2026年消化內(nèi)科專業(yè)主治醫(yī)師中級(jí)職稱考試題庫及答案1.（單選）患者，男，58歲，因“反復(fù)上腹痛3年，黑便1天”就診。既往長期口服布洛芬。查體：貧血貌，上腹輕壓痛。實(shí)驗(yàn)室：Hb82g/L，糞隱血（++++）。胃鏡示胃角0.8cm潰瘍，底覆白苔，周邊充血?？焖倌蛩孛冈囼?yàn)陽性。最優(yōu)先的處理是A.立即行胃大部切除術(shù)B.靜脈用奧美拉唑40mgbid，口服克拉霉素+阿莫西林+枸櫞酸鉍鉀14天C.單用奧美拉唑口服4周復(fù)查D.內(nèi)鏡下止血夾封閉潰瘍E.輸注紅細(xì)胞懸液4U后擇期手術(shù)答案：B解析：NSAIDs相關(guān)潰瘍合并Hp感染，根除Hp是降低復(fù)發(fā)與出血的關(guān)鍵；PPI三聯(lián)14天為一線方案，手術(shù)僅用于難以控制的出血或穿孔。2.（單選）女，34歲，間斷腹瀉伴黏液膿血便8個(gè)月，結(jié)腸鏡示直腸、乙狀結(jié)腸彌漫性糜爛，血管紋理消失?；顧z見隱窩膿腫。血p-ANCA（+），ASCA（–）。最可能的診斷A.克羅恩病結(jié)腸型B.腸結(jié)核C.潰瘍性結(jié)腸炎（E3）D.缺血性結(jié)腸炎E.細(xì)菌性痢疾答案：C解析：病變連續(xù)、限于直腸乙狀結(jié)腸、隱窩膿腫、p-ANCA陽性均指向UC；CD多呈跳躍性、ASCA常陽性。3.（單選）肝硬化Child-PughB級(jí)患者，因食管靜脈曲張破裂出血入院。入院12h內(nèi)行內(nèi)鏡套扎后仍見活動(dòng)性滲血，血壓90/60mmHg，Hb72g/L。下一步首選A.再次套扎B.三腔二囊管壓迫C.TIPSD.急診門體分流術(shù)E.靜脈用特利加壓素+再次套扎答案：C解析：內(nèi)鏡+藥物失敗且ChildB，TIPS可迅速降門脈壓力，搶救成功率>90%，優(yōu)于手術(shù)及反復(fù)套扎。4.（單選）男，45歲，ALT120U/L，AST90U/L，GGT380U/L，ALP220U/L，HBsAg（–），抗-HCV（–），ANA1:320，IgG18g/L。肝穿示界面性肝炎伴漿細(xì)胞浸潤。首選治療A.恩替卡韋B.潑尼松30mg/d單用C.潑尼松+硫唑嘌呤聯(lián)合D.熊去氧膽酸E.觀察3個(gè)月后復(fù)查答案：C解析：符合國際AIH簡化評(píng)分≥7分，中重度炎癥需潑尼松+硫唑嘌呤誘導(dǎo)緩解，單用激素復(fù)發(fā)率高。5.（單選）急性胰腺炎患者，入院24h，Ranson評(píng)分3分，CT示30%胰腺壞死無氣泡。下列指標(biāo)最能預(yù)測感染性胰腺壞死A.CRP150mg/LB.PCT0.8ng/mLC.血尿素氮12mmol/LD.體溫38.5℃E.血糖11mmol/L答案：B解析：PCT>0.5ng/mL提示細(xì)菌感染，其升高早于CT氣體征；CRP雖高但特異性差。6.（單選）女，28歲，反復(fù)右上腹痛，超聲示膽囊壁厚3mm，多發(fā)小息肉2～3mm，無結(jié)石。癥狀與脂肪餐相關(guān)。最合適處理A.腹腔鏡膽囊切除B.口服熊去氧膽酸6個(gè)月C.低脂飲食+解痙劑D.內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開E.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺答案：C解析：<5mm息肉良性可能>99%，無高危特征，癥狀考慮膽囊動(dòng)力障礙，首選保守治療；手術(shù)指征為息肉≥10mm或快速增長。7.（單選）男，62歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3月”就診。胃鏡距門齒28cm見環(huán)腔生長腫物，活檢示鱗癌。增強(qiáng)CT示腫瘤侵及氣管膜部，縱隔淋巴結(jié)腫大融合。首選治療策略A.直接手術(shù)B.同步放化療后評(píng)估手術(shù)C.單純放療60GyD.紫杉醇+順鉑新輔助化療2周期后手術(shù)E.靶向治療答案：B解析：局部晚期T4b可能，同步放化療（CROSS方案）為循證首選，可提高R0切除率及生存。8.（單選）男，38歲，體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg（+），HBeAg（–），HBVDNA2000IU/mL，ALT35U/L，肝硬度7.8kPa。下列說法正確的是A.立即啟動(dòng)恩替卡韋B.每3月復(fù)查ALT、HBVDNAC.行肝穿若≥A2F2再治療D.給予干擾素-α48周E.無需隨訪答案：C解析：HBeAg陰性慢性感染期（免疫控制期）若肝硬度<8kPa且ALT正常，可暫觀察；但≥A2F2提示顯著炎癥/纖維化，需治療。9.（單選）女，26歲，妊娠16周，ALT200U/L，HBVDNA7log10IU/mL。為阻斷母嬰傳播，最佳抗病毒選擇A.拉米夫定B.替諾福韋酯C.恩替卡韋D.干擾素-αE.等待至28周再?zèng)Q定答案：B解析：妊娠B級(jí)、高耐藥屏障，TDF為各國指南一線；恩替卡韋、干擾素禁用。10.（單選）男，55歲，酒精性肝硬化，反復(fù)肝性腦病。血氨120μmol/L。下列藥物降低血氨機(jī)制為抑制腸道尿素酶及減少產(chǎn)氨菌A.乳果糖B.利福昔明550mgbidC.新霉素1gqidD.L-鳥氨酸-L-門冬氨酸E.支鏈氨基酸答案：B解析：利福昔明為不易吸收利福霉素，可抑制革蘭陽性產(chǎn)氨菌及尿素酶活性，聯(lián)合乳果糖為AASLD推薦。11.（單選）男，48歲，因“皮膚鞏膜黃染2周”入院。TBil280μmol/L，DBil180μmol/L，ALT80U/L，ALP450U/L，CA19-9120U/mL。MRCP示肝門部膽管截?cái)?，近端膽管擴(kuò)張。最有助于鑒別良惡性的檢查A.腹部增強(qiáng)CTB.PET-CTC.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下FNAD.膽道鏡活檢E.血清IgG4答案：C解析：EUS-FNA對(duì)肝門部膽管癌敏感度>80%，且可獲取組織；IgG4相關(guān)硬化性膽管炎亦可表現(xiàn)為截?cái)嗾鳌?2.（單選）女，32歲，反復(fù)口腔潰瘍、會(huì)陰潰瘍5年，間斷腹痛。本次因“右下腹痛伴發(fā)熱”入院。查體：右下腹包塊，壓痛。CT示回盲部腸壁增厚、周圍脂肪滲出。最可能的并發(fā)癥A.腸穿孔B.腸瘺C.腸套疊D.腸梗阻E.腹腔膿腫答案：E解析：白塞病腸型急性加重，回盲部單發(fā)深潰瘍易并發(fā)局限性膿腫；穿孔、瘺為后期表現(xiàn)。13.（單選）男，60歲，因“嘔血1次”入院。既往無肝病。胃鏡見賁門下方縱行撕裂，長1cm，有活動(dòng)出血。首選止血方法A.局部噴灑去甲腎上腺素B.鈦夾封閉C.熱探頭凝固D.套扎E.靜脈用PPI答案：B解析：Mallory-Weiss綜合征出血，鈦夾直接閉合裂傷，即刻止血率>95%，優(yōu)于熱凝或藥物噴灑。14.（單選）男，36歲，CD患者，回結(jié)腸型，已用阿達(dá)木單抗維持1年。近1周腹瀉加重，6次/日，伴發(fā)熱37.8℃。糞鈣衛(wèi)蛋白1200μg/g，艱難梭菌毒素（+）。處理A.增加阿達(dá)木劑量B.口服萬古霉素125mgqid10天C.靜脈甲強(qiáng)龍40mg/dD.更換為烏司奴單抗E.立即手術(shù)答案：B解析：生物制劑使用期間易合并CDI，首選口服萬古霉素；激素可加重感染，手術(shù)僅用于并發(fā)中毒巨結(jié)腸。15.（單選）男，50歲，因“腹脹1月”入院。查體：移動(dòng)性濁音（+）。腹水化驗(yàn)：細(xì)胞數(shù)50×10?/L，中性粒細(xì)胞25%，SAAG18g/L，總蛋白28g/L。最可能的病因A.結(jié)核性腹膜炎B.肝硬化門脈高壓C.腹膜轉(zhuǎn)移癌D.胰源性腹水E.心源性腹水答案：B解析：SAAG≥11g/L提示門脈高壓性腹水，蛋白<25g/L符合肝硬化；心源性蛋白多>25g/L。16.（單選）女，40歲，體檢發(fā)現(xiàn)血胃泌素380pg/mL（正常<100），BAO18mmol/h，MAO22mmol/h。胃鏡示多發(fā)十二指腸球后潰瘍，胃皺襞肥厚。最可能的突變基因A.MEN1B.VHLC.RETD.CDH1E.SMAD4答案：A解析：Zollinger-Ellison綜合征合并MEN1型（甲狀旁腺、垂體、胰島細(xì)胞瘤），胃泌素瘤為胰島δ細(xì)胞來源。17.（單選）男，55歲，因“皮膚黃染、瘙癢1月”就診。TBil180μmol/L，ALP550U/L，GGT420U/L，AMA-M2（+）。肝穿示非化膿性膽管炎，纖維化分期Ⅱ期。首選治療A.潑尼松B.熊去氧膽酸13～15mg/kg/dC.硫唑嘌呤D.甲氨蝶呤E.肝移植答案：B解析：原發(fā)性膽汁性膽管炎各期均推薦UDCA長期口服，可延緩纖維化；肝移植用于失代償期。18.（單選）男，45歲，因“上腹劇痛放射至背部”入院。血淀粉酶1200U/L，CT示胰體尾壞死30%，無氣泡。入院第7天出現(xiàn)持續(xù)高熱，PCT5ng/mL，CT示壞死區(qū)氣泡征。最佳處理A.立即手術(shù)清創(chuàng)B.經(jīng)皮穿刺引流+培養(yǎng)后抗生素C.廣譜抗生素+72h評(píng)估D.內(nèi)鏡下經(jīng)胃壞死腔引流E.等待包裹后手術(shù)答案：B解析：感染性胰腺壞死首選“Step-up”策略：穿刺引流控制膿毒癥，延遲手術(shù)降低并發(fā)癥；早期手術(shù)死亡率高。19.（單選）女，29歲，妊娠32周，突發(fā)右上腹絞痛，超聲示膽囊多發(fā)結(jié)石，膽囊管徑5mm，壁厚4mm，周圍積液。體溫38.5℃，WBC15×10?/L。最安全的干預(yù)A.急診腹腔鏡膽囊切除B.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流C.內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開取石D.頭孢曲松+甲硝唑保守治療E.立即終止妊娠后手術(shù)答案：B解析：妊娠期急性膽囊炎，PTGBD可在局麻下完成，迅速減壓，避免全麻及手術(shù)刺激宮縮；二期產(chǎn)后再評(píng)估膽囊切除。20.（單選）男，52歲，乙肝肝硬化，定期復(fù)查AFP120ng/mL，超聲發(fā)現(xiàn)肝右葉1.5cm低回聲結(jié)節(jié)，動(dòng)脈期強(qiáng)化，靜脈期洗脫。下一步A.動(dòng)態(tài)MRIB.肝動(dòng)脈化療栓塞C.超聲造影D.肝穿活檢E.手術(shù)切除答案：A解析：結(jié)節(jié)<2cm，AFP升高，需MRI進(jìn)一步驗(yàn)證“動(dòng)脈高強(qiáng)化+靜脈洗脫”表現(xiàn)，符合AASLD影像診斷標(biāo)準(zhǔn)即可臨床確診HCC，無需活檢。21.（單選）男，48歲，因“反復(fù)腹瀉、消瘦”就診。膠囊內(nèi)鏡示空腸上段黏膜絨毛萎縮，抗-tTGIgA（+）。給予無麩質(zhì)飲食3月癥狀無改善，糞脂肪定量18g/24h。最可能合并A.胰腺外分泌功能不全B.膠原性口炎C.乳糖不耐受D.小腸細(xì)菌過度生長E.潰瘍性空腸回腸炎答案：A解析：乳糜瀉規(guī)范去麩質(zhì)后仍脂肪瀉，提示合并胰腺外分泌功能不全，與長期炎癥致胰管阻塞或自身免疫性胰腺炎相關(guān)。22.（單選）男，38歲，因“腹脹、下肢水腫”就診。查體：肝掌、蜘蛛痣。實(shí)驗(yàn)室：ALT55U/L，TBil45μmol/L，Alb28g/L，PT18s。腹水細(xì)胞數(shù)800×10?/L，中性粒細(xì)胞75%。最可能的并發(fā)癥A.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎B.結(jié)核性腹膜炎C.腹膜轉(zhuǎn)移D.心源性腹水E.胰源性腹水答案：A解析：腹水PMN≥250×10?/L即可診斷SBP，需頭孢三代經(jīng)驗(yàn)治療。23.（單選）男，30歲，因“黑便2天”入院。胃鏡示十二指腸球部潰瘍，Hp（+）。既往無慢病史。根除Hp后復(fù)查仍為陽性，13C-UBT25‰。最可能耐藥機(jī)制A.克拉霉素23SrRNA點(diǎn)突變B.甲硝唑rdxA基因失活C.阿莫西林PBP1A突變D.四環(huán)素16SrRNA突變E.利福平rpoB突變答案：A解析：我國克拉霉素耐藥率>30%，23SrRNAA2143G最常見，導(dǎo)致大環(huán)內(nèi)酯結(jié)合位點(diǎn)改變。24.（單選）女，42歲，因“皮膚黃染2周”入院。TBil260μmol/L，DBil180μmol/L，ALP350U/L，ALT60U/L。MRCP示膽總管中段1.2cm結(jié)石，上段膽管擴(kuò)張。既往開腹膽囊切除。最佳內(nèi)鏡處理A.EST+大球囊擴(kuò)張+取石B.單純EST取石C.經(jīng)口膽道鏡激光碎石D.腹腔鏡膽總管探查E.開腹膽總管切開答案：A解析：既往膽囊切除，膽總管結(jié)石>1cm，EST聯(lián)合大球囊擴(kuò)張（EPBD）可減少乳頭損傷，降低遠(yuǎn)期反流風(fēng)險(xiǎn)。25.（單選）男，56歲，因“嘔血1次”入院。既往酒精性肝硬化。急診胃鏡見食管曲張重度，紅色征（+），行套扎3環(huán)。術(shù)后6周復(fù)查，再次見曲張重度。下一步A.再次套扎至消失B.普萘洛爾+套扎C.TIPSD.球囊壓迫E.觀察答案：B解析：二級(jí)預(yù)防推薦套扎+非選擇性β阻滯劑聯(lián)合，再出血率<15%，優(yōu)于單一套扎。26.（單選）男，44歲，因“反復(fù)口腔潰瘍、腹痛”就診。結(jié)腸鏡示回盲部深潰瘍，病理見血管炎。針刺反應(yīng)（+）。治療首選A.5-ASAB.沙利度胺C.秋水仙堿D.糖皮質(zhì)激素+硫唑嘌呤E.英夫利西單抗答案：D解析：白塞病腸型中重度，激素誘導(dǎo)+免疫抑制劑維持為EULAR推薦；生物制劑用于難治。27.（單選）男，65歲，因“進(jìn)行性吞咽困難”就診。胃鏡示食管中段腫物，活檢鱗癌。PET-CT示左鎖骨上淋巴結(jié)SUV8.5。分期cT3N1M1a。首選治療A.同步放化療B.手術(shù)+術(shù)后化療C.紫杉醇+鉑類化療D.免疫治療E.最佳支持答案：C解析：M1a（鎖骨上LN）屬遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，失去根治手術(shù)機(jī)會(huì)，系統(tǒng)化療為一線；同步放化療用于局限期。28.（單選）女，36歲，因“右上腹痛”就診。超聲示膽囊息肉6mm，無結(jié)石。無癥狀。處理A.腹腔鏡膽囊切除B.6月復(fù)查超聲C.口服UDCAD.經(jīng)皮膽囊造瘺E.無需復(fù)查答案：B解析：6～9mm息肉惡性風(fēng)險(xiǎn)<5%，無癥狀可6月復(fù)查；≥10mm或快速增大需手術(shù)。29.（單選）男，50歲，因“腹脹、下肢水腫”就診。查體：肝掌、腹水。實(shí)驗(yàn)室：ALT40U/L，Alb28g/L，PT16s。腹水：SAAG20g/L，總蛋白26g/L。最可能的病因A.肝硬化B.心衰C.結(jié)核D.腫瘤E.胰源性答案：A解析：SAAG≥11g/L且蛋白<25g/L為門脈高壓性腹水，符合肝硬化。30.（單選）男，28歲，因“反復(fù)黏液血便”就診。結(jié)腸鏡示全結(jié)腸彌漫性糜爛，病理隱窩膿腫。血p-ANCA（+）。給予靜脈甲強(qiáng)龍40mg/d5天無效。下一步A.增加激素劑量B.環(huán)孢素2mg/kg/d靜脈C.立即手術(shù)D.英夫利西單抗E.硫唑嘌呤答案：B解析：靜脈激素抵抗的重度UC，環(huán)孢素可迅速誘導(dǎo)緩解，避免急診手術(shù)；英夫利西亦可選，但起效略慢。31.（共用題干）男，54歲，因“意識(shí)模糊1天”入院。既往乙肝肝硬化。查體：定向力差，肝掌，蜘蛛痣，腹膨隆。實(shí)驗(yàn)室：TBil60μmol/L，Alb26g/L，血氨110μmol/L，腹水常規(guī)：細(xì)胞數(shù)600×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。（1）最可能的診斷A.肝性腦病Ⅲ級(jí)B.低血糖昏迷C.酒精戒斷D.腦出血E.尿毒癥答案：A（2）經(jīng)驗(yàn)性抗感染首選A.頭孢曲松2gq12hB.莫西沙星400mgqdC.哌拉西林-他唑巴坦4.5gq8hD.萬古霉素1gq12hE.甲硝唑500mgq8h答案：A（3）降氨措施除外A.乳果糖30mLtidB.利福昔明550mgbidC.門冬氨酸鳥氨酸10gqdD.支鏈氨基酸250mLqdE.肥皂水灌腸答案：E解析：堿性肥皂水可增加腸道氨吸收，禁忌；應(yīng)使用酸性灌腸。32.（共用題干）女，38歲，因“皮膚鞏膜黃染2周”入院。TBil260μmol/L，DBil190μmol/L，ALP450U/L，GGT380U/L，CA19-9150U/mL。MRCP示肝門部膽管截?cái)?，近端膽管擴(kuò)張。（1）最可能的診斷A.肝門部膽管癌（BismuthⅢa）B.膽總管結(jié)石C.原發(fā)性硬化性膽管炎D.Mirizzi綜合征E.IgG4膽管炎答案：A（2）最佳確診手段A.血清IgG4B.PET-CTC.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下活檢D.肝功能E.腫瘤標(biāo)志物答案：C（3）若病理腺癌，可切除，首選手術(shù)方式A.右半肝+尾狀葉切除+膽腸吻合B.左半肝切除C.局部切除D.肝移植E.膽道支架答案：A解析：BismuthⅢa型累及右肝管，需行右半肝+尾狀葉切除以達(dá)到R0。33.（共用題干）男，48歲，因“上腹劇痛放射背部”入院。血淀粉酶1500U/L，CT示胰頭體壞死40%，無氣泡。入院第5天出現(xiàn)高熱，PCT6ng/mL，CT示壞死區(qū)氣泡。（1）最可能的并發(fā)癥A.急性液體積聚B.感染性胰腺壞死C.胰腺假性囊腫D.門靜脈血栓E.腸梗阻答案：B（2）首選處理A.急診手術(shù)B.經(jīng)皮穿刺引流C.內(nèi)鏡下經(jīng)胃引流D.抗生素+觀察E.腹腔鏡清創(chuàng)答案：B（3）抗生素應(yīng)覆蓋A.僅革蘭陰性菌B.革蘭陰性+厭氧+念珠菌C.僅腸球菌D.僅葡萄球菌E.僅鏈球菌答案：B解析：胰腺感染多為腸道菌移位，需覆蓋大腸桿菌、厭氧菌及真菌，首選美羅培南+氟康唑或哌拉西林-他唑巴坦+甲硝唑。34.（共用題干）女，32歲，妊娠28周，突發(fā)右上腹絞痛，超聲示膽囊多發(fā)結(jié)石，膽囊壁厚4mm，周圍積液，體溫38.2℃，WBC14×10?/L。（1）最可能的診斷A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.十二指腸潰瘍穿孔D.急性肝炎E.右腎絞痛答案：A（2）首選抗生素A.頭孢曲松+甲硝唑B.萬古霉素C.慶大霉素D.青霉素E.利奈唑胺答案：A（3）最佳干預(yù)A.急診腹腔鏡膽囊切除B.經(jīng)皮膽囊穿刺引流C.內(nèi)鏡下乳頭切開D.保守治療E.終止妊娠后手術(shù)答案：B解析：妊娠期首選PTGBD，安全有效，避免全麻及手術(shù)刺激宮縮。35.（共用題干）男，58歲，因“嘔血1次”入院。既往乙肝肝硬化。胃鏡示食管靜脈曲張重度，紅色征（+），行套扎3環(huán)。（1）術(shù)后1周再出血，急診胃鏡見套扎環(huán)脫落潰瘍滲血，首選A.再次套扎B.組織膠注射C.三腔二囊管D.TIPSE.手術(shù)答案：A（2）二級(jí)預(yù)防推薦聯(lián)合A.普萘洛爾B.硝酸甘油C.螺內(nèi)酯D.哌唑嗪E.氨氯地平答案：A（3）若反復(fù)出血，ChildB，最佳挽救A.反復(fù)套扎B.TIPSC.球囊壓迫D.手術(shù)E.觀察答案：B解析：TIPS可迅速降門脈壓力，搶救成功率>90%，優(yōu)于反復(fù)內(nèi)鏡或手術(shù)。36.（多選）下列屬于Hp根除指征的有A.慢性胃炎伴消化不良B.胃MALT淋巴瘤C.長期服用阿司匹林D.特發(fā)性血小板減少性紫癜E.無癥狀健康體檢答案：A,B,C,D解析：MaastrichtⅤ共識(shí)明確上述均為根除指征，無癥狀者根據(jù)地區(qū)胃癌風(fēng)險(xiǎn)決定。37.（多選）重度急性胰腺炎出現(xiàn)腹腔間隔室綜合征，處理包括A.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛B.胃腸減壓C.神經(jīng)阻滯D.經(jīng)皮腹腔引流E.開腹減壓答案：A,B,D,E解析：ACS>20mmHg伴器官功能障礙，階梯處理：鎮(zhèn)靜、胃腸減壓、穿刺引流，無效則開腹減壓。38.（多選）下列藥物可誘發(fā)急性胰腺炎的有A.硫唑嘌呤B.噻嗪類利尿劑C.丙戊酸D.雌激素E.阿奇霉素答案：A,B,C,D解析：阿奇霉素罕見，其余均明確相關(guān)；機(jī)制涉及毒性代謝或高甘油三酯。39.（多選）肝硬化并發(fā)肝腎綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICA2021）包括A.肝硬化腹水B.血肌酐>0.3mg/dL或>50%升高C.停用利尿劑并白蛋白擴(kuò)容2天無改善D.無休克E.近期無腎毒性藥物答案：A,B,C,D,E解析：全部為標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，需排除低容量、休克、藥物、結(jié)構(gòu)性腎病。40.（多選）下列屬于IBD患者生物制劑禁忌的有A.活動(dòng)性結(jié)核B.乙肝未控制C.心衰NYHAⅣ級(jí)D.既往淋巴瘤E.妊娠期答案：A,B,C,D解析：抗TNF可激活潛伏結(jié)核、加重乙肝、惡化心衰、誘發(fā)淋巴瘤；妊娠期相對(duì)安全，可酌情使用。41.（判斷）非酒精性脂肪性肝炎患者，肝硬度≥10kPa即可診斷進(jìn)展期纖維化。答案：正確解析：Meta分析提示≥10kPa對(duì)F3纖維化敏感度>85%，需排除急性肝炎、膽汁淤積等影響因素。42.（判斷）高甘油三酯血癥相關(guān)急性胰腺炎，血TG>11.3mmol/L即可確診。答案：錯(cuò)誤解析：需排除膽源、酒精等其他病因，且TG>11.3mmol/L僅提示“可能相關(guān)”，并非唯一標(biāo)準(zhǔn)。43.（判斷）食管胃底靜脈曲張破裂出血，三腔二囊管壓迫止血率可達(dá)80%以上，但再出血率高。答案：正確解析：氣囊壓迫為臨時(shí)橋接，止血迅速，但拔管后再出血率>50%，需后續(xù)內(nèi)鏡或TIPS。44.（判斷）自身免疫性肝炎患者，ANA陽性即可以確診，無需肝穿。答案：錯(cuò)誤解析：需綜合評(píng)分系統(tǒng)，肝穿為確診金標(biāo)準(zhǔn)，尤其與DILI、NAFLD重疊時(shí)。45.（判斷）膽總管結(jié)石合并急性膽管炎，首選治療為EST+取石，優(yōu)于手術(shù)。答案：正確解析：輕度膽管炎72h內(nèi)EST+取石為一線，優(yōu)于開腹手術(shù)，死亡率和并發(fā)癥更低。46.（填空）我國《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》推薦，對(duì)直徑<2cm的肝結(jié)節(jié)，若MRI表現(xiàn)為“________+________”即可臨床確診HCC，無需活檢。答案：動(dòng)脈期高強(qiáng)化；靜脈期或延遲期洗脫47.（填空）根據(jù)RomeⅣ標(biāo)準(zhǔn)，功能性消化不良分為餐后不適綜合征和________兩型。答案：上腹痛綜合征48.（填空）急性非靜脈曲張上消化道出血，Rockall評(píng)分≥________分提示再出血及死亡高風(fēng)險(xiǎn)，需密切監(jiān)護(hù)。答案：849.（填空）乙肝母嬰阻斷中，新生兒出生12h內(nèi)應(yīng)聯(lián)合注射乙肝疫苗10μg和________IU乙肝免疫球蛋白。答案：10050.（填空）重癥急性胰腺炎患者，腸內(nèi)營養(yǎng)首選經(jīng)________途徑，可減少感染并發(fā)癥。答案：鼻空腸51.（簡答）簡述肝硬化并發(fā)食管靜脈曲張首次出血的一級(jí)預(yù)防策略。答案：1.篩查：胃鏡確診中重度曲張或紅色征。2.非選擇性β阻滯劑：普萘洛爾起始20mgbid，目標(biāo)心率55～60次/分或降基礎(chǔ)心率25%。3.不耐受或禁忌者：內(nèi)鏡套扎，每2～4周至消失，后3～6月復(fù)查。4.合并腹水者：優(yōu)先β阻滯劑，但需警惕血壓、腎功。5.生活方式：禁酒、NSAIDs，低鹽飲食。6.合并脾大、血小板<50×10?/L者：可考慮卡維地洛，兼具α1阻斷，降門脈壓更優(yōu)。52.（簡答）試述潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病內(nèi)鏡下鑒別要點(diǎn)。答案：UC：病變連續(xù)，自直腸向近端擴(kuò)展，彌漫性充血糜爛，血管紋理消失，假性息肉，潰瘍淺；CD：跳躍性，累及全消化道，縱行潰瘍、鵝卵石樣改變，腸腔狹窄、瘺管，肛周病變；活檢：UC隱窩膿腫、杯狀細(xì)胞減少，CD非干酪樣肉芽腫、裂隙狀潰瘍。53.（簡答）簡述急性胰腺炎抗生素預(yù)防性使用的循證觀點(diǎn)。答案：1.不主張常規(guī)預(yù)防性抗生素，無論壞死范圍。2.出現(xiàn)感染證據(jù)（PCT升高、氣泡征、穿刺陽性）方使用。3.首選碳青霉烯或哌拉西林-他唑巴坦+氟康唑，覆蓋腸道菌及真菌。4.療程7～10天，根據(jù)培養(yǎng)調(diào)整。5.預(yù)防性使用不降低感染率及死亡率，反增加耐藥與真菌感染。54.（簡答）試述非酒精性脂肪性肝炎（NASH）藥物治療現(xiàn)狀。答案：1.吡格列酮：Ⅲ期試驗(yàn)示改善炎癥，但增重、骨丟失，需權(quán)衡。2.維生素E800IU/d：非糖尿病NASH組織學(xué)改善，長期安全性待評(píng)估。3.GLP-1受體激動(dòng)劑（利拉魯肽）：減重、改善NAS積分，心血管獲益。4.SGLT2抑制劑：初步示降低肝脂肪，需Ⅲ期驗(yàn)證。5.奧貝膽酸25mg/d：Ⅲ期改善纖維化，但LDL升高、瘙癢；FDA限制使用。6.暫無獲批特效藥，生活方式減重≥10%仍為基石。55.（簡答）簡述TIPS術(shù)后肝性腦病防治措施。答案：1.術(shù)前評(píng)估：ChildC級(jí)、高齡、既往HE高風(fēng)險(xiǎn)者慎重。2.術(shù)中控制支架直徑8mm，避免過度分流。3.術(shù)后早期乳果糖+利福昔明聯(lián)合，降氨。4.蛋白質(zhì)攝入：首日0.5g/kg，漸增至1.2g/kg，植物蛋白優(yōu)于動(dòng)物蛋白。5.糾正便秘、感染、電解質(zhì)紊亂。6.術(shù)后3月復(fù)查，若反復(fù)HE，可考慮支架限流或閉塞。56.（案例分析）男，49歲，因“反復(fù)右上腹痛10年，加重伴發(fā)熱2天”入院。查體：T38.8℃，右上腹壓痛、Murphy征（+）。實(shí)驗(yàn)室：WBC16×10?/L，NE85%，TBil65μmol/L，ALP220U/L，ALT110U/L。超聲：膽囊多發(fā)結(jié)石，膽囊壁厚5mm，周圍積液，膽總管徑10mm，下端結(jié)石12mm。MRCP：膽總管下端結(jié)石，左右肝管輕度擴(kuò)張。問題：（1）診斷及依據(jù)；（2）治療策略；（3）若EST失敗，下一步。答案：（1）急性結(jié)石性膽囊炎合并膽總管結(jié)石、急性膽管炎（TokyoGuidelines2018，GradeⅡ）。依據(jù)：Charcot三聯(lián)征，影像結(jié)石+壁厚+周圍積液，膽總管擴(kuò)張+下端結(jié)石。（2）治療：抗感染（頭孢曲松+甲硝唑），24h內(nèi)行ERCP+EST+取石，二期腹腔鏡膽囊切除（LC）。（3）EST失敗：可行EHL或激光碎石、EPBD、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石（PTCS），仍失敗則腹腔鏡膽總管探查或開腹手術(shù)。57.（案例分析）女，36歲，因“腹瀉黏液膿血便6月”就診。結(jié)腸鏡：直腸至肝曲彌漫性糜爛，血管紋理消失。病理：隱窩膿腫，杯狀細(xì)胞減少。血p-ANCA（+），ASCA（–）。給予口服美沙拉嗪3g/d，癥狀無緩解，仍6次/