乙型流感病毒感染個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，58歲，退休教師，于202X年X月X日因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天，加重1天”入院?；颊咭庾R(shí)清楚，精神狀態(tài)萎靡，急性病容，溝通能力正常，對自身病情有一定認(rèn)知，因擔(dān)心疾病恢復(fù)及影響糖尿病控制存在輕度焦慮情緒。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，初始最高體溫38.6℃，伴畏寒、全身肌肉酸痛，以腰背部及四肢明顯，同時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳少量白色黏痰，痰液不易咳出。自行在家服用對乙酰氨基酚片0.5g口服，服藥后1小時(shí)左右體溫可降至37.8℃左右，但藥效持續(xù)約4-5小時(shí)后體溫再次升高，呈反復(fù)發(fā)熱狀態(tài)。1天前上述癥狀明顯加重，發(fā)熱峰值升至39.2℃，畏寒癥狀加劇，咳嗽頻率增加，由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性，痰液顏色由白色黏痰變?yōu)辄S色黏痰，量增多至每日約30ml，同時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣促癥狀，平地行走100米即需停下休息，無咯血、胸痛，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉等不適，為進(jìn)一步診治前來我院門診就診。門診查體：體溫38.9℃，脈搏98次/分，呼吸21次/分，血壓130/80mmHg，血氧飽和度93%（自然空氣下）。門診完善相關(guān)檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×10?/L（正常參考值4.0-10.0×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比56.2%（正常參考值50.0-70.0%），淋巴細(xì)胞百分比38.5%（正常參考值20.0-40.0%），血紅蛋白125g/L（正常參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)185×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）；快速流感病毒抗原檢測示乙型流感病毒陽性；胸部X線片示雙肺下葉紋理增粗、模糊，沿肺紋理可見散在小斑片狀模糊影，考慮急性支氣管炎改變。門診以“乙型流感病毒感染、急性支氣管炎、2型糖尿病”將患者收入院。（三）既往史與個(gè)人史既往史：患者有2型糖尿病病史8年，長期規(guī)律服用二甲雙胍緩釋片0.5g口服，每日2次，格列美脲片2mg口服，每日1次，未規(guī)律監(jiān)測血糖，自述空腹血糖波動(dòng)在7.0-8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在9.5-11.0mmol/L，無糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。否認(rèn)高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)食物及藥物過敏史。個(gè)人史：生于本地，無長期外地旅居史，無吸煙、飲酒史，無粉塵、化學(xué)物質(zhì)、放射性物質(zhì)接觸史。已婚，配偶及1子1女均體健，家族中無傳染病及遺傳性疾病史。（四）身體評估入院時(shí)查體：體溫39.1℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓128/82mmHg，血氧飽和度94%（自然空氣下），體重52kg，身高158cm，體重指數(shù)20.8kg/m2。意識(shí)清楚，精神萎靡，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，無皮膚濕冷或潮熱，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。外耳道清潔，無異常分泌物，鼻黏膜無充血、水腫，無流涕，口唇無發(fā)紺，咽部充血明顯，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，無頸靜脈怒張。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對稱，無增強(qiáng)或減弱。雙肺叩診呈清音，雙肺下葉可聞及散在濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，墨菲征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫、壓痛，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，生理反射（角膜反射、腹壁反射、膝反射等）存在，病理反射（巴賓斯基征、奧本海姆征等）未引出。（五）輔助檢查入院后完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查：血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（正常參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L（正常參考值13-35U/L），總膽紅素12.5μmol/L（正常參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素3.8μmol/L（正常參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素8.7μmol/L（正常參考值1.7-13.7μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常參考值2.86-8.2mmol/L），肌酐78μmol/L（正常參考值44-97μmol/L），尿酸320μmol/L（正常參考值155-357μmol/L），空腹血糖9.8mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），鉀3.8mmol/L（正常參考值3.5-5.3mmol/L），鈉135mmol/L（正常參考值137-147mmol/L），氯98mmol/L（正常參考值99-110mmol/L），鈣2.2mmol/L（正常參考值2.11-2.52mmol/L）。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒（正常參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒（正常參考值25-37秒），纖維蛋白原3.2g/L（正常參考值2-4g/L），D-二聚體0.3mg/L（正常參考值0-0.5mg/L）。痰培養(yǎng)+藥敏：入院第2天回報(bào)結(jié)果示肺炎克雷伯菌（少量），對頭孢曲松、左氧氟沙星敏感，對青霉素耐藥。心電圖：竇性心動(dòng)過速，心率102次/分，大致正常心電圖。胸部CT（入院第3天，因患者胸悶癥狀未完全緩解復(fù)查）：雙肺下葉可見散在小斑片狀磨玻璃影，較入院時(shí)胸片所示病灶范圍無明顯擴(kuò)大，提示急性炎癥改變，無胸腔積液及氣胸表現(xiàn)。二、護(hù)理問題與診斷（一）生理層面護(hù)理問題體溫過高：與乙型流感病毒感染導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂有關(guān)。證據(jù)支持：入院時(shí)體溫39.1℃，伴畏寒、全身肌肉酸痛，入院前3天持續(xù)發(fā)熱，最高體溫39.2℃，服用退熱藥物后體溫可暫時(shí)下降但易反復(fù)。氣體交換受損：與急性支氣管炎導(dǎo)致肺通氣/換氣功能下降、肺組織炎癥滲出有關(guān)。證據(jù)支持：呼吸22次/分（正常成人靜息狀態(tài)下12-20次/分），血氧飽和度94%（自然空氣下，正常≥95%），伴胸悶、氣促，平地行走100米即需休息，雙肺下葉可聞及散在濕性啰音，胸部CT示雙肺下葉散在小斑片狀磨玻璃影。清理呼吸道無效：與呼吸道黏膜充血水腫、分泌物增多且黏稠、咳嗽無力有關(guān)。證據(jù)支持：患者持續(xù)性咳嗽，咳黃色黏痰，量約30ml/日，痰液不易咳出，肺部可聞及濕性啰音。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與發(fā)熱導(dǎo)致機(jī)體代謝率增高、食欲下降及糖尿病飲食限制有關(guān)。證據(jù)支持：患者精神萎靡，自述入院前3天食欲明顯下降，每日進(jìn)食量僅為平時(shí)的1/2，入院時(shí)體重52kg，較1個(gè)月前體重54kg下降2kg，空腹血糖9.8mmol/L，高于正常范圍。有血糖紊亂的風(fēng)險(xiǎn)：與乙型流感病毒感染引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)、發(fā)熱導(dǎo)致代謝變化、飲食攝入波動(dòng)及藥物相互作用有關(guān)。證據(jù)支持：患者有8年2型糖尿病病史，長期服用降糖藥物，入院時(shí)空腹血糖9.8mmol/L，超出控制目標(biāo)，感染應(yīng)激狀態(tài)下易出現(xiàn)血糖進(jìn)一步升高或波動(dòng)。潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：如病毒性肺炎、呼吸衰竭、低血糖（降糖藥物與飲食不匹配時(shí)），與病毒感染擴(kuò)散、肺部炎癥加重、血糖控制不佳有關(guān)。證據(jù)支持：患者已出現(xiàn)急性支氣管炎表現(xiàn)，胸部CT示肺內(nèi)炎癥病灶，糖尿病患者感染時(shí)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群。（二）心理層面護(hù)理問題焦慮：與疾病癥狀明顯（持續(xù)發(fā)熱、咳嗽、胸悶）、擔(dān)心病情恢復(fù)速度、擔(dān)憂感染影響糖尿病控制及后續(xù)生活質(zhì)量有關(guān)。證據(jù)支持：患者入院時(shí)情緒緊張，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問“病什么時(shí)候能好”“會(huì)不會(huì)影響我的糖尿病”，夜間睡眠時(shí)長僅4-5小時(shí)，易醒，自述“心里不踏實(shí)”。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對“體溫過高”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)（入院48小時(shí)內(nèi)）：患者體溫降至38.5℃以下，畏寒、肌肉酸痛癥狀有所緩解，能配合降溫措施。（2）長期目標(biāo)（入院72小時(shí)內(nèi)）：患者體溫恢復(fù)至正常范圍（36.0-37.2℃），發(fā)熱相關(guān)不適癥狀完全緩解，無體溫反復(fù)。護(hù)理計(jì)劃（1）體溫監(jiān)測：入院后每4小時(shí)測量1次體溫（采用腋下測溫法，測量前擦干腋窩汗液，夾緊體溫計(jì)5分鐘），體溫超過38.5℃時(shí)縮短監(jiān)測間隔至每2小時(shí)1次，記錄體溫變化，繪制體溫曲線，觀察體溫波動(dòng)趨勢。（2）降溫措施：體溫＜38.5℃時(shí)采用物理降溫，如溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃，擦拭部位為前額、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富處，每次擦拭15-20分鐘，避免擦拭心前區(qū)、腹部、足底）；體溫≥38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予退熱藥物（布洛芬混懸液0.2g口服），用藥后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)分別復(fù)測體溫，觀察降溫效果及有無胃腸道不適（如惡心、胃痛）。（3）環(huán)境與休息：保持病室環(huán)境整潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，維持室溫22-24℃，濕度50-60%；指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動(dòng)量，避免勞累，減少機(jī)體耗氧與產(chǎn)熱。（4）液體補(bǔ)充：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量控制在1500-2000ml（根據(jù)血糖情況調(diào)整，血糖＜8mmol/L時(shí)可正常飲水，血糖＞10mmol/L時(shí)適當(dāng)減少飲水量并告知醫(yī)生），以促進(jìn)散熱及病毒代謝產(chǎn)物排出，避免脫水。（二）針對“氣體交換受損”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)（入院24小時(shí)內(nèi)）：患者呼吸頻率降至18-20次/分，血氧飽和度升至95%以上（自然空氣下），胸悶、氣促癥狀稍有緩解。（2）長期目標(biāo)（入院72小時(shí)內(nèi)）：患者呼吸頻率維持在正常范圍（12-20次/分），血氧飽和度≥96%（自然空氣下），胸悶、氣促癥狀完全緩解，胸部CT復(fù)查示肺部炎癥病灶穩(wěn)定或縮小。護(hù)理計(jì)劃（1）呼吸功能監(jiān)測：給予心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，每2小時(shí)記錄1次，密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、口唇有無發(fā)紺，若血氧飽和度＜93%或呼吸頻率＞24次/分，及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)給予鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量2-3L/min）。（2）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取半坐臥位（床頭抬高30-45°），該體位可使膈肌下降，增加胸腔容積，改善肺通氣，減輕胸悶癥狀；每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，避免長時(shí)間臥床導(dǎo)致肺部淤血。（3）呼吸道通暢維護(hù)：配合清理呼吸道無效的護(hù)理措施，促進(jìn)痰液排出，減少氣道阻塞，改善氣體交換；遵醫(yī)囑給予抗病毒、抗感染藥物（奧司他韋膠囊、頭孢曲松鈉），控制肺部炎癥，減輕肺組織滲出。（三）針對“清理呼吸道無效”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)（入院24小時(shí)內(nèi)）：患者咳嗽頻率減少，痰液黏稠度降低，能咳出部分痰液，每日痰液量減少至20ml以下。（2）長期目標(biāo)（入院72小時(shí)內(nèi)）：患者能有效咳嗽排痰，痰液由黃色黏痰轉(zhuǎn)為白色稀痰，每日痰液量＜10ml，雙肺濕性啰音明顯減少或消失。護(hù)理計(jì)劃（1）有效咳嗽指導(dǎo)：向患者示范有效咳嗽方法，即先進(jìn)行5-6次深呼吸，在深吸氣末屏氣3-5秒，然后收縮腹部肌肉，用力咳嗽2-3次，將痰液從氣道深處咳出；每日指導(dǎo)患者練習(xí)3-4次，每次10-15分鐘，幫助患者掌握正確技巧。（2）霧化吸入：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療（生理鹽水20ml+布地奈德混懸液1mg+硫酸沙丁胺醇溶液5mg），每日3次，每次15-20分鐘；霧化前告知患者霧化目的（稀釋痰液、緩解氣道痙攣），指導(dǎo)患者用口含嘴深吸氣、慢呼氣，確保藥物充分到達(dá)下呼吸道；霧化后協(xié)助患者漱口（避免藥物在口腔殘留引起真菌感染），并給予拍背排痰。（3）拍背護(hù)理：霧化后15-20分鐘（痰液充分稀釋后）協(xié)助患者拍背，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部（力度以患者感到舒適、無疼痛為宜），每次拍背5-10分鐘，拍背后鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出。（4）藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予氨溴索口服液30mg口服，每日3次，告知患者藥物作用為稀釋痰液，服藥后多飲水，增強(qiáng)藥物效果，觀察患者服藥后痰液黏稠度變化。（四）針對“營養(yǎng)失調(diào)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)（入院48小時(shí)內(nèi)）：患者食欲有所改善，每日進(jìn)食量恢復(fù)至平時(shí)的2/3，體重?zé)o進(jìn)一步下降，空腹血糖控制在8.0mmol/L以下。（2）長期目標(biāo)（入院7天內(nèi)）：患者食欲恢復(fù)正常，每日進(jìn)食量達(dá)到平時(shí)水平，體重維持在52kg左右，營養(yǎng)指標(biāo)（如血紅蛋白、白蛋白）在正常范圍，血糖控制穩(wěn)定（空腹7.0-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)9.0-10.0mmol/L）。護(hù)理計(jì)劃（1）飲食評估與計(jì)劃：聯(lián)合營養(yǎng)科醫(yī)生，根據(jù)患者2型糖尿病病史及感染狀態(tài)制定個(gè)性化飲食方案。每日總熱量按18-20kcal/kg計(jì)算（患者體重52kg，每日總熱量約936-1040kcal），其中碳水化合物占50-55%（約117-143g），蛋白質(zhì)占15-20%（約35-52g），脂肪占25-30%（約26-35g）。（2）食物選擇：選擇低糖、高蛋白、易消化、富含維生素的食物，如雜糧飯（每餐1小碗，約100g）、瘦肉（如雞胸肉、魚肉，每餐50g）、雞蛋（每日1個(gè)，水煮或蒸蛋羹）、新鮮綠葉蔬菜（如菠菜、芹菜，每日500g，烹飪方式以清炒、水煮為主）；避免高糖食物（如蛋糕、糖果）、高脂肪食物（如油炸食品、肥肉）及辛辣刺激性食物（如辣椒、生姜）。（3）飲食方式：采用“3餐1點(diǎn)心”制，三餐定時(shí)定量，點(diǎn)心安排在兩餐之間（如上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)）或睡前，點(diǎn)心選擇無糖酸奶（100ml）或蘋果（中等大小1個(gè)）；指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，每餐進(jìn)食時(shí)間控制在20-30分鐘，避免進(jìn)食過快導(dǎo)致腹脹；若患者食欲差，可將三餐食物總量分4-5次少量進(jìn)食，逐步增加進(jìn)食量。（4）營養(yǎng)監(jiān)測：每日觀察患者進(jìn)食情況，記錄進(jìn)食量；入院時(shí)及入院后每周測量1次體重；入院第3天復(fù)查血常規(guī)、血生化，觀察血紅蛋白、白蛋白水平，評估營養(yǎng)狀況改善情況。（五）針對“有血糖紊亂的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)（入院48小時(shí)內(nèi)）：患者空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在9.0-11.0mmol/L，無低血糖癥狀（如頭暈、心慌、出冷汗）。（2）長期目標(biāo)（入院期間）：患者血糖波動(dòng)幅度減小，空腹血糖穩(wěn)定在7.0-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖穩(wěn)定在8.5-10.0mmol/L，無高血糖或低血糖事件發(fā)生。護(hù)理計(jì)劃（1）血糖監(jiān)測：入院后每日監(jiān)測空腹血糖（早餐前30分鐘）、三餐后2小時(shí)血糖（從進(jìn)食第一口飯開始計(jì)時(shí)）及睡前血糖（21:00-22:00），共5次/日；若血糖＞10mmol/L或＜4.4mmol/L，增加監(jiān)測次數(shù)（如餐前、餐后1小時(shí)、凌晨2:00），記錄血糖值，繪制血糖波動(dòng)曲線，及時(shí)與醫(yī)生溝通血糖變化情況。（2）用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者按時(shí)服用降糖藥物（二甲雙胍緩釋片0.5g口服，每日2次，分別于早餐后、晚餐后；格列美脲片2mg口服，每日1次，早餐前30分鐘），告知患者藥物作用機(jī)制（二甲雙胍減少肝糖輸出、格列美脲促進(jìn)胰島素分泌）及常見不良反應(yīng)（二甲雙胍可能引起胃腸道不適，格列美脲可能導(dǎo)致低血糖），觀察患者服藥后反應(yīng)；同時(shí)遵醫(yī)囑服用抗病毒藥物（奧司他韋膠囊75mg口服，每日2次），告知患者避免自行調(diào)整藥物劑量，防止藥物相互作用影響血糖。（3）血糖異常干預(yù)：若患者血糖＞11mmol/L，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物劑量或給予胰島素皮下注射（如短效胰島素4-6U）；若患者出現(xiàn)低血糖癥狀（如頭暈、心慌、出冷汗）或血糖＜3.9mmol/L，立即給予含糖食物（如糖果2顆、餅干3-5片），15分鐘后復(fù)測血糖，若血糖仍未升高，重復(fù)給予含糖食物或遵醫(yī)囑靜脈注射50%葡萄糖注射液20ml。（六）針對“焦慮”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)（入院24小時(shí)內(nèi)）：患者能主動(dòng)向護(hù)理人員表達(dá)焦慮情緒，了解疾病相關(guān)知識(shí)，焦慮程度有所減輕，夜間睡眠時(shí)長延長至5-6小時(shí)。（2）長期目標(biāo)（入院72小時(shí)內(nèi)）：患者焦慮情緒明顯緩解，能以平和心態(tài)配合治療與護(hù)理，夜間睡眠時(shí)長達(dá)到6-7小時(shí)，睡眠質(zhì)量改善。護(hù)理計(jì)劃（1）心理溝通：每日與患者進(jìn)行2次溝通，每次15-20分鐘，采用傾聽、共情的方式，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受（如“您現(xiàn)在感覺哪里不舒服，心里有什么擔(dān)心的可以跟我說”），對患者的焦慮情緒表示理解，避免否定或忽視患者感受。（2）疾病知識(shí)宣教：用通俗易懂的語言向患者講解乙型流感病毒感染的病因（病毒傳播）、治療方案（抗病毒、對癥支持治療）、預(yù)后（多數(shù)患者1-2周可康復(fù)）及糖尿病與流感的相互影響（感染可能導(dǎo)致血糖升高，控制好血糖有助于感染恢復(fù)），發(fā)放疾病知識(shí)手冊，解答患者疑問（如“服用奧司他韋會(huì)不會(huì)影響我的血糖”“我的肺炎會(huì)不會(huì)加重”），糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕其對疾病的恐懼。（3）放松指導(dǎo)：指導(dǎo)患者采用放松技巧緩解焦慮，如深呼吸訓(xùn)練（緩慢吸氣4秒，屏氣2秒，緩慢呼氣6秒，重復(fù)5-10次）、漸進(jìn)式肌肉放松（從腳部開始，依次緊繃、放松各部位肌肉，每個(gè)部位緊繃5秒、放松10秒），每日指導(dǎo)患者練習(xí)2次，每次10-15分鐘；夜間睡前協(xié)助患者營造舒適睡眠環(huán)境（拉上窗簾、調(diào)暗燈光、關(guān)閉病房電視），指導(dǎo)患者聽輕柔音樂（如古典音樂），促進(jìn)睡眠。（4）家庭支持：鼓勵(lì)患者家屬每日探視，通過陪伴、聊天給予患者情感支持，告知家屬患者當(dāng)前病情與治療進(jìn)展，指導(dǎo)家屬給予患者積極鼓勵(lì)（如“你恢復(fù)得很好，再堅(jiān)持幾天就能出院了”），增強(qiáng)患者康復(fù)信心。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護(hù)理干預(yù)實(shí)施入院當(dāng)天10:00，患者腋下體溫39.1℃，伴畏寒、肌肉酸痛，首先為患者進(jìn)行溫水擦?。ㄋ疁?3℃，擦拭前額、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩，擦拭過程中注意為患者保暖，避免暴露腹部與足底），擦拭18分鐘后復(fù)測體溫38.7℃；12:00復(fù)測體溫38.9℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液0.2g口服，用藥前告知患者藥物可能引起輕微胃部不適，服藥后可適量飲水，用藥30分鐘后復(fù)測體溫38.2℃，1小時(shí)后復(fù)測37.8℃，2小時(shí)后復(fù)測37.5℃；16:00復(fù)測體溫37.3℃，20:00復(fù)測37.1℃，夜間24:00、次日4:00復(fù)測體溫均為36.9℃，無體溫反復(fù)。期間每4小時(shí)準(zhǔn)確記錄體溫，繪制體溫曲線，顯示體溫呈逐漸下降趨勢；指導(dǎo)患者臥床休息，病室每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，室溫維持在23℃，濕度55%；鼓勵(lì)患者多飲水，入院當(dāng)天患者飲水1700ml，無惡心、嘔吐，未出現(xiàn)脫水癥狀（如口唇干燥、尿量減少）。入院次日8:00復(fù)測體溫36.8℃，患者自述畏寒、肌肉酸痛癥狀完全緩解，達(dá)到“72小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常”的護(hù)理目標(biāo)。（二）氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)實(shí)施入院后立即為患者連接心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率102次/分，呼吸22次/分，血壓128/82mmHg，血氧飽和度94%（自然空氣下），指導(dǎo)患者采取半坐臥位（床頭抬高40°），患者自述胸悶癥狀稍有減輕；每2小時(shí)記錄1次生命體征，12:00復(fù)測心率98次/分，呼吸20次/分，血氧飽和度95%；16:00復(fù)測心率92次/分，呼吸19次/分，血氧飽和度96%，患者告知胸悶、氣促癥狀明顯緩解，平地行走200米無不適。遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液100ml+頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次（抗感染），5%葡萄糖注射液250ml+維生素C注射液2.0g靜脈滴注，每日1次（補(bǔ)充維生素，增強(qiáng)抵抗力），輸液過程中調(diào)節(jié)滴速為40滴/分，觀察患者有無輸液反應(yīng)（如發(fā)熱、皮疹）。入院第3天，患者呼吸頻率維持在18次/分，血氧飽和度97%（自然空氣下），無胸悶、氣促，復(fù)查胸部CT示雙肺下葉炎癥病灶較前無擴(kuò)大，達(dá)到“72小時(shí)內(nèi)呼吸功能恢復(fù)正常”的護(hù)理目標(biāo)。（三）清理呼吸道無效的護(hù)理干預(yù)實(shí)施入院當(dāng)天11:00，首次為患者進(jìn)行霧化吸入治療，協(xié)助患者取半坐臥位，指導(dǎo)患者用口含嘴深吸氣、慢呼氣，霧化過程中患者無不適，霧化時(shí)長18分鐘；霧化后20分鐘（痰液充分稀釋），協(xié)助患者取側(cè)臥位（右側(cè)臥位，利于雙肺下葉痰液引流），進(jìn)行拍背護(hù)理，拍背力度以患者反饋“舒適、無疼痛”為宜，拍背10分鐘后，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，患者成功咳出約10ml黃色黏痰，自述“喉嚨里的痰感覺少了一些”。每日為患者進(jìn)行3次霧化吸入（8:00、14:00、20:00）及拍背、有效咳嗽指導(dǎo)，入院第2天，患者痰液黏稠度降低，咳嗽頻率減少，每日痰液量約15ml，為黃色稀痰；入院第3天，患者痰液轉(zhuǎn)為白色稀痰，每日痰液量約8ml，雙肺聽診示下葉濕性啰音明顯減少，僅偶爾聞及；入院第4天，患者能自主有效咳嗽排痰，每日痰液量＜5ml，雙肺濕性啰音消失，達(dá)到“72小時(shí)內(nèi)呼吸道通暢”的護(hù)理目標(biāo)。期間遵醫(yī)囑給予氨溴索口服液30mg口服，每日3次（8:00、12:00、18:00），告知患者服藥后多飲水，患者服藥后無胃腸道不適，痰液稀釋效果良好。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)實(shí)施入院當(dāng)天，與營養(yǎng)科醫(yī)生共同制定飲食方案，為患者準(zhǔn)備早餐（雜糧粥1小碗、水煮蛋1個(gè)、清炒菠菜1份），患者進(jìn)食量約為80%，告知護(hù)理人員“沒什么胃口，吃一點(diǎn)就飽了”；午餐（雜糧飯1小碗、清蒸魚50g、炒時(shí)蔬1份），進(jìn)食量約為70%；晚餐（小米粥1小碗、雞胸肉炒芹菜1份），進(jìn)食量約為75%；下午3點(diǎn)給予點(diǎn)心（無糖酸奶100ml），患者全部食用。入院第2天，調(diào)整飲食為少食多餐，將三餐食物總量分為4次進(jìn)食（8:00、11:00、15:00、18:00），早餐（小米粥半小碗、蒸蛋羹1份），患者進(jìn)食完畢；11:00（加餐）（雜糧飯小半碗、清炒西蘭花1份），進(jìn)食完畢；15:00（加餐）（蘋果1個(gè)），進(jìn)食完畢；晚餐（雜糧粥半小碗、魚肉丸5個(gè)、炒青菜1份），進(jìn)食完畢，患者自述“分多次吃感覺胃口好多了，沒有腹脹”。入院第3天，患者食欲基本恢復(fù)，恢復(fù)“3餐1點(diǎn)心”制，每餐進(jìn)食量達(dá)到平時(shí)水平，復(fù)查血常規(guī)示血紅蛋白126g/L（與入院時(shí)持平），血生化示白蛋白38g/L（正常參考值35-50g/L），無營養(yǎng)指標(biāo)下降；入院第7天測量體重52kg，與入院時(shí)一致，無體重下降，達(dá)到“入院7天內(nèi)營養(yǎng)狀況穩(wěn)定”的護(hù)理目標(biāo)。（五）血糖紊亂風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)實(shí)施入院當(dāng)天，按計(jì)劃監(jiān)測血糖：空腹血糖9.8mmol/L（7:00），早餐后2小時(shí)血糖10.5mmol/L（10:00），午餐后2小時(shí)血糖10.2mmol/L（14:00），晚餐后2小時(shí)血糖9.8mmol/L（18:00），睡前血糖8.5mmol/L（21:00），血糖均高于控制目標(biāo)但無明顯異常升高，告知醫(yī)生后，繼續(xù)維持原降糖藥物劑量（二甲雙胍緩釋片0.5gbid、格列美脲片2mgqd），指導(dǎo)患者嚴(yán)格按飲食方案進(jìn)食，避免額外攝入含糖食物。入院第2天，監(jiān)測血糖：空腹血糖8.7mmol/L（7:00），早餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L（10:00），午餐后2小時(shí)血糖9.2mmol/L（14:00），晚餐后2小時(shí)血糖8.9mmol/L（18:00），睡前血糖8.0mmol/L（21:00），血糖較入院當(dāng)天明顯下降，患者無低血糖癥狀；入院第3天，空腹血糖8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.8mmol/L，血糖穩(wěn)定在目標(biāo)范圍；入院期間，患者未出現(xiàn)血糖＞11mmol/L或＜3.9mmol/L的情況，無高血糖或低血糖事件發(fā)生，達(dá)到“入院期間血糖穩(wěn)定”的護(hù)理目標(biāo)。用藥過程中，觀察患者有無藥物不良反應(yīng)，患者服用二甲雙胍后無胃腸道不適，服用格列美脲后無低血糖，服用奧司他韋后無頭暈、惡心等不適，藥物耐受良好。（六）焦慮的護(hù)理干預(yù)實(shí)施入院當(dāng)天10:00，與患者進(jìn)行首次溝通，患者表示“擔(dān)心自己的流感好不了，還會(huì)影響糖尿病，以后會(huì)不會(huì)經(jīng)常生病”，護(hù)理人員耐心傾聽后，向患者解釋“乙型流感是常見病毒感染，只要按時(shí)吃抗病毒藥，配合治療，1-2周就能好，現(xiàn)在你的血糖雖然有點(diǎn)高，但通過飲食和藥物調(diào)整能控制好，不會(huì)有太大影響”，并發(fā)放乙型流感與糖尿病管理的知識(shí)手冊，患者認(rèn)真閱讀后，提問“奧司他韋要吃多久”“以后怎么預(yù)防流感”，護(hù)理人員逐一解答，患者情緒逐漸放松。15:00，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，患者掌握后自行練習(xí)5分鐘，告知護(hù)理人員“感覺心里沒那么慌了”；夜間20:00，協(xié)助患者整理床單位，拉上窗簾，調(diào)暗燈光，指導(dǎo)患者聽輕柔音樂，21:30巡視病房時(shí)，患者已入睡；次日7:00，患者告知夜間睡眠時(shí)長約6小時(shí)，“睡得比昨晚好，沒怎么醒”。入院第2天，繼續(xù)與患者溝通，患者主動(dòng)告知“今天感覺好多了，不怎么胸悶了，也不擔(dān)心了”，指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，患者能獨(dú)立完成；入院第3天，患者情緒平和，積極配合霧化、拍背等護(hù)理操作，夜間睡眠時(shí)長約7小時(shí)，睡眠質(zhì)量良好，達(dá)到“72小時(shí)內(nèi)焦慮情緒緩解”的護(hù)理目標(biāo)。（七）出院指導(dǎo)與隨訪患者入院治療7天后，體溫持續(xù)正常，無咳嗽、咳痰，無胸悶、氣促，雙肺聽診無異常，復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×10?/L，空腹血糖7.8mmol/L，胸部CT示雙肺下葉炎癥病灶基本吸收，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。出院前為患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)健康指導(dǎo)：疾病預(yù)防：告知患者乙型流感病毒主要通過飛沫傳播，出院后1周內(nèi)避免去人群密集場所（如超市、菜市場），外出時(shí)佩戴口罩，回家后及時(shí)洗手（采用七步洗手法，洗手時(shí)長≥20秒）；每年9-11月可接種流感疫苗，降低流感感染風(fēng)險(xiǎn)；注意保暖，避免受涼，規(guī)律作息，避免熬夜，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。糖尿病管理：指導(dǎo)患者繼續(xù)規(guī)律服用降糖藥物（二甲雙胍緩釋片0.5gbid、格列美脲片2mgqd），不可自行停藥或增減劑量；每日監(jiān)測空腹及早餐后2小時(shí)血糖，記錄血糖值，若血糖持續(xù)＞10mmol/L或＜3.9mmol/L，及時(shí)就醫(yī)；飲食上繼續(xù)堅(jiān)持低糖、低脂、高蛋白原則，避免暴飲暴食，每周進(jìn)行3-4次輕度運(yùn)動(dòng)（如散步、太極拳），每次30分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不感到疲勞為宜。復(fù)診與就醫(yī)：告知患者出院后1周來院復(fù)查血常規(guī)、血糖，2周復(fù)查胸部CT；若出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38℃）、咳嗽、咳痰、胸悶、氣促或低血糖癥狀，及時(shí)就醫(yī)。出院后1周電話隨訪，患者告知無發(fā)熱、咳嗽等不適，血糖控制穩(wěn)定（空腹7.5-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)8.5-9.0mmol/L），已恢復(fù)輕度活動(dòng)（每日散步20分鐘），對護(hù)理服務(wù)表示滿意。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本次乙型流感病毒感染合并2型糖尿病患者的護(hù)理中，通過制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃并落實(shí)干預(yù)措施，取得了良好的護(hù)理效果：患者體溫在入院72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，無反復(fù)發(fā)熱；呼吸功能逐步改善，胸悶、氣促癥狀消失，血氧飽和度維持在正常范圍；呼吸道通暢，痰液量減少、黏稠度降低，雙肺濕性啰音消失；營養(yǎng)狀況穩(wěn)定，無體重下降，營養(yǎng)指標(biāo)正常；血糖控制穩(wěn)定，無高血糖或低血糖事件發(fā)生；焦慮情緒明顯緩解，睡眠質(zhì)量改善；患者及家屬掌握疾病預(yù)防與糖尿病管理知識(shí)，出院后恢復(fù)良好，護(hù)理目標(biāo)全部達(dá)成。護(hù)理過程中，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理理念，針對患者“乙型流感+2型糖尿病”的雙重病情，將感染護(hù)理與糖尿病護(hù)理相結(jié)合，如在體溫管理中兼顧血糖監(jiān)測，在營養(yǎng)支持中遵循糖尿病飲食原則，在用藥護(hù)理中關(guān)注藥物相互作用，實(shí)現(xiàn)了整體化、個(gè)性化護(hù)理，有效促進(jìn)患者康復(fù)。（二）護(hù)理不足分析血糖監(jiān)測的及時(shí)性有待提升：入院