臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試單元測(cè)測(cè)試題及答案選擇題1.關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.慢性咳嗽、咳痰B.進(jìn)行性呼吸困難C.桶狀胸D.哮鳴音常見(jiàn)E.晚期可出現(xiàn)呼吸衰竭答案：D解析：COPD患者早期可無(wú)異常體征，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸、呼吸淺快、觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱等。聽(tīng)診呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及干性啰音和（或）濕性啰音。哮鳴音多見(jiàn)于支氣管哮喘，并非COPD的常見(jiàn)體征，故答案為D。其他選項(xiàng)均為COPD的典型表現(xiàn)。2.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是A.發(fā)熱B.惡心、嘔吐C.疼痛D.呼吸困難E.暈厥答案：C解析：急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解?；颊叱┰瓴话病⒊龊?、恐懼，胸悶或有瀕死感。少數(shù)患者無(wú)疼痛，一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。其他癥狀如發(fā)熱、惡心、嘔吐等多在疼痛發(fā)生后出現(xiàn)，故答案為C。3.胃潰瘍和十二指腸潰瘍的主要鑒別點(diǎn)是A.疼痛部位B.疼痛性質(zhì)C.疼痛與進(jìn)食的關(guān)系D.胃酸分泌量E.有無(wú)黑便答案：C解析：胃潰瘍的疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)現(xiàn)上述節(jié)律，即“餐后痛”；十二指腸潰瘍的疼痛多在餐后2～4小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)至下次進(jìn)餐，進(jìn)食或服用制酸劑后緩解，即“空腹痛”或“夜間痛”。因此，疼痛與進(jìn)食的關(guān)系是兩者的主要鑒別點(diǎn)，故答案為C。疼痛部位均可在上腹部，疼痛性質(zhì)均可為隱痛、脹痛、燒灼痛等，胃酸分泌量個(gè)體差異較大，有無(wú)黑便取決于是否并發(fā)上消化道出血，均不是主要鑒別點(diǎn)。4.下列哪種疾病最易并發(fā)急性腎小球腎炎A.猩紅熱B.麻疹C.幼兒急疹D.水痘E.風(fēng)疹答案：A解析：急性腎小球腎炎常繼發(fā)于A組β溶血性鏈球菌感染后，如猩紅熱、扁桃體炎、咽炎等。鏈球菌感染后，其胞壁成分或某些分泌產(chǎn)物可作為抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，形成免疫復(fù)合物沉積于腎小球，引起免疫損傷和炎癥反應(yīng)。其他病毒感染如麻疹、水痘、風(fēng)疹等也可引起急性腎炎，但較少見(jiàn)，故答案為A。5.診斷缺鐵性貧血最可靠的依據(jù)是A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.總鐵結(jié)合力升高D.骨髓鐵染色陰性E.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低答案：D解析：缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低均為缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)，但這些指標(biāo)受多種因素影響，如感染、炎癥、肝病等均可導(dǎo)致血清鐵降低。骨髓鐵染色是診斷缺鐵性貧血最可靠的方法，表現(xiàn)為骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細(xì)胞少于15%，故答案為D。小細(xì)胞低色素性貧血也可見(jiàn)于其他疾病，如地中海貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血等，不能作為確診依據(jù)。6.下列哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)A.呼氣有爛蘋(píng)果味B.惡心、嘔吐C.脫水D.血糖升高E.呼吸淺慢答案：E解析：糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，多見(jiàn)于1型糖尿病患者，在感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等誘因下發(fā)生。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、呼氣有爛蘋(píng)果味（丙酮味）、脫水、尿量減少、心率加快、血壓下降、意識(shí)障礙等。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血糖顯著升高（一般為16.7～33.3mmol/L），血酮體升高，尿酮體陽(yáng)性，代謝性酸中毒（pH<7.35，HCO3-<18mmol/L）。由于酸中毒，患者呼吸深快，以排出過(guò)多的二氧化碳，稱為Kussmaul呼吸，而非呼吸淺慢，故答案為E。7.關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.女性發(fā)病率高于男性B.是一種自身免疫性疾病C.主要侵犯大關(guān)節(jié)D.關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間常超過(guò)1小時(shí)E.可出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病。多見(jiàn)于中年女性，女性發(fā)病率約為男性的3倍。主要侵犯小關(guān)節(jié)，如手、足、腕、踝及顳頜關(guān)節(jié)等，典型表現(xiàn)為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形，晨僵時(shí)間常超過(guò)1小時(shí)。部分患者可出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下，如前臂伸面、肘鷹嘴突附近等。故答案為C，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要侵犯小關(guān)節(jié)，而非大關(guān)節(jié)。8.急性腦血管疾病中，發(fā)病最快的是A.腦出血B.腦血栓形成C.腦栓塞D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：C解析：腦栓塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管腔急性閉塞或嚴(yán)重狹窄，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及功能障礙的一組臨床綜合征。栓子來(lái)源可分為心源性、非心源性和來(lái)源不明性三種。腦栓塞起病急驟，常在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，是急性腦血管疾病中發(fā)病最快的一種。腦出血多在情緒激動(dòng)或活動(dòng)中突然發(fā)病，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情達(dá)到高峰。腦血栓形成常在安靜或睡眠中發(fā)病，部分病例有短暫性腦缺血發(fā)作前驅(qū)癥狀，如肢體麻木、無(wú)力等，局灶性體征多在發(fā)病后10余小時(shí)或1～2天內(nèi)達(dá)到高峰。蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急驟，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等。短暫性腦缺血發(fā)作歷時(shí)短暫，一般為10～15分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)緩解，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀。故答案為C。9.下列哪種肺炎最易并發(fā)膿胸A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.病毒性肺炎E.真菌性肺炎答案：B解析：金黃色葡萄球菌肺炎是由金黃色葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎癥。多發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病或原有支氣管肺疾病者。兒童患流感或麻疹時(shí)也易并發(fā)此病。金黃色葡萄球菌毒力強(qiáng)，可產(chǎn)生多種毒素和酶，導(dǎo)致肺組織壞死、液化，形成膿腫，易并發(fā)膿胸、膿氣胸等。肺炎鏈球菌肺炎一般不引起組織壞死或形成空洞。肺炎支原體肺炎主要表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，肺部體征多不明顯。病毒性肺炎和真菌性肺炎也可引起肺部炎癥，但并發(fā)膿胸的幾率較金黃色葡萄球菌肺炎低。故答案為B。10.診斷急性闌尾炎最有意義的體征是A.右下腹固定壓痛B.腹肌緊張C.反跳痛D.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性E.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性答案：A解析：急性闌尾炎的典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即腹痛開(kāi)始于上腹部或臍周，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。右下腹固定壓痛是急性闌尾炎最常見(jiàn)和最重要的體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處）。腹肌緊張、反跳痛是腹膜炎的體征，提示炎癥已波及壁層腹膜。結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)等有助于闌尾炎的診斷和定位，但不是最有意義的體征。故答案為A。11.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.多發(fā)生于妊娠20周后B.以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕卣鰿.可伴有水腫D.是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因之一E.終止妊娠后病情可自行緩解答案：E解析：妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。多發(fā)生于妊娠20周后，以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕卣鳎砂橛兴[。是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病率及死亡率升高的主要原因之一。妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血。終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施，但部分患者在終止妊娠后血壓仍可能持續(xù)升高，需要繼續(xù)治療和隨訪，故答案為E。12.新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)是A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.血清膽紅素>221μmol/L（12.9mg/dl）C.黃疸持續(xù)時(shí)間>2周D.無(wú)臨床癥狀E.血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L（2mg/dl）答案：D解析：新生兒生理性黃疸是指新生兒出生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)到高峰，5～7天消退，最遲不超過(guò)2周（早產(chǎn)兒可延遲至3～4周）。血清膽紅素足月兒<221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒<257μmol/L（15mg/dl），每日血清膽紅素升高<85μmol/L（5mg/dl）。生理性黃疸一般情況良好，無(wú)臨床癥狀，血清結(jié)合膽紅素<34μmol/L（2mg/dl）。生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的黃疸、血清膽紅素超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)、黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、有臨床癥狀或血清結(jié)合膽紅素升高均為病理性黃疸的特點(diǎn)。故答案為D。13.下列哪種藥物不屬于抗高血壓藥A.硝苯地平B.卡托普利C.普萘洛爾D.阿司匹林E.氯沙坦答案：D解析：抗高血壓藥根據(jù)其作用機(jī)制可分為利尿劑、鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如氯沙坦）、β受體阻滯劑（如普萘洛爾）等。阿司匹林是一種非甾體抗炎藥，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕和抗血小板聚集等作用，主要用于預(yù)防心腦血管疾病的血栓形成，不屬于抗高血壓藥，故答案為D。14.下列哪項(xiàng)不是肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)A.低熱、盜汗B.咳嗽、咳痰C.咯血D.胸痛E.呼吸困難答案：E解析：肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)多種多樣，取決于病灶的類型、性質(zhì)和范圍以及機(jī)體反應(yīng)性。常見(jiàn)癥狀包括全身癥狀和呼吸系統(tǒng)癥狀。全身癥狀以低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等結(jié)核中毒癥狀為主。呼吸系統(tǒng)癥狀包括咳嗽、咳痰（多為白色黏液痰，有空洞形成時(shí)痰量增多，可呈膿性）、咯血（少量咯血多為痰中帶血，大量咯血可引起失血性休克）、胸痛（累及胸膜時(shí)可出現(xiàn)胸痛，隨呼吸和咳嗽加重）。呼吸困難多見(jiàn)于干酪樣肺炎、大量胸腔積液或并發(fā)肺心病、呼吸衰竭時(shí)，并非肺結(jié)核的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，故答案為E。15.關(guān)于消化性潰瘍的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.根除幽門(mén)螺桿菌可降低復(fù)發(fā)率B.質(zhì)子泵抑制劑是目前抑制胃酸分泌最強(qiáng)的藥物C.硫糖鋁可保護(hù)胃黏膜D.對(duì)于胃潰瘍患者，不宜使用阿司匹林等非甾體抗炎藥E.有并發(fā)癥者必須手術(shù)治療答案：E解析：消化性潰瘍的治療目的是消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。根除幽門(mén)螺桿菌可顯著降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等）通過(guò)抑制胃壁細(xì)胞上的H+-K+-ATP酶，有效抑制胃酸分泌，是目前抑制胃酸分泌最強(qiáng)的藥物。硫糖鋁是一種胃黏膜保護(hù)劑，能黏附于胃黏膜表面，形成一層保護(hù)膜，阻止胃酸、胃蛋白酶對(duì)胃黏膜的損傷。阿司匹林等非甾體抗炎藥可損傷胃黏膜，誘發(fā)或加重消化性潰瘍，對(duì)于胃潰瘍患者應(yīng)避免使用，如必須使用，應(yīng)同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑或質(zhì)子泵抑制劑。消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變。對(duì)于并發(fā)癥的治療，并非所有患者都必須手術(shù)治療，如少量出血可通過(guò)藥物治療止血，幽門(mén)梗阻可先進(jìn)行胃腸減壓、補(bǔ)液等保守治療，若保守治療無(wú)效或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如大出血、急性穿孔等）時(shí)才考慮手術(shù)治療，故答案為E。16.下列哪種疾病不屬于自身免疫性疾病A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.強(qiáng)直性脊柱炎D.痛風(fēng)E.干燥綜合征答案：D解析：自身免疫性疾病是指機(jī)體對(duì)自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)而導(dǎo)致自身組織損害所引起的疾病。常見(jiàn)的自身免疫性疾病包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥等。痛風(fēng)是一種由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的一組異質(zhì)性疾病，其臨床特點(diǎn)為血清尿酸升高、反復(fù)發(fā)作性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石及關(guān)節(jié)畸形、尿酸性腎結(jié)石、腎小球、腎小管、腎間質(zhì)及血管性腎臟病變等，不屬于自身免疫性疾病，故答案為D。17.關(guān)于急性腎小球腎炎的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.急性期應(yīng)臥床休息B.限制水、鹽攝入C.應(yīng)用青霉素清除感染灶D.常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.對(duì)癥治療，如利尿消腫、降血壓答案：D解析：急性腎小球腎炎多見(jiàn)于鏈球菌感染后，治療以休息及對(duì)癥治療為主。急性期應(yīng)臥床休息，直至肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常。限制水、鹽攝入，以減輕水腫和高血壓。有感染灶時(shí)，應(yīng)應(yīng)用青霉素等抗生素清除感染灶，一般療程為10～14天。對(duì)癥治療包括利尿消腫（常用噻嗪類利尿劑或袢利尿劑）、降血壓（常用鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等）。急性腎小球腎炎為自限性疾病，一般不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物，故答案為D。18.下列哪項(xiàng)不是心絞痛的疼痛特點(diǎn)A.部位在胸骨體上段或中段之后B.性質(zhì)為壓迫、發(fā)悶或緊縮感C.持續(xù)時(shí)間一般為3～5分鐘D.休息或含服硝酸甘油后可緩解E.疼痛可放射至右肩、右臂答案：E解析：心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其疼痛特點(diǎn)為：部位主要在胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部。性質(zhì)為壓迫、發(fā)悶或緊縮感，也可有燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛，偶伴瀕死的恐懼感覺(jué)。持續(xù)時(shí)間一般為3～5分鐘，很少超過(guò)15分鐘。休息或含服硝酸甘油后，疼痛多在幾分鐘內(nèi)緩解。故答案為E，心絞痛疼痛一般放射至左肩、左臂，而非右肩、右臂。19.關(guān)于2型糖尿病的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.多見(jiàn)于中老年人B.起病緩慢C.患者多肥胖D.胰島素絕對(duì)缺乏E.可口服降糖藥治療答案：D解析：2型糖尿病是一組以胰島素抵抗為主伴胰島素進(jìn)行性分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。多見(jiàn)于中老年人，起病緩慢，患者多肥胖（尤其是中心性肥胖）。其發(fā)病機(jī)制主要是胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷，并非胰島素絕對(duì)缺乏（胰島素絕對(duì)缺乏是1型糖尿病的特點(diǎn)）。2型糖尿病患者在飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上，可根據(jù)病情選擇口服降糖藥治療，如二甲雙胍、磺脲類、格列奈類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑等，當(dāng)口服降糖藥效果不佳或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，需使用胰島素治療。故答案為D。20.下列哪種傳染病的傳播途徑不包括空氣飛沫傳播A.麻疹B.水痘C.流行性感冒D.細(xì)菌性痢疾E.肺結(jié)核答案：D解析：空氣飛沫傳播是呼吸道傳染病的主要傳播途徑，當(dāng)患者咳嗽、打噴嚏、說(shuō)話時(shí)，病原體隨飛沫排出，懸浮于空氣中，被他人吸入而感染。麻疹、水痘、流行性感冒、肺結(jié)核均為呼吸道傳染病，主要通過(guò)空氣飛沫傳播。細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，主要通過(guò)糞-口途徑傳播，即患者的糞便污染食物、水源、手或生活用品，經(jīng)口進(jìn)入人體而感染，故答案為D。21.關(guān)于子宮肌瘤的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤B.多見(jiàn)于30～50歲婦女C.按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤D.黏膜下肌瘤最常見(jiàn)E.可引起經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)答案：D解析：子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。多見(jiàn)于30～50歲婦女，20歲以下少見(jiàn)。按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為肌壁間肌瘤（最常見(jiàn)，占60%～70%）、漿膜下肌瘤（占20%）、黏膜下肌瘤（占10%～15%）。黏膜下肌瘤向?qū)m腔方向生長(zhǎng)，突出于宮腔，表面僅為子宮內(nèi)膜覆蓋，可引起經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀。故答案為D，肌壁間肌瘤最常見(jiàn)，而非黏膜下肌瘤。22.下列哪項(xiàng)不是骨折的專有體征A.畸形B.異?；顒?dòng)C.骨擦音或骨擦感D.疼痛與壓痛E.局部腫脹與瘀斑答案：E解析：骨折的專有體征包括畸形、異?；顒?dòng)（反常活動(dòng)）、骨擦音或骨擦感，只要出現(xiàn)其中一項(xiàng)，即可診斷為骨折。疼痛與壓痛、局部腫脹與瘀斑是骨折的一般表現(xiàn)，并非專有體征，其他損傷如軟組織損傷也可出現(xiàn)這些表現(xiàn)，故答案為E。23.關(guān)于小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.由上到下B.由近到遠(yuǎn)C.由粗到細(xì)D.由低級(jí)到高級(jí)E.各系統(tǒng)發(fā)育速度一致答案：E解析：小兒生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的、有階段性的過(guò)程，各系統(tǒng)器官的發(fā)育不平衡，存在一定的規(guī)律：（1）生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過(guò)程；（2）各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚，淋巴系統(tǒng)在兒童期迅速發(fā)育，青春期前達(dá)高峰，以后逐漸下降；（3）生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下（先抬頭、后抬胸、再站、立、行）、由近到遠(yuǎn)（先抬肩、伸臂，再雙手握物、手指取物）、由粗到細(xì)（先全手掌抓握，再手指拾?。?、由低級(jí)到高級(jí)（先感知、后分析、判斷）、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜（先會(huì)畫(huà)直線，后會(huì)畫(huà)圈、畫(huà)人）。故答案為E，各系統(tǒng)發(fā)育速度不一致。24.下列哪種疾病不屬于法定傳染病中的甲類傳染病A.鼠疫B.霍亂C.傳染性非典型肺炎D.炭疽中的肺炭疽E.人感染高致病性禽流感答案：C解析：根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，法定傳染病分為甲類、乙類和丙類。甲類傳染病是指鼠疫、霍亂。乙類傳染病包括傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾等。其中，傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感和脊髓灰質(zhì)炎，雖屬于乙類傳染病，但按照甲類傳染病管理。故答案為C，傳染性非典型肺炎屬于乙類傳染病，但按照甲類傳染病管理，并非甲類傳染病。25.關(guān)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.迅速清除毒物B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑D.對(duì)癥治療E.高流量吸氧答案：E解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是由于有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起膽堿能神經(jīng)興奮的一系列臨床表現(xiàn)。治療原則為迅速清除毒物、應(yīng)用特效解毒藥物（阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑）、對(duì)癥治療。迅速清除毒物包括立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲?？诜卸菊邞?yīng)立即用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)中毒忌用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷中毒忌用）反復(fù)洗胃，直至洗出液清亮無(wú)味為止。阿托品能拮抗乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。膽堿酯酶復(fù)能劑（如碘解磷定、氯解磷定等）能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，主要解除煙堿樣癥狀。對(duì)癥治療包括保持呼吸道通暢、吸氧、防治肺水腫、腦水腫、休克等。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者常有呼吸困難，應(yīng)給予吸氧，但一般為鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，并非高流量吸氧（高流量吸氧適用于Ⅰ型呼吸衰竭等），故答案為E。26.患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕性啰音。該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支氣管哮喘D.支氣管擴(kuò)張癥E.肺結(jié)核答案：B解析：患者老年男性，有慢性咳嗽、咳痰病史20年，提示慢性阻塞性肺疾病（COPD）的基礎(chǔ)。此次因“加重伴呼吸困難3天”入院，查體有桶狀胸、雙肺叩診過(guò)清音、呼吸音減弱，可聞及散在干濕性啰音，符合COPD急性加重期的臨床表現(xiàn)。慢性支氣管炎是COPD的重要病因，但患者已有呼吸困難及肺氣腫體征，故診斷為COPD更合適。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，查體雙肺可聞及廣泛哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。支氣管擴(kuò)張癥主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血，查體可聞及固定而持久的局限性濕啰音。肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，咳嗽、咳痰，可有咯血，結(jié)核菌素試驗(yàn)等檢查有助于診斷。故答案為B。27.患者，女性，30歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛陽(yáng)性。血常規(guī)：白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞0.85。該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.急性胃腸炎E.宮外孕破裂答案：C解析：患者女性，30歲，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡心、嘔吐，查體右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛陽(yáng)性，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合急性闌尾炎的典型表現(xiàn)。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，可向右肩背部放射，墨菲征陽(yáng)性。急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，可向腰背部放射，惡心、嘔吐劇烈，血淀粉酶升高。急性胃腸炎主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，多有不潔飲食史，腹部壓痛不固定。宮外孕破裂多有停經(jīng)史，突發(fā)下腹部撕裂樣疼痛，伴有陰道出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，后穹窿穿刺可抽出不凝血。故答案為C。28.患者，男性，50歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛30分鐘，伴大汗、惡心。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1～0.2mV。該患者最可能的診斷是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性廣泛前壁心肌梗死D.急性高側(cè)壁心肌梗死E.心絞痛答案：B解析：急性心肌梗死的心電圖特征性改變?yōu)镾T段抬高呈弓背向上型、病理性Q波和T波倒置。根據(jù)ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)可判斷梗死的部位：Ⅱ,Ⅲ,aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)下壁；V1～V3導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)前間壁；V3～V5導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)局限前壁；V1～V5導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)廣泛前壁；Ⅰ,aVL導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)高側(cè)壁等。該患者心電圖示Ⅱ,Ⅲ,aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，提示急性下壁心肌梗死。V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低可能為對(duì)應(yīng)性改變或心肌缺血。心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖可出現(xiàn)ST段壓低或T波倒置，一般不會(huì)出現(xiàn)ST段抬高。故答案為B。29.患者，女性，28歲，已婚，停經(jīng)45天，陰道少量出血1天，伴下腹部隱痛。婦科檢查：子宮增大如孕40天大小，質(zhì)軟，宮口未開(kāi)，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。該患者最可能的診斷是A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.完全流產(chǎn)E.異位妊娠答案：A解析：患者已婚女性，停經(jīng)45天，陰道少量出血伴下腹部隱痛，子宮增大如孕40天大小（與停經(jīng)天數(shù)基本相符），質(zhì)軟，宮口未開(kāi)，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，符合先兆流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)。先兆流產(chǎn)指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無(wú)妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。難免流產(chǎn)指流產(chǎn)不可避免，在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。不全流產(chǎn)指難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，尚有部分殘留，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口擴(kuò)張，有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。完全流產(chǎn)指妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。異位妊娠指受精卵在子宮體腔以外著床，以輸卵管妊娠最常見(jiàn)，典型癥狀為停經(jīng)、腹痛、陰道流血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥與休克，婦科檢查宮頸舉痛或搖擺痛明顯，子宮稍大而軟，與停經(jīng)天數(shù)不符，有時(shí)可在附件區(qū)觸及包塊。故答案為A。30.患者，男性，10歲，發(fā)熱、咽痛1天，皮疹2小時(shí)。查體：T39.5℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，軀干及四肢可見(jiàn)彌漫性充血性紅色皮疹，壓之褪色，可見(jiàn)草莓舌。該患者最可能的診斷是A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.水痘答案：D解析：患者兒童，發(fā)熱、咽痛1天，皮疹2小時(shí)，高熱（T39.5℃），咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大、表面有膿性分泌物，軀干及四肢彌漫性充血性紅色皮疹，壓之褪色，草莓舌，符合猩紅熱的臨床表現(xiàn)。猩紅熱是由A組β溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病，其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。皮疹多在發(fā)熱后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)，始于耳后、頸部、上胸部，然后迅速蔓延至全身。皮疹特點(diǎn)為彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)針尖大小的皮疹，壓之褪色，觸之有砂紙感，疹間無(wú)正常皮膚，可伴有草莓舌、口周蒼白圈、帕氏線等。麻疹發(fā)熱3～4天后出疹，出疹時(shí)體溫更高，皮疹先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際，逐漸波及額、面、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達(dá)手掌與足底，皮疹為紅色斑丘疹，疹間有正常皮膚，可伴有麻疹黏膜斑。風(fēng)疹發(fā)熱1～2天后出疹，皮疹先從面部開(kāi)始，24小時(shí)內(nèi)蔓延至全身，皮疹為淡紅色斑丘疹，一般2～3天皮疹消退，不留色素沉著。幼兒急疹多見(jiàn)于6～18個(gè)月小兒，高熱3～5天，熱退疹出，皮疹為散在的紅色斑丘疹，主要分布于軀干、頸部及上肢。水痘皮疹首先出現(xiàn)于軀干和頭部，以后延及面部及四肢，初為紅色斑疹，數(shù)小時(shí)后變?yōu)榍鹫畈l(fā)展成皰疹，皰疹內(nèi)充滿清亮透明的液體，易破潰，常伴有瘙癢。故答案為D。31.患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。今日突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力，意識(shí)不清。查體：BP180/110mmHg，中度昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)對(duì)光反射消失，右側(cè)肢體偏癱。該患者最可能的診斷是A.腦血栓形成B.腦栓塞C.腦出血D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：C解析：患者老年男性，有高血壓病史10年且未規(guī)律服藥，血壓控制不佳。今日突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)），右側(cè)肢體無(wú)力、意識(shí)不清（神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)），查體血壓顯著升高（BP180/110mmHg），中度昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)對(duì)光反射消失（腦疝形成表現(xiàn)），右側(cè)肢體偏癱，符合腦出血的臨床表現(xiàn)。腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見(jiàn)的病因是高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化，常在情緒激動(dòng)、活動(dòng)中突然發(fā)病，病情進(jìn)展迅速。腦血栓形成和腦栓塞均為缺血性腦卒中，一般無(wú)意識(shí)障礙或意識(shí)障礙較輕，瞳孔多正常。蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性，一般無(wú)肢體偏癱。短暫性腦缺血發(fā)作歷時(shí)短暫，癥狀持續(xù)不超過(guò)24小時(shí)，不留神經(jīng)功能缺損。故答案為C。32.患者，女性，45歲，糖尿病病史5年，一直口服二甲雙胍治療，血糖控制尚可。近1周來(lái)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，查空腹血糖13.5mmol/L，尿糖（+++），尿酮體（-）。該患者血糖升高的原因最可能是A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.應(yīng)激性高血糖D.藥物劑量不足E.飲食控制不佳答案：C解析：患者糖尿病病史5年，口服二甲雙胍治療，血糖控制尚可。近1周出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，提示存在感染（應(yīng)激因素），空腹血糖明顯升高（13.5mmol/L），尿糖（+++），尿酮體（-），考慮為應(yīng)激性高血糖。應(yīng)激狀態(tài)（如感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、急性心肌梗死等）時(shí)，體內(nèi)升糖激素（如糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、胰高血糖素等）分泌增加，拮抗胰島素的作用，導(dǎo)致血糖升高。糖尿病酮癥酸中毒和高滲高血糖綜合征均為糖尿病的急性并發(fā)癥，糖尿病酮癥酸中毒患者尿酮體陽(yáng)性，可有惡心、嘔吐、呼氣有爛蘋(píng)果味等表現(xiàn)；高滲高血糖綜合征多見(jiàn)于老年2型糖尿病患者，血糖顯著升高（一般>33.3mmol/L），血滲透壓升高，無(wú)明顯酮癥?；颊吣蛲w（-），血糖13.5mmol/L，不符合上述兩種并發(fā)癥。藥物劑量不足和飲食控制不佳也可導(dǎo)致血糖升高，但患者此前血糖控制尚可，此次有明確感染誘因，故應(yīng)激性高血糖可能性更大。故答案為C。33.患者，男性，30歲，車禍后左大腿疼痛、腫脹、畸形2小時(shí)。查體：左大腿中段明顯腫脹，成角畸形，有骨擦音及異常活動(dòng)。該患者最可能的診斷是A.左股骨骨折B.左大腿軟組織損傷C.左髖關(guān)節(jié)脫位D.左膝關(guān)節(jié)脫位E.左脛腓骨骨折答案：A解析：患者車禍后左大腿疼痛、腫脹、畸形，查體有骨擦音及異?；顒?dòng)，這是骨折的專有體征（畸形、異常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感），故診斷為左股骨骨折。左大腿軟組織損傷可有疼痛、腫脹，但無(wú)畸形、異?；顒?dòng)及骨擦音。左髖關(guān)節(jié)脫位表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙，患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形或屈曲、外展、外旋畸形。左膝關(guān)節(jié)脫位表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)受限，可觸及脫出的骨端。左脛腓骨骨折位于小腿，而非大腿。故答案為A。34.患者，女性，25歲，尿頻、尿急、尿痛3天，無(wú)發(fā)熱。尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），蛋白（-）。該患者最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.急性腎盂腎炎C.急性膀胱炎D.腎結(jié)石E.尿道綜合征答案：C解析：患者青年女性，有尿頻、尿急、尿痛（膀胱刺激征），無(wú)發(fā)熱，尿常規(guī)白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），蛋白（-），符合急性膀胱炎的臨床表現(xiàn)。急性膀胱炎主要由大腸埃希菌等細(xì)菌感染引起，多見(jiàn)于女性，主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，一般無(wú)明顯的全身感染癥狀（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等）。急性腎盂腎炎除膀胱刺激征外，常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛等全身感染癥狀，尿常規(guī)可有白細(xì)胞管型。急性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，可有一過(guò)性腎功能損害。腎結(jié)石主要表現(xiàn)為腎區(qū)疼痛（可為隱痛、鈍痛或絞痛）和血尿，疼痛發(fā)作時(shí)常伴有惡心、嘔吐。尿道綜合征多見(jiàn)于女性，有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，但多次尿常規(guī)檢查無(wú)明顯異常，尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性。故答案為C。35.患者，男性，40歲，上腹部隱痛1個(gè)月，伴反酸、噯氣。胃鏡檢查示：胃竇部黏膜充血、水腫，可見(jiàn)散在糜爛及淺潰瘍。該患者最可能的診斷是A.慢性淺表性胃炎B.慢性萎縮性胃炎C.胃潰瘍D.十二指腸潰瘍E.胃癌答案：A解析：患者上腹部隱痛、反酸、噯氣，胃鏡示胃竇部黏膜充血、水腫，散在糜爛及淺潰瘍，符合慢性淺表性胃炎的診斷。慢性淺表性胃炎是胃黏膜呈慢性淺表性炎癥的疾病，為消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，屬慢性胃炎中的一種。可因嗜酒、喝濃咖啡、膽汁反流，或因幽門(mén)螺桿菌感染等引起?；颊呖捎胁煌潭鹊南涣及Y狀，如進(jìn)食后上腹部不適、隱痛，伴噯氣、惡心、反酸，偶有嘔吐。胃鏡檢查可見(jiàn)胃黏膜充血、水腫、呈花斑狀紅白相間的改變，且以紅為主，或呈麻疹樣表現(xiàn)，有灰白或黃白色分泌物附著，可有局限性糜爛和出血點(diǎn)。慢性萎縮性胃炎胃鏡下可見(jiàn)胃黏膜色澤變淡，皺襞變細(xì)而平坦，黏液減少，黏膜變薄，有時(shí)可透見(jiàn)黏膜血管紋。胃潰瘍多表現(xiàn)為餐后痛，胃鏡可見(jiàn)圓形或橢圓形潰瘍，邊緣整齊，底部平坦，覆蓋有灰白色或灰黃色滲出物。十二指腸潰瘍多表現(xiàn)為空腹痛或夜間痛，胃鏡可見(jiàn)十二指腸球部圓形或橢圓形潰瘍。胃癌胃鏡下可見(jiàn)腫塊、潰瘍或糜爛等，病理活檢可明確診斷。故答案為A。填空題1.慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是FEV1/FVC<____%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比<____%。答案：70，80解析：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷主要依據(jù)肺功能檢查，使用支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<70%，同時(shí)FEV1占預(yù)計(jì)值百分比<80%可確定為不完全可逆的氣流受限，是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、______、______、栓塞和心室壁瘤。答案：心臟破裂，心律失常解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥較多，除了乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、栓塞和心室壁瘤外，還包括心臟破裂（常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心臟壓塞而猝死）和心律失常（是急性心肌梗死最常見(jiàn)的并發(fā)癥，以室性心律失常最多見(jiàn)，如室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等）。3.消化性潰瘍的主要病因是______和______。答案：幽門(mén)螺桿菌感染，非甾體抗炎藥解析：消化性潰瘍的發(fā)生是一種或多種有害因素對(duì)黏膜破壞超過(guò)黏膜抵御損傷和修復(fù)的能力所引起的。幽門(mén)螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因，十二指腸球部潰瘍患者的幽門(mén)螺桿菌感染率高達(dá)90%～100%，胃潰瘍?yōu)?0%～90%。非甾體抗炎藥（如阿司匹林、吲哚美辛等）是導(dǎo)致消化性潰瘍的另一重要原因，通過(guò)抑制環(huán)氧合酶（COX）的活性，減少前列腺素合成，削弱其對(duì)胃黏膜的保護(hù)作用。4.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖≥______mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖≥______mmol/L，或隨機(jī)血糖≥______mmol/L，伴有糖尿病癥狀。答案：7.0，11.1，11.1解析：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年的標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）加隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；（2）空腹血糖≥7.0mmol/L；（3）葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。滿足上述任意一項(xiàng)即可診斷為糖尿病，但需另一天再次證實(shí)，除非有明確的高血糖典型癥狀或高血糖危象。5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型關(guān)節(jié)表現(xiàn)為_(kāi)_____、______、______和功能障礙。答案：對(duì)稱性，多關(guān)節(jié)炎，晨僵解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病。其典型關(guān)節(jié)表現(xiàn)為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)炎（常累及手足小關(guān)節(jié)，如腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)等）、晨僵（早晨起床后關(guān)節(jié)及其周圍僵硬感，持續(xù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)）和關(guān)節(jié)功能障礙（晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，如天鵝頸樣、紐扣花樣畸形等）。6.急性腎小球腎炎的病理類型為_(kāi)_____。答案：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎解析：急性腎小球腎炎多見(jiàn)于鏈球菌感染后，其病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，光鏡下可見(jiàn)腎小球內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，伴中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。電鏡下可見(jiàn)腎小球基膜上皮側(cè)有駝峰狀電子致密物沉積。7.小兒年齡分期分為胎兒期、______、新生兒期、______、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期和青春期。答案：胚胎期，嬰兒期解析：小兒年齡分期是根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育不同階段的特點(diǎn)而劃分的，有助于掌握各期小兒的保健重點(diǎn)。具體分期為：胎兒期（從受精卵形成到胎兒娩出，約40周）、胚胎期（妊娠前8周為胚胎期，是器官分化、形成的關(guān)鍵時(shí)期）、新生兒期（自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后28天）、嬰兒期（自出生到1周歲之前）、幼兒期（自1周歲至滿3周歲之前）、學(xué)齡前期（自3周歲至6～7歲入小學(xué)前）、學(xué)齡期（自入小學(xué)始至青春期前）和青春期（一般從10～20歲）。8.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是______。答案：全身小血管痙攣解析：妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血。全身小血管痙攣導(dǎo)致管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。9.骨折的治療原則是______、______、______。答案：復(fù)位，固定，功能鍛煉解析：骨折的治療原則包括復(fù)位（將移位的骨折段恢復(fù)正常或近乎正常的解剖關(guān)系，重建骨的支架作用）、固定（將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對(duì)位情況下達(dá)到牢固愈合）和功能鍛煉（在不影響固定的情況下，盡快恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)，防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥）。10.傳染病的基本特征包括病原體、______、______和感染后免疫。答案：傳染性，流行病學(xué)特征解析：傳染病與其他疾病的主要區(qū)別在于其具有下列基本特征：（1）病原體：每種傳染病都是由特異性病原體引起的，病原體可以是微生物或寄生蟲(chóng)。（2）傳染性：傳染性是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別，病原體由宿主體內(nèi)排出，經(jīng)一定途徑傳染給另一個(gè)宿主。（3）流行病學(xué)特征：包括流行性（散發(fā)、流行、大流行、暴發(fā)）、季節(jié)性、地方性和外來(lái)性。（4）感染后免疫：指免疫功能正常的人體經(jīng)顯性或隱性感染某種病原體后，都能產(chǎn)生針對(duì)該病原體及其產(chǎn)物（如毒素）的特異性免疫。11.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒藥物包括______和______。答案：阿托品，膽堿酯酶復(fù)能劑（或碘解磷定、氯解磷定）解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒治療包括抗膽堿藥（阿托品）和膽堿酯酶復(fù)能劑。阿托品能拮抗乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。膽堿酯酶復(fù)能劑（如碘解磷定、氯解磷定等）能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，主要解除煙堿樣癥狀。12.胃潰瘍的好發(fā)部位是______，十二指腸潰瘍的好發(fā)部位是______。答案：胃角和胃竇小彎，十二指腸球部解析：消化性潰瘍是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，胃潰瘍好發(fā)于胃角和胃竇小彎，十二指腸潰瘍好發(fā)于十二指腸球部。13.缺鐵性貧血的治療原則是______和______。答案：根除病因，補(bǔ)足貯鐵解析：缺鐵性貧血的治療原則是根除病因（如治療消化性潰瘍、月經(jīng)過(guò)多等導(dǎo)致鐵丟失或攝入不足的疾?。┖脱a(bǔ)足貯鐵（口服鐵劑是治療缺鐵性貧血的首選方法，常用藥物有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等，待血紅蛋白恢復(fù)正常后，還需繼續(xù)服用鐵劑3～6個(gè)月，以補(bǔ)充貯存鐵）。14.肺結(jié)核的化療原則是早期、______、______、規(guī)律、全程。答案：聯(lián)合，適量解析：肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程。早期指對(duì)所有檢出和確診患者均應(yīng)立即給予化學(xué)治療；聯(lián)合指根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)，聯(lián)合兩種以上藥物，以增強(qiáng)與確保療效；適量指嚴(yán)格遵照適當(dāng)?shù)乃幬飫┝坑盟?；?guī)律指嚴(yán)格按照化療方案規(guī)定的用藥次數(shù)、間隔時(shí)間用藥，避免遺漏或中斷；全程指保證完成規(guī)定的治療期，是提高治愈率和減少?gòu)?fù)發(fā)率的重要措施。15.宮頸癌的好發(fā)部位是______。答案：宮頸鱗柱上皮交界處解析：宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，其好發(fā)部位是宮頸鱗柱上皮交界處。青春期后，在雌激素作用下，宮頸管柱狀上皮外移至宮頸陰道部，受陰道酸性環(huán)境影響，柱狀上皮被鱗狀上皮取代，形成鱗柱上皮交界處，此部位是宮頸癌的好發(fā)部位。判斷題1.青霉素是治療所有鏈球菌感染的首選藥物。（）答案：×解析：青霉素是治療大多數(shù)鏈球菌感染的首選藥物，尤其是A組β溶血性鏈球菌感染（如猩紅熱、扁桃體炎等）。但對(duì)于青霉素過(guò)敏的患者，應(yīng)選用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素或頭孢菌素類抗生素。此外，近年來(lái)出現(xiàn)了青霉素耐藥的鏈球菌菌株，對(duì)于嚴(yán)重感染或耐藥菌株感染，可能需要聯(lián)合用藥或選用其他敏感抗生素。因此，“所有鏈球菌感染”的說(shuō)法過(guò)于絕對(duì)，故答案為×。2.高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。（）答案：√解析：根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谑褂媒祲核幬?，血壓雖然低于140/90mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓。故答案為√。3.糖尿病患者都需要使用胰島素治療。（）答案：×解析：糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。1型糖尿病患者由于胰島β細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，必須使用胰島素治療。2型糖尿病患者初期可通過(guò)飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療及口服降糖藥治療，當(dāng)口服降糖藥效果不佳或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，才需要使用胰島素治療。其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病的治療需根據(jù)具體情況決定是否使用胰島素。因此，并非所有糖尿病患者都需要使用胰島素治療，故答案為×。4.急性闌尾炎一旦確診，均應(yīng)立即手術(shù)治療。（）答案：×解析：急性闌尾炎的治療原則是一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)切除闌尾。但對(duì)于發(fā)病超過(guò)72小時(shí)或已形成炎性腫塊，有手術(shù)禁忌證等情況的患者，可先采取非手術(shù)治療（如靜脈補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素等），待炎癥消退后再擇期手術(shù)，或經(jīng)非手術(shù)治療后炎癥未能控制，出現(xiàn)闌尾周圍膿腫等并發(fā)癥時(shí)，再行手術(shù)治療。因此，“均應(yīng)立即手術(shù)治療”的說(shuō)法過(guò)于絕對(duì)，故答案為×。5.小兒生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期是青春期。（）答案：×解析：小兒生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，但各年齡階段生長(zhǎng)發(fā)育的速度不同，存在兩個(gè)生長(zhǎng)高峰：第一個(gè)高峰是嬰兒期（自出生到1周歲之前），此期是小兒生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，體重、身長(zhǎng)增長(zhǎng)很快；第二個(gè)高峰是青春期，此期身高、體重再次迅速增長(zhǎng)，同時(shí)生殖系統(tǒng)發(fā)育加速并趨于成熟。因此，小兒生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期是嬰兒期，而非青春期，故答案為×。6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子一定陽(yáng)性。（）答案：×解析：類風(fēng)濕因子是一種以變性IgG為靶抗原的自身抗體，主要存在于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液中。約70%～80%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，但類風(fēng)濕因子并非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性抗體，其他自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等）、感染性疾?。ㄈ缃Y(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎等）及少數(shù)健康人也可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。此外，約20%～30%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子陰性，稱為血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子不一定陽(yáng)性，故答案為×。7.腦出血最常見(jiàn)的病因是高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化。（）答案：√解析：腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見(jiàn)的病因是高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化。長(zhǎng)期高血壓可使腦細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性、纖維素樣壞死，甚至形成微動(dòng)脈瘤或夾層動(dòng)脈瘤，在此基礎(chǔ)上，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，血管易破裂出血。其他病因包括腦動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、血液病、腦淀粉樣血管病、腦動(dòng)脈炎、抗凝或溶栓治療等，但高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化是最常見(jiàn)的病因，故答案為√。8.慢性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)是蛋白尿、血尿、水腫和高血壓。（）答案：√解析：慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是一組以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的腎小球疾病。其主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿（尿蛋白定量常在1～3g/d）、血尿（多為鏡下血尿，也可出現(xiàn)肉眼血尿）、水腫（多為眼瞼和（或）下肢輕至中度凹陷性水腫）和高血壓（部分患者以高血壓為突出表現(xiàn)）。故答案為√。9.所有發(fā)熱患者都需要使用抗生素治療。（）答案：×解析：發(fā)熱是臨床上常見(jiàn)的癥狀，可由感染性因素和非感染性因素引起。感染性發(fā)熱是由各種病原體（如細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等）感染引起的；非感染性發(fā)熱包括結(jié)締組織病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、惡性腫瘤、中樞神經(jīng)性發(fā)熱、內(nèi)分泌代謝疾病、物理及化學(xué)性損害等?？股貎H對(duì)細(xì)菌、支原體、衣原體等部分病原體感染引起的發(fā)熱有效，對(duì)病毒感染、非感染性發(fā)熱無(wú)效。因此，并非所有發(fā)熱患者都需要使用抗生素治療，應(yīng)根據(jù)發(fā)熱的原因合理選擇治療藥物，故答案為×。10.正常足月新生兒出生時(shí)體重約為3kg。（）答案：√解析：正常足月新生兒是指胎齡≥37周且<42周，出生體重≥2500g且≤4000g，無(wú)畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。我國(guó)正常足月新生兒出生時(shí)體重平均為3kg左右，故答案為√。11.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)阿托品化后應(yīng)立即停用阿托品。（）答案：×解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用阿托品治療時(shí)，需達(dá)到阿托品化，即瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音減少或消失、心率加快等。達(dá)到阿托品化后，應(yīng)減少阿托品劑量或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，繼續(xù)維持治療，而非立即停用阿托品。若立即停用阿托品，可能導(dǎo)致病情反跳，出現(xiàn)中毒癥狀加重。因此，應(yīng)逐漸減量至停藥，故答案為×。12.胃潰瘍患者胃酸分泌一定增多。（）答案：×解析：胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制主要與胃黏膜防御功能減弱和幽門(mén)螺桿菌感染有關(guān)，胃酸分泌過(guò)多是十二指腸潰瘍的主要發(fā)病機(jī)制之一。部分胃潰瘍患者胃酸分泌正?；蚪档?，尤其是胃體部潰瘍患者，可能與壁細(xì)胞數(shù)量減少或功能降低有關(guān)。因此，胃潰瘍患者胃酸分泌不一定增多，故答案為×。13.流行性感冒主要通過(guò)空氣飛沫傳播。（）答案：√解析：流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要通過(guò)空氣飛沫傳播，患者咳嗽、打噴嚏時(shí)，病毒隨飛沫排出，被他人吸入而感染。也可通過(guò)接觸被病毒污染的手、日常用具等間接傳播，但空氣飛沫傳播是其主要傳播途徑，故答案為√。14.骨折愈合過(guò)程分為血腫炎癥機(jī)化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。（）答案：√解析：骨折愈合是一個(gè)復(fù)雜而連續(xù)的過(guò)程，從組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)的變化，可將其分為三個(gè)階段，但三者之間又不可截然分開(kāi)，而是相互交織逐漸演進(jìn)。（1）血腫炎癥機(jī)化期：骨折后，骨折斷端及其周圍形成血腫，傷后6～8小時(shí)，血腫開(kāi)始凝結(jié)成血塊。隨后，血腫逐漸機(jī)化形成肉芽組織，并進(jìn)而演變?yōu)槔w維結(jié)締組織，使骨折兩端連接起來(lái)，稱為纖維連接，此期約需2周。（2）原始骨痂形成期：骨內(nèi)、外膜增生，新生血管長(zhǎng)入，成骨細(xì)胞大量增生，合成并分泌骨基質(zhì)，使骨折端附近內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，即膜內(nèi)成骨。由骨內(nèi)、外膜緊貼骨皮質(zhì)內(nèi)、外形成的新骨，分別稱為內(nèi)骨痂和外骨痂。填充于骨折斷端間和髓腔內(nèi)的纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，并隨著成骨細(xì)胞侵入軟骨基質(zhì)，軟骨細(xì)胞發(fā)生變性而凋亡，軟骨基質(zhì)經(jīng)鈣化而成骨，即軟骨內(nèi)成骨，形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂，即為連接骨痂。連接骨痂與內(nèi)、外骨痂相連，形成橋梁骨痂，標(biāo)志著原始骨痂形成。此期約需4～8周。（3）骨痂改造塑形期：原始骨痂中新生骨小梁逐漸增粗，排列逐漸規(guī)則和致密。隨著肢體活動(dòng)和負(fù)重，在應(yīng)力軸線上的骨痂不斷得到加強(qiáng)，而在應(yīng)力軸線以外的骨痂逐漸被清除，使原始骨痂逐漸被改造成為永久骨痂，骨髓腔再通，恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)。此期約需8～12周。故答案為√。15.妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)嚴(yán)格限制食鹽攝入。（）答案：×解析：妊娠期高血壓疾病患者的飲食管理應(yīng)包括適當(dāng)限制食鹽攝入，但并非嚴(yán)格限制。一般建議每日食鹽攝入量不超過(guò)6g，以避免水鈉潴留，加重水腫和高血壓。但過(guò)度限制食鹽攝入可能導(dǎo)致低鈉血癥，影響胎盤(pán)血流灌注，對(duì)母兒不利。因此，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況（如水腫程度、血壓水平等）調(diào)整食鹽攝入量，而非嚴(yán)格限制，故答案為×。解答題1.試述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、心電圖特征性改變及治療原則。答案：急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)包括：（1）先兆：部分患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。（2）疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解?；颊叱┰瓴话?、出汗、恐懼，胸悶或有瀕死感。少數(shù)患者無(wú)疼痛，一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。（3）全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)被吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24～48小時(shí)出現(xiàn)，體溫一般在38℃左右，很少超過(guò)39℃，持續(xù)約1周。（4）胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣亦不少見(jiàn)。重癥者可發(fā)生呃逆。（5）心律失常：見(jiàn)于75%～95%的患者，多發(fā)生在起病1～2天，而以24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)，可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)（每分鐘5次以上），成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過(guò)速，多源性或落在前一心搏的易損期時(shí)（R-on-T），常為心室顫動(dòng)的先兆。室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見(jiàn)，嚴(yán)重者房室傳導(dǎo)阻滯可為完全性。室上性心律失常則較少，多發(fā)生在心力衰竭者中。前壁心肌梗死如發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯表明梗死范圍廣泛，情況嚴(yán)重。（6）低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見(jiàn)，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少（<20ml/h），神志遲鈍甚至?xí)炟收?，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)發(fā)生，見(jiàn)于約20%的患者，主要是心源性，為心肌廣泛（40%以上）壞死，心排血量急劇下降所致，神經(jīng)反射引起的周圍血管擴(kuò)張屬次要，有些患者尚有血容量不足的因素參與。（7）心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致，發(fā)生率約為32%～48%。出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫，隨后可有頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現(xiàn)。右心室心肌梗死者可一開(kāi)始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降。急性心肌梗死的心電圖特征性改變包括：（1）ST段抬高呈弓背向上型：在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。（2）寬而深的Q波（病理性Q波）：在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。（3）T波倒置：在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即R波增高、ST段壓低和T波直立并增高。急性心肌梗死的治療原則是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注（到達(dá)醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開(kāi)始溶栓或90分鐘內(nèi)開(kāi)始介入治療）以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但能度過(guò)急性期，且康復(fù)后還能保持盡可能多的有功能的心肌。具體治療措施包括：（1）一般治療：①休息：急性期臥床休息，保持環(huán)境安靜。減少探視，防止不良刺激，解除焦慮。②監(jiān)測(cè)：在冠心病監(jiān)護(hù)室進(jìn)行心電圖、血壓和呼吸的監(jiān)測(cè)，除顫儀應(yīng)隨時(shí)處于備用狀態(tài)。對(duì)于嚴(yán)重泵衰竭者還監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管壓和靜脈壓。密切觀察心律、心率、血壓和心功能的變化，為適時(shí)作出治療措施，避免猝死提供客觀資料。監(jiān)測(cè)時(shí)間一般為3～5天，病情不穩(wěn)定者適當(dāng)延長(zhǎng)。③吸氧：對(duì)有呼吸困難和血氧飽和度降低者，最初幾日間斷或持續(xù)通過(guò)鼻管面罩吸氧。④護(hù)理：急性期12小時(shí)臥床休息，若無(wú)并發(fā)癥，24小時(shí)內(nèi)應(yīng)鼓勵(lì)患者在床上行肢體活動(dòng)，若無(wú)低血壓，第3天就可在病房?jī)?nèi)走動(dòng)；梗死后第4～5天，逐步增加活動(dòng)直至每天3次步行100～150m。⑤建立靜脈通道：保持給藥途徑暢通。⑥鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱然蜻咛驵ぃ⒁夂粑δ艿囊种?。⑦飲食和通便：低鹽、低脂、少量多餐，保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑。（2）再灌注心?。菏羌毙許T段抬高型心肌梗死最主要的治療措施。在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)開(kāi)通閉塞冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)血流，可縮小心肌梗死面積，減少死亡。越早使冠狀動(dòng)脈再通，患者獲益越大?！皶r(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”。因此，對(duì)所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就診后必須盡快做出診斷，并盡快做出再灌注治療的策略。①經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：具備施行介入治療條件的醫(yī)院（①能在患者住院90分鐘內(nèi)施行PCI；②心導(dǎo)管室每年施行PCI>100例并有心外科待命的條件；③施術(shù)者每年獨(dú)立施行PCI>30例；④急性心肌梗死直接PCI成功率>90%；⑤在所有送到心導(dǎo)管室的患者中，能完成PCI者達(dá)85%以上）在患者抵達(dá)急診室明確診斷之后，對(duì)需施行直接PCI者邊給予常規(guī)治療和術(shù)前準(zhǔn)備，邊將患者送到心導(dǎo)管室。②溶栓療法：無(wú)條件施行介入治療或因患者就診延誤、轉(zhuǎn)送患者到可施行介入治療的單位將會(huì)錯(cuò)過(guò)再灌注時(shí)機(jī)，如無(wú)禁忌證應(yīng)立即（接診患者后30分鐘內(nèi)）行本法治療。③緊急冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）：介入治療失敗或溶栓治療無(wú)效有手術(shù)指征者，宜爭(zhēng)取6～8小時(shí)內(nèi)施行CABG。（3）消除心律失常：心律失常必須及時(shí)消除，以免演變?yōu)閲?yán)重心律失常甚至猝死。①心室顫動(dòng)或持續(xù)多形性室性心動(dòng)過(guò)速，盡快采用非同步直流電除顫或同步直流電復(fù)律。單形性室性心動(dòng)過(guò)速藥物療效不滿意時(shí)也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律。②室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速，立即用利多卡因50～100mg靜脈注射，每5～10分鐘重復(fù)1次，至期前收縮消失或總量已達(dá)300mg，繼以1～3mg/min的速度靜脈滴注維持（100mg加入5%葡萄糖液100ml，滴注速度1～3ml/min）。如利多卡因無(wú)效可改用胺碘酮。③對(duì)緩慢性心律失?？捎冒⑼衅?.5～1mg肌內(nèi)或靜脈注射。④房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)展到二度或三度，伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙者宜用人工心臟起搏器作臨時(shí)的經(jīng)靜脈心內(nèi)膜右心室起搏治療，待傳導(dǎo)阻滯消失后撤除。⑤室上性快速心律失常選用維拉帕米、地爾硫?、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮等藥物治療不能控制時(shí)，可考慮用同步直流電復(fù)律治療。（4）控制休克：①補(bǔ)充血容量：估計(jì)有血容量不足，或中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔壓低者，用右旋糖酐40或5%～10%葡萄糖液靜脈滴注，輸液后如中心靜脈壓上升>18cmH2O，肺小動(dòng)脈楔壓>15～18mmHg，則應(yīng)停止。②應(yīng)用升壓藥：補(bǔ)充血容量后血壓仍不升，而肺動(dòng)脈楔壓和心排血量正常時(shí)，提示周圍血管張力不足，可用多巴胺[起始劑量3～5μg/（kg·min）]，或去甲腎上腺素2～8μg/min，亦可選用多巴酚丁胺[起始劑量3～10μg/（kg·min）]靜脈滴注。③應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：經(jīng)上述處理血壓仍不升，而肺動(dòng)脈楔壓增高，心排血量低或周圍血管顯著收縮以致四肢厥冷并有發(fā)紺時(shí)，可試用血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉15μg/min開(kāi)始，每5分鐘逐漸增量至肺動(dòng)脈楔壓降至15～18mmHg；硝酸甘油10～20μg/min開(kāi)始，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。④其他：治療休克的其他措施包括糾正酸中毒、避免腦缺血、保護(hù)腎功能，必要時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和洋地黃制劑等。（5）治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭，以應(yīng)用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主，亦可選用血管擴(kuò)張劑減輕左心室的負(fù)荷，或用多巴酚丁胺等正性肌力藥物靜脈滴注。洋地黃制劑可能引起室性心律失常宜慎用。由于最早期出現(xiàn)的心力衰竭主要是壞死心肌間質(zhì)充血、水腫引起順應(yīng)性下降所致，而左心室舒張末期容量尚不增大，因此在梗死發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑。有右心室梗死的患者應(yīng)慎用利尿劑。（6）其他治療：①β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑：在起病早期，如無(wú)禁忌證可盡早使用美托洛爾、阿替洛爾或比索洛爾等β受體阻滯劑，尤其是前壁心肌梗死伴有交感神經(jīng)功能亢進(jìn)者。鈣通道阻滯劑中的地爾硫?可能對(duì)伴有左心室功能不全的患者有益。②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：在起病早期應(yīng)用，從低劑量開(kāi)始，如卡托普利（起始6.25mg，然后12.5～25mg，2次/日）、依那普利（2.5mg，1次/日）、雷米普利（5～10mg，1次/日）、福辛普利（10mg，1次/日）等，有助于改善恢復(fù)期心肌的重構(gòu)，降低心力衰竭的發(fā)生率，從而降低死亡率。如不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑者可選用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑氯沙坦或纈沙坦等。③極化液療法：氯化鉀1.5g、胰島素10U加入10%葡萄糖液500ml中，靜脈滴注，1～2次/日，7～14天為一療程。可促進(jìn)心肌攝取和代謝葡萄糖，使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，恢復(fù)細(xì)胞膜的極化狀態(tài)，以利心臟的正常收縮、減少心律失常，并促使心電圖上抬高的ST段回到等電位線。④抗凝療法：目前多用在溶解血栓療法之后