(2025年)兒科學考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于新生兒生理性黃疸的特點，正確的是：A.生后24小時內出現B.足月兒血清總膽紅素＜221μmol/LC.早產兒持續(xù)時間≤2周D.每日膽紅素上升速度＞85μmol/L答案：B2.1歲男嬰，體重7.5kg（出生體重3kg），身高72cm，頭圍44cm，前囟1.5cm×1.5cm未閉，乳牙2顆。最可能的診斷是：A.營養(yǎng)不良（輕度）B.生長激素缺乏癥C.甲狀腺功能減退癥D.正常生長發(fā)育答案：A（1歲正常體重應為10kg左右，該患兒體重低于正常均值的25%，屬輕度營養(yǎng)不良）3.3個月女嬰，發(fā)熱3天，伴咳嗽、氣促，查體：T38.5℃，R50次/分，雙肺可聞及固定中細濕啰音，心率140次/分，律齊。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.75，L0.25。最可能的病原體是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎鏈球菌C.支原體D.腺病毒答案：B（嬰幼兒細菌性肺炎以肺炎鏈球菌最常見，白細胞及中性粒細胞升高支持細菌感染）4.8個月男嬰，腹瀉3天，每日10余次稀水便，尿量減少，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼。血鈉135mmol/L，血鉀3.0mmol/L。初步判斷為：A.輕度等滲性脫水，低鉀血癥B.中度等滲性脫水，低鉀血癥C.重度低滲性脫水，低鉀血癥D.中度高滲性脫水，低鉀血癥答案：B（前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼為中度脫水；血鈉135mmol/L為等滲；血鉀＜3.5mmol/L為低鉀）5.6歲兒童，突發(fā)意識喪失、四肢強直陣攣性抽搐，持續(xù)3分鐘緩解，發(fā)作前有發(fā)熱（T39.2℃），無神經系統(tǒng)異常體征，既往無抽搐史。最可能的診斷是：A.癲癇大發(fā)作B.中毒性腦病C.單純型熱性驚厥D.復雜型熱性驚厥答案：C（單純型熱性驚厥特點：6個月-5歲，發(fā)熱初起24小時內，發(fā)作＜15分鐘，單次，無神經系統(tǒng)異常）6.新生兒出生后24小時內出現黃疸，血清總膽紅素280μmol/L，未結合膽紅素為主，母親血型O型，嬰兒血型B型。最可能的診斷是：A.新生兒肝炎B.新生兒敗血癥C.ABO溶血病D.母乳性黃疸答案：C（ABO溶血病多在生后24小時內出現黃疸，母O型，子A/B型常見）7.4歲患兒，反復喘息發(fā)作3次，發(fā)作時雙肺可聞及廣泛哮鳴音，抗哮喘治療有效。其父有“過敏性鼻炎”史。最符合的診斷是：A.支氣管肺炎B.咳嗽變異性哮喘C.嬰幼兒哮喘D.先天性喉喘鳴答案：C（嬰幼兒哮喘診斷標準：年齡＜3歲，喘息≥3次，發(fā)作時雙肺哮鳴音，抗哮喘治療有效，有過敏史或家族史）8.維生素D缺乏性佝僂病激期的典型X線表現是：A.臨時鈣化帶模糊B.干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變C.骨密度增高D.骨骺核出現延遲答案：B（激期X線顯示干骺端臨時鈣化帶消失，呈毛刷樣、杯口狀改變，骨骺軟骨盤增寬）9.10個月女嬰，面色蒼白2月，易激惹，食欲差，血常規(guī)：Hb75g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%，網織紅細胞0.01。最可能的實驗室檢查結果是：A.血清鐵降低，總鐵結合力升高，鐵蛋白降低B.血清鐵正常，總鐵結合力降低，鐵蛋白升高C.血清葉酸降低，維生素B12降低D.血紅蛋白電泳異常答案：A（小細胞低色素性貧血，符合缺鐵性貧血，實驗室檢查為血清鐵↓、總鐵結合力↑、鐵蛋白↓）10.新生兒出生后1分鐘Apgar評分：呼吸1分，心率90次/分（1分），肌張力1分，喉反射1分，皮膚顏色1分?？偡质牵篈.3分B.4分C.5分D.6分答案：C（呼吸1分，心率＜100次/分1分，肌張力1分，喉反射1分，皮膚顏色1分，共5分）11.川崎病的特征性臨床表現是：A.多形性皮疹B.頸部淋巴結腫大C.手足硬腫、掌跖紅斑D.球結膜充血無分泌物答案：C（手足硬腫、掌跖紅斑及恢復期指（趾）端膜狀脫皮是川崎病特征性表現）12.2歲患兒，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天，大便為蛋花湯樣，無腥臭味，尿量明顯減少。大便常規(guī)：WBC0-2/HP，脂肪球（+）。最可能的病原體是：A.輪狀病毒B.致病性大腸埃希菌C.金黃色球菌D.白色念珠菌答案：A（輪狀病毒腸炎多見于秋冬季節(jié)，大便蛋花湯樣，無腥臭味，鏡檢偶見白細胞）13.早產兒（胎齡32周），出生體重1500g，生后2小時出現呼吸急促（R60次/分），呻吟，三凹征陽性，雙肺呼吸音低。最可能的診斷是：A.新生兒肺炎B.新生兒濕肺C.新生兒呼吸窘迫綜合征D.先天性心臟病答案：C（早產兒，生后2-6小時出現進行性呼吸困難，符合NRDS，因肺表面活性物質缺乏）14.5歲兒童，活動后氣促、乏力，生長發(fā)育落后，胸骨左緣第2-3肋間可聞及Ⅱ-Ⅲ級收縮期噴射性雜音，P2亢進伴固定分裂。最可能的診斷是：A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導管未閉D.法洛四聯癥答案：A（房缺典型體征：胸骨左緣2-3肋間收縮期噴射性雜音，P2固定分裂）15.3歲患兒，誤服滅鼠藥（成分不明），出現皮膚瘀斑、鼻出血，實驗室檢查：PT延長，APTT延長，TT正常。最可能的中毒類型是：A.抗凝血類滅鼠藥中毒B.神經毒性類滅鼠藥中毒C.腐蝕性滅鼠藥中毒D.有機磷類滅鼠藥中毒答案：A（抗凝血類滅鼠藥抑制維生素K依賴因子，導致PT、APTT延長，TT正常）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述小兒腹瀉的液體療法原則。答案：①調整飲食，預防和糾正脫水；②輕中度脫水無明顯循環(huán)障礙者用口服補液鹽（ORS），累積損失量按50-100ml/kg，4-6小時補完；③重度脫水或嘔吐嚴重者靜脈補液，遵循“三定”（定量、定性、定速）、“三先”（先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢）、“兩補”（見尿補鉀、驚跳補鈣）；④繼續(xù)損失量按10-40ml/kg/d，生理需要量按60-80ml/kg/d，1/3-1/5張含鈉液；⑤糾正酸中毒（pH＜7.3時用碳酸氫鈉）；⑥補鉀（濃度≤0.3%，每日總量3-4mmol/kg，滴注時間＞6小時）。2.維生素D缺乏性佝僂病初期的臨床表現及實驗室檢查特點。答案：初期（多見于3個月內小嬰兒）：①神經興奮性增高：易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗（與室溫無關）、枕禿；②骨骼改變不明顯；③實驗室檢查：血清25-(OH)D3下降（最敏感指標），PTH升高，血鈣正常或稍低，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿撸虎芄荴線無明顯改變或臨時鈣化帶稍模糊。3.簡述支氣管哮喘的診斷標準（5歲以上兒童）。答案：①反復發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理/化學刺激、呼吸道感染、運動等有關；②發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長；③抗哮喘治療有效或可自行緩解；④除外其他引起喘息、咳嗽的疾病（如毛細支氣管炎、肺結核、先天性氣道畸形等）；⑤臨床表現不典型者（如無明顯喘息或哮鳴音）需至少具備以下1項：①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性（FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200ml）；③最大呼氣流量（PEF）日內變異率≥20%。符合①-④條或①-④+⑤條即可診斷。4.新生兒敗血癥的早期臨床表現及常見病原體。答案：早期臨床表現（非特異性）：①反應差、嗜睡、拒乳、哭聲弱；②體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）；③呼吸異常（氣促、呼吸暫停）；④皮膚改變（黃疸加重、發(fā)紺、出血點）；⑤其他：嘔吐、腹脹、肝脾腫大。常見病原體：①早發(fā)型（生后7天內）：以B族鏈球菌（GBS）、大腸埃希菌為主；②晚發(fā)型（生后7天后）：以葡萄球菌（尤其凝固酶陰性葡萄球菌）、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌為主；③機會致病菌（長期住院、免疫低下者）：表皮葡萄球菌、真菌等。5.簡述川崎病的主要診斷標準（2023年更新版）。答案：發(fā)熱≥5天（必備條件），并具備以下5項中≥4項：①雙側球結膜充血（無滲出物）；②口腔及咽部黏膜充血，唇紅皸裂，草莓舌；③手足改變：急性期掌跖紅斑、手足硬腫，恢復期指（趾）端膜狀脫皮；④多形性皮疹（無水皰或結痂）；⑤頸部非化膿性淋巴結腫大（直徑≥1.5cm）。若發(fā)熱≥5天，具備＜4項，但超聲心動圖或冠狀動脈造影顯示冠狀動脈病變（如擴張、動脈瘤），亦可診斷。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患兒，男，3天，足月兒，因“皮膚黃染2天”入院。系第1胎第1產，順產，出生體重3.2kg，無窒息史。生后12小時出現皮膚黃染，逐漸加重，今日查血清總膽紅素350μmol/L（未結合膽紅素330μmol/L），直接膽紅素20μmol/L。母血型O型，患兒血型A型，Coombs試驗陽性。查體：T36.8℃，反應可，皮膚重度黃染，鞏膜黃染，心肺腹無異常，肝肋下1cm，脾未及。問題：（1）最可能的診斷是什么？依據是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）簡述治療原則。答案：（1）診斷：新生兒ABO溶血病（病理性黃疸）。依據：①生后12小時內出現黃疸（病理性黃疸）；②血清總膽紅素350μmol/L（足月兒＞221μmol/L）；③未結合膽紅素為主（占94%）；④母O型，子A型（血型不合）；⑤Coombs試驗陽性（確診溶血?。＃?）鑒別診斷：①新生兒生理性黃疸：足月兒生后2-3天出現，＜221μmol/L，本例出現早、膽紅素高，排除；②新生兒敗血癥：常有感染中毒癥狀（反應差、發(fā)熱等），血培養(yǎng)可陽性，本例無感染證據；③新生兒肝炎：黃疸出現較晚（生后2-3周），結合膽紅素升高為主，本例未結合膽紅素為主，排除；④母乳性黃疸：停母乳3-5天黃疸下降，本例出現早、膽紅素高，不支持。（3）治療原則：①光照療法（首選）：波長425-475nm藍光，單面或雙面照射，總膽紅素＞205μmol/L（足月兒）即需光療；②免疫球蛋白：1g/kg靜脈滴注，阻斷Fc受體，減少溶血；③白蛋白：1g/kg靜脈滴注（膽紅素＞342μmol/L時），結合游離膽紅素；④換血療法（指征：血清總膽紅素≥342μmol/L，或已有膽紅素腦病早期表現）；⑤監(jiān)測膽紅素、血常規(guī)、網織紅細胞；⑥維持水電解質平衡，預防低血糖、低體溫。案例2：患兒，女，5歲，因“反復咳嗽、喘息1年，加重3天”入院。1年來無明顯誘因出現咳嗽、喘息，夜間及清晨加重，運動后明顯，曾用“頭孢類抗生素”治療無效，用“沙丁胺醇氣霧劑”可緩解。3天前受涼后咳嗽加重，伴氣促，無發(fā)熱。查體：T36.8℃，R30次/分，P110次/分，可見三凹征，雙肺滿布哮鳴音，呼氣延長，心音有力，腹軟，肝脾未及。血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N0.45，L0.50，嗜酸性粒細胞0.08。肺功能：FEV1/FVC=65%（預計值85%），支氣管舒張試驗陽性（FEV1增加15%）。問題：（1）最可能的診斷是什么？診斷依據？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）急性發(fā)作期的治療措施。答案：（1）診斷：支氣管哮喘（急性發(fā)作期）。依據：①反復咳嗽、喘息1年，夜間/清晨及運動后加重；②沙丁胺醇治療有效，抗生素無效；③查體雙肺滿布哮鳴音，呼氣延長；④肺功能FEV1/FVC＜70%（兒童＜85%），支氣管舒張試驗陽性（FEV1增加≥12%）；⑤嗜酸性粒細胞升高（支持過敏因素）。（2）鑒別診斷：①毛細支氣管炎：多見于1歲內嬰兒，由RSV感染引起，多為單次發(fā)作，本例年齡5歲、反復發(fā)作為哮喘特點；②支氣管異物：有異物吸入史，突發(fā)嗆咳，胸片或CT可見阻塞性改變，本例無異物史；③先天性喉喘鳴：生后即出現喉鳴，活動后加重，睡眠時減輕，本例起病年齡不符；④胃食管反流性咳嗽：咳嗽與進食相關，抗反流治療有效，本例運動后加重，支氣管舒張劑有效，不支持。（3）急性發(fā)作期