手術(shù)前后病人的護(hù)理1教學(xué)要求1、理解手術(shù)前護(hù)理的概念、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷\目標(biāo)2、掌握手術(shù)前護(hù)理措施。3、了解特殊病人的術(shù)前護(hù)理。2圍手術(shù)期

是指病人術(shù)前1周至術(shù)后基本康復(fù)的一段時(shí)間。包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后。3第一節(jié)術(shù)前護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷】【預(yù)期目標(biāo)】【護(hù)理措施】【護(hù)理評(píng)價(jià)】略4【護(hù)理評(píng)估】一、健康史1．現(xiàn)病史及健康狀況2．手術(shù)史3．用藥史4．藥物過(guò)敏史5．個(gè)人史5二、身心狀況1．生理狀況年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、體液平衡狀況、有無(wú)感染、重要器官功能（心血管功能、呼吸功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能、腎功能、肝功能、血液功能、內(nèi)分泌功能）2．心理社會(huì)狀況（心理狀況、家庭社會(huì)狀況）6三、診斷檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查2.胸部X線檢查3.心電圖檢查4.肺功能檢查、血?dú)夥治?四、手術(shù)的分類1.按手術(shù)時(shí)間分2.按手術(shù)徹底程度分3.術(shù)中與細(xì)菌接觸分4.手術(shù)程序計(jì)劃分:一期手術(shù)與分期手術(shù)擇期手術(shù)根治性手術(shù)急診手術(shù)限期手術(shù)姑息性手術(shù)無(wú)菌手術(shù)污染手術(shù)感染手術(shù)8五.手術(shù)耐受性據(jù)病人的年齡、身體狀況、手術(shù)部位和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短等決定。分為耐受力良好和耐受力不良兩大類。病人情況一類(耐受力良好)二類(耐受力不良)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)外科疾病對(duì)機(jī)體的影響局限，無(wú)或極小較少，易糾正較明顯嚴(yán)重主要臟器功能基本正常早期，代償期輕度，失代償期嚴(yán)重，失代償期全身健康狀況良好較好差極差術(shù)前準(zhǔn)備勿需準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備

準(zhǔn)備，糾正失償臟器的功能9護(hù)理診斷焦慮/恐懼知識(shí)缺乏:缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備方面的知識(shí)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量體液不足:補(bǔ)充不足或丟失過(guò)多睡眠型態(tài)紊亂:不適應(yīng)住院環(huán)境、擔(dān)憂預(yù)后而多夢(mèng)疼痛與外科疾病有關(guān)10預(yù)期目標(biāo)1.病人焦慮/恐懼減輕或緩解2.具備有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備方面的相關(guān)知識(shí)3.疼痛減輕或緩解4.獲得足夠的營(yíng)養(yǎng),體重穩(wěn)定5.體液平衡得到維持6.能夠得到充足的休息11

護(hù)理措施

男性病人,48歲,因慢性十二指腸潰瘍并瘢痕性幽門(mén)梗阻,反復(fù)嘔吐7日入院,自訴乏力、尿少。查體：體溫：36.7℃，呼吸17次/分,脈搏100次/分,血壓90/70mmHg,體重52Kg,意識(shí)清,疲倦、精神差?？诖郊捌つw稍干燥。心肺無(wú)異常。上腹隆起，見(jiàn)蠕動(dòng)波。腹軟、無(wú)壓痛，振水音陽(yáng)性。四肢軟弱。化驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞5.4×1012/L，血紅蛋白170g/L，血鈉125mmol/L,血鉀2.8mmol/L,血氯88mmol/L，HCO3-30mmol/L，尿比重1.026。請(qǐng)擬定術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)?12

一.心理護(hù)理

惡性腫瘤注意保護(hù)性醫(yī)療制度手術(shù)解釋工作醫(yī)護(hù)人員說(shuō)話應(yīng)一致。要求護(hù)理人員工作要認(rèn)真、仔細(xì)、嚴(yán)肅、負(fù)責(zé)以通俗易懂的語(yǔ)言深入淺出地講解邀請(qǐng)已手術(shù)病人介紹經(jīng)驗(yàn)。13二.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備1.健康教育2.胃腸道準(zhǔn)備3.呼吸道準(zhǔn)備4.備皮5.其它準(zhǔn)備141.健康教育講述手術(shù)的名稱、目的、必要性、時(shí)間、麻醉方式及術(shù)中術(shù)后不適和應(yīng)對(duì)方法。講解術(shù)前檢查的方法及有關(guān)問(wèn)題。說(shuō)明飲食管理、戒煙及口腔衛(wèi)生的意義，解釋備皮、配血、導(dǎo)瀉或灌腸、洗胃、導(dǎo)尿的重要性或作用。15指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)有關(guān)技能:手術(shù)體位適應(yīng)性訓(xùn)練訓(xùn)練深呼吸、咳嗽及排痰方法適應(yīng)床上大小便及床上翻身活動(dòng)訓(xùn)練描述手術(shù)室的有關(guān)環(huán)境及規(guī)則。介紹術(shù)前用藥。162.胃腸道準(zhǔn)備12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。新觀點(diǎn):8小時(shí)禁食、2小時(shí)禁飲胃腸手術(shù)，術(shù)前1-2天進(jìn)流質(zhì)飲食。胃腸手術(shù)術(shù)前常規(guī)留置胃管結(jié)直腸手術(shù)，術(shù)前3天服腸道抑菌劑、清潔灌腸。173.呼吸道準(zhǔn)備吸煙者術(shù)前2周以上戒煙。有肺部感染者或咳膿痰者,術(shù)前3~5天使用抗生素,痰稠者霧化。184.備皮備皮是預(yù)防切口感染的重要措施。沐浴、洗頭發(fā)、修剪指(趾)甲，更換清潔衣褲。先檢查手術(shù)區(qū)皮膚是否完整，有無(wú)感染等。手術(shù)區(qū)域是否要剃除毛發(fā)，曾有過(guò)研討。1920212223特殊部位備皮顱腦手術(shù):術(shù)前3天剃頭發(fā)、每日洗頭1次。術(shù)前2h剃發(fā)、洗頭、戴帽子。骨關(guān)節(jié)手術(shù):術(shù)前3日肥皂水洗凈、70%酒精消毒，無(wú)菌巾包扎;術(shù)前1日剃毛發(fā)、70%酒精消毒，無(wú)菌巾包扎;術(shù)日晨重新消毒包扎。顏面部手術(shù):盡量不剃眉毛陰囊陰莖手術(shù):

溫水浸泡、肥皂水洗凈術(shù)前1天剃毛。小兒手術(shù):不剃毛，只清潔245.其它常規(guī)準(zhǔn)備配血:測(cè)血型、交叉合血、配血藥敏試驗(yàn):青霉素、鏈霉素、普魯卡因、碘過(guò)敏、術(shù)前晚主管醫(yī)師應(yīng)檢查皮膚準(zhǔn)備情況預(yù)防性應(yīng)用抗菌素:手術(shù)復(fù)雜和時(shí)間較長(zhǎng)、感染區(qū)的手術(shù)、腸道手術(shù)的準(zhǔn)備、污染清創(chuàng)時(shí)間較長(zhǎng)或難以徹底清創(chuàng)者、癌癥手術(shù)和血管手術(shù)。25三.術(shù)前的特殊準(zhǔn)備特殊情況術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，每日補(bǔ)蛋白質(zhì)2~3g/kg必要時(shí)輸血或白蛋白，力求總蛋白超過(guò)50g/L，白蛋白超過(guò)35g/L，血紅蛋白在90g/L以上。高血壓病低鹽低脂飲食，適當(dāng)鎮(zhèn)靜；血壓大于160/100mmHg者可適當(dāng)降壓，但不一定降至正常。心臟病長(zhǎng)期應(yīng)用利尿藥和低鹽飲食者有低鈉低鉀，須糾正；冠心病伴心動(dòng)過(guò)緩(＜50次/分)者，術(shù)前皮下注射阿托品0.5~1mg；心衰控制3~4周，急性心肌梗塞6個(gè)月以上可手術(shù)，急性心肌炎耐受力差，除急癥外，應(yīng)推遲。26特殊情況術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)呼吸障礙禁煙2周，支擴(kuò)、祛痰、平喘加超聲霧化、體位引流、抗菌素。必要時(shí)纖支鏡沖洗支氣管并低流量吸氧。肝臟疾病加強(qiáng)保肝，靜滴GIK液和各種維生素，尤維K。少量輸血或白蛋白，白蛋白＞35g/L，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。腎臟疾病低蛋白高糖飲食，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，控制感染(避免腎毒性)，必要時(shí)透析。糖尿病擇期病人血糖控制在5.6~11.2mmol/L，尿糖＋~＋＋；術(shù)日晨縮短禁食時(shí)間，避免酮體生成；長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，可5:1給5%GS；術(shù)后胰島素用量根據(jù)血糖、尿糖調(diào)整。27四.術(shù)日晨護(hù)理測(cè)生命體征，如感冒發(fā)熱、血壓升高或月經(jīng)來(lái)潮應(yīng)延期手術(shù)。協(xié)助取下眼鏡、義齒、發(fā)夾、戒指等貴重物品交家屬。將病歷、X線片及術(shù)中用藥或物品一并帶入手術(shù)室。進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、盆腔會(huì)陰手術(shù)留置尿管。消化道手術(shù)，放好胃腸減壓管。按麻醉醫(yī)師的術(shù)前醫(yī)囑，按時(shí)給藥。按床號(hào)、姓名、性別、手術(shù)名稱交接病人。28五.急診手術(shù)前的準(zhǔn)備特別緊急:除呼吸道梗阻，心跳驟停、腦疝及大出血外，仍應(yīng)完成必要的準(zhǔn)備。密觀病情通知禁食水，輸液，迅速配血、備皮、藥敏、術(shù)前用藥。必要的檢查:血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間。急診不灌腸、不導(dǎo)瀉、不作復(fù)雜檢查。盡可能與家屬溝通、簡(jiǎn)介病情及治療方案。29病案分析男，35歲，司機(jī)．主訴：腹痛4小時(shí)。病史：4小時(shí)前，患者上腹部突然發(fā)生刀割樣劇痛，并迅速波及全腹部，伴惡心，嘔吐胃容物2次，無(wú)咖啡色液或鮮血，在當(dāng)?shù)卦\所就診，給顛茄合劑口服，腹痛不緩解，故速來(lái)本院就診，近年來(lái)反復(fù)發(fā)生劍突下饑餓性疼痛，伴返酸噯氣。檢查：T38℃，P90次/分，BP13.3/9.31KPa，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清，檢查尚合作，表情痛苦，平臥不愿翻動(dòng)體位。頭頸無(wú)異常，雙肺呼吸音清楚，心率90次/分，腹式呼吸弱，滿腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右下腹為甚，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。