2025過敏性鼻炎鼻用激素使用規(guī)范試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于鼻用糖皮質(zhì)激素（鼻用激素）治療過敏性鼻炎（AR）的核心作用機制，以下描述最準(zhǔn)確的是：A.收縮鼻黏膜血管，快速緩解鼻塞B.抑制肥大細胞脫顆粒，減少組胺釋放C.抑制炎癥細胞浸潤及炎癥因子釋放，減輕鼻黏膜炎癥反應(yīng)D.促進鼻黏膜纖毛運動，加速分泌物排出2.根據(jù)2024年《兒童變應(yīng)性鼻炎診療規(guī)范》，25歲AR患兒推薦使用的鼻用激素是：A.丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（50μg/噴）B.糠酸莫米松鼻噴霧劑（50μg/噴）C.布地奈德鼻噴霧劑（32μg/噴）D.糠酸氟替卡松鼻噴霧劑（27.5μg/噴）3.鼻用激素治療AR的起效時間通常為：A.用藥后12小時B.用藥后612小時C.用藥后2448小時D.用藥后57天4.以下哪類患者使用鼻用激素需嚴格評估風(fēng)險，通常不建議首選？A.合并輕度變應(yīng)性哮喘的AR患者B.妊娠期（孕中晚期）AR患者（無其他禁忌）C.未控制的青光眼患者D.6歲以上持續(xù)性AR患兒5.關(guān)于鼻用激素的正確使用方法，錯誤的是：A.用藥前清潔鼻腔，擤凈鼻涕B.噴頭朝向鼻腔外側(cè)壁（鼻中隔對側(cè)），避免直接噴向鼻中隔C.首次使用前需預(yù)充（按壓噴頭至出現(xiàn)均勻霧滴）D.每日用藥1次時，建議早晨用藥；每日2次時，可早晚各1次6.中重度持續(xù)性AR患者，若單用鼻用激素4周癥狀控制不佳，首選的聯(lián)合治療方案是：A.聯(lián)合口服白三烯受體拮抗劑B.聯(lián)合鼻用抗組胺藥C.聯(lián)合口服第二代抗組胺藥D.聯(lián)合鼻腔沖洗7.關(guān)于鼻用激素長期使用（＞3個月）的安全性監(jiān)測，以下哪項無需常規(guī)進行？A.鼻內(nèi)鏡檢查鼻黏膜形態(tài)B.血清皮質(zhì)醇水平檢測C.眼壓監(jiān)測（尤其合并青光眼史者）D.兒童身高增長監(jiān)測8.以下哪種鼻用激素的生物利用度最低（全身吸收最少）？A.布地奈德（BUD）B.丙酸氟替卡松（FP）C.糠酸莫米松（MF）D.糠酸氟替卡松（FF）9.季節(jié)性AR患者預(yù)防用藥的最佳起始時間是：A.過敏原暴露前12天B.過敏原暴露前12周C.出現(xiàn)癥狀后立即用藥D.過敏原暴露后1周10.妊娠期AR患者（孕12周），若癥狀嚴重需使用鼻用激素，首選藥物是：A.丙酸倍氯米松（C類）B.糠酸莫米松（C類）C.布地奈德（B類）D.氟替卡松（C類）11.關(guān)于鼻用激素治療AR的療程，以下說法錯誤的是：A.間歇性AR：癥狀消失后即可停藥B.持續(xù)性AR：推薦至少使用4周，癥狀控制后逐步減量C.合并鼻息肉的AR患者：需延長至36個月或更久D.季節(jié)性AR：建議在整個過敏季節(jié)持續(xù)使用12.以下哪項不是鼻用激素的常見局部不良反應(yīng)？A.鼻出血（發(fā)生率約5%10%）B.鼻黏膜干燥或刺激感C.鼻中隔穿孔（罕見，與不當(dāng)使用相關(guān)）D.嗅覺減退（長期高劑量使用可能發(fā)生）13.兒童使用鼻用激素時，推薦的初始劑量是：A.成人劑量的1/2B.按年齡調(diào)整（如25歲用低劑量，6歲以上用成人劑量）C.所有年齡段均使用同一固定劑量D.按體重計算（μg/kg）14.關(guān)于鼻用激素與鼻腔沖洗的聯(lián)合應(yīng)用，正確的順序是：A.先鼻腔沖洗，間隔15分鐘后使用鼻用激素B.先使用鼻用激素，間隔15分鐘后鼻腔沖洗C.兩者可同時使用，無順序要求D.嚴重鼻塞時先鼻腔沖洗，否則先用藥15.以下哪種情況需暫停鼻用激素使用？A.用藥后出現(xiàn)輕微鼻出血（1次/周）B.合并急性細菌性鼻竇炎（已使用抗生素）C.鼻黏膜出現(xiàn)輕度萎縮性改變（無臨床癥狀）D.患者因感冒出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38℃）二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.鼻用激素治療AR的絕對禁忌癥包括：A.對藥物成分過敏B.未控制的活動性肺結(jié)核C.鼻腔急性病毒感染（如普通感冒）D.嚴重的鼻中隔偏曲（影響藥物分布）2.以下關(guān)于鼻用激素療效的描述，正確的有：A.對鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢均有顯著改善作用B.對鼻塞的改善效果優(yōu)于口服抗組胺藥C.起效速度快于白三烯受體拮抗劑D.長期使用可降低AR復(fù)發(fā)率3.兒童使用鼻用激素時需特別注意：A.選擇生物利用度低的藥物（如糠酸氟替卡松）B.嚴格按年齡推薦劑量使用（避免超量）C.長期使用需監(jiān)測身高增長（每36個月測量）D.6歲以下患兒需醫(yī)生評估后使用，避免自行用藥4.鼻用激素與口服第二代抗組胺藥聯(lián)合治療AR的優(yōu)勢包括：A.快速緩解噴嚏、鼻癢（抗組胺藥起效快）B.協(xié)同改善鼻塞（激素抗炎，抗組胺藥減少血管滲出）C.減少激素用量（可能降低不良反應(yīng)風(fēng)險）D.對合并眼癢癥狀的患者更有效（抗組胺藥可緩解眼癥狀）5.以下哪些情況提示需調(diào)整鼻用激素治療方案？A.用藥4周后鼻塞改善＜50%（視覺模擬評分VAS≥5分）B.出現(xiàn)持續(xù)性鼻出血（＞2次/周，需壓迫止血）C.兒童用藥3個月身高增長＜1cm（同年齡正常參考值為23cm/3個月）D.鼻內(nèi)鏡檢查顯示鼻黏膜蒼白水腫無改善6.關(guān)于鼻用激素的儲存與使用，正確的有：A.常溫（1530℃）保存，避免冷凍B.長期不用時，每月至少按壓1次保持噴頭通暢C.兒童用藥時，家長需協(xié)助操作（固定患兒頭部，避免誤吸）D.開封后有效期通常為3個月（具體以藥品說明書為準(zhǔn)）7.妊娠期AR患者使用鼻用激素的原則包括：A.優(yōu)先選擇B類藥物（如布地奈德）B.孕早期（112周）盡量避免使用（除非癥狀嚴重）C.采用最低有效劑量，短期使用D.用藥前需與患者充分溝通風(fēng)險與獲益8.鼻用激素治療AR的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級為：A.對成人中重度持續(xù)性AR為Ⅰ級推薦（A類證據(jù)）B.對兒童AR為Ⅱa級推薦（B類證據(jù)）C.對妊娠期AR為Ⅲ級推薦（C類證據(jù)）D.對合并哮喘的AR患者為Ⅰ級推薦（A類證據(jù)）9.以下關(guān)于鼻用激素劑量調(diào)整的描述，正確的有：A.癥狀控制后可逐步減量（如從每日2次減為每日1次）B.季節(jié)性AR患者在過敏季節(jié)結(jié)束后可直接停藥C.合并鼻息肉時，初始劑量可適當(dāng)增加（需醫(yī)生評估）D.出現(xiàn)輕微鼻出血時，可暫停用藥12天，恢復(fù)后繼續(xù)使用原劑量10.鼻用激素的局部不良反應(yīng)管理措施包括：A.鼻出血時，暫停用藥并局部使用生理鹽水噴霧濕潤鼻腔B.鼻黏膜干燥可聯(lián)合使用鼻用生理鹽水或油性潤滑劑C.嗅覺減退需立即停藥并轉(zhuǎn)診耳鼻喉科D.鼻中隔穿孔一旦發(fā)生，需永久停用鼻用激素三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.鼻用激素可通過減少鼻黏膜下腺體分泌，降低鼻涕量。（）2.所有鼻用激素均需每日用藥2次才能達到最佳療效。（）3.兒童長期使用鼻用激素（＞1年）可能影響下丘腦垂體腎上腺軸（HPA軸）功能，但概率低于0.5%。（）4.合并支氣管哮喘的AR患者，鼻用激素可同時改善上、下呼吸道炎癥，降低哮喘急性發(fā)作風(fēng)險。（）5.鼻用激素對變應(yīng)性鼻炎的遠期療效（如改善生活質(zhì)量）優(yōu)于口服抗組胺藥。（）6.急性鼻竇炎患者（無論細菌或病毒感染）均應(yīng)暫停鼻用激素使用。（）7.鼻用激素的生物利用度與其脂溶性呈正相關(guān)（脂溶性越高，局部濃度越高，全身吸收越少）。（）8.妊娠期AR患者使用鼻用激素時，可優(yōu)先選擇鼻腔局部用藥，避免口服激素全身暴露。（）9.鼻用激素治療AR時，癥狀完全緩解后即可立即停藥，無需維持治療。（）10.鼻用激素與鼻用抗組胺藥（如氮卓斯汀）聯(lián)合使用時，建議間隔1015分鐘，避免藥物相互作用。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述鼻用激素治療過敏性鼻炎的核心作用機制（需具體到細胞和分子水平）。2.兒童過敏性鼻炎使用鼻用激素時，需重點關(guān)注哪些特殊注意事項？（至少列出5項）3.請說明鼻用激素與口服第二代抗組胺藥聯(lián)合治療中重度持續(xù)性AR的理論依據(jù)及臨床優(yōu)勢。4.長期使用鼻用激素（＞3個月）的患者需進行哪些安全性監(jiān)測？監(jiān)測頻率如何？5.妊娠期過敏性鼻炎患者如需使用鼻用激素，需遵循哪些用藥原則？請結(jié)合藥物安全性分級（如FDA分級）說明。五、案例分析題（共20分）案例1（8分）：患者女，32歲，主訴“陣發(fā)性噴嚏、清水涕、鼻塞3年，加重2周”。過敏原檢測提示塵螨過敏（+++），診斷為中重度持續(xù)性過敏性鼻炎（VAS評分：鼻塞6分，噴嚏/流涕5分）。既往體健，無特殊疾病史。問題：（1）請為該患者制定初始治療方案（包括藥物選擇、劑量、療程）。（2）若治療4周后癥狀緩解不明顯（VAS評分鼻塞仍5分），需考慮哪些調(diào)整措施？案例2（6分）：患兒男，5歲，診斷為輕度持續(xù)性AR（塵螨過敏），家長擔(dān)心激素副作用，拒絕使用鼻用激素。問題：（1）請向家長解釋鼻用激素治療兒童AR的必要性（需結(jié)合療效與安全性數(shù)據(jù)）。（2）若家長仍拒絕，可推薦哪些替代/補充治療方案？案例3（6分）：患者女，28歲，孕16周（孕中期），季節(jié)性AR（花粉過敏），當(dāng)前處于花粉季，出現(xiàn)頻繁噴嚏、流涕（VAS評分4分），未使用過任何藥物。問題：（1）是否建議使用鼻用激素？請說明理由。（2）若需用藥，首選哪種鼻用激素？劑量和療程如何？參考答案一、單項選擇題1.C2.D3.C4.C5.A（解析：用藥前應(yīng)清潔鼻腔，但無需擤凈鼻涕，過度擤鼻可能損傷鼻黏膜；正確步驟為輕捏鼻翼清理前鼻孔，無需用力擤鼻）6.C7.B（解析：鼻用激素全身生物利用度極低，常規(guī)無需監(jiān)測血清皮質(zhì)醇，僅懷疑HPA軸抑制時檢測）8.D9.B10.C11.A（解析：間歇性AR癥狀消失后仍需鞏固12周，避免復(fù)發(fā)）12.C（解析：鼻中隔穿孔罕見，多與長期高劑量使用或噴頭直接撞擊鼻中隔相關(guān)）13.B14.A15.B（解析：急性細菌性鼻竇炎需先控制感染，鼻用激素可能掩蓋感染或加重炎癥擴散，需暫停至感染控制）二、多項選擇題1.AB2.ABCD3.ABCD4.ABD（解析：激素與抗組胺藥無協(xié)同改善鼻塞的明確證據(jù)，鼻塞主要依賴激素抗炎；抗組胺藥對鼻塞改善有限）5.ABCD6.ACD（解析：長期不用時需每周按壓1次保持通暢，每月1次可能導(dǎo)致噴頭堵塞）7.ABCD8.ABD（解析：妊娠期AR為Ⅱb級推薦，證據(jù)等級B類）9.ACD（解析：季節(jié)性AR結(jié)束后需逐步減量停藥，直接停藥可能導(dǎo)致癥狀反跳）10.ABD（解析：嗅覺減退需評估原因，若為藥物相關(guān)可減量觀察，無需立即停藥）三、判斷題1.√2.×（解析：部分藥物（如糠酸莫米松）每日1次即可達到最佳療效）3.√4.√5.√6.×（解析：急性病毒性鼻竇炎可繼續(xù)使用鼻用激素，細菌性鼻竇炎需聯(lián)合抗生素，無需暫停）7.√8.√9.×（解析：需維持治療24周，逐步減量）10.√四、簡答題1.核心作用機制：鼻用激素通過與鼻黏膜靶細胞（如上皮細胞、嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞）的胞質(zhì)糖皮質(zhì)激素受體（GR）結(jié)合，形成激素受體復(fù)合物；該復(fù)合物進入細胞核后，與DNA上的糖皮質(zhì)激素反應(yīng)元件（GRE）結(jié)合，激活抗炎基因（如脂皮素1、IL10）轉(zhuǎn)錄，抑制促炎基因（如TNFα、IL4、IL5）表達；最終減少炎癥細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞）浸潤，抑制炎癥介質(zhì)（組胺、白三烯、前列腺素）釋放，降低血管通透性，減輕鼻黏膜水腫和腺體分泌，從而改善鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀。2.兒童使用特殊注意事項：①藥物選擇：優(yōu)先生物利用度低的藥物（如糠酸氟替卡松、糠酸莫米松），避免全身吸收影響生長發(fā)育；②劑量調(diào)整：嚴格按年齡推薦劑量（如25歲用低劑量，6歲以上可用成人劑量），避免超量；③療程控制：癥狀控制后逐步減量，避免長期高劑量使用；④生長監(jiān)測：每36個月測量身高、體重，與同年齡標(biāo)準(zhǔn)值對比（若增長＜0.5cm/月需警惕）；⑤用藥指導(dǎo)：家長協(xié)助操作，確保噴頭方向正確（避免撞擊鼻中隔）；⑥禁忌癥評估：合并免疫缺陷、未控制感染時慎用；⑦聯(lián)合治療：優(yōu)先選擇局部用藥，避免不必要的全身藥物疊加。3.聯(lián)合治療依據(jù)及優(yōu)勢：理論依據(jù)：鼻用激素主要通過抑制炎癥反應(yīng)改善鼻塞、流涕（起效較慢，2448小時）；口服第二代抗組胺藥通過阻斷H1受體快速緩解噴嚏、鼻癢（起效12小時），兩者作用機制互補，覆蓋AR的速發(fā)相（組胺介導(dǎo)）和遲發(fā)相（炎癥細胞浸潤）反應(yīng)。臨床優(yōu)勢：①快速緩解所有癥狀（早期抗組胺藥控制速發(fā)癥狀，激素持續(xù)改善炎癥）；②提高總體療效（中重度患者單用激素控制率約60%70%，聯(lián)合后可達80%90%）；③減少激素劑量（可能降低不良反應(yīng)風(fēng)險）；④對合并眼癢的患者更有效（抗組胺藥可通過全身吸收緩解眼癥狀）。4.長期使用監(jiān)測內(nèi)容及頻率：①鼻黏膜形態(tài)：每3個月行鼻內(nèi)鏡檢查，觀察是否有充血、萎縮、潰瘍（尤其鼻中隔）；②眼壓監(jiān)測：合并青光眼史或高風(fēng)險者（如高度近視）每36個月測量眼壓；③兒童生長發(fā)育：每3個月測量身高、體重（計算身高標(biāo)準(zhǔn)差積分SDS）；④局部不良反應(yīng)：記錄鼻出血頻率（＞2次/周需處理）、鼻干/刺激感程度；⑤全身不良反應(yīng)：罕見HPA軸抑制，若出現(xiàn)疲勞、體重下降等癥狀，檢測清晨血清皮質(zhì)醇（正常＞5μg/dL）；⑥療效評估：每4周用VAS評分或ARIA（變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響）評分評估癥狀控制情況。5.妊娠期用藥原則：①優(yōu)先非藥物治療：如避免過敏原、生理鹽水沖洗鼻腔；②藥物選擇：首選FDA妊娠分級B類藥物（如布地奈德），C類藥物（如糠酸莫米松、氟替卡松）僅在B類無效時使用；③劑量與療程：采用最低有效劑量（如布地奈德256μg/日減為128μg/日），短期使用（癥狀控制后逐步停藥）；④用藥時機：孕早期（112周）盡量避免（胚胎器官形成期），孕中晚期（13周后）權(quán)衡利弊使用；⑤知情同意：用藥前向患者充分說明風(fēng)險（如動物實驗無致畸，但人類數(shù)據(jù)有限）與獲益（控制癥狀可降低缺氧對胎兒影響）；⑥監(jiān)測：用藥期間觀察鼻黏膜反應(yīng)及全身癥狀（如頭痛、血壓升高），避免長期使用。五、案例分析題案例1（1）初始方案：藥物選擇：糠酸莫米松鼻噴霧劑（50μg/噴）；劑量：每側(cè)鼻腔1噴（50μg），每日1次（早晨用藥）；療程：至少4周（癥狀控制后繼續(xù)使用24周，再逐步減量至隔日1次，維持12周后停藥）；聯(lián)合治療：因中重度癥狀，可同時口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定10mg/日），持續(xù)2周（待激素起效后停用抗組胺藥）。（2）調(diào)整措施：①評估用藥依從性（是否正確使用、劑量是否足夠）；②檢查鼻腔結(jié)構(gòu)（是否有鼻中隔偏曲、鼻息肉等影響藥物分布）；③增加鼻用激素劑量（如糠酸莫米松增至每側(cè)2噴/日）；④聯(lián)合鼻用抗組胺藥（如氮卓斯汀，每側(cè)1噴，每日2次，與激素間隔15分鐘）；⑤考慮合并非變應(yīng)性因素（如自主神經(jīng)功能紊亂），加用鼻用抗膽堿藥（如異丙托溴銨）；⑥若合并鼻息肉，需延長療程至3個月或轉(zhuǎn)診耳鼻喉科評估手術(shù)可能。案例2（1）必要性解釋：①療效數(shù)據(jù)：鼻