一氧化碳中毒高壓氧個案護理一、案例背景與評估（一）基本資料患者張某某，女性，68歲，已婚，退休教師，戶籍所在地為XX省XX市XX區(qū)，現(xiàn)居住于XX市XX區(qū)XX小區(qū)6樓（無電梯）?；颊哂?02X年X月X日14:30由家屬陪同急診入院，入院診斷為“急性一氧化碳中毒（中度）”，擬行高壓氧治療?；颊呒韧小?型糖尿病”病史8年，長期口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次）控制血糖，空腹血糖波動于6.5-8.0mmol/L；有“原發(fā)性高血壓2級（很高危）”病史5年，服用硝苯地平控釋片（30mg，每日1次），血壓控制在130-150/80-95mmHg。無藥物過敏史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史，預(yù)防接種史隨當?shù)赜媱澾M行。（二）入院原因與病史患者家屬主訴：患者晨起（約7:00）起床后出現(xiàn)頭暈、頭痛，伴惡心、乏力，起初以為是“感冒”，自行服用復(fù)方氨酚烷胺片1片后臥床休息。12:00家屬回家發(fā)現(xiàn)患者意識模糊，呼之能應(yīng)但回答不切題，伴肢體輕微抽搐，無嘔吐、大小便失禁，立即打開門窗通風，并撥打120急救電話。急救人員到達現(xiàn)場后，測得患者指尖血氧飽和度82%，立即給予鼻導(dǎo)管高濃度吸氧（10L/min），轉(zhuǎn)運途中監(jiān)測生命體征：體溫37.1℃，脈搏96次/分，呼吸21次/分，血壓152/90mmHg。追問病史，患者家屬表示家中冬季使用燃氣熱水器取暖，昨晚睡前未關(guān)閉熱水器閥門，且浴室窗戶關(guān)閉，推測中毒時間約8-10小時。（三）入院時身體評估意識與精神狀態(tài)：患者呈嗜睡狀態(tài)，呼之能睜眼，回答問題含糊，定向力（時間、地點、人物）障礙，GCS（格拉斯哥昏迷評分）為10分（睜眼3分，語言3分，運動4分），雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，無眼球震顫，角膜反射、吞咽反射存在，肢體有自主活動，左側(cè)肢體肌力4級，右側(cè)肢體肌力4+級，肌張力正常，病理征未引出。生命體征：體溫37.2℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓156/92mmHg，血氧飽和度（吸氧狀態(tài)下）93%。皮膚與黏膜：全身皮膚黏膜無黃染、出血點，口唇無發(fā)紺，甲床輕度發(fā)紺，皮膚彈性可，無水腫，四肢末梢溫。呼吸系統(tǒng)：呼吸節(jié)律規(guī)整，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，無胸膜摩擦音。循環(huán)系統(tǒng)：心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心音有力，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。消化系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常（4次/分），無惡心、嘔吐。泌尿系統(tǒng)：入院后留置導(dǎo)尿管，引出淡黃色澄清尿液，尿量約30ml/h（正常范圍）。（四）輔助檢查結(jié)果血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細胞百分比82%（正常50-70%），淋巴細胞百分比15%（正常20-40%），紅細胞計數(shù)4.8×1012/L（正常3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白145g/L（正常115-150g/L），血小板計數(shù)230×10?/L（正常100-300×10?/L），提示輕度細菌感染可能。生化檢查：空腹血糖8.6mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），血尿素氮7.2mmol/L（正常3.1-8.0mmol/L），血肌酐108μmol/L（正常44-133μmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（正常7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L（正常13-35U/L），鉀3.8mmol/L（正常3.5-5.3mmol/L），鈉138mmol/L（正常137-147mmol/L），氯102mmol/L（正常99-110mmol/L），提示血糖控制不佳，肝腎功能及電解質(zhì)基本正常。血氣分析（吸氧10L/min時）：pH7.32（正常7.35-7.45），PaO?58mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?35mmHg（正常35-45mmHg），BE-3.2mmol/L（正常-3至+3mmol/L），SaO?92%（正常95-100%），提示輕度代謝性酸中毒、低氧血癥。碳氧血紅蛋白（HbCO）測定：入院后立即采集靜脈血，采用分光光度法檢測，結(jié)果為32%（正常<2%），符合中度一氧化碳中毒診斷標準（HbCO10%-30%為輕度，30%-50%為中度，>50%為重度）。頭顱CT：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)可見散在小片狀低密度影，邊界模糊，腦溝、腦回無明顯增寬，腦室系統(tǒng)無擴張，提示腦組織輕度缺氧性改變，無明顯腦水腫或腦出血征象。心電圖：竇性心律，心率98次/分，ST-T段無明顯異常，無心律失常表現(xiàn)，提示心肌無明顯缺血。（五）高壓氧治療前專項評估治療禁忌證排查：患者無高壓氧治療絕對禁忌證（如未經(jīng)處理的氣胸、縱隔氣腫、顱內(nèi)活動性出血等），無相對禁忌證（如青光眼、視網(wǎng)膜脫離、嚴重肺氣腫等），經(jīng)麻醉科及高壓氧科醫(yī)生聯(lián)合評估，認為患者耐受高壓氧治療的可能性較高。身體適應(yīng)性評估：患者雖意識嗜睡，但能配合簡單指令（如抬手、張口），無明顯躁動；血壓、心率雖略高，但經(jīng)醫(yī)生評估后認為可在治療中密切監(jiān)測，無需暫緩治療；留置導(dǎo)尿管通暢，無尿潴留，可避免治療中排尿需求；無耳部疾病史，外耳道無異常分泌物，鼓膜完整性良好（耳鏡檢查示雙側(cè)鼓膜完整，無充血、穿孔）。家屬知情同意：向患者家屬詳細告知高壓氧治療的目的（加速一氧化碳排出，減輕腦組織缺氧）、方法（壓力2.0ATA，吸氧60分鐘，每日1次）、可能的風險（如氧驚厥、減壓病、中耳氣壓傷等）及注意事項，家屬表示理解并簽署《高壓氧治療知情同意書》。二、護理問題與診斷（一）氣體交換受損與一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，降低血液攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)相關(guān)因素：患者HbCO32%，血氣分析提示PaO?58mmHg、SaO?92%，存在低氧血癥；腦組織因缺氧出現(xiàn)輕度損傷（頭顱CT示基底節(jié)區(qū)低密度影），進一步影響呼吸中樞調(diào)節(jié)功能。臨床表現(xiàn)支持：患者入院時頭暈、頭痛、意識嗜睡，口唇及甲床輕度發(fā)紺，呼吸頻率略快（22次/分），吸氧狀態(tài)下血氧飽和度仍未達正常水平。（二）意識障礙（嗜睡）與急性一氧化碳中毒導(dǎo)致腦組織缺氧、神經(jīng)細胞代謝障礙有關(guān)相關(guān)因素：一氧化碳抑制細胞色素氧化酶，阻斷電子傳遞鏈，導(dǎo)致神經(jīng)細胞能量代謝障礙；腦組織對缺氧耐受性差，尤其是基底節(jié)區(qū)（負責運動、認知功能）缺氧后易出現(xiàn)功能異常。臨床表現(xiàn)支持：患者入院時呼之能應(yīng)但回答不切題，定向力障礙，GCS評分10分，符合嗜睡狀態(tài)；頭顱CT示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)缺氧性改變，進一步佐證腦組織損傷。（三）潛在并發(fā)癥：腦水腫、遲發(fā)性腦病、心肌損傷、感染腦水腫：一氧化碳中毒后24-48小時為腦水腫高峰期，患者腦組織缺氧后毛細血管通透性增加，可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，表現(xiàn)為頭痛加重、嘔吐、意識障礙加深。遲發(fā)性腦?。憾喟l(fā)生于中毒后2-60天，患者可能在意識恢復(fù)后再次出現(xiàn)癡呆、精神異常、肢體癱瘓等，與腦組織缺氧后神經(jīng)細胞變性、壞死有關(guān)。心肌損傷：患者有高血壓病史，一氧化碳中毒后心肌缺氧可能誘發(fā)或加重心肌損傷，表現(xiàn)為心律失常、ST-T段改變。感染：患者血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞升高，且意識障礙時口腔分泌物易誤吸，可能誘發(fā)肺部感染；留置導(dǎo)尿管也增加泌尿系統(tǒng)感染風險。（四）焦慮（家屬）與患者病情突發(fā)、擔心預(yù)后及高壓氧治療風險有關(guān)相關(guān)因素：患者家屬對一氧化碳中毒的病情嚴重程度、治療效果及可能的后遺癥不了解，看到患者意識障礙后情緒緊張；對高壓氧治療的陌生感（如治療環(huán)境封閉、風險告知）進一步加重焦慮。臨床表現(xiàn)支持：家屬入院時頻繁詢問“患者會不會留后遺癥”“高壓氧會不會有危險”，語速快、情緒急躁，夜間陪護時難以入睡，主動尋求護士幫助的頻率增加。（五）知識缺乏（患者及家屬）與對一氧化碳中毒的病因、預(yù)防措施、急救方法及康復(fù)護理知識不了解有關(guān)相關(guān)因素：患者及家屬此前未接觸過一氧化碳中毒病例，對燃氣熱水器使用的安全注意事項認知不足；對中毒后需堅持治療（如高壓氧療程）、出院后隨訪的重要性不明確。臨床表現(xiàn)支持：家屬自述“不知道熱水器沒關(guān)會這么危險”，患者意識清醒后詢問“好了能不能馬上回家，不用再治療了”，均提示知識儲備不足。三、護理計劃與目標（一）短期目標（入院72小時內(nèi)）氣體交換：患者HbCO濃度降至5%以下，血氣分析PaO?升至80mmHg以上，SaO?≥95%，口唇、甲床發(fā)紺消失，呼吸頻率恢復(fù)至12-20次/分。意識狀態(tài)：患者意識由嗜睡轉(zhuǎn)為清醒，定向力（時間、地點、人物）恢復(fù)正常，GCS評分≥14分，能清晰回答問題，肢體肌力恢復(fù)至5級。并發(fā)癥預(yù)防：患者無腦水腫表現(xiàn)（頭痛緩解、無嘔吐，頭顱CT復(fù)查無顱內(nèi)壓升高征象）；無心肌損傷（心電圖復(fù)查正常，心肌酶譜無異常）；血常規(guī)白細胞及中性粒細胞恢復(fù)正常，無肺部、泌尿系統(tǒng)感染癥狀（如發(fā)熱、咳嗽、尿頻尿急）。家屬情緒：家屬焦慮情緒緩解，能平靜配合治療，主動詢問護理知識的頻率增加，對病情及治療的認知度提升（能正確說出2項高壓氧治療的目的）。（二）長期目標（住院期間至出院后1個月）治療與康復(fù)：患者完成10次高壓氧治療療程，無治療相關(guān)不良反應(yīng)（如中耳氣壓傷、氧驚厥）；出院時各項指標正常（HbCO<2%，血糖、血壓控制在目標范圍，肝腎功能正常），無遲發(fā)性腦病早期癥狀（如記憶力下降、肢體活動異常）。知識掌握：患者及家屬能正確說出一氧化碳中毒的病因（如燃氣泄漏、通風不良）、預(yù)防措施（如定期檢查燃氣設(shè)備、保持通風）、急救方法（如立即通風、轉(zhuǎn)移患者、吸氧、撥打120），并能復(fù)述出院后康復(fù)注意事項（如避免勞累、定期隨訪）。生活質(zhì)量：患者出院后能獨立完成日常生活活動（如穿衣、進食、如廁），無明顯后遺癥，血糖、血壓控制穩(wěn)定，定期隨訪復(fù)查無異常。四、護理過程與干預(yù)措施（一）一般護理氧療護理：入院后立即給予高濃度吸氧（鼻導(dǎo)管10L/min），保持鼻導(dǎo)管通暢，每2小時檢查一次導(dǎo)管位置，避免脫落或堵塞；觀察吸氧效果，每30分鐘監(jiān)測血氧飽和度，記錄患者意識狀態(tài)及發(fā)紺改善情況。待高壓氧治療開始后，根據(jù)治療方案調(diào)整氧療方式，治療間隙仍給予鼻導(dǎo)管吸氧（5-8L/min），確保組織供氧持續(xù)充足。體位護理：患者意識嗜睡期間，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，抬高床頭15-30°，防止舌后墜阻塞氣道及口腔分泌物誤吸；定時翻身（每2小時一次），翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推，防止壓瘡；意識清醒后，協(xié)助患者床上坐起、床邊站立，逐步增加活動量，促進血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓。飲食護理：患者意識未清醒時，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持（鼻飼流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉，每次200ml，每4小時一次），鼻飼前檢查胃管位置（回抽胃液，pH4-6），鼻飼時抬高床頭30°，鼻飼后保持體位30分鐘，防止反流誤吸；意識清醒后，拔除胃管，給予高蛋白、高維生素、易消化的半流質(zhì)飲食（如雞蛋羹、蔬菜粥、魚肉泥），根據(jù)患者糖尿病病情控制碳水化合物攝入，避免甜食，每日監(jiān)測空腹及三餐后2小時血糖，根據(jù)血糖值調(diào)整飲食量，必要時遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物劑量（患者入院后第2天空腹血糖7.8mmol/L，遵醫(yī)囑將二甲雙胍緩釋片劑量調(diào)整為0.85g，每日2次）?；A(chǔ)護理：保持口腔清潔，意識嗜睡時給予口腔護理（用生理鹽水棉球擦拭口腔，每日2次），意識清醒后協(xié)助刷牙（每日2次）；保持皮膚清潔干燥，每日溫水擦浴1次，更換純棉衣物，重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等褶皺部位；留置導(dǎo)尿管期間，每日用0.05%聚維酮碘消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端（距尿道口10cm以內(nèi)），每周更換導(dǎo)尿管1次，觀察尿液顏色、量及性質(zhì)，每日記錄尿量（患者日均尿量1500-1800ml，正常范圍），意識清醒、能自主排尿后（入院后第3天），遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者定時排尿（每2-3小時一次），預(yù)防尿潴留。（二）高壓氧治療全程護理治療前準備：（1）患者準備：治療前30分鐘協(xié)助患者排空大小便，更換純棉衣物（去除化纖、羊毛材質(zhì)衣物，防止靜電火花），取下身上的金屬物品（如手表、項鏈、假牙、鑰匙）；檢查患者耳部情況，詢問有無耳痛，對耳部不適者（如患者治療前訴輕微耳悶），指導(dǎo)其做吞咽動作或捏鼻鼓氣，開放咽鼓管；測量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），若血壓>160/100mmHg或心率>110次/分，及時報告醫(yī)生，評估是否暫緩治療（患者每次治療前血壓均控制在130-150/80-90mmHg，心率80-95次/分，符合治療要求）；向患者（意識清醒后）及家屬再次強調(diào)治療中注意事項（如不要隨意觸碰設(shè)備按鈕、出現(xiàn)不適及時通過對講系統(tǒng)告知醫(yī)護人員）。（2）設(shè)備與環(huán)境準備：檢查高壓氧艙內(nèi)設(shè)備（如吸氧面罩、對講系統(tǒng)、應(yīng)急呼叫按鈕、監(jiān)控設(shè)備）是否完好，確保艙內(nèi)溫度（22-25℃）、濕度（50-60%）適宜；準備急救物品（如急救藥品、吸氧設(shè)備、除顫儀），放置于艙外備用；治療前通風30分鐘，清除艙內(nèi)異味。治療中監(jiān)護：（1）壓力調(diào)節(jié)：治療采用“加壓-穩(wěn)壓-減壓”三階段模式，加壓階段（20分鐘）：壓力從常壓緩慢升至2.0ATA，期間每5分鐘通過對講系統(tǒng)詢問患者感受，觀察患者有無耳痛、頭暈、惡心等不適（患者第1次治療加壓至1.5ATA時訴耳痛，立即減緩加壓速度，指導(dǎo)其反復(fù)吞咽，2分鐘后疼痛緩解，繼續(xù)加壓）；穩(wěn)壓階段（60分鐘）：保持壓力2.0ATA，指導(dǎo)患者佩戴吸氧面罩吸氧（氧濃度>95%），每15分鐘檢查面罩佩戴情況，確保無漏氣，觀察患者意識狀態(tài)（意識清醒后可與其簡單對話，評估認知情況）、呼吸、面色，監(jiān)測血氧飽和度（維持在98-100%）；減壓階段（30分鐘）：緩慢降低壓力至常壓，速度控制在0.02-0.03ATA/分鐘，避免減壓過快導(dǎo)致減壓?。ㄈ缰w疼痛、皮膚瘙癢），期間告知患者不要屏氣，保持正常呼吸。（2）應(yīng)急處理：治療中密切觀察患者生命體征及反應(yīng)，若出現(xiàn)氧驚厥（如肢體抽搐、意識喪失），立即停止吸氧，改吸空氣，報告醫(yī)生并做好急救準備；若出現(xiàn)血壓驟升、心率異常，及時通過對講系統(tǒng)告知艙外醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案?；颊吖餐瓿?0次高壓氧治療，治療中僅第1次出現(xiàn)輕微耳痛，經(jīng)處理后緩解，無其他不良反應(yīng)。治療后護理：（1）病情觀察：治療結(jié)束后，協(xié)助患者緩慢出艙，避免突然站立導(dǎo)致體位性低血壓；出艙后立即測量生命體征，觀察患者意識狀態(tài)、面色及肢體活動情況，詢問有無頭痛、頭暈、耳痛、關(guān)節(jié)疼痛等不適（患者每次出艙后生命體征平穩(wěn)，無明顯不適）；記錄治療時間、壓力、吸氧時長及患者反應(yīng)，作為后續(xù)治療方案調(diào)整的依據(jù)。（2）并發(fā)癥觀察：重點觀察有無減壓?。ㄈ缰w麻木、疼痛、皮膚出現(xiàn)皮疹或水皰）、氧中毒（如惡心、嘔吐、抽搐）、中耳氣壓傷（如耳痛、聽力下降）等并發(fā)癥，患者治療期間無上述并發(fā)癥發(fā)生；治療后第3天復(fù)查耳鏡，示雙側(cè)鼓膜完整，無充血、穿孔。（三）病情動態(tài)觀察與記錄意識狀態(tài)監(jiān)測：采用GCS評分評估意識狀態(tài)，入院后前24小時每1小時評估1次，24-72小時每2小時評估1次，72小時后每4小時評估1次，記錄評分變化及患者對指令的配合程度（如“入院后6小時，GCS評分12分，能正確說出自己姓名，但不能說出日期；入院后12小時，GCS評分14分，能正確回答時間、地點、人物，定向力恢復(fù)”）。生命體征監(jiān)測：入院后前24小時每30分鐘測量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，24-72小時每1小時測量1次，72小時后每2小時測量1次，若出現(xiàn)異常（如血壓>160/100mmHg或<90/60mmHg、心率>100次/分或<60次/分、體溫>38.0℃），立即報告醫(yī)生并記錄處理措施及效果（如“入院后8小時，患者血壓162/95mmHg，報告醫(yī)生后遵醫(yī)囑口服硝苯地平片10mg，30分鐘后復(fù)測血壓145/88mmHg”）。實驗室指標監(jiān)測：入院后每日復(fù)查血常規(guī)、生化指標，每2日復(fù)查血氣分析及HbCO，記錄指標變化（如“入院后第1天，HbCO18%；第2天，HbCO8%；第3天，HbCO3%，恢復(fù)正?！保弧暗?天血常規(guī)，白細胞計數(shù)9.5×10?/L，中性粒細胞百分比75%，較入院時下降，提示感染控制”）；治療期間每周復(fù)查頭顱CT（第7天復(fù)查示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影較前模糊，提示腦組織缺氧改善）、心電圖（均示竇性心律，無ST-T段異常）。并發(fā)癥預(yù)警觀察：觀察有無腦水腫征象（如頭痛加重、噴射性嘔吐、瞳孔不等大、意識障礙加深），若出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予脫水治療（如20%甘露醇125ml快速靜脈滴注，每6小時1次）；觀察有無心肌損傷表現(xiàn)（如胸悶、胸痛、心律失常），每日監(jiān)測心肌酶譜（肌酸激酶、肌酸激酶同工酶），患者治療期間心肌酶譜均正常；觀察有無肺部感染征象（如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部聽診聞及濕啰音），每日聽診肺部呼吸音，患者無肺部感染表現(xiàn)；觀察有無泌尿系統(tǒng)感染征象（如尿頻、尿急、尿痛、尿液渾濁），每周復(fù)查尿常規(guī)，結(jié)果均正常。（四）并發(fā)癥預(yù)防與護理腦水腫預(yù)防：遵醫(yī)囑給予脫水、降顱壓治療，入院后前3天靜脈滴注20%甘露醇125ml（快速滴注，30分鐘內(nèi)滴完），每日4次，滴注過程中觀察患者有無心悸、頭暈等不適，記錄尿量，監(jiān)測腎功能（甘露醇使用期間血肌酐維持在98-108μmol/L，無升高）；抬高床頭15-30°，促進顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫；避免患者劇烈咳嗽、躁動，防止顱內(nèi)壓驟升（患者意識清醒后情緒平穩(wěn)，無躁動）。遲發(fā)性腦病預(yù)防：嚴格按照醫(yī)囑完成高壓氧治療療程（共10次），避免提前停藥；出院前告知患者及家屬遲發(fā)性腦病的高發(fā)時間（2-60天）及早期癥狀（如記憶力突然下降、反應(yīng)遲鈍、肢體無力、精神異常），指導(dǎo)其出現(xiàn)癥狀及時就醫(yī)；出院后1個月內(nèi)定期隨訪（出院后1周、2周、1個月），通過電話或門診復(fù)查評估患者認知功能、肢體活動情況（患者出院后1個月隨訪，無遲發(fā)性腦病癥狀）。感染預(yù)防：保持病室環(huán)境清潔，每日開窗通風2次，每次30分鐘，定期進行空氣消毒（紫外線消毒，每日1次，每次60分鐘）；嚴格執(zhí)行無菌操作，留置導(dǎo)尿管時嚴格消毒尿道口，更換引流袋時避免引流管末端污染；協(xié)助患者翻身、拍背（每2小時一次），指導(dǎo)意識清醒患者有效咳嗽、咳痰，促進呼吸道分泌物排出，預(yù)防肺部感染；患者血常規(guī)恢復(fù)正常后，遵醫(yī)囑停用抗生素（入院時未使用抗生素，僅通過護理干預(yù)控制感染風險）。血壓、血糖控制：監(jiān)測血壓、血糖變化，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物及飲食；指導(dǎo)患者按時服藥，不可自行增減劑量（如患者曾詢問“血壓不高能不能不吃降壓藥”，護士解釋長期服藥的重要性，避免停藥導(dǎo)致血壓波動）；飲食中控制鹽（每日<5g）、糖攝入，避免高脂、高膽固醇食物，促進血壓、血糖穩(wěn)定（出院時患者血壓138/86mmHg，空腹血糖6.8mmol/L，控制在目標范圍）。（五）心理護理干預(yù)家屬心理疏導(dǎo)：主動與家屬溝通，每日定時（如上午10點、下午4點）告知患者病情變化（如“今天患者意識已經(jīng)清醒，HbCO降到3%了，恢復(fù)得很好”），用通俗的語言解釋檢查結(jié)果及治療方案，避免使用專業(yè)術(shù)語過多導(dǎo)致家屬誤解；傾聽家屬的擔憂，給予情感支持，如“我理解你很擔心患者的預(yù)后，但是目前患者各項指標都在好轉(zhuǎn)，只要堅持治療，后遺癥的風險會很低”；鼓勵家屬參與護理過程（如協(xié)助患者進食、翻身），增強其對治療的信心；提供休息場所，告知家屬注意自身休息，避免過度勞累（如“你這幾天一直陪護，也要注意休息，才能更好地照顧患者”）?；颊咝睦碜o理：患者意識清醒后，評估其情緒狀態(tài)，患者初期因擔心病情及治療效果出現(xiàn)焦慮，護士通過陪伴、聊天等方式緩解其情緒，如“你現(xiàn)在恢復(fù)得不錯，已經(jīng)能自己吃飯了，再堅持幾次高壓氧治療就能出院了”；向患者解釋一氧化碳中毒的可治愈性，避免其過度恐懼；鼓勵患者表達感受，對其提出的問題耐心解答（如患者問“會不會留后遺癥”，護士回答“只要完成療程、定期隨訪，大部分患者都能完全恢復(fù)，很少留后遺癥”）；根據(jù)患者興趣（如患者喜歡聽戲曲），協(xié)助家屬播放戲曲，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解焦慮。（六）健康指導(dǎo)與出院準備疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解一氧化碳中毒的病因（如燃氣熱水器未安裝排煙管、室內(nèi)通風不良、使用煤爐取暖時煙囪堵塞等）、發(fā)病機制（一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合導(dǎo)致缺氧）及臨床表現(xiàn)（如頭暈、頭痛、意識障礙、口唇櫻桃紅等），讓其了解疾病的危險性。預(yù)防措施指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬定期檢查家中燃氣設(shè)備（如熱水器、燃氣灶），每年請專業(yè)人員檢修1次，確保設(shè)備正常運行；使用燃氣熱水器時，保持浴室通風良好（如打開排氣扇、窗戶），避免長時間洗澡（建議<20分鐘）；冬季使用煤爐取暖時，安裝煙囪并定期清理，防止堵塞，室內(nèi)放置一氧化碳報警器；告知患者及家屬，若發(fā)現(xiàn)他人一氧化碳中毒，應(yīng)立即打開門窗通風，將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，撥打120急救電話，等待救援期間給予高濃度吸氧。急救與康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬掌握中毒后的急救要點（如轉(zhuǎn)移、吸氧、呼救）；告知患者出院后需繼續(xù)堅持服藥（降壓藥、降糖藥），不可自行停藥或調(diào)整劑量；指導(dǎo)患者出院后逐漸增加活動量，避免過度勞累，保證充足睡眠（每日7-8小時）；飲食上繼續(xù)遵循糖尿病、高血壓飲食原則，多吃新鮮蔬菜、水果（低糖水果如蘋果、梨），適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蝦、瘦肉）；告知患者出院后隨訪時間（1周、1個月、3個月），若出現(xiàn)記憶力下降、肢體無力、頭痛、頭暈等癥狀，及時就醫(yī)。出院準備：出院前協(xié)助患者整理物品，核對出院帶藥（硝苯地平控釋片30mg×30片、二甲雙胍緩釋片0.85g×60片），告知藥物用法、用量及注意事項（如硝苯地平控釋片需整片吞服，不可掰開；二甲雙胍緩釋片隨餐服用，減少胃腸道刺激）；為患者及家屬提供健康指導(dǎo)手冊，包含疾病知識、預(yù)防措施、隨訪時間等內(nèi)容；留下科室聯(lián)系電話，方便患者及家屬咨詢；協(xié)助家屬辦理出院手續(xù)，護送患者至醫(yī)院門口，告知回家途中注意安全。五、護理反思與改進（一）護理成效總結(jié)病情恢復(fù)良好：患者入院后經(jīng)及時高濃度吸氧、10次高壓氧治療及全面護理干預(yù)，HbCO濃度在3天內(nèi)降至正常（<2%），意識狀態(tài)由嗜睡轉(zhuǎn)為清醒（GCS評分從10分升至15分），肢體肌力恢復(fù)至5級，無腦水腫、遲發(fā)性腦病、感染等并發(fā)癥發(fā)生；血壓、血糖控制穩(wěn)定，出院時各項指標均正常，日常生活活動能力完全恢復(fù)。護理目標達成：短期目標（72小時內(nèi)氣體交換改善、意識恢復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防、家屬焦慮緩解）及長期目標（完成治療療程、知識掌握、生活質(zhì)量提升）均順利達成；患者及家屬能正確復(fù)述一氧化碳中毒的預(yù)防措施、急救方法及出院后注意事項，家屬焦慮情緒明顯緩解，對護理工作滿意度較高（出院時滿意度調(diào)查為98分）。護理措施有效：高壓氧全程護理（尤其是治療前設(shè)備檢查、治療中密切監(jiān)護、治療后并發(fā)癥觀察）確保了治療安全；病情