急性過敏反應的急救護理第一部分急性過敏反應的認識什么是急性過敏反應?定義與特征急性過敏反應，又稱嚴重過敏反應或全身性過敏反應，是一種突然發(fā)作、進展迅速的全身性變態(tài)反應。這種反應可能在接觸過敏原后數(shù)分鐘至數(shù)小時內發(fā)生，若不及時處理，可能危及生命。其最顯著的特點是發(fā)病迅猛、癥狀嚴重、累及多個系統(tǒng)，尤其是呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的快速受損，使患者面臨窒息和休克的雙重威脅。主要臨床特征起病急驟，通常在接觸過敏原后15分鐘內出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀：喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)癥狀：血壓驟降、心率加快、休克狀態(tài)皮膚黏膜癥狀：蕁麻疹、血管性水腫、全身瘙癢生命的倒計時：數(shù)分鐘內的危機急性過敏反應可在短短幾分鐘內從輕微癥狀發(fā)展為危及生命的緊急狀況。噴嚏、蕁麻疹、呼吸困難——這些看似普通的癥狀背后，可能隱藏著致命的危險。時間就是生命，每一秒都至關重要。過敏反應的發(fā)病機制致敏階段初次接觸過敏原后，機體產生特異性IgE抗體，并結合在肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面，使機體處于致敏狀態(tài)。激發(fā)階段再次接觸相同過敏原時，過敏原與細胞表面的IgE抗體交聯(lián)，觸發(fā)肥大細胞和嗜堿性粒細胞快速脫顆粒。效應階段大量釋放組胺、類胰蛋白酶、前列腺素D2等炎癥介質，導致血管擴張、毛細血管通透性增加、平滑肌收縮、黏液分泌增多。臨床表現(xiàn)主要誘因識別常見過敏原是預防急性過敏反應的第一步。以下是臨床最常見的幾類致敏物質：食物過敏原最常見的食物過敏原包括花生、各類堅果（如腰果、杏仁）、魚類、貝類、甲殼類海鮮、牛奶、雞蛋等。其中花生和堅果引發(fā)的過敏反應往往最為嚴重。藥物過敏原抗生素類藥物（青霉素、頭孢菌素）是最常見的藥物過敏原，其次是非甾體抗炎藥（NSAIDs）、麻醉劑、造影劑和某些生物制劑。昆蟲叮咬蜜蜂、黃蜂、大黃蜂、火蟻等昆蟲的毒液可引發(fā)嚴重過敏反應。蜂類叮咬是戶外活動中最常見的過敏誘因。其他誘因急性過敏反應的臨床表現(xiàn)急性過敏反應可累及多個系統(tǒng)，表現(xiàn)多樣化。識別這些癥狀對于及時診斷和處理至關重要：皮膚黏膜系統(tǒng)全身性蕁麻疹劇烈瘙癢面部、唇舌腫脹眼瞼水腫皮膚潮紅或蒼白呼吸系統(tǒng)喉頭水腫、聲音嘶啞喘鳴音、哮鳴呼吸急促、呼吸困難胸悶、窒息感咳嗽、噴嚏循環(huán)系統(tǒng)脈搏細弱、心率加快血壓急劇下降休克狀態(tài)心律失常面色蒼白、出冷汗消化系統(tǒng)惡心、嘔吐腹痛、腹瀉吞咽困難腹部絞痛神經系統(tǒng)頭暈、眩暈意識模糊焦慮不安昏厥、意識喪失診斷標準（NIAID/FAAN）美國國家過敏與傳染病研究所（NIAID）和食物過敏與過敏反應網絡（FAAN）制定了國際公認的診斷標準。符合以下任一條件即可診斷為急性過敏反應：01標準一：皮膚黏膜癥狀伴系統(tǒng)受累急性起?。〝?shù)分鐘至數(shù)小時），出現(xiàn)典型的皮膚或黏膜癥狀（如全身蕁麻疹、瘙癢、潮紅、唇舌或咽喉腫脹），同時伴有以下至少一項：呼吸系統(tǒng)受損（呼吸困難、支氣管痙攣、喘鳴、血氧飽和度下降）循環(huán)系統(tǒng)受損（血壓下降、終末器官灌注不足表現(xiàn)）02標準二：接觸過敏原后多系統(tǒng)癥狀接觸可能的過敏原后（數(shù)分鐘至數(shù)小時），出現(xiàn)以下兩項或多項系統(tǒng)癥狀：皮膚黏膜癥狀（蕁麻疹、瘙癢、潮紅、腫脹）呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸困難、喘鳴、低氧血癥）循環(huán)系統(tǒng)癥狀（血壓下降、意識改變）持續(xù)性胃腸道癥狀（腹痛、嘔吐）03標準三：血壓驟降或器官損傷接觸已知過敏原后（數(shù)分鐘至數(shù)小時），出現(xiàn)血壓明顯下降：成人：收縮壓<90mmHg或較基礎值下降>30%兒童：收縮壓低于年齡正常值或較基礎值下降>30%急性過敏反應的分級根據(jù)癥狀的嚴重程度，急性過敏反應可分為四個等級，這對于指導治療和判斷預后具有重要意義：Ⅰ級（輕度）僅有輕度皮膚黏膜癥狀，如局部蕁麻疹、瘙癢、輕度潮紅。無呼吸困難或循環(huán)系統(tǒng)受累，生命體征穩(wěn)定。通常不需要腎上腺素治療，抗組胺藥即可控制。Ⅱ級（中度）出現(xiàn)多系統(tǒng)受累癥狀：全身性蕁麻疹、血管性水腫、輕度呼吸困難（哮鳴音）、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、輕度心動過速。需要腎上腺素治療和密切監(jiān)護。Ⅲ級（重度）呼吸或循環(huán)系統(tǒng)明顯受損：嚴重呼吸困難、喉頭水腫、明顯低血壓、意識改變、嚴重心動過速或心律失常。需要緊急腎上腺素注射、液體復蘇和高級生命支持。Ⅳ級（危重）呼吸心跳驟?；蚣磳l(fā)生。患者出現(xiàn)嚴重低血壓性休克、意識喪失、呼吸停止、心臟停搏。需要立即心肺復蘇（CPR）、持續(xù)腎上腺素給藥和高級心血管生命支持（ACLS）。急救流程：識別→呼救→用藥→監(jiān)護面對急性過敏反應，標準化的急救流程可以挽救生命?？焖僮R別癥狀、立即呼叫急救、果斷使用腎上腺素、持續(xù)監(jiān)護觀察——這四個步驟環(huán)環(huán)相扣，缺一不可。記住：在急性過敏反應面前，每一秒的延誤都可能造成不可逆的后果。第二部分急救護理的關鍵步驟掌握正確的急救步驟是挽救過敏反應患者生命的關鍵。以下內容將詳細講解每一個關鍵環(huán)節(jié)的操作要點和注意事項。立即撥打急救電話時間就是生命一旦發(fā)現(xiàn)疑似急性過敏反應的癥狀，第一時間撥打120急救電話，這是最重要的第一步。切勿等待癥狀自行緩解或嘗試自行處理后再呼叫救援。在等待急救人員到達期間，應詳細告知調度員患者的癥狀、可能的過敏原、既往過敏史以及當前的處理措施。保持電話暢通，隨時報告患者病情變化。如果現(xiàn)場有多人，應分工協(xié)作：一人撥打急救電話，一人實施急救措施，一人準備急救設備和藥物。爭分奪秒是搶救成功的關鍵。1立即撥打1202描述癥狀和病史3說明準確地址4持續(xù)報告病情遠離過敏原立即移除致敏物如果過敏原是食物，應立即停止進食并清除口腔殘留物。如果是昆蟲叮咬，應小心移除蜂刺（避免擠壓毒囊）。如果是藥物注射引起，應立即停止給藥。避免繼續(xù)接觸將患者轉移到安全區(qū)域，遠離可能的過敏原。例如，如果是空氣傳播的過敏原，應將患者移至通風良好的區(qū)域。脫去可能沾染過敏原的衣物。防止癥狀加重持續(xù)接觸過敏原會導致癥狀迅速惡化。迅速切斷過敏原接觸是控制病情發(fā)展的重要措施，可以為后續(xù)救治爭取寶貴時間。腎上腺素的使用腎上腺素是治療急性過敏反應的唯一一線救命藥物，沒有絕對禁忌癥。它能夠快速收縮血管、擴張支氣管、穩(wěn)定肥大細胞膜，從而迅速逆轉危及生命的癥狀。藥物規(guī)格使用1:1000濃度（1mg/ml）的腎上腺素注射液。注意：1:10000濃度用于靜脈給藥，不適用于肌內注射。注射部位首選大腿中外側肌肉（股外側?。┘茸⑸?。此部位血供豐富，藥物吸收快，即使穿過衣物注射也不影響效果。避免靜脈注射。劑量標準成人：0.3-0.5mg（0.3-0.5ml）兒童：0.01mg/kg，最大劑量0.3mg嬰兒：0.05-0.1mg重復給藥如果癥狀未緩解或再次加重，可在15-20分鐘后重復注射，最多可重復3次。約20%的患者需要第二次注射。關鍵提示：腎上腺素起效快但作用時間短（約15分鐘），因此密切觀察患者反應并準備重復給藥至關重要。延遲使用腎上腺素是導致不良預后的主要原因。關鍵時刻的生命之針腎上腺素自動注射器是過敏患者的"生命保險"。這支小小的注射筆在關鍵時刻能夠挽救生命。它設計簡單、操作方便，即使非醫(yī)護人員也能快速掌握使用方法。對于有嚴重過敏史的患者，隨身攜帶并學會正確使用這支"救命針"至關重要。體位管理與呼吸支持正確的體位管理標準體位：讓患者平臥，抬高雙腿15-30度（休克體位），有助于增加回心血量，改善腦部和重要器官的血液供應。保持患者安靜，注意保暖。特殊情況：如果患者出現(xiàn)嘔吐，應立即將其轉為側臥位，頭部偏向一側，防止嘔吐物誤吸導致窒息。如果患者呼吸極度困難，可采取半臥位。禁忌：不要讓患者突然站立或坐起，這可能導致血壓進一步下降，引發(fā)意識喪失甚至心臟驟停。呼吸支持措施高流量吸氧：立即給予高濃度氧氣（6-10L/min），通過面罩或鼻導管吸氧，維持血氧飽和度≥94%保持氣道通暢：清除口鼻分泌物，必要時使用口咽通氣道或鼻咽通氣道監(jiān)測呼吸：密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，注意有無喘鳴音、發(fā)紺高級氣道管理：如出現(xiàn)嚴重喉頭水腫或呼吸衰竭，需緊急氣管插管或環(huán)甲膜穿刺建立靜脈通路與液體復蘇快速建立靜脈通路選擇粗大靜脈（如肘正中靜脈），使用18G或更粗的留置針，建立至少1-2條靜脈通路，為快速補液和給藥做好準備。積極液體復蘇快速輸注晶體液（生理鹽水或乳酸林格液）維持循環(huán)血容量。成人首次劑量：20ml/kg，在15-30分鐘內快速輸注。兒童：20ml/kg，必要時可重復。血壓監(jiān)測與調整持續(xù)監(jiān)測血壓和心率。如果經過充分液體復蘇后血壓仍不穩(wěn)定，考慮使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素、多巴胺）維持血壓。過敏反應導致血管擴張和毛細血管通透性增加，大量液體從血管內滲出到組織間隙，造成有效循環(huán)血容量急劇減少。因此，積極的液體復蘇對于糾正休克、維持器官灌注至關重要。部分患者可能需要輸注1-2L甚至更多的液體。其他輔助用藥雖然腎上腺素是一線藥物，但以下輔助用藥在控制癥狀、預防并發(fā)癥方面也發(fā)揮重要作用：H1受體拮抗劑（抗組胺藥）作用：緩解皮膚瘙癢、蕁麻疹等皮膚黏膜癥狀常用藥物：異丙嗪：25-50mg，肌內注射或緩慢靜脈注射氯雷他定：10mg，口服（病情穩(wěn)定后）西替利嗪：10mg，口服注意：不能替代腎上腺素，僅作為輔助治療糖皮質激素作用：抑制炎癥反應，預防雙相反應和遲發(fā)反應常用藥物：地塞米松：5-10mg，靜脈注射甲潑尼龍：40-125mg，靜脈注射氫化可的松：100-200mg，靜脈注射注意：起效較慢（4-6小時），主要用于預防癥狀復發(fā)支氣管擴張劑作用：緩解支氣管痙攣，改善呼吸困難常用藥物：沙丁胺醇氣霧劑：吸入給藥，2-4噴異丙托溴銨：霧化吸入適應癥：持續(xù)性喘鳴、呼吸困難，腎上腺素療效不佳時使用禁忌與注意事項?不推薦皮下注射腎上腺素皮下注射吸收慢、起效延遲，在低血壓狀態(tài)下吸收更差。肌內注射（大腿外側）是首選途徑，吸收速度是皮下注射的2-3倍。?不讓患者飲水或進食患者可能出現(xiàn)嘔吐或意識障礙，飲水進食會增加誤吸風險。在癥狀完全緩解、生命體征平穩(wěn)前，應保持禁食禁水狀態(tài)。??心血管病患者用藥需謹慎對于有嚴重冠心病、心律失常、未控制的高血壓患者，腎上腺素可能誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或心律失常。但在過敏性休克時，挽救生命是首要目標，需權衡利弊，在嚴密監(jiān)護下使用。??密切觀察不良反應腎上腺素可能引起心悸、焦慮、震顫、頭痛、血壓升高等不良反應。這些反應通常是暫時的，不影響繼續(xù)使用。但需警惕嚴重心律失常和高血壓危象。重要原則：在急性過敏反應搶救中，腎上腺素沒有絕對禁忌癥。即使患者有心血管疾病，不使用腎上腺素導致的死亡風險遠大于用藥風險。CPR與高級生命支持心肺復蘇（CPR）當患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，立即啟動心肺復蘇：判斷意識和呼吸：輕拍患者肩部，呼叫患者，觀察胸廓起伏呼救并取得AED：大聲呼救，啟動急救系統(tǒng)胸外按壓：按壓位置為胸骨下半部，深度5-6cm，頻率100-120次/分開放氣道：仰頭抬頦法或推舉下頜法人工呼吸：按壓與通氣比例30:2使用AED：按照AED語音提示操作持續(xù)CPR：不間斷進行，直至急救人員到達高級生命支持（ACLS）醫(yī)護人員到達后實施的高級措施：高級氣道管理：氣管插管，保證通氣靜脈給藥：持續(xù)腎上腺素（1mg，每3-5分鐘一次）心電監(jiān)護：識別心律失常，及時除顫糾正可逆因素：補液、糾正電解質紊亂血管活性藥物：必要時使用血管升壓藥體外生命支持：難治性病例考慮ECMO特殊考慮：過敏性心跳驟?；颊咝枰L時間的復蘇，因為腎上腺素逆轉過敏介質需要時間。文獻報告有經過超過90分鐘CPR后成功復蘇的病例。生命的最后防線當心臟停止跳動，每一次胸外按壓都是在與死神搏斗。高質量、不間斷的心肺復蘇是挽救生命的最后防線。在急性過敏反應導致的心跳驟停中,要有足夠的耐心和堅持——持續(xù)的腎上腺素給藥和CPR可以創(chuàng)造奇跡。記?。褐灰€有一線希望，就不要放棄!第三部分預防與后續(xù)管理急救成功只是第一步,科學的預防和規(guī)范的后續(xù)管理對于避免再次發(fā)生過敏反應同樣重要。讓我們學習如何構建長期的安全防護體系。過敏原識別與避免詳細病史采集詳細記錄每次過敏發(fā)作的時間、地點、接觸物質、癥狀表現(xiàn)、處理經過。建立個人過敏檔案,幫助識別潛在過敏原。注意家族過敏史和既往過敏史。過敏原檢測通過皮膚點刺試驗、血清特異性IgE檢測等方法,明確致敏物質。這些檢查應在專業(yè)過敏科醫(yī)師指導下進行。檢測結果需結合臨床病史綜合判斷。食物過敏管理仔細閱讀食品標簽,警惕隱藏的過敏原（如花生油、乳清蛋白）。外出就餐時主動告知餐廳工作人員自己的過敏情況。避免交叉污染。藥物過敏防范就醫(yī)時主動告知醫(yī)護人員藥物過敏史。佩戴過敏警示手環(huán)或卡片。更換藥物前咨詢醫(yī)生,警惕交叉過敏（如青霉素與頭孢的交叉反應）。環(huán)境因素控制戶外活動時避免蜂類聚集區(qū)域。穿長袖衣物,使用驅蟲劑。對乳膠過敏者應告知醫(yī)護人員,使用非乳膠手套。家中常備過敏急救藥品。教育周圍人群告知家人、同事、同學自己的過敏情況和急救措施。教會他們識別過敏癥狀和使用腎上腺素自動注射器。確保關鍵時刻有人能提供幫助。隨身攜帶腎上腺素自動注射器為什么必須隨身攜帶?對于有嚴重過敏史的患者,腎上腺素自動注射器（EpiPen）是"救命的保險"。過敏反應可能在任何時間、任何地點突然發(fā)生,而且進展迅速。研究顯示,及時使用腎上腺素可以將死亡率降低90%以上。如何正確使用?取出注射器,橙色端朝下,藍色端向上握住將橙色端垂直按壓在大腿外側（可隔著衣物）用力按壓聽到"咔噠"聲,保持10秒移開注射器,按摩注射部位10秒立即撥打120,即使癥狀改善也需就醫(yī)練習使用:建議使用訓練器定期練習,確保緊急時刻能正確操作。1高危患者必備有嚴重過敏史、哮喘合并食物過敏、青少年和成年人應隨身攜帶2攜帶雙支約20%患者需第二次注射,建議攜帶2支注射器以備不時之需3定期檢查每月檢查有效期,觀察藥液是否變色或渾濁,確保注射器功能正常4妥善保存避光保存,溫度15-25℃,不可冷凍。外出時使用保護盒防止損壞醫(yī)療隨訪與教育1急性期后1-2周首次隨訪:評估急救處理效果,調整治療方案。進行初步過敏原篩查,制定個性化預防策略。評估是否需要攜帶腎上腺素自動注射器。21-3個月過敏?？圃u估:完善過敏原檢測（皮膚點刺試驗、血清特異IgE）。明確致敏物質,評估交叉反應風險。制定詳細的過敏原回避計劃。33-6個月療效評估:評估預防措施的執(zhí)行情況和效果。復查過敏指標,觀察是否有新的致敏。必要時調整預防方案,強化患者教育。4每6-12個月定期隨訪:長期監(jiān)測過敏狀況,評估免疫狀態(tài)變化。對于兒童患者,評估是否出現(xiàn)過敏耐受。更新過敏行動計劃,確保急救藥物可用。5持續(xù)教育終身管理:參加過敏知識講座和急救技能培訓。加入過敏患者互助組織,分享經驗。定期復習急救流程,確保家人朋友掌握應急技能。重要提示:部分兒童的食物過敏（如牛奶、雞蛋過敏）可能隨年齡增長而耐受,需在醫(yī)生指導下定期評估。但花生、堅果、海鮮過敏往往持續(xù)終身。雙相反應與遲發(fā)反應急性過敏反應的癥狀可能在初次緩解后再次出現(xiàn),這稱為雙相反應或遲發(fā)反應,是臨床需要特別警惕的并發(fā)癥。雙相反應的特點發(fā)生率:10%-20%的患者會出現(xiàn)雙相反應發(fā)生時間:通常在初次癥狀緩解后1-72小時,高峰期為4-8小時臨床表現(xiàn):癥狀可能與首次相似或更嚴重,包括呼吸困難、低血壓、休克等危險因素:初次反應嚴重、延遲使用腎上腺素、需要多次腎上腺素注射、既往有雙相反應史醫(yī)院觀察的重要性觀察時間:所有急性過敏反應患者應在醫(yī)院觀察至少4-6小時,重癥患者需觀察8-24小時監(jiān)測指標:持續(xù)監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）,觀察皮膚、呼吸道、循環(huán)系統(tǒng)癥狀何時可離院:癥狀完全緩解、生命體征平穩(wěn)、能夠口服藥物、有人陪護、隨身攜帶腎上腺素注射器預防措施糖皮質激素:預防性使用糖皮質激素可能降低雙相反應風險,但不能完全預防患者教育:告知患者雙相反應的可能性,出院后48小時內如出現(xiàn)任何癥狀應立即就醫(yī)隨身藥物:確?；颊唠S身攜帶腎上腺素自動注射器,并知道如何使用避免獨處:建議患者出院后48小時內有人陪伴,避免單獨外出或進行危險活動案例分享:成功搶救一例蜂蜇引發(fā)的嚴重過敏反應病例回顧患者男性,35歲,既往有輕度花粉過敏史。某日在公園游玩時不慎被蜜蜂蜇傷右手背。約5分鐘后患者突然出現(xiàn)全身瘙癢、呼吸困難、胸悶、頭暈等癥狀。??現(xiàn)場急救同伴立即撥打120小心移除蜂刺使用隨身攜帶的腎上腺素自動注射器（大腿外側肌注0.3mg）讓患者平臥、抬高雙腿持續(xù)觀察癥狀變化用藥后效果:約3分鐘后呼吸困難明顯緩解,但仍感胸悶??院前救治救護車到達（發(fā)病后12分鐘）高流量吸氧6L/min建立靜脈通路快速補液生理鹽水500ml靜脈注射地塞米松10mg持續(xù)監(jiān)測生命體征轉運途中:血壓90/60mmHg,心率110次/分,呼吸22次/分,病情相對穩(wěn)定??醫(yī)院治療急診科繼續(xù)補液、吸氧監(jiān)護觀察8小時追加糖皮質激素和抗組胺藥癥狀完全緩解過敏?？茣\,制定預防方案48小時后順利出院出院時:配備2支腎上腺素自動注射器,定期隨訪案例啟示及時識別是關鍵蜂蜇后5分鐘內出現(xiàn)全身癥狀,同伴迅速識別為嚴重過敏反應現(xiàn)場腎上腺素挽救生命幸運的是患者隨身攜帶腎上腺素注射器,且同伴知道如何使用,為后續(xù)治療爭取了寶貴時間規(guī)范的院前和院內救治急救團隊快速反應,規(guī)范處理,避免了病情惡化充分的觀察時間醫(yī)院觀察8小時,預防了可能的雙相反應完善的后續(xù)管理制定個性化預防方案,配備急救藥物,定期隨訪,確保長期安全團隊協(xié)作,守護生命每一次成功的搶救背后,都離不開團隊的緊密協(xié)作。從現(xiàn)場目擊者的快速反應、急救人員的專業(yè)處置,到醫(yī)院團隊的精