胰腺癌合并腹痛護(hù)理查房記錄一、查房基本信息查房時(shí)間：202X年X月X日14:00-15:30查房地點(diǎn)：腫瘤科三病區(qū)20床病房及護(hù)士站參加人員：護(hù)士長(zhǎng)劉XX（主管護(hù)師）、主查護(hù)士王XX（護(hù)師）、責(zé)任護(hù)士李XX（護(hù)士）、實(shí)習(xí)護(hù)士趙XX、張XX，以及科室醫(yī)生陳XX（主治醫(yī)師）主查人：王XX患者信息：張某某，女性，62歲，住院號(hào)XXX，入院診斷為“胰腺癌（胰頭型，cT2N0M0）、癌性腹痛（NRS7分）”，入院時(shí)間為202X年X月X日09:30二、病史簡(jiǎn)介（一）主訴與現(xiàn)病史患者于入院前3個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈持續(xù)性脹痛，夜間及進(jìn)食油膩食物后疼痛加重，休息后可輕微緩解，無(wú)肩背部放射痛，伴食欲減退（每日進(jìn)食量較前減少約1/3，從原每日主食200g降至130g左右）、乏力，無(wú)惡心、嘔吐、反酸、噯氣，無(wú)皮膚鞏膜黃染，無(wú)發(fā)熱、腹瀉或便秘?；颊呶从柚匾?，自行服用“奧美拉唑腸溶膠囊”（20mg/次，每日1次），腹痛癥狀無(wú)明顯改善。入院前1周，患者上腹部疼痛加劇，呈持續(xù)性絞痛，夜間無(wú)法入睡，NRS評(píng)分升至7分，伴皮膚鞏膜輕度黃染，尿色加深（呈濃茶色），大便顏色變淺（呈淡黃色），體重在3個(gè)月內(nèi)從52kg降至45kg（下降7kg，降幅13.5%）。遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查腹部超聲提示“胰頭區(qū)占位性病變（大小約2.8cm×3.2cm），胰管擴(kuò)張（直徑約0.8cm），肝內(nèi)外膽管輕度擴(kuò)張”；血常規(guī)示“白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比63%，血紅蛋白112g/L，血小板210×10?/L”；生化示“總膽紅素32μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素18μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），白蛋白30g/L（參考值35-50g/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶85U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶72U/L（參考值13-35U/L）”；腫瘤標(biāo)志物示“CA19-9400U/ml（參考值0-37U/ml），CEA10ng/ml（參考值0-5ng/ml）”。為進(jìn)一步診治，患者于202X年X月X日來(lái)我院就診，門診完善腹部增強(qiáng)CT檢查，示“胰頭區(qū)見(jiàn)類圓形低密度灶，大小約3.0cm×3.3cm，邊界欠清，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度低于正常胰腺組織；胰管全程擴(kuò)張，直徑約0.9cm；肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，肝總管直徑約1.2cm，膽囊體積增大（前后徑約4.5cm）”。門診以“胰腺占位、腹痛”收入我科。入院后第2天，完善胃鏡檢查排除“胃潰瘍、胃癌”等胃部病變；第3天行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（EUS-FNA），病理結(jié)果示“胰腺導(dǎo)管腺癌（中分化）”；第4天查凝血功能示“凝血酶原時(shí)間12.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，纖維蛋白原2.8g/L”，腎功能示“尿素氮5.2mmol/L，肌酐75μmol/L”，電解質(zhì)示“血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯100mmol/L”。結(jié)合各項(xiàng)檢查結(jié)果，明確診斷為“胰腺癌（胰頭型，cT2N0M0）、癌性腹痛、中度營(yíng)養(yǎng)不良、輕度肝功能異常”。（二）既往史與個(gè)人史患者既往有“高血壓病”史5年，最高血壓150/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“纈沙坦膠囊”（80mg/次，每日1次），血壓控制在130-140/80-90mmHg；無(wú)“糖尿病、冠心病”等慢性病史；無(wú)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史；無(wú)手術(shù)、外傷史；無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地旅居史；無(wú)吸煙、飲酒史；無(wú)職業(yè)暴露史；飲食規(guī)律，以清淡為主，近3個(gè)月因腹痛食欲明顯下降。婚育史：已婚，配偶體健，育有1子1女，均體健。家族史：無(wú)惡性腫瘤及遺傳性疾病家族史。（三）入院后病情變化入院第1天：患者仍訴上腹部持續(xù)性脹痛，NRS評(píng)分7分，皮膚鞏膜輕度黃染，食欲差，進(jìn)食少量米湯后無(wú)惡心嘔吐，夜間因疼痛睡眠時(shí)長(zhǎng)僅3小時(shí)。遵醫(yī)囑給予“鹽酸羥考酮緩釋片10mg口服，每12小時(shí)1次”，給藥后30分鐘評(píng)估疼痛，NRS評(píng)分降至5分；同時(shí)給予“復(fù)方氨基酸注射液250ml+脂肪乳注射液250ml靜脈滴注，每日1次”營(yíng)養(yǎng)支持，以及“甘草酸二銨腸溶膠囊150mg口服，每日3次”保肝治療。入院第3天：患者訴上腹部脹痛較前加重，NRS評(píng)分6分，夜間疼痛影響睡眠（睡眠時(shí)長(zhǎng)4小時(shí)），無(wú)惡心嘔吐，大便仍為淡黃色，尿色略淺。復(fù)查生化示“總膽紅素28μmol/L，直接膽紅素15μmol/L，白蛋白31g/L”；遵醫(yī)囑將“鹽酸羥考酮緩釋片”劑量調(diào)整為15mg口服，每12小時(shí)1次，加用“山莨菪堿10mg肌內(nèi)注射，必要時(shí)（PRN）”，給藥后1小時(shí)評(píng)估疼痛，NRS評(píng)分降至3分；營(yíng)養(yǎng)支持調(diào)整為“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（瑞能）500ml口服，分3次給予”，患者無(wú)腹脹、腹瀉等不適。入院第7天：患者上腹部疼痛明顯緩解，NRS評(píng)分穩(wěn)定在3-4分，夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)6-7小時(shí)，皮膚鞏膜黃染減輕，食欲改善（每日進(jìn)食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑800ml+軟食約100g）。復(fù)查血常規(guī)示“白細(xì)胞6.5×10?/L，血紅蛋白115g/L，血小板220×10?/L”；生化示“總膽紅素25μmol/L，直接膽紅素12μmol/L，白蛋白32g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶65U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶58U/L”；腫瘤標(biāo)志物示“CA19-9350U/ml，CEA8ng/ml”。入院第14天：患者偶有上腹部隱痛，NRS評(píng)分2-3分，無(wú)需使用PRN止痛藥，皮膚鞏膜黃染基本消退，尿色、大便顏色恢復(fù)正常，每日進(jìn)食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑1200ml+半流質(zhì)飲食（如肉末粥、蒸蛋羹）約200g，體重較入院時(shí)增加0.5kg（45.5kg）。復(fù)查腹部超聲示“胰頭區(qū)病灶大小同前（3.0cm×3.2cm），胰管擴(kuò)張較前減輕（直徑約0.7cm），肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張緩解”；生化示“總膽紅素20μmol/L，直接膽紅素8μmol/L，白蛋白35g/L”。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估疼痛評(píng)估（入院第1天）：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估，患者主訴上腹部持續(xù)性脹痛，疼痛范圍約手掌大?。▌ν幌轮聊毶?cm），夜間22:00-次日04:00疼痛最明顯，進(jìn)食油膩食物后疼痛加重，休息、熱敷后可輕微緩解，NRS評(píng)分7分；無(wú)伴隨惡心、嘔吐、發(fā)熱，無(wú)放射痛；疼痛影響睡眠（每日睡眠3小時(shí)）及日常生活（無(wú)法自行洗漱、行走）。入院第14天復(fù)查，NRS評(píng)分2-3分，疼痛僅在活動(dòng)后偶發(fā)，不影響睡眠及日常生活。生命體征評(píng)估：入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg（高血壓病史，控制可）；入院后每日監(jiān)測(cè)4次（8:00、12:00、16:00、20:00），生命體征均穩(wěn)定，無(wú)發(fā)熱（體溫波動(dòng)在36.5-37.2℃）、脈搏加快（波動(dòng)在78-85次/分）、血壓異常升高或降低情況。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：入院時(shí)身高158cm，體重45kg，BMI18.0kg/m2（參考值18.5-23.9kg/m2，屬于中度營(yíng)養(yǎng)不良）；血清白蛋白30g/L（低于正常），血紅蛋白112g/L（輕度偏低）；患者食欲差，每日進(jìn)食量約300kcal（正常女性每日需1800kcal左右），存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足；皮膚彈性稍差，無(wú)水腫，毛發(fā)、指甲無(wú)明顯干枯。入院第14天，BMI18.2kg/m2，白蛋白35g/L，血紅蛋白115g/L，食欲改善，每日攝入熱量約1500kcal，營(yíng)養(yǎng)狀況較前改善。皮膚黏膜評(píng)估：入院時(shí)鞏膜輕度黃染，皮膚黏膜無(wú)明顯黃染，彈性稍差，無(wú)皮疹、出血點(diǎn)、壓瘡；口腔黏膜濕潤(rùn)，無(wú)潰瘍、出血；肛周皮膚完整，無(wú)紅腫、破損。入院第7天，鞏膜黃染減輕；第14天，鞏膜黃染消退，皮膚彈性恢復(fù)正常。腹部體征評(píng)估：入院時(shí)腹平軟，上腹部壓痛（+），無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及腫大，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常（4次/分），無(wú)腹部包塊。入院后每日腹部查體，壓痛逐漸減輕，第14天上腹部壓痛（±），其余體征正常。排泄功能評(píng)估：入院時(shí)尿量約1500ml/d，尿色呈濃茶色；大便1次/2天，顏色淡黃色，性狀軟，無(wú)便秘、腹瀉。入院第7天，尿量1600ml/d，尿色淡黃色；大便1次/天，顏色黃色，性狀正常。（二）心理社會(huì)評(píng)估心理狀態(tài)評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，入院時(shí)SAS評(píng)分65分（中度焦慮），SDS評(píng)分62分（中度抑郁）。患者表現(xiàn)為情緒低落、沉默寡言，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通少，多次詢問(wèn)“我的病是不是治不好了”“疼痛會(huì)不會(huì)一直持續(xù)”，對(duì)治療及預(yù)后充滿擔(dān)憂；夜間因疼痛及焦慮難以入睡，常獨(dú)自流淚。入院第7天，SAS評(píng)分55分（輕度焦慮），SDS評(píng)分50分（輕度抑郁）；患者開始主動(dòng)與責(zé)任護(hù)士交流，詢問(wèn)營(yíng)養(yǎng)支持及疼痛管理的相關(guān)知識(shí)，情緒較前平穩(wěn)。入院第14天，SAS評(píng)分45分（無(wú)焦慮），SDS評(píng)分40分（無(wú)抑郁）；患者能與同病房患者交流，主動(dòng)參與病房活動(dòng)（如床邊散步），對(duì)后續(xù)治療（如手術(shù)評(píng)估）表現(xiàn)出積極態(tài)度。疾病認(rèn)知評(píng)估：入院時(shí)，患者及家屬對(duì)“胰腺癌”的病因、治療方案（如手術(shù)、化療）、護(hù)理要點(diǎn)（疼痛管理、營(yíng)養(yǎng)支持）了解較少，僅知曉“是癌癥”，存在認(rèn)知誤區(qū)（如認(rèn)為“止痛藥會(huì)成癮，能忍就忍”“黃疸是病情加重的信號(hào)，無(wú)法緩解”）。通過(guò)入院后健康宣教，第14天時(shí)，患者及家屬能準(zhǔn)確說(shuō)出疼痛評(píng)分方法、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的注意事項(xiàng)、常用藥物的不良反應(yīng)，對(duì)疾病認(rèn)知度顯著提升。社會(huì)支持評(píng)估：患者配偶及1子1女均在院陪護(hù)，家屬每日輪流照顧患者飲食、洗漱，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，愿意承擔(dān)治療費(fèi)用（家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等，無(wú)經(jīng)濟(jì)壓力）；患者有2名姐妹，定期來(lái)院探望，給予情感支持；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已與科室建立對(duì)接，為患者出院后隨訪及居家護(hù)理提供支持。整體社會(huì)支持系統(tǒng)完善，家屬配合度高。（三）護(hù)理問(wèn)題評(píng)估（入院時(shí)）急性疼痛：與胰腺癌腫瘤侵犯胰腺包膜及周圍神經(jīng)、胰管擴(kuò)張有關(guān)，表現(xiàn)為NRS評(píng)分7分，疼痛影響睡眠及日常生活。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與腹痛導(dǎo)致食欲減退、腫瘤消耗增加有關(guān)，表現(xiàn)為BMI18.0kg/m2，白蛋白30g/L，體重3個(gè)月下降7kg。焦慮、抑郁：與疾病預(yù)后不確定、疼痛持續(xù)存在有關(guān)，表現(xiàn)為SAS65分，SDS62分，情緒低落、睡眠障礙。知識(shí)缺乏：與對(duì)胰腺癌治療及護(hù)理知識(shí)了解不足有關(guān)，表現(xiàn)為存在止痛藥使用、營(yíng)養(yǎng)支持的認(rèn)知誤區(qū)。有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致皮膚彈性差、黃疸可能引起皮膚瘙癢有關(guān)。四、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理（針對(duì)“急性疼痛”護(hù)理問(wèn)題）藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理（1）遵醫(yī)囑精準(zhǔn)給藥：入院第1天，給予“鹽酸羥考酮緩釋片10mg口服，每12小時(shí)1次”，于每日8:00、20:00準(zhǔn)時(shí)給藥，確保血藥濃度穩(wěn)定；給藥前評(píng)估疼痛評(píng)分，給藥后30分鐘、1小時(shí)再次評(píng)估，記錄疼痛變化。因第3天患者疼痛加重（NRS6分），遵醫(yī)囑調(diào)整劑量為15mg口服，每12小時(shí)1次，加用“山莨菪堿10mg肌內(nèi)注射，PRN”，明確“PRN用藥指征（NRS≥5分）”，避免過(guò)度給藥。（2）不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理：密切觀察阿片類藥物的不良反應(yīng)，如便秘、惡心、頭暈、呼吸抑制等。入院第2天，患者出現(xiàn)輕度便秘（大便1次/2天），遵醫(yī)囑給予“乳果糖口服液15ml口服，每日2次”，指導(dǎo)患者每日飲水1500-2000ml，多進(jìn)食富含膳食纖維的食物（如芹菜、蘋果）；第4天，患者大便恢復(fù)為1次/天，便秘緩解。整個(gè)住院期間，未出現(xiàn)惡心、頭暈、呼吸抑制等不良反應(yīng)。（3）疼痛評(píng)估記錄：建立“疼痛護(hù)理單”，每日8:00、12:00、16:00、20:00及給藥后30分鐘、1小時(shí)評(píng)估疼痛，記錄NRS評(píng)分、疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、緩解因素及用藥情況；每周總結(jié)疼痛變化趨勢(shì)，為醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案提供依據(jù)。非藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理（1）體位與物理干預(yù)：指導(dǎo)患者取半坐臥位（床頭抬高30°-45°），減輕胰腺包膜張力，緩解疼痛；上腹部給予熱水袋熱敷（溫度50-60℃，用毛巾包裹，避免燙傷），每次20-30分鐘，每日2次（10:00、16:00），熱敷后評(píng)估疼痛，平均NRS評(píng)分可降低1-2分。（2）放松訓(xùn)練與心理干預(yù)：每日15:00、21:00指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，具體方法：取舒適體位，閉眼，緩慢吸氣4秒（腹部鼓起），屏氣2秒，緩慢呼氣6秒（腹部收縮），重復(fù)10-15分鐘；同時(shí)播放舒緩音樂(lè)（如古典音樂(lè)），幫助患者放松身心。訓(xùn)練后，患者主觀疼痛感受明顯減輕，如第5天訓(xùn)練后，NRS評(píng)分從4分降至3分。（3）環(huán)境與睡眠干預(yù)：保持病房安靜、光線柔和，夜間（22:00后）關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，減少外界干擾；為患者提供柔軟的床墊及枕頭，創(chuàng)造舒適睡眠環(huán)境；疼痛明顯時(shí)，可在睡前給予熱敷或放松訓(xùn)練，幫助患者入睡。入院第7天，患者夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)從3小時(shí)延長(zhǎng)至6-7小時(shí)。（二）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理（針對(duì)“營(yíng)養(yǎng)失調(diào)”護(hù)理問(wèn)題）營(yíng)養(yǎng)方案制定與實(shí)施（1）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：入院第3天，在醫(yī)生指導(dǎo)下啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，選擇“瑞能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑”（能量密度1.3kcal/ml，富含蛋白質(zhì)、ω-3脂肪酸，適合腫瘤患者），初始劑量500ml/d，分3次給予（8:00、14:00、20:00），每次150-200ml，溫度控制在38-40℃（用溫水溫?zé)?，避免過(guò)涼刺激胃腸道），經(jīng)口緩慢飲用（每次飲用時(shí)間≥20分鐘）?；颊邿o(wú)腹脹、腹瀉等不適，第5天劑量增至800ml/d，第10天增至1200ml/d，第14天增至1500ml/d。（2）飲食過(guò)渡：入院第5天，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)上，添加流質(zhì)飲食（如米湯、稀粥），每次50-100ml，每日2次（11:00、17:00）；第7天過(guò)渡至半流質(zhì)飲食（如肉末粥、蒸蛋羹、軟面條），每次100-150ml，每日2次；第14天過(guò)渡至軟食（如魚肉、豆腐、煮軟的蔬菜），每日總熱量攝入約1800kcal，蛋白質(zhì)攝入約70g/d（符合腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)需求）。（3）腸外營(yíng)養(yǎng)支持（入院初期）：入院第1-2天，因患者食欲極差，給予“復(fù)方氨基酸注射液250ml+脂肪乳注射液250ml+維生素C注射液2g+氯化鉀注射液1g靜脈滴注，每日1次”，補(bǔ)充能量及電解質(zhì)；第3天啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后，逐漸減少腸外營(yíng)養(yǎng)劑量，第5天停用腸外營(yíng)養(yǎng)，完全過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)+經(jīng)口飲食。營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)（1）體重與BMI監(jiān)測(cè)：每周一、周四晨起空腹測(cè)量體重（穿統(tǒng)一病號(hào)服，使用同一臺(tái)體重秤），計(jì)算BMI，記錄變化趨勢(shì)。入院時(shí)體重45kg，第7天45.2kg，第14天45.5kg，BMI從18.0升至18.2kg/m2，營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善。（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)：每周復(fù)查1次血常規(guī)（血紅蛋白、白蛋白）、生化（總蛋白、白蛋白、前白蛋白），評(píng)估營(yíng)養(yǎng)攝入效果。入院時(shí)白蛋白30g/L，第7天32g/L，第14天35g/L；前白蛋白從150mg/L（入院時(shí)）升至180mg/L（第14天），提示蛋白質(zhì)合成能力改善，營(yíng)養(yǎng)支持有效。（3）飲食耐受性監(jiān)測(cè)：每次添加新食物或增加劑量后，觀察患者有無(wú)腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不適。如第6天添加“蒸蛋羹”后，患者出現(xiàn)輕微腹脹，遂減少單次攝入量（從100ml減至50ml），并延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間，第8天腹脹緩解，逐漸恢復(fù)至100ml/次。（三）心理護(hù)理（針對(duì)“焦慮、抑郁”護(hù)理問(wèn)題）個(gè)性化心理疏導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通30-40分鐘（選擇患者情緒平穩(wěn)時(shí)段，如10:00、16:00），采用“傾聽(tīng)-共情-引導(dǎo)”模式：先傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂（如“我擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大”“怕以后不能照顧家人”），表達(dá)共情（“我理解你現(xiàn)在的擔(dān)心，換做是我也會(huì)有同樣的感受”），再引導(dǎo)患者理性看待疾病（如“目前你的腫瘤沒(méi)有轉(zhuǎn)移，通過(guò)手術(shù)評(píng)估后，有機(jī)會(huì)控制病情”“疼痛已經(jīng)明顯緩解，后續(xù)會(huì)越來(lái)越好”）。疾病知識(shí)宣教：采用“口頭講解+手冊(cè)發(fā)放+視頻演示”的方式，分階段進(jìn)行健康宣教：入院第2天，講解疼痛管理知識(shí)（如NRS評(píng)分方法、止痛藥不會(huì)成癮、不良反應(yīng)處理）；第5天，講解營(yíng)養(yǎng)支持的重要性及飲食注意事項(xiàng)；第10天，講解胰腺癌的治療方案（如手術(shù)、化療的流程及優(yōu)勢(shì)）。宣教后通過(guò)“提問(wèn)反饋”（如“你能說(shuō)說(shuō)止痛藥的服用時(shí)間嗎”）確保患者理解，糾正認(rèn)知誤區(qū)。家庭與社會(huì)支持聯(lián)動(dòng)：鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理過(guò)程，如協(xié)助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練、監(jiān)督飲食攝入、陪伴患者散步；指導(dǎo)家屬與患者溝通技巧（如多給予鼓勵(lì)性語(yǔ)言，避免說(shuō)“別擔(dān)心”“沒(méi)事”等無(wú)效安慰）；邀請(qǐng)同病房病情穩(wěn)定的患者與該患者交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)（如“我之前疼痛也很嚴(yán)重，現(xiàn)在通過(guò)吃藥和營(yíng)養(yǎng)支持，已經(jīng)好多了”），減輕患者孤獨(dú)感。睡眠與情緒調(diào)節(jié)輔助：夜間疼痛緩解后，如患者仍因焦慮難以入睡，遵醫(yī)囑給予“艾司唑侖片1mg口服，每晚1次”（僅使用3天，避免依賴）；指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳（溫度40℃左右，時(shí)間15分鐘），促進(jìn)睡眠；每日記錄“情緒日記”，讓患者寫下當(dāng)天的感受及疼痛變化，幫助其客觀看待病情，增強(qiáng)治療信心。（四）知識(shí)宣教與健康指導(dǎo)（針對(duì)“知識(shí)缺乏”護(hù)理問(wèn)題）疼痛管理宣教：制作“疼痛管理手冊(cè)”，內(nèi)容包括NRS評(píng)分表（圖文結(jié)合，方便患者識(shí)別）、常用止痛藥的名稱、用法用量（如“鹽酸羥考酮緩釋片：15mg，早晚8點(diǎn)口服，不能掰開或咀嚼”）、不良反應(yīng)及處理（如“便秘：多喝水、吃蔬菜，必要時(shí)用乳果糖”）；告知患者“疼痛時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，不要忍痛，合理使用止痛藥不會(huì)成癮”，糾正“忍痛”誤區(qū)。營(yíng)養(yǎng)支持宣教：制定“個(gè)性化飲食計(jì)劃單”，明確每日飲食種類、攝入量（如“瑞能：200ml/次，每日5次；肉末粥：100ml/次，每日2次”）、進(jìn)食時(shí)間；講解“少量多餐”的重要性（每日5-6次，避免加重胰腺負(fù)擔(dān)）；提醒患者避免食用辛辣、油膩、堅(jiān)硬的食物（如辣椒、油炸食品、堅(jiān)果），避免飲酒。用藥指導(dǎo)：列出患者常用藥物清單（鹽酸羥考酮緩釋片、甘草酸二銨腸溶膠囊、乳果糖口服液），標(biāo)注每種藥物的作用（如“甘草酸二銨：保護(hù)肝臟，降低轉(zhuǎn)氨酶”）、服用時(shí)間、劑量及注意事項(xiàng)（如“乳果糖：晨起空腹服用效果更好”）；告知患者不可自行增減劑量或停藥，如出現(xiàn)不適（如頭暈、惡心）及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。出院準(zhǔn)備宣教：入院第12天，開始進(jìn)行出院后宣教：告知患者出院后每周復(fù)查1次血常規(guī)、生化，每2周復(fù)查1次腫瘤標(biāo)志物（CA19-9、CEA），每月復(fù)查1次腹部超聲；指導(dǎo)患者居家疼痛管理（如繼續(xù)使用NRS評(píng)分，疼痛加重時(shí)及時(shí)就診）；強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持的持續(xù)性（如繼續(xù)服用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，逐漸過(guò)渡至正常飲食）；提供科室咨詢電話（僅保留科室公開電話，無(wú)私人信息），方便患者隨訪。（五）皮膚護(hù)理（針對(duì)“有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)”護(hù)理問(wèn)題）皮膚清潔與保濕：每日用溫水為患者擦浴1次（溫度38-40℃，避免使用肥皂等刺激性清潔用品），擦浴后涂抹溫和的保濕霜（如凡士林），保持皮膚滋潤(rùn)，預(yù)防皮膚干燥引起的瘙癢；更換柔軟、透氣的棉質(zhì)病號(hào)服，避免化纖衣物摩擦皮膚。黃疸相關(guān)皮膚護(hù)理：入院初期患者有鞏膜黃染，告知患者“黃疸是因膽管擴(kuò)張引起，隨著治療會(huì)逐漸消退”，減輕其焦慮；觀察皮膚有無(wú)瘙癢（如患者搔抓皮膚），如出現(xiàn)瘙癢，遵醫(yī)囑給予“爐甘石洗劑外涂，每日2次”，指導(dǎo)患者避免搔抓（修剪指甲，必要時(shí)戴手套），防止皮膚破損。整個(gè)住院期間，患者未出現(xiàn)皮膚瘙癢及破損。壓瘡預(yù)防：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次（左側(cè)臥-平臥-右側(cè)臥交替），翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推；保持床單位整潔、干燥，無(wú)碎屑；患者臥床時(shí)，在足跟、肘部等骨隆突處放置軟枕，減輕局部壓力；每日評(píng)估皮膚情況（尤其是骨隆突處），記錄皮膚完整性。五、護(hù)理總結(jié)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)疼痛控制效果：患者入院時(shí)NRS評(píng)分7分（中度疼痛），經(jīng)過(guò)21天的藥物+非藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理，出院時(shí)NRS評(píng)分穩(wěn)定在2-3分（輕度疼痛），無(wú)需使用PRN止痛藥，疼痛對(duì)睡眠及日常生活的影響完全消除；患者能準(zhǔn)確使用NRS評(píng)分法評(píng)估疼痛，掌握止痛藥的正確服用方法及不良反應(yīng)處理措施。營(yíng)養(yǎng)狀況改善效果：入院時(shí)患者中度營(yíng)養(yǎng)不良（BMI18.0kg/m2，白蛋白30g/L），經(jīng)過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及飲食過(guò)渡，出院時(shí)BMI18.3kg/m2，白蛋白36g/L，體重較入院時(shí)增加1kg（46kg），血紅蛋白120g/L，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均恢復(fù)正常；患者能自主進(jìn)食半流質(zhì)+軟食，每日總熱量攝入約1800kcal，滿足機(jī)體需求，無(wú)腹脹、腹瀉等飲食不耐受癥狀。心理狀態(tài)改善效果：入院時(shí)患者中度焦慮（SAS65分）、中度抑郁（SDS62分），經(jīng)過(guò)心理疏導(dǎo)、知識(shí)宣教及社會(huì)支持聯(lián)動(dòng)，出院時(shí)SAS評(píng)分40分，SDS評(píng)分35分，情緒平穩(wěn)，能積極面對(duì)疾病，主動(dòng)配合后續(xù)手術(shù)評(píng)估，對(duì)治療預(yù)后充滿信心。知識(shí)掌握效果：出院時(shí)，患者及家屬能準(zhǔn)確說(shuō)出胰腺癌的治療流程、疼痛管理要點(diǎn)（如NRS評(píng)分、止痛藥使用）、營(yíng)養(yǎng)支持注意事項(xiàng)（如飲食種類、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)服用方法）、出院后復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目，知識(shí)掌握率達(dá)90%以上，無(wú)認(rèn)知誤區(qū)。皮膚完整性維護(hù)效果：整個(gè)住院期間，患者皮膚黏膜完整，無(wú)黃染、瘙癢、壓瘡等問(wèn)題，皮膚彈性恢復(fù)正常，達(dá)到皮膚護(hù)理目標(biāo)。（二）護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與不足護(hù)理經(jīng)驗(yàn)：（1）疼痛管