尼帕病毒病預(yù)防控制技術(shù)指南

（2021版）演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)概述01一、

定義核心定義：由尼帕病毒（NiV）引起的人畜共患傳染病，急性呼吸道/神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，病死率40%-75%甚至更高，我國暫無感染報告二、疫情發(fā)現(xiàn)與流行范圍首次暴發(fā)：1998年9月馬來西亞，1999年3月從尼帕村患者樣本分離病毒并命名后續(xù)流行地區(qū)：新加坡、印度、孟加拉國、菲律賓等暴發(fā)疫情柬埔寨、泰國果蝠中檢出病毒全球分布：主要集中南亞、東南亞我國無感染報告三、病原學(xué)分類：副粘病毒科

亨尼帕病毒屬，單血清型，分M亞型（馬來西亞）、B亞型（孟加拉）形態(tài)結(jié)構(gòu)：病毒顆粒多形性，直徑150-300nm外層脂蛋白包膜，核衣殼螺旋對稱單股負(fù)鏈RNA基因組（全長約18.2kb），含6個轉(zhuǎn)錄單位編碼6個主要結(jié)構(gòu)蛋白毒力關(guān)鍵：包膜蛋白F、G，通過結(jié)合細(xì)胞受體ephrin-B2、ephrin-B3介導(dǎo)感染入侵三、病原學(xué)宿主與增殖：可在多種哺乳細(xì)胞增殖因ephrin-B2廣泛存在于脊椎動物相關(guān)細(xì)胞，宿主范圍廣（果蝠、豬、馬、人等）病毒分離部位：患者呼吸道分泌物、腦脊液、尿液抵抗力：對熱、一般消毒劑敏感56℃30分鐘破壞結(jié)構(gòu)，含氯消毒劑、肥皂可滅活四、

流行病學(xué)特征宿主動物：自然宿主為狐蝠科狐蝠屬果蝠（南亞、東南亞、澳大利亞及我國云桂粵瓊均有分布）中間宿主主要為豬，還有馬、羊、貓、犬等傳染源：感染動物、感染患者四、

流行病學(xué)特征傳播途徑直接接觸感染動物或其體液（血液、尿液、唾液等）食用被感染動物體液/分泌物/排泄物污染的食品（如被果蝠污染的水果）密切接觸感染患者或其體液（鼻咽分泌物、尿液、血液等），人際傳播多在家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在氣溶膠傳播相關(guān)文獻(xiàn)報道四、

流行病學(xué)特征人群易感性：人群普遍易感流行地區(qū)：全球主要在南亞、東南亞國家季節(jié)性：孟加拉國、印度疫情集中在12月-次年5月五、

臨床表現(xiàn)潛伏期：4-14天，最長可達(dá)45天及以上主要損害部位：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（90%）、呼吸系統(tǒng)（62%），對腎、心、脾影響小感染類型：存在無癥狀感染者五、

臨床表現(xiàn)典型癥狀：發(fā)熱為首發(fā)，伴嚴(yán)重呼吸道癥狀（咽痛、咳嗽、呼吸困難、急性呼吸窘迫綜合征）或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、頭暈、嘔吐、肌張力降低、頸強(qiáng)直、癲癇、24-48小時內(nèi)進(jìn)展為昏迷）部分有遲發(fā)性腦炎、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥個別伴腹痛、腹瀉、胃炎、便秘等消化癥狀亞型癥狀差異：M亞型以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，B亞型以呼吸系統(tǒng)癥狀為主六、實(shí)驗室檢查一般檢查：外周血白細(xì)胞正常/降低，血小板減少腦脊液白細(xì)胞升高（單核細(xì)胞為主）、蛋白升高、葡萄糖正常血清及病原學(xué)檢查：病程早期采集血液、腦脊液、尿液、鼻咽拭子，做逆轉(zhuǎn)錄PCR檢測病毒RNA+病毒分離培養(yǎng)具體參考《尼帕病毒實(shí)驗室檢測技術(shù)方案》七、腦部影像學(xué)檢查（頭部MRI）典型表現(xiàn)：腦皮質(zhì)下層、深白質(zhì)區(qū)見不均勻細(xì)小病灶（T2WI2-7mm高信號灶），無腦水腫、占位效應(yīng)好發(fā)部位為皮層下、大腦半球深部白質(zhì)，也可累及腦室周圍、胼胝體、丘腦其他表現(xiàn)：部分伴軟腦膜強(qiáng)化、腦實(shí)質(zhì)病灶強(qiáng)化1個月后腦皮層等部位見廣泛T1WI灶狀高信號影部分患者M(jìn)RI無異常診斷02一、疑似病例判定規(guī)則（滿足其一，且均需排除其他病原體所致疾?。┯辛餍胁W(xué)史任意1條+臨床表現(xiàn)任意2條無明確流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)同時符合3條一、疑似病例流行病學(xué)史（5條，滿足1條即可）14天內(nèi)有疫區(qū)旅居史14天內(nèi)與患者/蝙蝠/豬/馬等宿主動物密切接觸，或直接接觸其分泌物、排泄物、體液14天內(nèi)直接接觸流行地區(qū)進(jìn)口動物、動物制品，及可能污染食品（椰棗、生椰棗汁等）生豬養(yǎng)殖場、肉類加工廠從業(yè)人員等職業(yè)暴露人群聚集性發(fā)?。毫餍械貐^(qū)小范圍（家庭/辦公室/學(xué)校班級等），2周內(nèi)出現(xiàn)2例及以上發(fā)熱、呼吸道和/或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀病例一、疑似病例臨床表現(xiàn)（3條，按判定規(guī)則匹配數(shù)量）發(fā)熱、呼吸道癥狀和/或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭顱核磁有典型影像學(xué)表現(xiàn)外周血白細(xì)胞正常/減低、血小板可減少；和/或腦脊液白細(xì)胞升高（單核細(xì)胞為主）、蛋白水平升高二、確診病例疑似病例+具備以下病原學(xué)/血清學(xué)證據(jù)1項標(biāo)本中分離到尼帕病毒尼帕病毒核酸檢測陽性鑒別診斷03一、核心要點(diǎn)核心要點(diǎn)：發(fā)病早期癥狀無特異性需盡早行病毒分離、核酸檢測明確診斷二、鑒別診斷流行性乙型腦炎（乙腦）鑒別難點(diǎn)：臨床表現(xiàn)與尼帕病毒病難以區(qū)分鑒別方法：通過特異性乙腦IgM抗體檢測、病毒PCR檢查確診化膿性腦膜炎（含流行性腦脊髓膜炎/流腦）流行病學(xué)與臨床特點(diǎn)：流腦冬春季節(jié)多見，起病急，典型病例有瘀點(diǎn)、瘀斑，重癥1-2天內(nèi)可昏迷其他化膿性腦膜炎（肺炎鏈球菌、葡萄球菌等所致）可繼發(fā)于肺炎、中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、皮膚化膿病灶，或伴上述疾病鑒別方法：依靠腦脊液檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、多重PCR核酸檢測鑒別二、鑒別診斷其他病毒性腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎鑒別對象：除乙腦病毒外，需與腸道病毒、流行性腮腺炎病毒等其他病毒引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變鑒別其他疾病需與腦型瘧疾、中毒型菌痢、登革熱、西尼羅病毒病等鑒別治療和預(yù)后04一、治療核心原則：疑似/確診病例需在具備隔離、防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療疑似病例單人單間，確診病例可同室收治危重者盡早轉(zhuǎn)入ICU。一、治療一般治療臥床休息，避免不必要刺激保持呼吸道通暢，昏迷患者定時翻身、拍背、吸痰，吸氧，預(yù)防褥瘡監(jiān)測精神、意識、體溫、呼吸、脈搏、血壓及瞳孔變化保證營養(yǎng)與維生素供給，維持水、電解質(zhì)平衡室溫控制在30℃以下，可采用空調(diào)降溫一、治療對癥治療降溫：以物理降溫為主、藥物降溫為輔，效果不佳時采用亞冬眠療法（肌內(nèi)注射氯丙嗪+異丙嗪）驚厥/抽搐：針對病因治療，輔以鎮(zhèn)靜，可給予地西泮、水合氯醛、苯巴比妥鈉等腦水腫/腦疝：立即用20%甘露醇脫水治療呼吸衰竭：常規(guī)氧療（鼻導(dǎo)管、面罩、經(jīng)鼻高流量吸氧）必要時氣管插管/切開+機(jī)械通氣，效果不佳者改用