(tǒng)疾病13.10月齡男嬰，面色蒼白2月，加重1周。生后純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。查體：面色、口唇蒼白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：Hb75g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%。最可能的診斷及確診檢查？答案：營養(yǎng)性缺鐵性貧血（中度）。確診檢查：血清鐵蛋白（SF＜12μg/L可確診）、血清鐵（SI＜9.0μmol/L）、總鐵結(jié)合力（TIBC＞62.7μmol/L）。解析：母乳喂養(yǎng)未添加輔食（鐵攝入不足），小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜31%），肝脾輕度腫大符合缺鐵性貧血表現(xiàn)。14.5歲女童，皮膚瘀點、瘀斑3天，伴鼻出血1次。查體：皮膚散在瘀點，無肝脾腫大。血常規(guī)：PLT20×10?/L，WBC8.5×10?/L，Hb120g/L。骨髓象：巨核細(xì)胞增多，以幼稚型為主，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少。最可能的診斷及首選治療？答案：特發(fā)性血小板減少性紫癜（急性型）。首選治療：靜脈注射免疫球蛋白（0.8-1g/kg/d，連用2天）或地塞米松（0.6mg/kg/d，連用4天）；若出血嚴(yán)重（如顱內(nèi)出血），可輸注血小板懸液（10ml/kg）。解析：皮膚黏膜出血、血小板減少（＜100×10?/L）、骨髓巨核細(xì)胞增多但成熟障礙符合ITP診斷。八、感染性疾病15.4歲男童，發(fā)熱2天（T39℃），口腔皰疹1天，手、足、臀部散在紅色斑丘疹，部分轉(zhuǎn)為皰疹，無癢感。最可能的診斷及病原體？答案：手足口病。常見病原體：腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A16型（CoxA16）。解析：發(fā)熱伴口腔皰疹（咽峽部、舌、頰黏膜）及手、足、臀部皮疹（斑丘疹/皰疹）符合手足口病典型表現(xiàn)。16.6歲女童，發(fā)熱3天（T38.5℃），第4天出現(xiàn)皮疹，始于耳后、發(fā)際，漸延至面部、軀干、四肢，皮疹為紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，伴咳嗽、流涕、結(jié)膜炎。最可能的診斷及隔離期？答案：麻疹。隔離期：出疹后5天（合并肺炎者延長至出疹后10天）。解析：發(fā)熱3-4天出疹，出疹順序（耳后→發(fā)際→面部→軀干→四肢），伴隨卡他癥狀（咳嗽、流涕、結(jié)膜炎）符合麻疹特征。九、兒科急癥17.2歲男童，進(jìn)食花生米時突然嗆咳，面色發(fā)紺，呼吸急促，三凹征（+），雙肺呼吸音不對稱，右側(cè)呼吸音明顯減弱。最可能的診斷及緊急處理？答案：氣管異物（右側(cè)主支氣管）。緊急處理：海姆立克法（嬰兒用拍背壓胸法：5次拍背+5次胸部沖擊，交替進(jìn)行；1歲以上兒童用腹部沖擊法）；若無效，立即行喉鏡或支氣管鏡異物取出術(shù)。解析：進(jìn)食時突發(fā)嗆咳、發(fā)紺、呼吸音不對稱符合氣管異物梗阻表現(xiàn)。18.3歲女