注射劑藥理基礎(chǔ)課件演講人2025-12-17藥理學(xué)入門：注射劑藥理基礎(chǔ)課件01注射劑藥理基礎(chǔ)課件ONE02前言O(shè)NE前言記得剛?cè)肱R床那會兒，帶教老師指著治療室里一排澄明的玻璃安瓿瓶說：“這些針劑，每一支都連著患者的命?！边@句話像根細(xì)針，扎進(jìn)了我對注射劑最初的認(rèn)知里。從業(yè)十余年，從急診搶救時推注腎上腺素的手穩(wěn)如鐘，到ICU里調(diào)控微量泵輸注血管活性藥物的分秒必爭；從兒科病房里給嬰幼兒頭皮靜脈穿刺的屏息凝神，到老年科給慢性病患者長期輸注高滲藥物時的血管保護(hù)——我愈發(fā)深刻地意識到：注射劑作為直接進(jìn)入血液循環(huán)的給藥方式，其藥理特性、給藥技術(shù)與護(hù)理干預(yù)，是連接“藥物療效”與“患者安全”的關(guān)鍵紐帶。今天，我想以一個一線護(hù)理工作者的視角，結(jié)合真實病例，和大家聊聊注射劑藥理基礎(chǔ)的那些“細(xì)節(jié)里的生死課”。03病例介紹ONE病例介紹去年冬天，我們科收治了一位68歲的糖尿病足患者王大爺。他因左足潰瘍合并感染入院，體溫38.9℃，白細(xì)胞18×10?/L，C反應(yīng)蛋白120mg/L，血培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌（對苯唑西林敏感）。醫(yī)生開具的治療方案中，核心是靜脈輸注苯唑西林鈉（4g/次，q6h）聯(lián)合奧硝唑（0.5g/次，q12h）抗感染，同時需輸注人血白蛋白（10g/次，qd）糾正低蛋白血癥。王大爺有20年糖尿病史，長期口服二甲雙胍，左下肢曾因動脈粥樣硬化行介入治療，雙側(cè)上肢淺靜脈管壁增厚、彈性差，右手背可見陳舊性靜脈炎瘢痕。第一次配藥時，我盯著治療單上的三種注射劑——苯唑西林鈉（pH5.0-7.5）、奧硝唑（pH2.5-4.0）、人血白蛋白（pH6.4-7.4）——心里便懸起了一根弦：這三支藥，從pH值到滲透壓，從配伍禁忌到血管刺激性，每一步都容不得馬虎。04護(hù)理評估ONE護(hù)理評估面對王大爺這樣的患者，護(hù)理評估必須圍繞“注射劑特性-患者生理狀態(tài)-給藥方式”三條主線展開。首先是藥物本身的藥理特性評估。苯唑西林鈉屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，水溶液穩(wěn)定性差（室溫下2小時效價下降10%），需現(xiàn)配現(xiàn)用；其治療窗窄，需嚴(yán)格按q6h給藥以維持有效血藥濃度。奧硝唑為硝基咪唑類，pH低（2.5-4.0），對血管刺激性強(qiáng)，長期輸注易引發(fā)靜脈炎；人血白蛋白滲透壓約750mOsm/L（正常血漿滲透壓280-320mOsm/L），屬于高滲溶液，外滲后可導(dǎo)致組織脫水壞死。其次是患者生理狀態(tài)評估。王大爺?shù)奶悄虿∈穼?dǎo)致周圍神經(jīng)病變，對疼痛敏感度下降，若發(fā)生藥液外滲可能無法及時主訴；長期高血糖狀態(tài)使血管內(nèi)皮損傷，靜脈彈性差、脆性高；低蛋白血癥（白蛋白28g/L）導(dǎo)致血管通透性增加，外滲風(fēng)險進(jìn)一步升高；肝腎功能方面，血肌酐110μmol/L（接近正常高限），需關(guān)注苯唑西林經(jīng)腎臟排泄的蓄積風(fēng)險。護(hù)理評估最后是給藥途徑與工具評估。王大爺雙側(cè)上肢淺靜脈條件差，若選擇普通鋼針反復(fù)穿刺，不僅增加患者痛苦，更會因多次損傷血管加重靜脈炎風(fēng)險。結(jié)合藥物刺激性（奧硝唑pH低、白蛋白滲透壓高）及給藥頻率（苯唑西林q6h），我們評估后認(rèn)為：短期（7-10天）輸注可選擇上肢貴要靜脈留置外周靜脈導(dǎo)管（PIVC），但需每日評估導(dǎo)管位置；若治療周期延長，需考慮經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）。05護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下護(hù)理診斷：有靜脈炎的危險（與奧硝唑低pH、白蛋白高滲透壓刺激血管內(nèi)皮有關(guān)）：依據(jù)是患者需長期輸注刺激性藥物，且血管條件差，既往有靜脈炎史。潛在并發(fā)癥：藥物過敏反應(yīng)（與β-內(nèi)酰胺類抗生素特性相關(guān)）：苯唑西林鈉屬于青霉素類衍生物，雖皮試陰性仍有遲發(fā)性過敏風(fēng)險，患者為老年男性，免疫系統(tǒng)反應(yīng)可能延遲。知識缺乏（缺乏注射劑用藥配合知識）：患者文化程度初中，對“為什么要按時打針”“手不能隨便動”等缺乏認(rèn)知，需針對性教育。有藥液外滲的危險（與血管脆性高、患者感覺減退有關(guān)）：糖尿病周圍神經(jīng)病變可能掩蓋外滲早期癥狀（如疼痛、腫脹），需加強(qiáng)監(jiān)測。06護(hù)理目標(biāo)與措施ONE目標(biāo)213住院期間靜脈炎發(fā)生率為0，穿刺部位無紅腫、疼痛、條索狀改變。用藥期間無中重度過敏反應(yīng)（如喉頭水腫、過敏性休克），輕度反應(yīng)（皮疹）能及時發(fā)現(xiàn)并處理。3日內(nèi)患者及家屬掌握注射劑配合要點(diǎn)（如穿刺側(cè)肢體制動、不適及時呼叫）。4藥液外滲發(fā)生率為0，若發(fā)生能在5分鐘內(nèi)識別并干預(yù)。措施針對靜脈炎預(yù)防：血管選擇：避開手背靜脈（神經(jīng)末梢豐富、管腔細(xì)），選擇前臂貴要靜脈（管徑粗、血流快，可稀釋藥物刺激性）。導(dǎo)管維護(hù)：PIVC留置時間不超過72小時（美國INS指南），每日用2%氯己定消毒穿刺點(diǎn)，透明敷貼固定，標(biāo)注置管時間；輸注奧硝唑前后用0.9%氯化鈉10ml沖管，避免藥物殘留刺激血管。溫度干預(yù)：輸注白蛋白前將藥液復(fù)溫至25℃（接近體溫可減少血管痙攣），輸注過程中用溫敷貼（40℃）覆蓋穿刺點(diǎn)上方10cm血管，促進(jìn)血流。針對過敏反應(yīng)監(jiān)測：措施苯唑西林鈉首次輸注時，前15分鐘減慢滴速（20滴/分），專人守護(hù)，觀察患者面色、呼吸、皮疹；每15分鐘詢問有無瘙癢、胸悶，測量血壓（基線血壓130/80mmHg，若下降20mmHg需警惕）。備齊搶救藥品（腎上腺素、地塞米松、鹽酸異丙嗪）及設(shè)備（負(fù)壓吸引器、氧氣）于治療車，治療室與病房距離不超過30秒步行時間。針對知識缺乏：用“三餐比喻法”解釋q6h給藥：“您每天要吃4頓飯（早6點(diǎn)、午12點(diǎn)、晚6點(diǎn)、凌晨12點(diǎn)），抗生素也一樣，必須按時打才能保持‘戰(zhàn)斗力’?！敝谱鳌按┐虃?cè)肢體活動圖”：用簡筆畫標(biāo)注“可以做”（緩慢握拳、輕微抬臂）和“不能做”（提重物、長時間下垂、用力揉搓），讓患者家屬演示“正確按壓拔針”（大魚際按壓穿刺點(diǎn)上方2cm，按壓5分鐘）。措施針對藥液外滲預(yù)防：每小時巡視病房，觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚（正常應(yīng)為與對側(cè)同部位皮膚顏色一致，皮溫?zé)o明顯升高）；用記號筆在腫脹高危區(qū)域（穿刺點(diǎn)周圍5cm）畫圈，標(biāo)記初始范圍。教會患者“三問自查”：“這只手有沒有火辣辣的感覺？皮膚有沒有變緊？衣服碰到這里痛不痛？”（針對感覺減退患者，重點(diǎn)觀察客觀體征）。07并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理注射劑相關(guān)并發(fā)癥就像藏在藥物里的“暗礁”，看似風(fēng)平浪靜，稍不留意就可能觸礁。在王大爺?shù)闹委熯^程中，我們重點(diǎn)防范了以下三類并發(fā)癥：靜脈炎觀察要點(diǎn)：輸注奧硝唑第3天，王大爺主訴“胳膊有點(diǎn)發(fā)緊”，查看穿刺點(diǎn)上方5cm血管，可見一條約3cm長的紅色條索，觸之稍硬，皮溫略高（對側(cè)32℃，患側(cè)34℃）。這是Ⅰ級靜脈炎（INS分級）。護(hù)理措施：立即更換穿刺部位（對側(cè)前臂頭靜脈），原穿刺點(diǎn)停止輸液；用50%硫酸鎂溶液（4℃冷藏）浸濕紗布，覆蓋紅腫區(qū)域，每2小時更換一次；配合喜遼妥軟膏（多磺酸粘多糖）外涂，按摩至吸收（注意避開穿刺點(diǎn)）；抬高患肢15，促進(jìn)血液回流。36小時后，條索狀改變消失，皮溫恢復(fù)正常。藥物過敏反應(yīng)觀察要點(diǎn)：苯唑西林鈉輸注第5天，王大爺晨間輸液后2小時，家屬發(fā)現(xiàn)其背部出現(xiàn)散在紅色丘疹，患者自述“有點(diǎn)癢，但不厲害”。測血壓125/75mmHg（基線無下降），無呼吸急促、腹痛，考慮為輕度遲發(fā)性過敏反應(yīng)。護(hù)理措施：立即減慢滴速至10滴/分，通知醫(yī)生；抽取0.1%腎上腺素0.3ml（稀釋至1ml）備用，同時靜脈推注地塞米松5mg；用冰袋冷敷皮疹處（降低組胺釋放），更換被單（避免摩擦加重瘙癢）；囑患者勿抓撓，修剪指甲；30分鐘后皮疹未擴(kuò)大，4小時后逐漸消退，未進(jìn)展為重度反應(yīng)。藥液外滲觀察要點(diǎn)：輸注人血白蛋白時，王大爺因夜間翻身導(dǎo)致留置針移位，家屬未及時呼叫。晨間巡視時發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚發(fā)白、腫脹（范圍5cm×5cm），觸摸有“硬邦邦”的感覺（組織水腫+高滲藥物脫水導(dǎo)致），患者無明顯疼痛（糖尿病神經(jīng)病變掩蓋癥狀）。護(hù)理措施：立即停止輸液，回抽針內(nèi)殘留藥液（約0.5ml），拔除PIVC（避免反復(fù)穿刺加重?fù)p傷）；用2%利多卡因5ml+地塞米松5mg局部封閉（減輕炎癥反應(yīng)和疼痛）；50%硫酸鎂冷濕敷（收縮血管，減少藥物吸收），每1小時更換一次，持續(xù)4小時；24小時后改為熱敷（促進(jìn)吸收），配合紅外線照射（距離30cm，每次20分鐘）；72小時后腫脹消退，皮膚顏色恢復(fù)正常。08健康教育ONE健康教育注射劑的安全，從來不是護(hù)士的“獨(dú)角戲”。我們針對王大爺和家屬做了分階段健康教育：入院時：建立認(rèn)知用“藥物旅行”的比喻解釋注射劑的作用：“藥從針管進(jìn)入血管，就像坐高鐵去感染部位打仗。要是高鐵半路漏了（外滲），或者發(fā)車時間亂了（不按時輸液），戰(zhàn)斗力就會大減?！陛斠褐校簭?qiáng)化配合教會家屬“三看”：看輸液管有沒有打折（影響滴速）、看穿刺點(diǎn)有沒有鼓包（外滲）、看爺爺有沒有抓胳膊（可能癢，提示過敏）。強(qiáng)調(diào)“兩不”：不許自己調(diào)滴速（奧硝唑滴速過快會引發(fā)頭暈，白蛋白滴速過快加重心臟負(fù)擔(dān)）、不許穿刺側(cè)肢體提暖水瓶（重量超過500g可能導(dǎo)致導(dǎo)管移位）。出院前：延續(xù)護(hù)理記錄“用藥日記”：包括輸液時間、滴速、有無不適，復(fù)診時帶給醫(yī)生參考。觀察“危險信號”：輸液后1小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹、呼吸急促，或穿刺點(diǎn)24小時后仍紅腫，必須立即就醫(yī)；保存好藥品說明書，特別注意“貯藏條件”（苯唑西林鈉需2-8℃冷藏，溶解后2小時內(nèi)使用）；若王大爺后續(xù)需長期居家輸注注射劑（如抗生素），我們會指導(dǎo)家屬：CBAD09總結(jié)ONE總結(jié)寫這份課件時，我翻出了剛工作時的筆記本，第一頁寫著帶教老師的話：“注射劑是把雙刃劍，用對了救命，用錯了要命?！笔嗄昱R床經(jīng)驗印證了這句話——從藥物的pH值到患者的血管彈性，從配伍禁忌到過敏