抗生素使用原則知識培訓(xùn)測試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號）1.某社區(qū)獲得性肺炎患者，無基礎(chǔ)疾病，近期未使用抗生素，經(jīng)驗性首選藥物為（）A.頭孢曲松單藥B.阿莫西林克拉維酸聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯C.哌拉西林他唑巴坦D.萬古霉素答案：B解析：我國《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016）》指出，門診無合并癥患者推薦β內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯覆蓋非典型病原體，阿莫西林克拉維酸為β內(nèi)酰胺類代表。2.下列哪項不是抗生素合理使用的“5R”原則內(nèi)容（）A.RightpatientB.RightdrugC.RightdoseD.Rightprofit答案：D解析：“5R”指Rightpatient、Rightdrug、Rightdose、Rightroute、Rightduration，不包含經(jīng)濟(jì)利潤。3.時間依賴性抗生素的PK/PD靶值通常以哪項指標(biāo)評價（）A.Cmax/MICB.AUC024/MICC.%T>MICD.蛋白結(jié)合率答案：C解析：青霉素類、頭孢菌素類屬時間依賴性，療效取決于血藥濃度高于MIC的時間百分比。4.新生兒出生48h，母親產(chǎn)時發(fā)熱38.9℃，羊水渾濁，經(jīng)驗性用藥需覆蓋的常見病原菌為（）A.B群鏈球菌、大腸桿菌B.肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌C.金黃色葡萄球菌、嗜麥芽窄食單胞菌D.腸球菌、鮑曼不動桿菌答案：A解析：新生兒早發(fā)感染以母體生殖道定植菌為主，B群鏈球菌及大腸桿菌占70%以上。5.下列哪種情況必須行抗生素降階梯治療（）A.初始廣譜治療48h內(nèi)獲得病原學(xué)證據(jù)且藥敏提示可縮窄譜B.體溫正常24hC.PCT<0.5μg/LD.白細(xì)胞計數(shù)正常答案：A解析：降階梯核心依據(jù)是病原學(xué)結(jié)果而非單純臨床改善，可避免耐藥及毒性。6.對MRSA肺炎，下列藥物中肺組織穿透性最差的是（）A.利奈唑胺B.萬古霉素C.替考拉寧D.達(dá)托霉素答案：D解析：達(dá)托霉素被肺表面活性物質(zhì)滅活，禁用于肺炎。7.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015）》，清潔手術(shù)（I類切口）預(yù)防用藥的給藥時機(jī)為（）A.術(shù)前0.5–1hB.術(shù)前12hC.手術(shù)結(jié)束即刻D.回到病房后答案：A解析：指南要求皮膚切開前0.5–1h內(nèi)靜脈滴注完畢，確保切口暴露時藥物達(dá)峰。8.下列哪項屬于抗生素后效應(yīng)（PAE）長的藥物（）A.頭孢唑林B.阿米卡星C.氨曲南D.青霉素G答案：B解析：氨基糖苷類對革蘭陰性菌具有顯著PAE，可延長給藥間隔。9.碳青霉烯耐藥腸桿菌科（CRE）感染，下列藥物中不推薦單藥的是（）A.美羅培南法硼巴坦B.頭孢他啶阿維巴坦C.替加環(huán)素D.厄他培南答案：D解析：CRE對厄他培南耐藥率高，單藥易失敗；新型酶抑制劑復(fù)合制劑可恢復(fù)活性。10.肝功能減退時，下列哪種抗生素需調(diào)整劑量（）A.頭孢他啶B.紅霉素C.萬古霉素D.阿米卡星答案：B解析：紅霉素經(jīng)肝代謝，肝硬化患者半衰期延長，需減量；其余主要經(jīng)腎排泄。11.對銅綠假單胞菌無效的藥物是（）A.哌拉西林B.頭孢吡肟C.頭孢曲松D.美羅培南答案：C解析：頭孢曲松對銅綠假單胞菌固有耐藥，不應(yīng)選用。12.下列哪項屬于抗生素時間依賴且長PAE類型（）A.阿奇霉素B.頭孢噻肟C.亞胺培南D.氨芐西林答案：A解析：大環(huán)內(nèi)酯類中阿奇霉素組織半衰期長，可歸為時間依賴但PAE長，允許日一次給藥。13.妊娠期尿路感染經(jīng)驗性首選（）A.左氧氟沙星B.呋喃妥因C.多西環(huán)素D.慶大霉素答案：B解析：呋喃妥因胎盤穿透低、無致畸信號；氟喹諾酮及四環(huán)素類禁用于妊娠。14.下列哪項不是抗生素相關(guān)性腹瀉最常見致病菌（）A.艱難梭菌B.金黃色葡萄球菌C.產(chǎn)氣莢膜梭菌D.白念珠菌答案：D解析：白念珠菌可定植但極少引起抗生素相關(guān)性腹瀉，前三者均可產(chǎn)毒素致病。15.對ESBL陽性大腸桿菌敗血癥，首選方案為（）A.頭孢曲松B.頭孢吡肟C.厄他培南D.頭孢唑林答案：C解析：ESBL水解頭孢曲松、頭孢吡肟，碳青霉烯類為首選。16.下列藥物中，口服生物利用度最高的是（）A.頭孢呋辛酯B.利奈唑胺C.萬古霉素D.慶大霉素答案：B解析：利奈唑胺口服吸收>95%，可序貫治療；萬古霉素口服不吸收。17.抗生素分級管理中，特殊使用級藥物不包括（）A.萬古霉素B.頭孢哌酮舒巴坦C.替加環(huán)素D.美羅培南答案：B解析：頭孢哌酮舒巴坦屬限制使用級；特殊使用級需會診并報批。18.下列哪項指標(biāo)最能指導(dǎo)ICU膿毒癥抗生素停藥（）A.CRP<10mg/LB.PCT較峰值下降≥80%或<0.5μg/LC.體溫<37.3℃D.白細(xì)胞4–10×10?/L答案：B解析：多項RCT證實(shí)PCT指導(dǎo)停藥可縮短療程且不增加病死率。19.對青霉素過敏患者，下列哪種藥物最安全的替代（）A.頭孢噻肟B.氨曲南C.亞胺培南D.頭孢唑林答案：B解析：氨曲南單環(huán)類，與青霉素?zé)o交叉過敏；頭孢類交叉率約2–10%。20.下列哪項屬于濃度依賴性抗生素（）A.頭孢西丁B.環(huán)丙沙星C.替考拉寧D.苯唑西林答案：B解析：氟喹諾酮類療效與Cmax/MIC、AUC/MIC相關(guān)，屬濃度依賴性。21.抗生素處方審核中，下列哪項屬于無指征用藥（）A.術(shù)后體溫38℃，白細(xì)胞11×10?/L，無其他感染征象B.支氣管擴(kuò)張伴膿痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌生長C.急性扁桃體炎伴化膿，Centor評分4分D.社區(qū)獲得性肺炎伴空洞浸潤答案：A解析：術(shù)后低熱可為吸收熱，缺乏感染證據(jù)使用抗生素屬無指征。22.下列哪項藥物與華法林合用最易致INR升高（）A.阿莫西林B.克拉霉素C.頭孢曲松D.慶大霉素答案：B解析：克拉霉素抑制CYP3A4及腸道菌群，減少維生素K合成，顯著增強(qiáng)華法林。23.對碳青霉烯類耐藥的鮑曼不動桿菌，下列藥物中首選聯(lián)合含（）A.舒巴坦B.頭孢吡肟C.厄他培南D.頭孢曲松答案：A解析：舒巴坦對不動桿菌具直接殺菌作用，國內(nèi)外指南推薦高劑量舒巴坦聯(lián)合。24.下列哪項不是抗生素聯(lián)合用藥目的（）A.擴(kuò)大抗菌譜B.降低毒性C.防止耐藥D.增加藥物利潤答案：D解析：聯(lián)合用藥目的包括協(xié)同、覆蓋多病原、減少耐藥及降低毒性，與經(jīng)濟(jì)無關(guān)。25.下列哪項屬于抗生素藥動學(xué)/藥效學(xué)（PK/PD）優(yōu)化策略（）A.萬古霉素持續(xù)輸注提高%T>MICB.美羅培南延長輸注3h提高%T>MICC.阿米卡星日劑量分三次給藥D.頭孢曲松日兩次給藥答案：B解析：碳青霉烯類延長輸注可提高%T>MIC，改善療效；萬古霉素屬時間依賴但無PAE，靶值為AUC/MIC。26.下列哪項不是艱難梭菌感染高危因素（）A.頭孢曲松使用>7天B.質(zhì)子泵抑制劑C.腸內(nèi)營養(yǎng)D.高齡>65歲答案：C解析：腸內(nèi)營養(yǎng)為保護(hù)因素，可降低CDI風(fēng)險；廣譜抗生素、PPI、高齡為高危。27.對VRE（萬古霉素耐藥腸球菌）感染，首選藥物為（）A.利奈唑胺B.萬古霉素C.替考拉寧D.頭孢曲松答案：A解析：利奈唑胺對VRE保持100%敏感，為指南一線推薦。28.下列哪項屬于抗生素序貫治療正確時機(jī)（）A.血流動力學(xué)穩(wěn)定、能口服、胃腸道功能正常B.體溫正常即刻C.白細(xì)胞正常即刻D.培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰即刻答案：A解析：序貫需滿足臨床穩(wěn)定、口服途徑可靠、無吸收障礙，而非單指標(biāo)正常。29.下列哪項藥物最易引起QT間期延長（）A.莫西沙星B.頭孢哌酮C.哌拉西林D.萬古霉素答案：A解析：氟喹諾酮類中莫西沙星QT延長風(fēng)險最高，需監(jiān)測心電圖。30.下列哪項屬于抗生素管理（AMS）核心團(tuán)隊必須成員（）A.感染病醫(yī)師、臨床藥師、微生物專家B.醫(yī)務(wù)科干事、信息科工程師C.護(hù)士長、保潔員D.醫(yī)保辦職員答案：A解析：AMS核心團(tuán)隊由感染病/呼吸/重癥醫(yī)師、臨床藥師、微生物檢驗專家組成，負(fù)責(zé)制定及監(jiān)督政策。二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下設(shè)2–3題，每題一個最佳答案）【案例1】患者男，68歲，COPD急性加重入院，體溫38.5℃，膿痰，血?dú)鈖H7.32，PaCO?55mmHg。既往每年加重≥2次。胸片示雙下肺紋理增粗。痰涂片革蘭陰性桿菌為主。31.經(jīng)驗性抗生素應(yīng)覆蓋的最重要病原體為（）A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎克雷伯菌答案：B解析：COPD急性加重最常見為流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌，陰性桿菌為主時流感嗜血桿菌居首。32.若患者3月前曾使用左氧氟沙星，本次首選方案為（）A.左氧氟沙星B.頭孢曲松C.阿莫西林克拉維酸D.阿奇霉素答案：C解析：近期使用氟喹諾酮增加耐藥風(fēng)險，應(yīng)換用β內(nèi)酰胺類，阿莫西林克拉維酸對流感嗜血桿菌覆蓋好。【案例2】患者女，28歲，妊娠26周，尿頻尿急2天，體溫37.8℃，尿常規(guī)白細(xì)胞+++，亞硝酸鹽+，鏡檢桿菌滿視野。33.經(jīng)驗性口服藥物首選（）A.磷霉素氨丁三醇3g單劑B.左氧氟沙星C.多西環(huán)素D.磺胺甲噁唑甲氧芐啶答案：A解析：磷霉素單劑妊娠安全，F(xiàn)DAB類，覆蓋大腸埃希菌；其余三類均禁用于妊娠中晚期。34.若尿培養(yǎng)示ESBL陽性大腸桿菌，菌量>10?CFU/ml，改用的靜脈藥物為（）A.頭孢曲松B.厄他培南C.頭孢唑林D.氨芐西林答案：B解析：妊娠合并ESBL尿路感染，碳青霉烯類為首選，厄他培南每日一次方便?！景咐?】患者男，55歲，糖尿病足潰瘍伴惡臭，體溫39℃，WBC18×10?/L，X線示足部氣體影。35.經(jīng)驗性抗生素需覆蓋的最重要厭氧菌為（）A.艱難梭菌B.產(chǎn)氣莢膜梭菌C.脆弱擬桿菌D.乳酸桿菌答案：C解析：糖尿病足混合感染中脆弱擬桿菌常見，產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶，需選用β內(nèi)酰胺/酶抑制劑或碳青霉烯。36.下列哪種藥物對產(chǎn)氣莢膜梭菌無效（）A.青霉素GB.克林霉素C.萬古霉素D.哌拉西林他唑巴坦答案：C解析：萬古霉素僅對革蘭陽性需氧菌有效，對厭氧革蘭陽性桿菌如產(chǎn)氣莢膜梭菌活性差。三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）37.下列哪些屬于抗生素時間依賴性且PAE短（）A.頭孢唑林B.青霉素GC.美羅培南D.氨曲南答案：A、B、D解析：碳青霉烯類雖時間依賴但PAE較長，頭孢菌素及青霉素PAE短。38.下列哪些藥物可引起雙硫侖樣反應(yīng)（）A.頭孢哌酮B.頭孢曲松C.甲硝唑D.呋喃妥因答案：A、C解析：頭孢哌酮含N甲基硫代四唑側(cè)鏈，甲硝唑抑制乙醛脫氫酶，均可致雙硫侖樣反應(yīng)。39.下列哪些情況需延長β內(nèi)酰胺類輸注時間（）A.重癥感染B.耐藥菌MIC高C.藥物屬時間依賴性D.患者腎功能亢進(jìn)答案：A、B、C解析：延長輸注可提高%T>MIC，對高M(jìn)IC耐藥菌及重癥患者有益；腎功能亢進(jìn)需增加劑量而非延長輸注。40.下列哪些屬于抗生素管理核心策略（）A.處方前置審核B.治療建議反饋C.定期耐藥監(jiān)測D.醫(yī)藥代表促銷答案：A、B、C解析：D項與AMS目標(biāo)相反，核心策略包括審核、反饋、監(jiān)測、教育、指南。41.下列哪些藥物對嗜麥芽窄食單胞菌天然耐藥（）A.碳青霉烯類B.氨基糖苷類C.頭孢曲松D.替加環(huán)素答案：A、B、C解析：嗜麥芽窄食單胞菌含L1金屬酶及外排泵，對碳青霉烯、氨基糖苷、頭孢曲松天然耐藥；替加環(huán)素敏感。42.下列哪些屬于抗生素聯(lián)合協(xié)同機(jī)制（）A.細(xì)胞壁藥物+氨基糖苷（如青霉素+慶大）B.抑制同一靶點(diǎn)不同步驟（如磺胺+甲氧芐啶）D.抑制不同代謝途徑（如β內(nèi)酰胺+氯霉素）答案：A、B解析：氯霉素為抑菌劑，與β內(nèi)酰胺聯(lián)用可能拮抗；協(xié)同機(jī)制包括細(xì)胞壁破壞促氨基糖苷進(jìn)入、雙重阻斷葉酸代謝。43.下列哪些藥物需根據(jù)AUC/MIC調(diào)整劑量（）A.萬古霉素B.阿米卡星C.左氧氟沙星D.頭孢吡肟答案：A、C解析：萬古霉素、氟喹諾酮療效與AUC/MIC相關(guān)；氨基糖苷靶值為Cmax/MIC；頭孢吡肟為%T>MIC。44.下列哪些屬于抗生素預(yù)防用藥正確描述（）A.清潔手術(shù)通常術(shù)前單劑B.預(yù)防用藥不能超過術(shù)后48hC.萬古霉素可用于MRSA高發(fā)病區(qū)清潔手術(shù)D.預(yù)防用藥需覆蓋所有可能污染菌答案：A、B、C解析：D項錯誤，預(yù)防用藥僅需覆蓋手術(shù)部位最常見污染菌，無需廣覆蓋。45.下列哪些藥物可引起紅人綜合征（）A.萬古霉素快速輸注B.替考拉寧C.利奈唑胺D.頭孢唑林答案：A、B解析：萬古霉素、替考拉寧因組胺釋放可致紅人綜合征；利奈唑胺無此反應(yīng)。46.下列哪些屬于抗生素時間依賴且長PAE（）A.阿奇霉素B.替加環(huán)素C.利奈唑胺D.克拉霉素答案：A、B、C、D解析：大環(huán)內(nèi)酯、噁唑烷酮、甘氨酰環(huán)素均時間依賴但PAE長，可日一次或兩次給藥。四、判斷改錯題（每題2分，共10分。先判斷對錯，若錯則劃線改正，不改正不得分）47.碳青霉烯類對MSSA感染優(yōu)于苯唑西林。（）答案：錯。劃線“碳青霉烯類”改為“苯唑西林”。48.阿莫西林克拉維酸可導(dǎo)致膽汁淤積性肝炎，且與劑量無關(guān)。（）答案：對。49.萬古霉素屬濃度依賴性抗生素，應(yīng)日一次大劑量給藥。（）答案：錯。劃線“濃度依賴性”改為“時間依賴性（AUC/MIC）”。50.替加環(huán)素對銅綠假單胞菌天然耐藥，不應(yīng)單藥用于腹腔感染。（）答案：對。51.氨基糖苷類每日一次給藥可利用其首次接觸效應(yīng)和PAE降低毒性。（）答案：對。五、簡答題（每題10分，共20分）52.簡述抗生素降階梯治療的實(shí)施步驟及注意事項。答案要點(diǎn)：1.初始廣譜覆蓋：根據(jù)本地耐藥、病情嚴(yán)重程度選擇聯(lián)合或單藥廣譜方案。2.48–72h評估：結(jié)合臨床、實(shí)驗室、影像、PCT、微生物結(jié)果。3.病原學(xué)明確后縮窄譜：選擇窄譜、低毒、經(jīng)濟(jì)藥物。4.停藥或口服序貫：病情穩(wěn)定、能口服、無耐藥危險因素時及時切換。5.注意事項：不能僅憑體溫、白細(xì)胞正常即降階梯，需綜合判斷。對耐藥菌如CRE、MRSA即使臨床改善亦需足療程。記錄降階梯理由，多學(xué)科溝通，避免反復(fù)升降。監(jiān)測不良反應(yīng)及二重感染。53.試述重癥感染β內(nèi)酰胺類延長輸注的PK/PD原理、適用人群及監(jiān)測要點(diǎn)。答案要點(diǎn)：1.PK/PD原理：β內(nèi)酰胺類屬時間依賴性，療效取決于%T>MIC；延長輸注時間（3–4h）或持續(xù)輸注可使穩(wěn)態(tài)濃度持續(xù)高于MIC，提高達(dá)標(biāo)率。2.適用人群：重癥感染（膿毒癥、VAP、血流感染）耐藥菌MIC高（如銅綠假單胞菌MIC8–16mg/L）腎功能正常或亢進(jìn)導(dǎo)致藥物清除快3.監(jiān)測要點(diǎn)：每日評估臨床感染指標(biāo)、PCT、序貫器官衰竭評分（SOFA）腎功能變化隨時調(diào)整劑量萬古霉素、氨基糖苷聯(lián)用時注意腎毒性疊加藥物穩(wěn)定性：哌拉西林他唑巴坦、美羅培南可室溫穩(wěn)定24h，頭孢吡肟需冷藏中心靜脈導(dǎo)管輸注減少外周靜脈炎六、案例分析題（20分）54.患者男，45歲，BMI32kg/m2，因“車禍多發(fā)傷”入院，行脾切除+腸穿孔修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱39℃，氣道膿性分泌物，胸片示雙下肺斑片影，PCT5.2