醫(yī)院心臟重癥與康復(fù)科VTE理論考試試題一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪項(xiàng)不是靜脈血栓栓塞癥（VTE）的危險(xiǎn)因素？A.高齡B.長期臥床C.低蛋白血癥D.運(yùn)動鍛煉答案：D。運(yùn)動鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，減少血液瘀滯，不是VTE的危險(xiǎn)因素。而高齡患者血管彈性下降、血液黏稠度相對較高；長期臥床導(dǎo)致下肢肌肉泵作用減弱，血液回流緩慢；低蛋白血癥可引起血液高凝狀態(tài)，這些都是VTE的危險(xiǎn)因素。2.診斷深靜脈血栓形成（DVT）的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.超聲檢查B.靜脈造影C.CT靜脈成像D.磁共振靜脈成像答案：B。靜脈造影能直接顯示靜脈形態(tài)，是診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”。超聲檢查是常用的篩查方法；CT靜脈成像和磁共振靜脈成像也有一定診斷價(jià)值，但準(zhǔn)確性相對靜脈造影稍遜一籌。3.肺血栓栓塞癥（PTE）最常見的癥狀是：A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.咳嗽答案：C。呼吸困難是PTE最常見的癥狀，約80%90%的患者會出現(xiàn)。胸痛、咯血、咳嗽等癥狀也可能出現(xiàn)，但相對呼吸困難來說，發(fā)生率較低。4.以下哪種藥物不屬于抗凝藥物？A.阿司匹林B.華法林C.低分子肝素D.達(dá)比加群酯答案：A。阿司匹林是抗血小板藥物，通過抑制血小板的聚集來預(yù)防血栓形成。華法林是維生素K拮抗劑，低分子肝素是注射用抗凝劑，達(dá)比加群酯是新型口服抗凝藥，它們都屬于抗凝藥物。5.對于急性DVT患者，一般建議臥床休息的時(shí)間是：A.12天B.35天C.710天D.1014天答案：B。急性DVT患者一般建議臥床休息35天，避免血栓脫落導(dǎo)致PTE。但近年來也有觀點(diǎn)認(rèn)為，早期適當(dāng)活動可促進(jìn)血液循環(huán)，具體需根據(jù)患者情況個(gè)體化決定。6.Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型中，手術(shù)時(shí)間超過90分鐘屬于：A.低危因素B.中危因素C.高危因素D.極高危因素答案：C。Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型將手術(shù)時(shí)間超過90分鐘列為高危因素，該模型綜合多種因素評估患者發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)。7.當(dāng)使用華法林進(jìn)行抗凝治療時(shí)，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的目標(biāo)范圍一般是：A.1.01.5B.1.52.0C.2.03.0D.3.04.0答案：C。使用華法林抗凝治療時(shí)，INR的目標(biāo)范圍通常為2.03.0，不同疾病可能稍有差異。INR過低抗凝效果不佳，過高則出血風(fēng)險(xiǎn)增加。8.以下哪種食物富含維生素K，會影響華法林的抗凝效果？A.菠菜B.蘋果C.香蕉D.牛奶答案：A。菠菜富含維生素K，維生素K可拮抗華法林的抗凝作用。服用華法林期間應(yīng)保持飲食中維生素K攝入量相對穩(wěn)定。蘋果、香蕉、牛奶等食物對其影響相對較小。9.對于VTE患者，彈力襪的主要作用是：A.減輕疼痛B.促進(jìn)靜脈回流C.預(yù)防感染D.增加皮膚彈性答案：B。彈力襪通過分級壓力作用，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少血液瘀滯，預(yù)防DVT復(fù)發(fā)和緩解下肢腫脹等癥狀，主要作用并非減輕疼痛、預(yù)防感染或增加皮膚彈性。10.診斷PTE的重要標(biāo)志物是：A.C反應(yīng)蛋白B.肌鈣蛋白C.D二聚體D.腦鈉肽答案：C。D二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，PTE時(shí)因血栓形成和溶解，D二聚體水平升高，是診斷PTE的重要標(biāo)志物。C反應(yīng)蛋白主要反映炎癥；肌鈣蛋白用于診斷心肌損傷；腦鈉肽用于評估心功能。11.以下哪項(xiàng)不是VTE患者的護(hù)理要點(diǎn)？A.密切觀察患肢腫脹情況B.鼓勵(lì)患者多飲水C.指導(dǎo)患者用力排便D.觀察有無出血傾向答案：C。VTE患者應(yīng)避免用力排便，以免增加腹壓，導(dǎo)致血栓脫落。密切觀察患肢腫脹情況可了解病情變化；鼓勵(lì)患者多飲水可降低血液黏稠度；觀察有無出血傾向是抗凝治療期間的重要護(hù)理內(nèi)容。12.急性DVT患者溶栓治療的最佳時(shí)間窗是：A.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后1周內(nèi)答案：C。急性DVT患者溶栓治療的最佳時(shí)間窗是發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)，在此期間溶栓效果較好，可使血栓溶解，恢復(fù)靜脈通暢。13.以下哪種情況不需要預(yù)防性抗凝治療？A.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后B.長期乘坐飛機(jī)超過6小時(shí)C.輕度高血壓患者D.急性心肌梗死患者答案：C。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)生VTE風(fēng)險(xiǎn)高，需預(yù)防性抗凝；長期乘坐飛機(jī)超過6小時(shí)，下肢活動減少，血液瘀滯，可預(yù)防性使用抗凝藥物或采取其他預(yù)防措施；急性心肌梗死患者常存在高凝狀態(tài)，也需預(yù)防性抗凝。輕度高血壓患者若無其他VTE危險(xiǎn)因素，一般不需要預(yù)防性抗凝。14.對于VTE患者，康復(fù)訓(xùn)練開始的時(shí)間一般是：A.急性期過后B.發(fā)病后1周C.發(fā)病后2周D.發(fā)病后1個(gè)月答案：A。VTE患者康復(fù)訓(xùn)練一般在急性期過后開始，具體時(shí)間需根據(jù)患者病情、血栓溶解情況等綜合判斷，過早訓(xùn)練可能導(dǎo)致血栓脫落，過晚則可能影響肢體功能恢復(fù)。15.以下哪項(xiàng)是VTE患者康復(fù)訓(xùn)練的原則？A.循序漸進(jìn)B.高強(qiáng)度運(yùn)動C.長時(shí)間連續(xù)運(yùn)動D.只進(jìn)行下肢運(yùn)動答案：A。VTE患者康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度和時(shí)間，避免高強(qiáng)度、長時(shí)間連續(xù)運(yùn)動，以免增加血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)。康復(fù)訓(xùn)練可包括全身運(yùn)動，并非只進(jìn)行下肢運(yùn)動。16.當(dāng)患者發(fā)生PTE時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即進(jìn)行溶栓治療B.高濃度吸氧C.建立靜脈通道D.絕對臥床休息答案：B?；颊甙l(fā)生PTE時(shí)，首先應(yīng)給予高濃度吸氧，改善缺氧狀態(tài)。溶栓治療需評估適應(yīng)證和禁忌證；建立靜脈通道用于后續(xù)治療；絕對臥床休息也是重要措施，但吸氧更為緊急。17.以下哪種藥物可用于VTE患者的溶栓治療？A.尿激酶B.硝酸甘油C.多巴胺D.地塞米松答案：A。尿激酶是常用的溶栓藥物，可激活纖溶酶原，使血栓溶解。硝酸甘油用于擴(kuò)張血管；多巴胺用于升高血壓；地塞米松有抗炎等作用，均不用于溶栓治療。18.對于VTE患者，健康教育的內(nèi)容不包括：A.飲食指導(dǎo)B.用藥指導(dǎo)C.運(yùn)動指導(dǎo)D.戒煙限酒指導(dǎo)答案：無正確答案。VTE患者健康教育內(nèi)容應(yīng)包括飲食指導(dǎo)（如避免高油高脂食物、保持維生素K攝入穩(wěn)定等）、用藥指導(dǎo)（如抗凝藥物的服用方法、注意事項(xiàng)等）、運(yùn)動指導(dǎo)（康復(fù)訓(xùn)練方法和原則等）以及戒煙限酒指導(dǎo)（吸煙和過量飲酒可增加VTE風(fēng)險(xiǎn)）。19.以下哪項(xiàng)不是VTE患者常見的心理問題？A.焦慮B.抑郁C.興奮D.恐懼答案：C。VTE患者由于疾病本身的不適、擔(dān)心預(yù)后等，常出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等心理問題，興奮一般不是常見的心理表現(xiàn)。20.當(dāng)VTE患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即停用抗凝藥物B.輸血C.使用止血藥物D.壓迫止血答案：A。VTE患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥時(shí)，首先應(yīng)立即停用抗凝藥物，評估出血情況，再根據(jù)具體情況采取輸血、使用止血藥物、壓迫止血等措施。二、多選題（每題3分，共30分）1.靜脈血栓栓塞癥包括：A.深靜脈血栓形成B.肺血栓栓塞癥C.淺靜脈炎D.動脈血栓形成答案：AB。靜脈血栓栓塞癥主要包括深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥，二者是同一疾病在不同階段和部位的表現(xiàn)。淺靜脈炎不屬于VTE；動脈血栓形成與靜脈血栓形成機(jī)制和部位不同。2.VTE的危險(xiǎn)因素可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，以下屬于繼發(fā)性危險(xiǎn)因素的有：A.骨折B.惡性腫瘤C.先天性抗凝蛋白缺乏D.口服避孕藥答案：ABD。骨折、惡性腫瘤、口服避孕藥等都屬于繼發(fā)性危險(xiǎn)因素，是后天獲得的。先天性抗凝蛋白缺乏屬于原發(fā)性危險(xiǎn)因素，是由遺傳因素導(dǎo)致的。3.以下哪些檢查可用于診斷DVT？A.超聲檢查B.靜脈造影C.CT靜脈成像D.磁共振靜脈成像答案：ABCD。超聲檢查是診斷DVT的常用篩查方法；靜脈造影是“金標(biāo)準(zhǔn)”；CT靜脈成像和磁共振靜脈成像也能清晰顯示靜脈情況，輔助診斷DVT。4.肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)多樣，常見的有：A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.暈厥答案：ABCD。肺血栓栓塞癥常見癥狀包括呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等，部分患者還可能出現(xiàn)咳嗽、心悸等癥狀。5.抗凝治療是VTE治療的重要措施，常用的抗凝藥物有：A.肝素B.華法林C.利伐沙班D.阿替普酶答案：ABC。肝素、華法林、利伐沙班都屬于抗凝藥物，分別為注射用抗凝劑、維生素K拮抗劑和新型口服抗凝藥。阿替普酶是溶栓藥物，用于溶解血栓。6.對于VTE患者，護(hù)理措施包括：A.抬高患肢B.觀察患肢皮膚溫度和顏色C.保持大便通暢D.定期監(jiān)測凝血功能答案：ABCD。抬高患肢可促進(jìn)靜脈回流；觀察患肢皮膚溫度和顏色可了解血液循環(huán)情況；保持大便通暢可避免用力排便增加腹壓；定期監(jiān)測凝血功能是抗凝治療期間的重要護(hù)理內(nèi)容。7.VTE患者康復(fù)訓(xùn)練的方法有：A.踝泵運(yùn)動B.直腿抬高運(yùn)動C.散步D.太極拳答案：ABCD。踝泵運(yùn)動可促進(jìn)下肢血液循環(huán)；直腿抬高運(yùn)動能增強(qiáng)下肢肌肉力量；散步和太極拳是適合VTE患者康復(fù)期的有氧運(yùn)動，可根據(jù)患者情況選擇合適的訓(xùn)練方法。8.預(yù)防VTE的措施包括：A.早期活動B.穿彈力襪C.預(yù)防性抗凝治療D.多飲水答案：ABCD。早期活動可促進(jìn)血液循環(huán)，減少血液瘀滯；穿彈力襪可促進(jìn)靜脈回流；預(yù)防性抗凝治療適用于高風(fēng)險(xiǎn)患者；多飲水可降低血液黏稠度，這些都是預(yù)防VTE的有效措施。9.當(dāng)使用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療時(shí)，應(yīng)注意：A.皮下注射B.避免按摩注射部位C.觀察有無出血傾向D.定期監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)答案：ABCD。低分子肝素一般采用皮下注射；注射后避免按摩注射部位，以免引起局部出血；使用過程中需觀察有無出血傾向；部分患者可能出現(xiàn)血小板減少，應(yīng)定期監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)。10.以下哪些情況提示VTE患者病情加重？A.患肢腫脹加重B.呼吸困難加重C.胸痛加劇D.血壓下降答案：ABCD?；贾[脹加重提示血栓可能進(jìn)展；呼吸困難加重、胸痛加劇可能是PTE病情惡化；血壓下降可能表示出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如休克，這些情況都提示VTE患者病情加重。三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有VTE患者都需要進(jìn)行溶栓治療。（×）并非所有VTE患者都需要溶栓治療，溶栓治療有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證，需根據(jù)患者具體情況評估，如血栓形成時(shí)間、病情嚴(yán)重程度等。2.華法林與食物相互作用較小，服用期間無需調(diào)整飲食。（×）華法林與食物相互作用較大，尤其是富含維生素K的食物會影響其抗凝效果，服用期間應(yīng)保持飲食中維生素K攝入量相對穩(wěn)定。3.彈力襪可以治愈深靜脈血栓形成。（×）彈力襪主要作用是促進(jìn)靜脈回流，減輕癥狀，預(yù)防DVT復(fù)發(fā)和并發(fā)癥，但不能治愈深靜脈血栓形成，還需結(jié)合其他治療方法。4.肺血栓栓塞癥患者一定會出現(xiàn)咯血癥狀。（×）肺血栓栓塞癥患者不一定會出現(xiàn)咯血癥狀，咯血只是其癥狀之一，發(fā)生率相對較低，約1/3的患者可能出現(xiàn)。5.急性DVT患者應(yīng)盡早進(jìn)行劇烈運(yùn)動，促進(jìn)血栓溶解。（×）急性DVT患者在急性期應(yīng)適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動，以免血栓脫落導(dǎo)致PTE。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在急性期過后循序漸進(jìn)進(jìn)行。6.預(yù)防性抗凝治療可以完全避免VTE的發(fā)生。（×）預(yù)防性抗凝治療可降低VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但不能完全避免，因?yàn)閂TE的發(fā)生受多種因素影響，且抗凝治療也有一定局限性和并發(fā)癥。7.D二聚體升高就一定提示存在肺血栓栓塞癥。（×）D二聚體升高可見于多種情況，如感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等，并非一定提示存在肺血栓栓塞癥，需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和其他檢查綜合判斷。8.對于VTE患者，康復(fù)訓(xùn)練只需要進(jìn)行下肢運(yùn)動。（×）VTE患者康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)包括全身運(yùn)動，不僅局限于下肢運(yùn)動，全身運(yùn)動有助于提高心肺功能和整體身體狀況。9.當(dāng)VTE患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即加大抗凝藥物劑量。（×）當(dāng)VTE患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即停用抗凝藥物，評估出血情況，采取相應(yīng)的止血措施，而不是加大抗凝藥物劑量。10.長期臥床患者是VTE的高危人群。（√）長期臥床患者下肢肌肉泵作用減弱，血液回流緩慢，容易導(dǎo)致血液瘀滯，是VTE的高危人群。四、簡答題（每題10分，共10分）簡述肺血栓栓塞癥的治療原則。肺血栓栓塞癥的治療原則如下：1.一般處理：對高度疑診或確診PTE的患者，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，監(jiān)測呼吸、心率、血壓、心電圖及血?dú)庾兓?。絕對臥床休息，保持大便通暢，避免用力，以免促進(jìn)深靜脈血栓脫落；可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、止痛、鎮(zhèn)咳等相應(yīng)的對癥治療。2.呼吸循環(huán)支持治療：有低氧血癥者，采用經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。對于出現(xiàn)右心功能不全，心排血量下降，但血壓尚正常的病例，可給予具有一定肺血管擴(kuò)張作用和正性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴胺；若出現(xiàn)血壓下降，可增大劑量或使用其他血管加壓藥物，如去甲腎上腺素等。3.抗凝治療：為PTE和DVT的基本治療方法，可以有效地防止血栓再形成和復(fù)發(fā)，同時(shí)機(jī)體自身纖溶機(jī)制溶解已形成的血栓。常用藥物包括肝素、低分子肝素、華法林、新型口服抗凝藥（如利伐沙班、達(dá)比加群酯等）?？鼓委煰煶桃蛉硕?，一般至少36個(gè)月。4.溶栓治療：