血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制指南試題及答案一、單選題1.以下哪種情況不屬于血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的定義范疇？A.帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥B.伴有發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)C.除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源D.患者僅有局部穿刺點紅腫，無全身感染癥狀答案：D解析：血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。選項D中僅有局部穿刺點紅腫，無全身感染癥狀，不符合CRBSI的定義。2.中心靜脈導(dǎo)管置管時，以下哪種操作是錯誤的？A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程B.置管部位應(yīng)鋪大無菌單C.宜選擇股靜脈作為首選穿刺部位D.消毒后皮膚穿刺點應(yīng)避免再次接觸答案：C解析：中心靜脈導(dǎo)管置管時，不宜選擇股靜脈作為首選穿刺部位，因為股靜脈位置較深，靠近會陰部，容易發(fā)生感染。應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，置管部位鋪大無菌單，消毒后皮膚穿刺點應(yīng)避免再次接觸以減少感染機會。3.對于血管導(dǎo)管置管患者，為了預(yù)防感染，應(yīng)定期更換輸液裝置，以下更換時間正確的是？A.連續(xù)輸注的輸液裝置應(yīng)每24小時更換一次B.間斷使用的輸液裝置應(yīng)每48小時更換一次C.輸血后的輸液裝置應(yīng)在輸血結(jié)束后立即更換D.以上都正確答案：D解析：連續(xù)輸注的輸液裝置應(yīng)每24小時更換一次，以防止細(xì)菌滋生；間斷使用的輸液裝置應(yīng)每48小時更換一次；輸血后的輸液裝置應(yīng)在輸血結(jié)束后立即更換，因為血液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，容易導(dǎo)致感染。4.關(guān)于血管導(dǎo)管敷料的更換，下列說法錯誤的是？A.無菌紗布敷料應(yīng)每2天更換一次B.無菌透明敷料應(yīng)每7天更換一次C.敷料出現(xiàn)潮濕、松動、污染時應(yīng)立即更換D.為了避免導(dǎo)管移位，更換敷料時不需戴無菌手套答案：D解析：更換血管導(dǎo)管敷料時必須戴無菌手套，以防止手部細(xì)菌污染穿刺部位。無菌紗布敷料應(yīng)每2天更換一次，無菌透明敷料應(yīng)每7天更換一次，當(dāng)敷料出現(xiàn)潮濕、松動、污染時應(yīng)立即更換。5.經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管時，首選的靜脈是？A.貴要靜脈B.正中靜脈C.頭靜脈D.頸外靜脈答案：A解析：貴要靜脈是PICC置管時的首選靜脈，因為其管徑粗、走行直、靜脈瓣少，有利于導(dǎo)管的順利置入和固定，能減少血栓形成和血管損傷的風(fēng)險。正中靜脈管徑和血管條件相對次之，頭靜脈走行彎曲且有較多分支和靜脈瓣，頸外靜脈并非PICC置管的常規(guī)選擇。6.若懷疑患者發(fā)生CRBSI，應(yīng)在進(jìn)行抗菌藥物治療前，采集血培養(yǎng)標(biāo)本，以下采血方法正確的是？A.只從獨立外周靜脈采集一套血培養(yǎng)標(biāo)本B.同時從獨立外周靜脈和導(dǎo)管內(nèi)各采集一套血培養(yǎng)標(biāo)本C.只從導(dǎo)管內(nèi)采集兩套血培養(yǎng)標(biāo)本D.從外周靜脈和導(dǎo)管內(nèi)同時采集一套血培養(yǎng)標(biāo)本，混合送檢答案：B解析：當(dāng)懷疑患者發(fā)生CRBSI時，應(yīng)同時從獨立外周靜脈和導(dǎo)管內(nèi)各采集一套血培養(yǎng)標(biāo)本，這樣通過對比外周血和導(dǎo)管血培養(yǎng)的結(jié)果，有助于準(zhǔn)確判斷是否為導(dǎo)管相關(guān)感染。只從獨立外周靜脈或?qū)Ч軆?nèi)采集標(biāo)本可能無法準(zhǔn)確判斷感染來源，而混合送檢會影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。7.血管導(dǎo)管置管后，應(yīng)觀察穿刺點局部情況，以下哪種情況提示可能存在感染？A.穿刺點周圍皮膚輕度發(fā)紅，無壓痛B.穿刺點有少量清亮滲液C.穿刺點周圍皮膚紅腫、疼痛，有膿性分泌物D.穿刺點周圍皮膚顏色輕微變白答案：C解析：穿刺點周圍皮膚紅腫、疼痛，有膿性分泌物是感染的典型表現(xiàn)。穿刺點周圍皮膚輕度發(fā)紅無壓痛、有少量清亮滲液可能是正常的生理反應(yīng)或局部刺激所致；穿刺點周圍皮膚顏色輕微變白可能與局部血管收縮等因素有關(guān)，不一定提示感染。8.為預(yù)防CRBSI，應(yīng)盡量縮短導(dǎo)管留置時間，中心靜脈導(dǎo)管留置時間一般不超過？A.3天B.7天C.14天D.21天答案：C解析：中心靜脈導(dǎo)管留置時間一般不超過14天，隨著留置時間的延長，發(fā)生CRBSI的風(fēng)險會逐漸增加。應(yīng)根據(jù)患者的病情和治療需要，盡可能縮短導(dǎo)管留置時間。9.血管導(dǎo)管維護(hù)過程中，使用消毒劑消毒穿刺點時，應(yīng)至少消毒多長時間？A.15秒B.30秒C.60秒D.120秒答案：D解析：使用消毒劑消毒穿刺點時，應(yīng)至少消毒120秒，以確保消毒效果，有效殺滅穿刺部位皮膚表面的細(xì)菌，減少感染的發(fā)生。10.以下哪種消毒劑可用于血管導(dǎo)管穿刺點的消毒？A.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液B.75%乙醇C.碘伏D.以上均可答案：D解析：2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、75%乙醇、碘伏都可用于血管導(dǎo)管穿刺點的消毒。2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液具有持久的殺菌作用；75%乙醇能使細(xì)菌蛋白質(zhì)變性而殺菌；碘伏具有廣譜殺菌作用，可殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、原蟲和部分病毒。二、多選題1.血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險因素包括以下哪些？A.患者免疫力低下B.導(dǎo)管留置時間過長C.置管過程中無菌操作不嚴(yán)格D.頻繁的導(dǎo)管接頭操作E.使用抗菌藥物不規(guī)范答案：ABCDE解析：患者免疫力低下時，機體抵抗細(xì)菌感染的能力減弱，容易發(fā)生CRBSI；導(dǎo)管留置時間過長會增加細(xì)菌黏附、定植的機會；置管過程中無菌操作不嚴(yán)格會導(dǎo)致細(xì)菌直接進(jìn)入血管腔引發(fā)感染；頻繁的導(dǎo)管接頭操作會破壞導(dǎo)管的密閉性，增加細(xì)菌入侵的風(fēng)險；使用抗菌藥物不規(guī)范可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，使感染難以控制，同時也可能破壞患者的正常菌群平衡，增加感染的幾率。2.預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的措施包括以下哪些方面？A.置管前的評估與準(zhǔn)備B.置管時的無菌操作C.置管后的導(dǎo)管維護(hù)D.加強患者的營養(yǎng)支持E.合理使用抗菌藥物答案：ABCDE解析：置管前的評估與準(zhǔn)備可以選擇合適的置管部位和導(dǎo)管類型，減少感染機會；置管時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作是預(yù)防感染的關(guān)鍵；置管后的導(dǎo)管維護(hù)如定期更換敷料、輸液裝置等能保持導(dǎo)管的清潔和通暢，降低感染風(fēng)險；加強患者的營養(yǎng)支持可以提高患者的免疫力，增強機體抵抗感染的能力；合理使用抗菌藥物能避免細(xì)菌耐藥，預(yù)防和控制感染。3.中心靜脈導(dǎo)管置管后的護(hù)理要點包括？A.保持穿刺部位清潔干燥B.定期更換敷料C.觀察穿刺點有無紅腫、滲血、滲液等情況D.保持導(dǎo)管通暢，避免打折、扭曲E.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)操作答案：ABCDE解析：保持穿刺部位清潔干燥可減少細(xì)菌滋生的環(huán)境；定期更換敷料能及時去除可能被污染的敷料，防止感染；觀察穿刺點情況可以及時發(fā)現(xiàn)早期感染跡象；保持導(dǎo)管通暢，避免打折、扭曲能保證治療的順利進(jìn)行，同時減少血栓形成的風(fēng)險；嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)操作是預(yù)防感染的重要措施。4.當(dāng)懷疑患者發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，應(yīng)采取的措施有？A.立即拔除導(dǎo)管B.采集血培養(yǎng)標(biāo)本C.評估患者病情D.遵醫(yī)囑給予抗菌藥物治療E.對導(dǎo)管尖端進(jìn)行培養(yǎng)答案：BCDE解析：當(dāng)懷疑患者發(fā)生CRBSI時，不應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，應(yīng)先采集血培養(yǎng)標(biāo)本，評估患者病情，根據(jù)病情和培養(yǎng)結(jié)果決定是否拔除導(dǎo)管。同時遵醫(yī)囑給予抗菌藥物治療，并對導(dǎo)管尖端進(jìn)行培養(yǎng)，以明確感染的病原菌。5.經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的優(yōu)點包括？A.減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦B.可長期留置，適合中長期輸液治療C.避免刺激性藥物對外周靜脈的損傷D.感染發(fā)生率低于中心靜脈導(dǎo)管E.操作相對簡單，并發(fā)癥少答案：ABCDE解析：PICC可以通過外周靜脈將導(dǎo)管置入中心靜脈，減少了患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦；可長期留置，一般可使用數(shù)月甚至一年，適合中長期輸液治療；能將刺激性藥物直接輸入中心靜脈，避免了對外周靜脈的損傷；由于其走行路徑相對安全，感染發(fā)生率低于中心靜脈導(dǎo)管；操作相對簡單，并發(fā)癥相對較少。6.以下哪些情況需要緊急拔除血管導(dǎo)管？A.明確導(dǎo)管相關(guān)血流感染B.導(dǎo)管堵塞無法再通C.穿刺部位出現(xiàn)嚴(yán)重的紅腫、疼痛、化膿D.患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，懷疑與導(dǎo)管有關(guān)E.患者不再需要血管導(dǎo)管進(jìn)行治療答案：ABCDE解析：明確導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，為控制感染，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管；導(dǎo)管堵塞無法再通會影響治療，也需要拔除；穿刺部位出現(xiàn)嚴(yán)重的紅腫、疼痛、化膿提示局部感染嚴(yán)重，必須拔除導(dǎo)管；患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，懷疑與導(dǎo)管有關(guān)時，應(yīng)及時拔除并進(jìn)行相關(guān)檢查；當(dāng)患者不再需要血管導(dǎo)管進(jìn)行治療時，應(yīng)及時拔除，以減少感染風(fēng)險。7.預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染，在選擇血管導(dǎo)管時應(yīng)考慮的因素有？A.導(dǎo)管的材質(zhì)B.導(dǎo)管的長度C.導(dǎo)管的管徑D.導(dǎo)管的腔數(shù)E.是否為抗菌導(dǎo)管答案：ABCDE解析：導(dǎo)管的材質(zhì)會影響其對組織的刺激性和細(xì)菌的黏附性；導(dǎo)管的長度和管徑會影響血流動力學(xué)和血栓形成的風(fēng)險；導(dǎo)管的腔數(shù)越多，操作和感染的風(fēng)險可能相對增加；抗菌導(dǎo)管能在一定程度上抑制細(xì)菌生長，降低感染幾率。8.在血管導(dǎo)管維護(hù)過程中，以下操作正確的是？A.消毒穿刺點時應(yīng)遵循由內(nèi)向外的原則B.更換輸液接頭時應(yīng)使用消毒劑充分消毒接頭表面C.封管時應(yīng)采用正壓封管技術(shù)D.連接輸液裝置前應(yīng)檢查其包裝是否完好、有效期是否符合要求E.禁止在血管導(dǎo)管內(nèi)抽血化驗，以免增加感染風(fēng)險答案：ABCD解析：消毒穿刺點時由內(nèi)向外消毒可以確保消毒范圍覆蓋穿刺點及周圍皮膚；更換輸液接頭時充分消毒接頭表面能防止細(xì)菌通過接頭進(jìn)入導(dǎo)管；正壓封管技術(shù)可以防止血液反流至導(dǎo)管內(nèi)，減少血栓形成和感染的風(fēng)險；連接輸液裝置前檢查其包裝和有效期能保證輸液裝置的安全性。在嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則的情況下，可以在血管導(dǎo)管內(nèi)抽血化驗，但應(yīng)規(guī)范操作以降低感染風(fēng)險，所以選項E錯誤。三、簡答題1.簡述血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)為：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管尖端和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。2.簡述預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染置管時的主要措施。答案：預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染置管時的主要措施包括：（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。（2）置管部位應(yīng)鋪大無菌單。（3）選擇合適的穿刺部位，成人中心靜脈置管時，應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。（4）采用合適的皮膚消毒劑進(jìn)行穿刺部位皮膚消毒，如2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、75%乙醇、碘伏等，消毒后應(yīng)等待消毒劑自然干燥。（5）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，置管過程中避免接觸穿刺點皮膚，如需接觸，應(yīng)再次消毒。（6）置管后應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管移位和扭曲。3.簡述血管導(dǎo)管置管后的維護(hù)要點。答案：血管導(dǎo)管置管后的維護(hù)要點如下：（1）保持穿刺部位清潔干燥，定期更換敷料。無菌紗布敷料應(yīng)每2天更換一次，無菌透明敷料應(yīng)每7天更換一次，敷料出現(xiàn)潮濕、松動、污染時應(yīng)立即更換。（2）觀察穿刺點有無紅腫、滲血、滲液、疼痛等情況，如有異常應(yīng)及時處理。（3）保持導(dǎo)管通暢，定期沖管和封管。沖管液一般為生理鹽水，封管液可根據(jù)情況選擇肝素鹽水或生理鹽水。封管時應(yīng)采用正壓封管技術(shù)。（4）定期更換輸液裝置，連續(xù)輸注的輸液裝置應(yīng)每24小時更換一次，間斷使用的輸液裝置應(yīng)每48小時更換一次，輸血后的輸液裝置應(yīng)在輸血結(jié)束后立即更換。（5）嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)操作，如更換輸液接頭、抽血等。（6）盡量縮短導(dǎo)管留置時間，根據(jù)患者病情和治療需要，及時拔除不必要的導(dǎo)管。4.簡述當(dāng)懷疑患者發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染時的處理流程。答案：當(dāng)懷疑患者發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，應(yīng)按以下流程處理：（1）采集血培養(yǎng)標(biāo)本：同時從獨立外周靜脈和導(dǎo)管內(nèi)各采集一套血培養(yǎng)標(biāo)本，以明確病原菌。（2）評估患者病情：包括患者的生命體征（體溫、血壓、心率等）、癥狀（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓等）、穿刺部位情況等。（3）決定是否拔除導(dǎo)管：根據(jù)患者病情和血培養(yǎng)結(jié)果綜合判斷。如高度懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染，或患者病情嚴(yán)重、出現(xiàn)休克等情況，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管。對于長期留置導(dǎo)管且病情相對穩(wěn)定的患者，可在留取血培養(yǎng)標(biāo)本后，先不拔除導(dǎo)管，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果再決定是否拔除。（4）遵醫(yī)囑給予抗菌藥物治療：根據(jù)經(jīng)驗和血培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗菌藥物，早期、足量、足療程使用。（5）對導(dǎo)管尖端進(jìn)行培養(yǎng)：拔除導(dǎo)管后，應(yīng)將導(dǎo)管尖端剪下送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以明確病原菌及指導(dǎo)后續(xù)抗菌藥物的調(diào)整。（6）加強病情觀察：密切觀察患者的病情變化，包括體溫、癥狀改善情況、血常規(guī)等指標(biāo)，及時調(diào)整治療方案。四、案例分析題患者，男，70歲，因“肺部感染”入院治療，入院后給予中心靜脈導(dǎo)管置管輸液治療。置管后第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，伴有寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰加重等癥狀。查體：穿刺部位皮膚紅腫，有壓痛，無膿性分泌物。問題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？請說明診斷依據(jù)。2.應(yīng)采取哪些措施進(jìn)一步明確診斷？3.針對該患者，應(yīng)采取哪些治療和護(hù)理措施？答案：1.該患者目前最可能的診斷是血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染。診斷依據(jù)如下：患者有中心靜脈導(dǎo)管置管史，置管后第5天出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5℃）、寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)。穿刺部位皮膚紅腫、有