常用臨床護理技術服務規(guī)范試題及答案一、單項選擇題1.測量口腔溫度時，體溫計應放置于患者的（）A.舌下熱窩處B.舌面上C.牙齒間D.頰黏膜處2.無菌持物鉗的正確使用方法是（）A.可以夾取油紗布B.取放時鉗端閉合C.遠處取物時連同容器一起移動D.使用后立即放回容器內3.靜脈輸液時，茂菲氏滴管內液面應保持在（）A.1/3-1/2B.1/2-2/3C.2/3-3/4D.滿管狀態(tài)4.為昏迷患者進行口腔護理時，開口器應從（）A.門齒處放入B.臼齒處放入C.舌尖處放入D.唇間放入5.導尿操作中，女性患者消毒外陰的順序是（）A.由內向外，自上而下B.由外向內，自上而下C.由內向外，自下而上D.由外向內，自下而上6.鼻飼法中，驗證胃管是否在胃內的最可靠方法是（）A.聽氣過水聲B.觀察有無氣泡溢出C.抽吸出胃液D.測量胃管長度7.壓瘡淤血紅潤期的表現(xiàn)是（）A.局部皮膚出現(xiàn)水皰B.表皮破損，露出創(chuàng)面C.局部皮膚紅、腫、熱、痛D.壞死組織發(fā)黑8.為患者進行乙醇擦浴降溫時，乙醇濃度應為（）A.25%-35%B.40%-50%C.60%-70%D.75%-80%9.無菌包打開后未用完的物品，其有效期為（）A.2小時B.4小時C.12小時D.24小時10.輸血時，血制品從血庫取出后應在多長時間內開始輸注（）A.10分鐘B.30分鐘C.1小時D.2小時二、多項選擇題1.無菌技術操作原則包括（）A.操作環(huán)境清潔、寬敞B.操作者衣帽整潔，修剪指甲，洗手C.無菌物品與非無菌物品分開放置D.無菌物品一經取出未使用，可放回無菌容器內2.靜脈輸液時發(fā)生空氣栓塞的預防措施有（）A.輸液前徹底排盡空氣B.輸液過程中密切觀察C.加壓輸液時專人守護D.拔針后按壓針孔3.導尿操作的注意事項包括（）A.嚴格無菌操作，預防感染B.選擇合適的導尿管C.為女患者導尿時，若誤插入陰道，應立即拔出重新插入D.對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不超過1000ml4.鼻飼患者的護理要點有（）A.鼻飼前檢查胃管是否在胃內B.鼻飼液溫度為38-40℃C.每次鼻飼量不超過200mlD.鼻飼后立即平臥5.生命體征測量的注意事項包括（）A.測量體溫前30分鐘避免進食、飲水、運動B.測脈搏時不可用拇指診脈C.測量呼吸時避免患者察覺D.測量血壓時袖帶松緊以能插入1指為宜三、判斷題（正確打“√”，錯誤打“×”）1.測量腋溫時，需將體溫計水銀端置于腋窩頂部，夾緊10分鐘。（）2.無菌容器打開后，蓋內面應朝上放置。（）3.靜脈輸液時，若發(fā)生液體外滲，應立即停止輸液，局部熱敷（化療藥物除外）。（）4.為男性患者導尿時，提起陰莖與腹壁成60°角，以利尿道恥骨前彎消失。（）5.壓瘡的好發(fā)部位包括枕骨粗隆、肩胛部、骶尾部、足跟等。（）四、簡答題1.簡述靜脈輸液的注意事項。2.簡述無菌技術操作中“無菌區(qū)”的定義及保持無菌區(qū)不被污染的措施。3.列舉導尿操作中女性患者的消毒步驟及關鍵點。4.說明鼻飼法中“回抽胃液”的目的及判斷胃管位置的其他方法。5.壓瘡的分期及各期的臨床表現(xiàn)是什么？五、案例分析題患者張某，男，65歲，因“腦梗死”收入院，意識不清，留置胃管鼻飼飲食。今日護士為其進行口腔護理時，發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有白色膜狀物，懷疑為真菌感染。問題：（1）該患者口腔護理應選擇的漱口液是什么？（2）口腔護理的操作步驟包括哪些？（3）操作中需注意哪些安全事項？答案一、單項選擇題1.A2.B3.B4.B5.B6.C7.C8.A9.D10.B二、多項選擇題1.ABC2.ABC3.ABD4.ABC5.ABCD三、判斷題1.√2.×（蓋內面應朝下）3.√4.√5.√四、簡答題1.靜脈輸液的注意事項：（1）嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度，避免差錯及感染；（2）根據患者年齡、病情、藥物性質調節(jié)滴速（成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分，心肺功能不全者、老年人、嬰幼兒減慢；高滲溶液、含鉀藥物、升壓藥等減慢）；（3）輸液前排盡輸液管及針頭內空氣，輸液過程中加強巡視，防止液體走空導致空氣栓塞；（4）長期輸液者，注意保護和合理使用靜脈，一般從遠端小靜脈開始；（5）需連續(xù)輸液者，24小時更換輸液器1次；（6）若發(fā)生液體外滲，立即停止輸液，局部處理（化療藥外滲需遵醫(yī)囑處理）；（7）觀察患者反應，如出現(xiàn)發(fā)熱、過敏等不良反應，及時處理。2.無菌區(qū)的定義：經滅菌處理且未被污染的區(qū)域。保持無菌區(qū)不被污染的措施：（1）操作前30分鐘停止清掃，減少人員走動，避免塵埃飛揚；（2）操作者面向無菌區(qū)，身體與無菌區(qū)保持一定距離（約30cm），手臂保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)；（3）無菌物品不可暴露在空氣中，應放置于無菌包或無菌容器內，一經取出即使未使用也不可放回；（4）無菌包潮濕、過期或疑有污染時不可使用；（5）非無菌物品不可觸及無菌區(qū)，避免無菌物品被污染（如無菌巾下垂部分不可再拉回）。3.女性患者導尿消毒步驟及關鍵點：（1）初步消毒（由外向內，自上而下）：用消毒棉球依次擦拭陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口→肛門（每個棉球限用1次）；（2）再次消毒（由內向外，自上而下）：用無菌棉球依次擦拭尿道口→對側小陰唇→近側小陰唇→尿道口（每個棉球限用1次）；（3）關鍵點：嚴格無菌操作，消毒順序正確；分開小陰唇時需暴露尿道口，避免污染；導尿管插入深度為4-6cm，見尿后再插入1-2cm；動作輕柔，避免損傷黏膜。4.回抽胃液的目的：確認胃管是否在胃內，避免胃管誤入氣管導致誤吸。其他判斷方法：（1）聽氣過水聲：向胃管內注入10-20ml空氣，同時用聽診器在胃部聽診，若聽到氣過水聲，提示胃管在胃內；（2）觀察有無氣泡溢出：將胃管末端置于盛水的治療碗中，若有大量氣泡溢出，提示胃管誤入氣管；（3）測量胃管長度：插入長度一般為前額發(fā)際至劍突的距離（45-55cm），或由鼻尖經耳垂至劍突的距離，確認插入深度符合要求。5.壓瘡分期及臨床表現(xiàn)：（1）淤血紅潤期（Ⅰ期）：局部皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑，皮溫升高或降低，有疼痛、麻木感；（2）炎性浸潤期（Ⅱ期）：皮膚紫紅色，皮下產生硬結，表皮破損形成水皰，水皰易破潰，露出潮濕紅潤的創(chuàng)面；（3）淺度潰瘍期（Ⅲ期）：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織，創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后有膿液覆蓋，疼痛明顯；（4）壞死潰瘍期（Ⅳ期）：組織壞死向深部擴展，可累及筋膜、肌肉、骨骼，壞死組織發(fā)黑，有臭味，嚴重者可引發(fā)膿毒血癥。五、案例分析題（1）應選擇1%-4%碳酸氫鈉溶液（堿性溶液可抑制真菌生長）。（2）操作步驟：①評估患者病情、意識狀態(tài)、口腔黏膜情況，準備用物（治療盤內備彎盤、鑷子、棉球（15-20個）、壓舌板、彎血管鉗、治療巾、吸水管、漱口液、手電筒、石蠟油、棉簽等）；②協(xié)助患者取側臥位或仰臥位，頭偏向一側，鋪治療巾于頜下，置彎盤于口角旁；③用壓舌板輕輕撐開頰部，觀察口腔黏膜、舌苔、分泌物情況；④用鑷子夾取棉球（濕度適宜，以不滴水為宜），血管鉗固定，依次擦拭：左側頰部→左上內側面→左上咬合面→左上舌面→左側舌下→右側頰部→右上內側面→右上咬合面→右上舌面→右側舌下→硬腭→舌面→舌下；⑤擦拭完畢，協(xié)助患者漱口（昏迷患者禁忌漱口），用紗布擦凈口唇，檢查口腔清潔情況；⑥酌情涂石蠟