PICC

靜脈導(dǎo)管維護(hù)外一科：什么是PICC?是指經(jīng)手臂上的一條較粗

的靜脈進(jìn)入胸腔內(nèi)大靜脈

的

技

術(shù)。維

護(hù)決定使用壽命參考教材：2019年靜脈輸液治療?？谱o(hù)士培訓(xùn)教材12敷料的更換正壓接頭的使用及更換目錄3采血CONTENTS456沖管及封管護(hù)理文書規(guī)范記錄PICC維護(hù)分享敷料的更換根據(jù)2019年輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南：敷料的更換應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。置管48小時(shí)內(nèi)更換敷貼，觀察局部出血情況，有滲血及時(shí)更換無菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換

一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷

料發(fā)生松動、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換一

、敷料的更換首選洗必泰作為皮膚消毒在貼貼膜前皮膚抗菌劑需要充分干燥；酒精洗必泰溶液，至少30秒；

碘伏，至少1.5-2分鐘。不要使用卷繃帶來固定任何類型的血管通路裝置，不管其有沒有彈性。撕除貼膜小貼士：1、自下而上，防止導(dǎo)管的脫出2、可用消毒凝膠濕潤貼膜粘合處皮膚正壓接頭的使用及更換使用安全設(shè)計(jì)的設(shè)備預(yù)防針刺傷消除針頭以及由此產(chǎn)生的針刺傷害，以此來保護(hù)醫(yī)護(hù)人員經(jīng)輸液接頭(或接口)進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位

擦拭各種接口(或接頭)的橫切面及外圍。涂擦消毒和待干的時(shí)長取決于無針接頭的設(shè)計(jì)和消毒劑屬性。有報(bào)道提出涂擦?xí)r間范圍為5-60秒，有效殺菌時(shí)間為消毒液尚未蒸發(fā)和

完全待干時(shí)。輸注血液、TPN

(全胃腸外營養(yǎng))時(shí)，無針接頭每24小時(shí)更換一次。更換無針接頭的頻率不應(yīng)過于頻繁，

一般不超過96小時(shí)間隔，過于頻繁

的更換沒有任何好處，反而被證實(shí)會增加中心靜脈相關(guān)血流感染的風(fēng)險(xiǎn)。在以下情況下，應(yīng)該更換無針接頭：1、

任何原因下的無針接頭被移除；2、發(fā)現(xiàn)無針接頭中有血液或者其他殘留物3、從血管通路裝置里抽取血液培養(yǎng)樣本之前；4、確定受到污染時(shí)；5、按照組織政策、程序、和/或?qū)嵺`指南的規(guī)定或按照生產(chǎn)商使用說明

書規(guī)定的時(shí)候。采血洗手、消毒擰下正壓接頭消毒PICC導(dǎo)管接口處用10ml注射器進(jìn)行抽回血，確定導(dǎo)管是否在血管內(nèi)，是否通暢抽3ml血棄去更換大于10ml注射器采血采血完畢，立即用不少于20ml的生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管更換新的正壓接頭，脈沖封管(更換正壓接頭時(shí)如導(dǎo)管接口處有血液溢

出，需擦拭干凈，給予消毒)注意事項(xiàng)采血時(shí)用間歇性回抽方法切忌用暴力持續(xù)性回抽靜脈輸液過程中禁止導(dǎo)管采血，需停止輸液后1—2小時(shí)后采血，輸注脂

肪乳時(shí)需間隔6—8小時(shí)后采血，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果由于PICC采血會增加導(dǎo)管堵塞機(jī)會，也會有血液損失，所以除非必要，

盡量避免經(jīng)PICC采血沖管將輸液裝置中的液體、藥物、血液和血液制品從血管通路裝置進(jìn)●入血液

用于評估和保持導(dǎo)管通暢防止因溶液/藥物的不相容而出現(xiàn)的沉淀封管

把封管液注入血管通路裝置，使血管通路裝置在每次使用之間保持通暢

，減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)藥物與氯化鈉不相容時(shí)，先使用含5%的葡萄糖量的水，然后用不含防腐劑0.9%氯化鈉溶液。由于葡萄糖可為生物的被膜生長提供營養(yǎng)，

所以應(yīng)該將其沖洗出導(dǎo)管內(nèi)腔。封管液肝素鹽水使用濃度如下：成人：可用0.5-10U/ml,宜10-100U/ml小兒：可用0.5-10U/ml新生兒：PICC使用無防腐劑的生理鹽水，每8小時(shí)沖管一次沖管過程中，普通注射器中應(yīng)剩余0.5-1.0ML,以防止出現(xiàn)管路血液返

流。使用脈沖式?jīng)_洗技術(shù)。研究表明：以短暫停頓的脈沖式?jīng)_管技術(shù)，每

次輸注1ml液體，連續(xù)十次，更有利于固體沉積物的清除。勿使用暴力沖管

PICC禁止使用小于10ML的注射器，因小于10ML的

注射器可產(chǎn)生較大的壓力，如遇導(dǎo)管阻塞可致導(dǎo)管破裂沖、封管遵循SASH原則：S-生理鹽水——A-給藥

—

S-生理鹽水

—H-

肝素鹽水(若禁用肝素者，則實(shí)施SAS

原則，若藥物與氯化鈉不相容時(shí)，則實(shí)施

SAGSH原

則

)抽出的藥液和配置好的靜脈注射無菌物品，放置時(shí)間不應(yīng)超過2小時(shí)，

啟封抽吸的各種溶媒不應(yīng)超過24小時(shí)。提倡使用小包裝(如：肝素鈉

封管注射液獨(dú)立安瓿)錯誤的理念：直接連接液體只拿一管肝素液封管，未進(jìn)行生理鹽水沖管+肝素封管置管術(shù)后護(hù)理記錄患者今日在超聲引導(dǎo)下經(jīng)右(左)上臂貴要(肱)靜脈行PICC置管術(shù)，

PICC導(dǎo)管--cm,

置管過程順利。置管后B超檢查雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，導(dǎo)管未

異位至頸內(nèi)靜脈，給予患者及家屬置管后健康宣教及注意事項(xiàng)PICC置管后每周記錄患者PICC導(dǎo)管--cm,外漏長度4cm,臂圍為--cm,PICC

置管處無紅腫

外滲，導(dǎo)管通暢，固定良好PICC維護(hù)分享

評估、消毒洗必泰棉棒消毒酒精棉棒消毒填寫維護(hù)手冊撕除膠布、思樂扣粘貼貼膜消毒管路更換正壓接頭PICC

維護(hù)流程注意事項(xiàng)：01.置管第二天剪開加壓繃帶，帶管期間嚴(yán)禁小于10ml注射器進(jìn)行沖封管，

除紫色耐高壓導(dǎo)管外，中線導(dǎo)管及PICC導(dǎo)管嚴(yán)禁高壓注射02.置管后24小時(shí)內(nèi)換貼膜03.置管第1周換藥更換水膠體(根據(jù)穿刺點(diǎn)滲血情況),水膠體也是小

于等于7天更換04.喜遼妥每天涂抹2-3次(距貼膜上一橫指處開始)05.紅外線烤燈每天兩次注意事項(xiàng)：06.衣袖不宜過緊，為方便換藥及輸液拆兩件舊衣服衣袖07.嚴(yán)禁在置管側(cè)手臂量血壓08.可以套PICC套袖淋浴，禁止盆浴、泡浴09.可以做飯(不能顛鍋)、洗碗、掃地，嚴(yán)禁游泳、打球、拖地、抱

小孩、拄拐杖、托舉啞鈴或者用置管側(cè)手臂支撐起床10.嚴(yán)禁提5公斤以上重物注意事項(xiàng)：11.促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防血栓，置管側(cè)手臂可以做握拳、伸展等柔和運(yùn)動，

握力器每組50下，每天至少四組12.原則上貼膜、正壓接頭一周換一次，特殊情況只能提前不可推后13.發(fā)現(xiàn)體溫升高、局部紅腫、疼痛、有分泌物、導(dǎo)管破損、穿刺點(diǎn)滲

血、導(dǎo)管回血、皮膚發(fā)癢、水泡等任何不適應(yīng)立即來醫(yī)院就診14.每次輸血、抽血后應(yīng)當(dāng)天更換正壓接頭注意事項(xiàng)：15.導(dǎo)管尖端不在上腔靜脈的中線導(dǎo)管：嚴(yán)禁輸入刺激性藥物，嚴(yán)禁輸

入卡文、化療藥物等。目前中線導(dǎo)管尖端均放在了上腔靜脈，可輸注任

何刺激性液體16.穿刺點(diǎn)有滲血等情況，可以給予患者用藻酸鹽及明膠海綿17.原則上測量臂圍是肘橫紋向上10cm,

實(shí)際測量中，10cm的距離因

為固定原因，測量不便，更改為穿刺點(diǎn)向上10cm

。根據(jù)穿刺點(diǎn)位置，

根據(jù)實(shí)際情況，在測量處標(biāo)記好位置，原則：確保每次都在同一處測量

即可，每日測量一次注意事項(xiàng)：18.當(dāng)患者肩膀困、背部放射性疼痛、手臂困、腫脹，臂圍大于原臂圍

2cm時(shí)，均考慮血栓，建議患者行彩超檢查，確診血栓后，不做為拔管

指征，如果患者治療結(jié)束，可以在14天以后，拔除導(dǎo)管，如果仍需治

療，可繼續(xù)使用。置管前血栓評估，如果患者是高凝體質(zhì)，可使用低分

子肝素鈣進(jìn)行預(yù)防，患者血栓后抬高患肢，囑患者做抓握拳動作，并非

絕對制動19.輸液前用大于10ml注射器抽取生理鹽水進(jìn)行脈沖式