2025年醫(yī)療廢物泄露流失應(yīng)急預(yù)案第一章總則1.1立法與政策依據(jù)《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》（2020修訂）第八十八條至第九十三條；《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第380號）；《國家突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急預(yù)案》（國辦函〔2014〕119號）；《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》（衛(wèi)生部令第36號）；《危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理辦法》（生態(tài)環(huán)境部令第5號）；《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》；《GB185972001危險(xiǎn)廢物貯存污染控制標(biāo)準(zhǔn)》；《HJ4212008醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)》；《T/CECS6612020醫(yī)療廢物應(yīng)急處置技術(shù)規(guī)程》。1.2適用范圍本預(yù)案適用于××市××區(qū)所有產(chǎn)生、收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置醫(yī)療廢物的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、第三方服務(wù)公司、運(yùn)輸單位及末端處置單位。涵蓋感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性五類醫(yī)療廢物，適用于2025年1月1日至2025年12月31日。1.3事件分級Ⅳ級（一般）：流失或泄露＜50kg，未進(jìn)入外環(huán)境；Ⅲ級（較大）：50kg≤泄露量＜500kg，或已擴(kuò)散至醫(yī)療機(jī)構(gòu)紅線外；Ⅱ級（重大）：500kg≤泄露量＜2000kg，或已污染水體、土壤；Ⅰ級（特別重大）：≥2000kg，或已造成人員感染、死亡。1.4工作原則“源頭減量、閉環(huán)管理、屬地負(fù)責(zé)、分級響應(yīng)、科學(xué)處置、信息公開、事后評估”。第二章組織體系與職責(zé)2.1應(yīng)急指揮部總指揮：醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人；副總指揮：分管后勤副院長；成員：院感科、后勤科、保衛(wèi)科、護(hù)理部、設(shè)備科、信息科、采購科、宣傳科、第三方運(yùn)輸公司現(xiàn)場代表。2.2現(xiàn)場處置組組長：后勤科主任；職責(zé)：30分鐘內(nèi)完成泄露源封堵、區(qū)域隔離、初級消毒。2.3安保警戒組組長：保衛(wèi)科長；職責(zé)：設(shè)置三層警戒線（內(nèi)層黃線、外層紅線、疏散綠線），配備執(zhí)法記錄儀，禁止無關(guān)人員進(jìn)入。2.4技術(shù)評估組組長：院感科主任；職責(zé)：采集泄露物、周邊土壤、空氣、排水口樣本，使用便攜式熒光定量PCR（ABI7500Fast）檢測HBV、HCV、HIV核酸，4小時(shí)內(nèi)出具初步報(bào)告。2.5物資保障組組長：采購科長；職責(zé)：維護(hù)“醫(yī)療廢物應(yīng)急物資庫”，庫存清單每周一更新，包含：含氯消毒片（有效氯≥55%，50kg）、雙層PE醫(yī)療廢物袋（110×120cm，500只）、吸附棉條（200片）、過氧化氫氣溶膠噴霧器（3臺）、三級防護(hù)套裝（杜邦Tyvek600，100套）、正壓呼吸器（3MJupiter4套）、便攜式LED警示燈（20只）。2.6信息報(bào)送組組長：信息科長；職責(zé)：30分鐘內(nèi)通過“國家醫(yī)療廢物管理信息平臺”填報(bào)《醫(yī)療廢物突發(fā)事件初始信息表》，同步推送至區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)生態(tài)環(huán)境分局、區(qū)疾控中心。2.7善后評估組組長：宣傳科長；職責(zé)：72小時(shí)內(nèi)完成輿情監(jiān)測報(bào)告，7日內(nèi)完成《事件總結(jié)及整改報(bào)告》，并在醫(yī)院官網(wǎng)公開。第三章風(fēng)險(xiǎn)識別與監(jiān)測3.1危險(xiǎn)源清單2025版清單采用“二維碼+區(qū)塊鏈”雙標(biāo)簽，每包廢物重量精確到±5g，信息實(shí)時(shí)上鏈，防篡改。3.2在線監(jiān)測暫存間安裝紅外熱成像攝像頭（FLIRA700），溫差≥3℃自動報(bào)警；地漏出口安裝電導(dǎo)率+余氯雙探頭，數(shù)據(jù)每30秒上傳至區(qū)平臺。3.3巡查制度一級巡查：暫存間值守人員每2小時(shí)記錄溫濕度（要求＜20℃、相對濕度＜60%）；二級巡查：院感科每日10:00、16:00現(xiàn)場核查；三級巡查：院領(lǐng)導(dǎo)每周三上午帶隊(duì)抽查，使用“醫(yī)療廢物巡查APP”掃碼核對，發(fā)現(xiàn)問題立即推送責(zé)任人到企業(yè)微信。第四章預(yù)警與信息報(bào)告4.1預(yù)警閾值黃色：系統(tǒng)監(jiān)測到單袋重量異常偏差＞10%；橙色：連續(xù)3袋偏差＞10%或暫存間溫度＞25℃；紅色：出現(xiàn)包裝袋破損、液體滲漏、非法出庫信號。4.2報(bào)告時(shí)限Ⅳ級：30分鐘內(nèi)口頭上報(bào)，2小時(shí)內(nèi)書面；Ⅲ級：15分鐘內(nèi)口頭，1小時(shí)內(nèi)書面；Ⅱ級、Ⅰ級：立即電話同步上報(bào)區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)生態(tài)環(huán)境分局、區(qū)政府總值班室，30分鐘內(nèi)書面初報(bào)。4.3報(bào)告內(nèi)容“五何”要素：何時(shí)、何地、何物、何事、何因；附加：已采取措施、預(yù)計(jì)發(fā)展趨勢、需支援資源。第五章應(yīng)急響應(yīng)程序5.1分級啟動黃色預(yù)警：現(xiàn)場處置組啟動Ⅳ級響應(yīng)；橙色預(yù)警：應(yīng)急指揮部啟動Ⅲ級響應(yīng)；紅色預(yù)警：區(qū)衛(wèi)健委啟動Ⅱ級或Ⅰ級響應(yīng)，醫(yī)院同步升級為現(xiàn)場指揮部。5.2現(xiàn)場處置流程（以手術(shù)室走廊感染性廢物袋破裂，泄露約80kg為例）T0（事件發(fā)現(xiàn)）：手術(shù)室保潔員立即按下“醫(yī)療廢物泄露報(bào)警按鈕”，同時(shí)用對講機(jī)呼叫后勤值班（頻道CH3）。T+2min：后勤值班攜帶“泄露應(yīng)急處置箱”抵達(dá)，箱內(nèi)標(biāo)配：一次性手術(shù)衣5套、N95口罩10只、護(hù)目鏡5副、乳膠手套20副、含氯消毒片1瓶、吸附干巾20片、扎帶20根、警示標(biāo)牌4塊。T+5min：現(xiàn)場處置組完成初步評估，判定為Ⅲ級，啟動橙色預(yù)警。T+8min：安保警戒組封閉手術(shù)室走廊東西兩端，設(shè)置黃線區(qū)（污染區(qū)）、紅線區(qū)（半污染區(qū)）、綠線區(qū)（清潔區(qū)），使用LED警示燈+語音提示“生物危害，禁止通行”。T+10min：技術(shù)評估組穿戴三級防護(hù)，用便攜式ATP熒光檢測儀（3MCleanTrace）對地面采樣，RLU值＞500判定為污染。T+15min：物資保障組調(diào)運(yùn)過氧化氫氣溶膠噴霧器（濃度7.5%，流量6mL/min），對污染區(qū)進(jìn)行首次噴霧，作用30分鐘。T+45min：吸附干巾收集殘留液體，裝入雙層醫(yī)療廢物袋，外層噴灑2000mg/L含氯消毒液，扎帶封口，貼“破損再包裝”紅色標(biāo)簽。T+60min：使用含氯消毒濕拖（濃度5000mg/L）橫向縱向各拖3次，再用清水拖1次，ATP復(fù)測RLU＜50視為合格。T+90min：所有參與處置人員進(jìn)入“應(yīng)急脫卸區(qū)”，按“外手套→鞋套→內(nèi)手套→防護(hù)服→口罩→護(hù)目鏡”六步脫卸，每步手部消毒（75%乙醇），脫卸物全部入黃色醫(yī)療廢物袋。T+120min：信息報(bào)送組完成《醫(yī)療廢物泄露事件處置報(bào)告（初稿）》并上報(bào)。T+24h：區(qū)疾控中心對手術(shù)室空氣、物表采樣，核酸檢測陰性后解除封閉。第六章轉(zhuǎn)運(yùn)與溯源6.1應(yīng)急轉(zhuǎn)運(yùn)使用負(fù)壓醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車（東風(fēng)多利卡D9，廂體負(fù)壓≥15Pa），配備GPS+北斗雙模定位，軌跡實(shí)時(shí)回傳；司機(jī)、押運(yùn)員雙崗，均持《危險(xiǎn)廢物道路運(yùn)輸從業(yè)資格證》。6.2溯源機(jī)制通過“區(qū)塊鏈+RFID”標(biāo)簽，掃碼即可顯示該袋廢物自產(chǎn)生、稱重、出庫、運(yùn)輸、焚燒全流程節(jié)點(diǎn)，時(shí)間戳精確到秒，哈希值不可篡改。6.3應(yīng)急焚燒若末端處置單位（××市綠潔焚燒廠）接收能力飽和，啟動移動式高溫蒸汽處置方艙（能力2t/d，溫度134℃，壓力0.3MPa，維持45分鐘），殘?jiān)?jīng)破碎后送生活垃圾焚燒廠協(xié)同處置，滿足《GB184842020》要求。第七章人員防護(hù)與健康監(jiān)測7.1防護(hù)等級Ⅳ級：醫(yī)用外科口罩+乳膠手套+工作帽+防水圍裙；Ⅲ級：N95口罩+護(hù)目鏡+雙層手套+防滲隔離衣；Ⅱ級及以上：正壓呼吸器+Tyvek600+雙層手套+防水靴套。7.2健康監(jiān)測所有暴露人員填寫《醫(yī)療廢物泄露應(yīng)急健康監(jiān)測卡》，建立“一人一檔”；暴露后0、4、8、12周采血檢測HBV五項(xiàng)、HCV抗體、HIV抗體；若HBsAb＜10mIU/mL且暴露源HBsAg陽性，24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白200IU，并補(bǔ)種乙肝疫苗20μg（016月程序）。7.3心理干預(yù)區(qū)精神衛(wèi)生中心開通24小時(shí)熱線（4001235678），事件后72小時(shí)內(nèi)完成SCL90量表篩查，分值＞160分者安排心理醫(yī)師一對一干預(yù)。第八章環(huán)境監(jiān)測與修復(fù)8.1土壤監(jiān)測按《HJ25.22019》布點(diǎn)，網(wǎng)格5m×5m，020cm、2050cm分層采樣，檢測指標(biāo)：糞大腸菌群、總余氯、重金屬（Hg、Cd、Pb、Cr6+）。8.2地下水監(jiān)測在泄露點(diǎn)下游5m、15m、30m布設(shè)監(jiān)測井，使用低流速采樣泵（QEDMicroPurge），檢測指標(biāo)：COD、氨氮、糞大腸菌群、總余氯。8.3修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)土壤糞大腸菌群＜100MPN/g，地下水糞大腸菌群＜3MPN/100mL；若超標(biāo)，采用“原位化學(xué)氧化+生物強(qiáng)化”組合工藝，氧化劑為過硫酸鈉（投加量2%），生物菌劑為PseudomonasputidaF1（投加量1×10^8CFU/kg），修復(fù)周期30天，驗(yàn)收合格后方可復(fù)用。第九章應(yīng)急終止與事后評估9.1終止條件泄露源已徹底控制；污染物已清理并檢測合格；受傷人員得到救治；輿情平穩(wěn)；指揮部評估風(fēng)險(xiǎn)等級降為0級。9.2評估指標(biāo)響應(yīng)時(shí)間：從報(bào)警到封鎖≤10min；清理時(shí)間：Ⅲ級≤2h、Ⅱ級≤6h、Ⅰ級≤24h；人員暴露：0新增感染；經(jīng)濟(jì)損失：保險(xiǎn)理賠+政府補(bǔ)貼≤50萬元；公眾滿意度：問卷調(diào)查≥90%。9.3評估方法采用“魚骨圖+5Why”分析根本原因，輸出《糾正與預(yù)防措施清單》，明確責(zé)任人、完成時(shí)限、驗(yàn)證人；30天內(nèi)由區(qū)衛(wèi)健委組織專家現(xiàn)場復(fù)核，未整改到位啟動“黃牌預(yù)警”，納入年度績效考核。第十章獎懲與法律責(zé)任10.1獎勵對第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并成功處置的人員，給予一次性獎勵2000元，年度考核加5分；對提出關(guān)鍵改進(jìn)建議被采納者，獎勵1000元。10.2處罰未按本預(yù)案規(guī)定時(shí)限上報(bào)，扣責(zé)任人當(dāng)月績效50%；故意瞞報(bào)、謊報(bào)，依據(jù)《固體廢物污染環(huán)境防治法》第109條，處5萬20萬元罰款，責(zé)任人暫停執(zhí)業(yè)6個月；造成環(huán)境污染事故，移送公安機(jī)關(guān)，依法追究刑事責(zé)任。第十一章培訓(xùn)與演練11.1培訓(xùn)頻次新員工入職24小時(shí)內(nèi)完成“醫(yī)療廢物泄露處置”elearning（2學(xué)時(shí)）；在職人員每季度再培訓(xùn)1次，采用VR模擬器（PicoG3）沉浸式體驗(yàn)泄露場景，正確率≥90%方可通過。11.2演練計(jì)劃桌面推演：每半年1次；實(shí)戰(zhàn)演練：每年1次，隨機(jī)不預(yù)告，使用煙霧彈+紅色染料模擬泄露；2025年演練場景設(shè)定為“臺風(fēng)導(dǎo)致屋頂坍塌，暫存間2000kg醫(yī)療廢物浸泡雨水”，演練目標(biāo)：2小時(shí)內(nèi)完成轉(zhuǎn)移、4小時(shí)內(nèi)完成環(huán)境消毒、6小時(shí)內(nèi)恢復(fù)日常秩序。11.3評估與改進(jìn)演練結(jié)束24小時(shí)內(nèi)完成《演練評估報(bào)告》，采用“觀察記錄打分”模式，設(shè)置20項(xiàng)KPI，如“防護(hù)裝備穿戴正確率”“消毒濃度合格率”，低于85%的項(xiàng)目必須兩周內(nèi)復(fù)訓(xùn)。第十二章信息溝通與輿情管理12.1內(nèi)部溝通建立“應(yīng)急指揮微信群”，成員實(shí)名制，消息置頂+未讀提醒；重要指令采用“語音+文字”雙通道，確保2分鐘內(nèi)閱讀率100%。12.2外部溝通統(tǒng)一口徑：由區(qū)衛(wèi)健委宣傳科授權(quán)發(fā)言人（固定2人）對外發(fā)布；任何科室及個人不得擅自接受媒體采訪，違者按《員工手冊》記大過。12.3輿情監(jiān)測使用“鷹眼輿情監(jiān)測系統(tǒng)”，關(guān)鍵詞設(shè)定“醫(yī)療廢物、泄露、××醫(yī)院”，24小時(shí)抓取，負(fù)面輿情＞50條/小時(shí)立即啟動“紅色輿情響應(yīng)”，30分鐘內(nèi)發(fā)布權(quán)威通報(bào)，1小時(shí)內(nèi)召開新聞發(fā)布會。第十三章應(yīng)急物資維護(hù)與更新13.1庫存下限含氯消毒片≥50kg、吸附棉條≥200片、Tyvek600防護(hù)服≥100套、N95口罩≥500只、過氧化氫消毒液（7.5%）≥20L；低于下限48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)齊。13.2維保周期過氧化氫氣溶膠噴霧器每季度更換噴嘴濾芯；正壓呼吸器每半年由廠家做一次氣密性檢測；吸附棉條每年送檢一次，飽和吸附量≥自身重量10倍為合格。13.3報(bào)廢流程過期物資由物資保障組填寫《應(yīng)急物資報(bào)廢申請表》，經(jīng)院感科、財(cái)務(wù)科、紀(jì)檢辦三方會簽，統(tǒng)一交由醫(yī)療廢物處置單位焚燒，全程錄像留檔3年。第十四章附表與附錄14.1附表A《醫(yī)療廢物泄露應(yīng)急響應(yīng)時(shí)間軸》（模板，可復(fù)印張貼）14.2附表B《人員暴露后追蹤監(jiān)測表》（含簽字欄、二維碼）14.3附表C《應(yīng)急物資庫存最低限額清單》14.4附錄D應(yīng)急通訊錄（區(qū)衛(wèi)健委、生態(tài)環(huán)境分局、公安、消防、運(yùn)輸公司、焚燒廠、保險(xiǎn)公司24小時(shí)值班電話）14.5附錄E應(yīng)急演練影像資料存檔路徑（醫(yī)院NAS：\\192.168.10.8\應(yīng)急預(yù)案\2025演練\，訪問賬號：yjy+密碼：YJ@2025