嬰幼兒缺鐵性貧血個案護理一、案例背景與評估（一）基本資料患兒姓名：李寶寶，性別：女，年齡：1歲2個月，體重：8.5kg（低于同齡兒童正常體重均值10%），身高：72cm（接近同齡兒童正常身高下限），籍貫：河南省鄭州市，入院日期：202X年X月X日，入院科室：兒科住院部，入院診斷：缺鐵性貧血（中度）?；純合底阍马槷a(chǎn)，出生體重3.2kg，無窒息史，母乳喂養(yǎng)至6個月，此后轉(zhuǎn)為配方奶喂養(yǎng)，7個月開始添加輔食，主要為米糊、菜泥，未規(guī)律添加肉類、肝類等含鐵豐富食物。家長為普通職工，文化程度均為高中，對嬰幼兒營養(yǎng)知識了解較少。（二）現(xiàn)病史患兒家長訴近2個月來發(fā)現(xiàn)患兒面色逐漸蒼白，以口唇、甲床明顯，活動后易哭鬧、氣促，精神較前萎靡，食欲下降，每日奶量約500ml，輔食攝入量減少，且拒絕嘗試新種類輔食。近1周上述癥狀加重，患兒出現(xiàn)煩躁不安，夜間易驚醒，偶有肢體抖動，無發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉等癥狀，無皮膚黃染及出血點。為明確診斷，家長帶患兒至我院門診就診，門診查血常規(guī)示：血紅蛋白（Hb）65g/L，紅細胞計數(shù)（RBC）3.0×1012/L，紅細胞平均體積（MCV）70fl，平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）21pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）280g/L，門診以“缺鐵性貧血（中度）”收入院。患兒自發(fā)病以來，睡眠質(zhì)量差，大小便正常，體重近1個月無明顯增長。（三）既往史患兒既往體健，無肺炎、腹瀉等反復(fù)感染病史，無食物、藥物過敏史，無手術(shù)、外傷史，按國家免疫規(guī)劃程序完成疫苗接種（卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗等），無疫苗接種不良反應(yīng)。（四）家族史患兒父母身體健康，無貧血、血液系統(tǒng)疾病及遺傳性疾病史；無傳染病史；家族中無類似貧血患者；非近親結(jié)婚。（五）身體評估一般狀況：體溫36.8℃，脈搏128次/分，呼吸32次/分，血壓85/55mmHg。神志清楚，精神萎靡，煩躁易哭，對周圍環(huán)境反應(yīng)遲鈍，哭聲低微。皮膚黏膜：面色、口唇、甲床蒼白，皮膚彈性可，無黃染、皮疹、出血點及瘀斑；毛發(fā)稀疏、干枯、無光澤，易脫落；眼瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頭頸部：前囟已閉，頭顱無畸形；耳鼻無異常分泌物，鼻腔通暢；口唇黏膜蒼白，口腔黏膜光滑，無潰瘍及皰疹，咽部無充血，扁桃體無腫大；頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大，未觸及腫大淋巴結(jié)。胸部：胸廓對稱，無畸形；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率128次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無腹脹，肝肋下2cm，質(zhì)軟，無壓痛；脾未觸及；腸鳴音正常，約4次/分，無移動性濁音。四肢與神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動自如，關(guān)節(jié)無畸形，甲床蒼白，指（趾）甲無反甲、匙狀甲；生理反射（膝反射、跟腱反射等）存在，病理反射（巴賓斯基征、腦膜刺激征等）未引出。（六）輔助檢查血常規(guī)（入院當(dāng)日）：Hb65g/L（正常參考值110-120g/L），RBC3.0×1012/L（正常參考值4.0-4.5×1012/L），MCV70fl（正常參考值80-94fl），MCH21pg（正常參考值27-34pg），MCHC280g/L（正常參考值320-360g/L），白細胞計數(shù)（WBC）6.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），血小板計數(shù)（PLT）250×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0.015（正常參考值0.005-0.015）。鐵代謝指標(biāo)（入院第2日）：血清鐵5.2μmol/L（正常參考值9-30μmol/L），總鐵結(jié)合力75μmol/L（正常參考值40-60μmol/L），血清鐵蛋白8μg/L（正常參考值15-200μg/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度8%（正常參考值20%-55%）。骨髓象檢查（入院第3日）：骨髓增生活躍，以紅系增生為主，中晚幼紅細胞比例增高（占35%），紅細胞體積小，胞漿少、染色偏藍，核染色質(zhì)致密；粒系、巨核系無明顯異常，無寄生蟲及異常細胞。其他檢查：血清維生素B??350pg/ml（正常參考值200-900pg/ml），血清葉酸5.0ng/ml（正常參考值3-17ng/ml），排除巨幼細胞性貧血；肝功能、腎功能、電解質(zhì)均正常；大便常規(guī)無紅細胞、白細胞，潛血試驗陰性，排除消化道出血導(dǎo)致的貧血。（七）初步診斷根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)（面色蒼白、活動耐力下降、精神萎靡）、輔食添加史（鐵攝入不足）、血常規(guī)（小細胞低色素性貧血）、鐵代謝指標(biāo)（血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、血清鐵蛋白降低）及骨髓象結(jié)果，初步診斷為：缺鐵性貧血（中度）。二、護理問題與診斷（一）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（與鐵攝入不足、輔食添加不合理有關(guān)）診斷依據(jù)：患兒輔食以米糊、菜泥為主，未規(guī)律添加含鐵豐富食物；血清鐵、血清鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高；Hb65g/L，呈中度小細胞低色素性貧血；體重低于同齡兒童正常均值10%，近1個月體重?zé)o增長。（二）活動無耐力（與貧血導(dǎo)致組織缺氧、能量供應(yīng)不足有關(guān)）診斷依據(jù)：患兒活動后易哭鬧、氣促，精神萎靡，煩躁不安；脈搏128次/分（高于同齡兒童正常范圍100-120次/分），呼吸32次/分（高于同齡兒童正常范圍20-25次/分）；自主活動時間短，對周圍環(huán)境反應(yīng)遲鈍。（三）有感染的危險（與貧血導(dǎo)致機體免疫力下降有關(guān)）診斷依據(jù)：患兒中度貧血，機體免疫細胞功能受影響；皮膚黏膜蒼白，屏障功能減弱；住院期間需接受靜脈穿刺等操作，增加感染暴露風(fēng)險。（四）家長知識缺乏（與對嬰幼兒營養(yǎng)需求、缺鐵性貧血病因及護理知識認知不足有關(guān)）診斷依據(jù)：家長未及時為患兒添加含鐵豐富輔食，對輔食添加原則不了解；不清楚缺鐵性貧血的危害及預(yù)防方法；對鐵劑服用方法、副作用處理及復(fù)查時間無認知。（五）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、缺鐵性貧血性腦病診斷依據(jù)：患兒中度貧血，長期組織缺氧可能導(dǎo)致心肌代償性增生，增加心力衰竭風(fēng)險；嚴重貧血時腦組織缺氧，可能引發(fā)煩躁、肢體抖動、意識異常等腦病癥狀（患兒已出現(xiàn)偶發(fā)肢體抖動）。三、護理計劃與目標(biāo)（一）短期護理目標(biāo)（入院1-7天）患兒營養(yǎng)攝入改善：每日奶量維持在600-700ml，能嘗試并接受至少2種含鐵豐富輔食（如瘦肉泥、蛋黃），鐵劑按醫(yī)囑規(guī)律服用，無嚴重胃腸道副作用。患兒活動耐力提升：精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，哭鬧次數(shù)減少，活動后氣促、面色蒼白癥狀減輕，脈搏、呼吸恢復(fù)至同齡兒童正常范圍（脈搏100-120次/分，呼吸20-25次/分）。感染預(yù)防有效：住院期間患兒體溫維持正常（36.0-37.4℃），無咳嗽、腹瀉、皮膚感染等癥狀，病室環(huán)境符合無菌要求。家長知識掌握：家長能復(fù)述缺鐵性貧血的病因、輔食添加原則（含鐵食物種類、搭配方法）及鐵劑服用注意事項（劑量、時間、副作用處理）。并發(fā)癥預(yù)防：密切監(jiān)測患兒生命體征及意識狀態(tài)，無心力衰竭（呼吸急促、心率加快、肝腫大加重）、腦病（肢體抖動頻繁、意識模糊）等并發(fā)癥發(fā)生。（二）長期護理目標(biāo)（出院后1-3個月）患兒貧血糾正：出院1個月后復(fù)查血常規(guī)，Hb升至90g/L以上；出院3個月后Hb恢復(fù)至正常范圍（110-120g/L），血清鐵、血清鐵蛋白恢復(fù)正常?；純荷L發(fā)育正常：體重每月增長0.25-0.5kg，身高穩(wěn)步增長，達到同齡兒童正常水平；毛發(fā)濃密有光澤，無煩躁、哭鬧等異常表現(xiàn)。家長護理能力鞏固：家長能長期堅持為患兒提供含鐵豐富的均衡飲食，正確監(jiān)測患兒營養(yǎng)狀況，按時帶患兒復(fù)查，無貧血復(fù)發(fā)。無遠期并發(fā)癥：患兒無心肌損傷、智力發(fā)育遲緩等缺鐵性貧血遠期并發(fā)癥。四、護理過程與干預(yù)措施（一）營養(yǎng)失調(diào)的護理干預(yù)飲食護理：根據(jù)患兒月齡及營養(yǎng)需求，制定個性化輔食方案，逐步調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。輔食添加原則：遵循“由少到多、由稀到稠、由細到粗、由一種到多種”原則，先從患兒已接受的米糊、菜泥入手，逐步添加含鐵食物。每日輔食分3次添加，每次量從5-10g開始，根據(jù)患兒接受度逐漸增加。含鐵食物選擇與制作：①動物性鐵（吸收率高）：每周添加瘦肉泥（豬瘦肉或牛肉）2次，每次5-10g，制作時去除筋膜，打成泥狀后蒸熟；每周添加肝泥（豬肝或雞肝）1次，每次5g，徹底煮熟后碾成泥，避免過量（防止維生素A中毒）；每日添加蛋黃1個，分2次喂食（患兒已耐受，無過敏）；每周添加魚泥（清蒸鱸魚）1次，每次10g，去刺后打成泥。②植物性鐵（需搭配維生素C促進吸收）：每日添加新鮮蔬菜泥（西蘭花、番茄、菠菜，菠菜需焯水10分鐘去除草酸）或水果泥（橙子、獼猴桃、草莓），與含鐵食物同服。飲食禁忌：喂食時避免與牛奶、豆?jié){同服（間隔至少1小時），因牛奶中的鈣會抑制鐵吸收；家長避免在患兒進食時飲用濃茶、咖啡，防止患兒接觸后影響鐵吸收；減少甜食攝入，避免影響食欲。喂養(yǎng)方式：采用少量多次喂養(yǎng)，避免強迫進食導(dǎo)致患兒抵觸；喂食時保持環(huán)境安靜，避免分散患兒注意力；鼓勵家長參與喂養(yǎng)，通過眼神交流、輕聲安撫增強患兒進食意愿。入院第5天，患兒已能接受瘦肉泥（每次10g）、蛋黃（每次半個）及菠菜泥，每日奶量增至650ml。鐵劑護理：遵醫(yī)囑給予口服鐵劑（硫酸亞鐵糖漿），嚴格控制劑量與給藥方式，減少副作用。劑量與時間：根據(jù)患兒體重（8.5kg），按每日4-6mg/kg鐵元素計算，每日總劑量為34-51mg，選擇中間劑量40mg，分3次口服，每次約13.3mg。給藥時間選在兩餐之間（如上午10點、下午3點、晚上7點），既提高鐵吸收率，又減少對胃腸道的刺激。給藥方法：使用專用滴管沿患兒口角緩慢滴入藥液，避免藥液接觸牙齒（防止牙齒染黑）；給藥后立即喂少量溫開水清潔口腔，或給予少量水果泥（如橙子泥）改善口感。副作用觀察與處理：用藥第2天，家長訴患兒出現(xiàn)輕度腹瀉（每日3次，黃色稀便，無黏液膿血），無嘔吐、腹脹。立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑將服藥時間調(diào)整為飯后1小時，單次劑量減至10mg，每日3次（總劑量不變），同時指導(dǎo)家長為患兒腹部熱敷（溫度38-40℃，每次10分鐘），口服益生菌（雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，每次0.5g，每日3次）調(diào)節(jié)腸道菌群。調(diào)整后第2天，患兒腹瀉緩解，每日大便1-2次，為黃色軟便；用藥第5天，患兒無明顯胃腸道不適，恢復(fù)原劑量（每次13.3mg）服用。療效監(jiān)測：入院第7天復(fù)查血常規(guī)，Hb升至72g/L，RBC3.2×1012/L，提示鐵劑治療有效；告知家長鐵劑需連續(xù)服用2-3個月，待Hb正常后再服用1-2個月，以補充鐵儲備，不可自行停藥。（二）活動無耐力的護理干預(yù)休息與活動安排：根據(jù)患兒精神狀態(tài)、脈搏、呼吸情況，合理規(guī)劃休息與活動時間，避免過度勞累。休息護理：為患兒提供安靜、舒適的病室環(huán)境，溫度保持在22-24℃，濕度50%-60%，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，減少噪音干擾；保證患兒每日睡眠12-14小時，白天安排2-3次小睡，每次1-2小時，睡眠時拉上窗簾，保持光線柔和?；顒又笇?dǎo)：精神狀態(tài)好時（如上午9點、下午2點），協(xié)助患兒進行輕度活動，如在床上玩積木、翻身、坐起，每次活動10-15分鐘，觀察活動后反應(yīng)；若出現(xiàn)面色蒼白加重、氣促、哭鬧，立即停止活動，讓患兒臥床休息。入院第3天，患兒精神好轉(zhuǎn)，可自主坐起玩玩具15分鐘，活動后無明顯氣促；入院第7天，患兒可在家長攙扶下行走5-10米，脈搏、呼吸維持正常范圍。氧療護理（必要時）：患兒入院時Hb65g/L，無明顯發(fā)紺、呼吸困難，暫未給予氧療；告知家長若患兒出現(xiàn)呼吸急促（＞40次/分）、面色發(fā)紺、煩躁不安，需立即呼叫醫(yī)護人員，必要時給予鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量0.5-1L/min），改善組織缺氧。住院期間患兒未出現(xiàn)需氧療的情況。（三）感染預(yù)防的護理干預(yù)基礎(chǔ)護理：加強皮膚、口腔、臀部護理，增強機體屏障功能。皮膚護理：每日為患兒溫水擦浴1次，水溫38-40℃，擦浴后涂抹嬰兒潤膚露，保持皮膚濕潤；更換柔軟、透氣的純棉衣物，每日更換1次，衣物清洗后陽光下暴曬消毒；修剪患兒指甲，避免抓傷皮膚?？谇蛔o理：每日喂奶后、飯后用溫開水清潔口腔，每次5-10ml，減少口腔細菌滋生；觀察口腔黏膜情況，若出現(xiàn)潰瘍、白斑，及時報告醫(yī)生。臀部護理：每次排便后用溫水清洗臀部，輕輕擦干，涂抹護臀膏，保持臀部干燥；選擇透氣性好的紙尿褲，每2-3小時更換1次，避免紅臀發(fā)生。住院期間患兒皮膚、口腔、臀部均無感染跡象。環(huán)境與接觸管理：控制病室人員流動，限制探視人數(shù)（每次不超過2人），探視者需洗手、戴口罩，避免感冒、傳染病患者接觸患兒；每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床欄、床頭柜、玩具等物品1次，地面每日清掃、拖地2次；醫(yī)護人員進行操作前嚴格洗手，執(zhí)行無菌技術(shù)（如靜脈穿刺時戴無菌手套、消毒皮膚），避免交叉感染。病情監(jiān)測：每日監(jiān)測患兒體溫4次（6點、10點、14點、18點），觀察有無發(fā)熱（＞37.5℃）；注意患兒有無咳嗽、流涕、腹瀉、嘔吐等感染癥狀；每周復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測WBC、PLT變化，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。住院期間患兒體溫維持正常，血常規(guī)示W(wǎng)BC、PLT無異常波動。（四）家長知識缺乏的健康教育干預(yù)入院時健康教育（第1天）：采用一對一溝通方式，向家長講解缺鐵性貧血的病因（鐵攝入不足、輔食添加不合理）、臨床表現(xiàn)（面色蒼白、活動耐力下降）及危害（影響生長發(fā)育、免疫力下降），發(fā)放圖文并茂的健康手冊，用通俗易懂的語言解釋檢查結(jié)果（如“Hb65g/L說明寶寶貧血中度，需要補鐵和調(diào)整飲食”），緩解家長焦慮情緒。住院期間健康教育（第2-9天）：分主題開展健康教育，強化護理知識與技能。輔食添加專題：第2天，通過實物演示（瘦肉、豬肝、蛋黃等），指導(dǎo)家長掌握含鐵輔食的制作方法（如瘦肉泥、肝泥的處理步驟）、添加頻率及搭配原則（與維生素C食物同服）；第5天，評估家長輔食制作能力，讓家長現(xiàn)場制作瘦肉泥，醫(yī)護人員給予指導(dǎo)，糾正不當(dāng)操作（如未去除筋膜、未徹底煮熟）。鐵劑服用專題：第3天，向家長講解鐵劑的劑量、服用時間、方法及副作用處理（如腹瀉、便秘的應(yīng)對措施），示范滴管給藥方法，告知家長鐵劑可能使大便變黑（正常現(xiàn)象，無需擔(dān)心），不可因大便顏色改變停藥；第6天，提問家長鐵劑服用注意事項，確保掌握。病情觀察與復(fù)查專題：第7天，指導(dǎo)家長觀察患兒貧血改善情況（面色、精神狀態(tài)、食欲），告知出院后復(fù)查時間（出院1個月、3個月復(fù)查血常規(guī)及血清鐵蛋白），若出現(xiàn)面色蒼白加重、煩躁、嘔吐、腹瀉，需及時就醫(yī)。出院前健康教育（第10天）：總結(jié)住院期間護理要點，為家長制定出院后護理計劃（飲食、鐵劑服用、活動、復(fù)查），留下科室咨詢電話，方便家長后續(xù)疑問解答；讓家長復(fù)述輔食添加方案、鐵劑服用方法及復(fù)查時間，確保完全掌握。（五）并發(fā)癥預(yù)防的護理干預(yù)心力衰竭預(yù)防與監(jiān)測：密切觀察患兒生命體征及循環(huán)情況，每日測量心率、呼吸4次，記錄肝肋下位置；若出現(xiàn)心率＞140次/分、呼吸＞40次/分、肝肋下增大（＞3cm）、煩躁不安、尿量減少，提示可能發(fā)生心力衰竭，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予利尿劑（如呋塞米）、強心劑（如地高辛），并限制液體入量（每日60-80ml/kg）。住院期間患兒心率、呼吸維持正常，肝肋下2cm無增大，未發(fā)生心力衰竭。缺鐵性貧血性腦病預(yù)防與監(jiān)測：觀察患兒意識狀態(tài)、肢體活動情況，若出現(xiàn)肢體抖動頻繁、意識模糊、抽搐、嘔吐，立即讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，同時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予吸氧、靜脈補充鐵劑（如蔗糖鐵），糾正嚴重貧血。患兒入院時偶有肢體抖動，經(jīng)補鐵、改善營養(yǎng)后，入院第5天肢體抖動消失，未發(fā)生腦病。用藥安全監(jiān)測：靜脈穿刺時選擇粗直、彈性好的血管（如頭皮靜脈、手背靜脈），穿刺后固定牢固，避免藥液外滲；輸注鐵劑（若需靜脈補鐵）時，嚴格控制滴速（每分鐘10-15滴），觀察有無過敏反應(yīng)（如皮疹、發(fā)熱、呼吸困難），一旦發(fā)生立即停藥，給予抗過敏治療。住院期間患兒以口服鐵劑為主，未進行靜脈補鐵，無用藥安全事件。（六）心理護理患兒心理護理：患兒因陌生環(huán)境、身體不適易哭鬧，護理人員通過溫柔的語言、輕柔的動作安撫患兒，如抱抱患兒、輕聲講故事、玩玩具，建立信任關(guān)系；鼓勵家長多陪伴患兒，減少分離焦慮。入院第2天，患兒能接受護理人員喂食，哭鬧次數(shù)減少；入院第5天，患兒見到護理人員能主動伸手，情緒穩(wěn)定。家長心理護理：家長因患兒貧血擔(dān)心預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮情緒，護理人員每日與家長溝通患兒病情變化（如Hb升高、食欲好轉(zhuǎn)），分享治療進展，給予心理支持；解答家長疑問，如“寶寶貧血能完全治好嗎？”“補鐵會不會有副作用？”，消除顧慮。出院時家長焦慮情緒明顯緩解，對患兒康復(fù)充滿信心。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患兒住院10天，出院時各項指標(biāo)與癥狀均明顯改善：①營養(yǎng)狀況：每日奶量650ml，能規(guī)律進食瘦肉泥（每次15g）、肝泥（每次5g）、蛋黃（每日1個）及蔬菜泥、水果泥，鐵劑規(guī)律服用，無胃腸道副作用；復(fù)查血常規(guī)示Hb82g/L，RBC3.5×1012/L，MCV75fl，較入院時明顯升高；血清鐵9.5μmol/L，血清鐵蛋白12μg/L，接近正常范圍。②活動耐力：精神狀態(tài)良好，可自主玩耍20-30分鐘，行走10-15米，活動后無氣促、面色蒼白，脈搏110次/分，呼吸22次/分，恢復(fù)正常。③感染預(yù)防：住院期間體溫正常，無皮膚、口腔、呼吸道感染，血常規(guī)WBC、PLT正常。④家長知識：家長能正確復(fù)述輔食添加方案、鐵劑服用方法及復(fù)查時間，掌握貧血病情觀察要點。⑤并發(fā)癥：無心力衰竭、腦病等并發(fā)癥發(fā)生。（二）護理亮點個性化護理方案：根據(jù)患兒月齡、營養(yǎng)狀況及