2025年兒科學(xué)測(cè)試題+參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.3月齡男嬰，生后純母乳喂養(yǎng)，未添加維生素D，近日出現(xiàn)易激惹、夜驚，枕禿明顯。查體：前囟2.5cm×2.5cm，顱骨軟化（+）。最可能的診斷是A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.維生素D缺乏性佝僂病激期C.先天性甲狀腺功能減退癥D.低鈣血癥答案：B2.8個(gè)月女嬰，發(fā)熱3天，體溫38.5~39.5℃，伴流涕、輕咳，熱退后全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。最可能的診斷是A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B3.4歲男孩，突發(fā)腹痛2小時(shí)，呈陣發(fā)性加劇，伴嘔吐3次（胃內(nèi)容物），無發(fā)熱、腹瀉。查體：腹軟，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛（+），反跳痛（±），腸鳴音減弱。血常規(guī)：WBC14×10?/L，N0.85。首先考慮的診斷是A.急性胃腸炎B.急性闌尾炎C.腸套疊D.過敏性紫癜答案：B4.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L（未結(jié)合膽紅素為主），母血型O型，患兒血型B型。最可能的病因是A.新生兒肝炎B.新生兒敗血癥C.ABO血型不合溶血病D.先天性膽道閉鎖答案：C5.6個(gè)月男嬰，腹瀉4天，每日10余次稀水樣便，尿量明顯減少，哭時(shí)無淚。查體：精神萎靡，皮膚彈性極差，前囟及眼窩深度凹陷，四肢厥冷，脈細(xì)弱。血清鈉128mmol/L。判斷脫水程度及性質(zhì)為A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.重度低滲性脫水D.重度高滲性脫水答案：C6.3歲女孩，反復(fù)喘息發(fā)作3次，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛哮鳴音，無發(fā)熱，父母有過敏性鼻炎史。最有助于確診的檢查是A.胸部X線片B.肺功能（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)）C.血清過敏原檢測(cè)D.血常規(guī)答案：B7.1歲男嬰，面色蒼白2月，食欲差，喜食墻皮。查體：皮膚黏膜蒼白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：Hb75g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的實(shí)驗(yàn)室異常是A.血清鐵蛋白升高B.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高C.維生素B??降低D.網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯升高答案：B8.新生兒生后1分鐘Apgar評(píng)分：呼吸1分（不規(guī)則），心率1分（80次/分），肌張力1分（四肢略屈曲），喉反射1分（皺眉），皮膚顏色1分（軀干紅，四肢紫）?？偡质茿.3分B.4分C.5分D.6分答案：C9.5歲男孩，因“水腫、少尿3天”就診，血壓130/90mmHg，尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞（+++），管型（+）。血補(bǔ)體C3降低。最可能的診斷是A.腎病綜合征B.急性腎小球腎炎C.慢性腎炎急性發(fā)作D.紫癜性腎炎答案：B10.2歲患兒，發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天。查體：T39℃，R50次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.88。胸部X線片示雙肺斑片狀陰影。最關(guān)鍵的治療措施是A.霧化吸入B.退熱C.抗生素治療D.氧療答案：C11.新生兒生后3天，拒乳、反應(yīng)差，皮膚黃染加重，體溫35.5℃，臍部有膿性分泌物。最可能的病原體是A.大腸埃希菌B.B族鏈球菌C.金黃色球菌D.念珠菌答案：C12.10個(gè)月女嬰，未接種麻疹疫苗，接觸麻疹患兒后5天，應(yīng)采取的預(yù)防措施是A.立即接種麻疹疫苗B.注射丙種球蛋白C.隔離觀察至接觸后21天D.口服抗病毒藥物答案：B13.6歲兒童，智力落后，特殊面容（眼距寬、鼻梁低平、舌常伸出口外），通貫手。最可能的染色體核型是A.47,XX（XY）,+21B.46,XX（XY）,t(14q21q)C.45,XOD.47,XXY答案：A14.3歲男孩，誤服滅鼠藥（成分不明）后出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血，實(shí)驗(yàn)室檢查：PT延長(zhǎng)，APTT延長(zhǎng)，TT正常。最可能的中毒類型是A.抗凝血類滅鼠藥中毒B.神經(jīng)毒類滅鼠藥中毒C.腐蝕性滅鼠藥中毒D.有機(jī)磷類滅鼠藥中毒答案：A15.早產(chǎn)兒（胎齡32周），生后4小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼氣性呻吟，三凹征（+），雙肺呼吸音減弱。最可能的輔助檢查異常是A.胸部X線片示“白肺”B.血?dú)夥治鍪綪aO?升高C.血培養(yǎng)陽性D.腦脊液蛋白升高答案：A16.4歲女孩，反復(fù)抽搐3次，發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、四肢強(qiáng)直陣攣，持續(xù)1~2分鐘自行緩解，發(fā)作間期正常。查體無異常，腦電圖示棘波、尖波發(fā)放。最可能的診斷是A.熱性驚厥B.癲癇C.低鈣驚厥D.中毒性腦病答案：B17.1歲男嬰，因“生長(zhǎng)發(fā)育遲緩”就診，身高70cm（<P3），體重7kg（<P3），皮膚干燥、脫屑，頭發(fā)枯黃，腹部皮下脂肪0.2cm。最優(yōu)先的治療措施是A.補(bǔ)充維生素AB.調(diào)整飲食（逐步增加能量）C.靜脈輸注白蛋白D.抗生素預(yù)防感染答案：B18.新生兒生后10天，皮膚黃染未退，母乳喂養(yǎng)，一般情況好，血清總膽紅素180μmol/L（未結(jié)合膽紅素為主）。最合理的處理是A.藍(lán)光照射B.停母乳3天觀察C.輸注免疫球蛋白D.換血治療答案：B19.5歲男孩，活動(dòng)后氣促、乏力2年，生長(zhǎng)發(fā)育落后，胸骨左緣第3~4肋間聞及3/6級(jí)粗糙收縮期雜音，P?亢進(jìn)。胸部X線片示肺血增多，肺動(dòng)脈段突出。最可能的診斷是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥答案：B20.8個(gè)月女嬰，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天，大便呈蛋花湯樣，無腥臭味。最可能的病原體是A.輪狀病毒B.致病性大腸埃希菌C.痢疾桿菌D.空腸彎曲菌答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.持續(xù)發(fā)熱5天以上（抗生素治療無效）B.雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.多形性皮疹E.頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（直徑>1.5cm）答案：ABCDE2.維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變包括A.顱骨軟化（3~6個(gè)月）B.方顱（7~8個(gè)月）C.雞胸（1歲左右）D.“O”型腿或“X”型腿（1歲后）E.肋骨串珠答案：ABCDE3.新生兒窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟包括A.保持氣道通暢（清理呼吸道）B.建立呼吸（正壓通氣）C.維持循環(huán)（胸外按壓）D.藥物治療（腎上腺素）E.評(píng)估（呼吸、心率、血氧）答案：ABCDE4.小兒支氣管哮喘的控制藥物包括A.吸入性糖皮質(zhì)激素B.白三烯調(diào)節(jié)劑C.長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（與激素聯(lián)用）D.短效β?受體激動(dòng)劑E.抗膽堿能藥物答案：ABC5.新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)包括A.反應(yīng)差、嗜睡B.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）C.黃疸加重或退而復(fù)現(xiàn)D.呼吸暫停E.肝脾腫大答案：ABCD6.急性腎小球腎炎的并發(fā)癥包括A.嚴(yán)重循環(huán)充血B.高血壓腦病C.急性腎功能不全D.腎病綜合征E.心力衰竭答案：ABCE7.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的高危因素包括A.早產(chǎn)兒、低出生體重兒B.單純母乳喂養(yǎng)未及時(shí)添加輔食C.長(zhǎng)期慢性腹瀉D.鉤蟲感染E.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩答案：ABCD8.小兒腹瀉的補(bǔ)液原則包括A.先快后慢B.先鹽后糖C.見尿補(bǔ)鉀D.抽搐補(bǔ)鈣（或鎂）E.糾酸優(yōu)先答案：ABCD9.法洛四聯(lián)癥的典型臨床表現(xiàn)包括A.青紫（多見于唇、甲床）B.蹲踞現(xiàn)象C.杵狀指（趾）D.胸骨左緣第2~4肋間收縮期噴射性雜音E.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)答案：ABCD10.兒童糖尿?。?型）的典型癥狀包括A.多飲、多尿B.多食C.體重下降D.皮膚瘙癢E.視力模糊答案：ABC三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述小兒腹瀉重度脫水的臨床表現(xiàn)。答：①精神極度萎靡，昏睡或昏迷；②皮膚彈性極差，捏起后恢復(fù)時(shí)間>2秒；③前囟及眼窩深度凹陷，閉目露睛；④哭時(shí)無淚；⑤尿量極少或無尿；⑥四肢厥冷，脈搏細(xì)弱或觸摸不到；⑦血壓下降（休克表現(xiàn)）；⑧可伴代謝性酸中毒（呼吸深快、口唇櫻紅）。2.列出支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（5歲以上兒童）。答：①反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理/化學(xué)刺激、運(yùn)動(dòng)、呼吸道感染等有關(guān)；②發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；③上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解；④除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、氣促、胸悶；⑤臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或哮鳴音），需至少具備以下1項(xiàng)：a.支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；b.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（FEV?增加≥12%，且FEV?增加絕對(duì)值≥200ml）；c.最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率≥20%。符合①~④條或①~④條+⑤條中任何1項(xiàng)者，可診斷為哮喘。3.簡(jiǎn)述新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)。答：①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清膽紅素>6mg/dl）；②足月兒血清總膽紅素>12.9mg/dl（221μmol/L），早產(chǎn)兒>15mg/dl（257μmol/L）；③血清結(jié)合膽紅素>2mg/dl（34μmol/L）；④黃疸持續(xù)時(shí)間：足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；⑤黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑥血清膽紅素每日上升>5mg/dl（85μmol/L）。具備上述任何一項(xiàng)即可診斷為病理性黃疸。4.列出維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期（激期）的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。答：①血清25-（OH）D?明顯降低（<10ng/ml）；②血鈣正?；蛏缘停捉档停@著）；③堿性磷酸酶（ALP）升高；④甲狀旁腺激素（PTH）升高；⑤骨X線片：干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣、杯口狀改變；骨骺軟骨盤增寬（>2mm）；骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄。5.簡(jiǎn)述小兒熱性驚厥的急救處理原則。答：①保持呼吸道通暢：將患兒平放，頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，避免誤吸；②防止受傷：移開周圍危險(xiǎn)物品，勿強(qiáng)行按壓肢體；③控制驚厥：首選地西泮（0.3~0.5mg/kg，緩慢靜注，最大劑量10mg），或咪達(dá)唑侖（0.1~0.2mg/kg靜注）；④退熱：物理降溫（溫水擦?。┗蚩诜?duì)乙酰氨基酚/布洛芬；⑤病因治療：查找發(fā)熱原因（如感染），針對(duì)性使用抗生素或抗病毒藥物；⑥監(jiān)測(cè)生命體征：觀察呼吸、心率、血氧飽和度，必要時(shí)吸氧；⑦預(yù)防復(fù)發(fā)：對(duì)復(fù)雜性熱性驚厥或短期內(nèi)頻繁發(fā)作者，可予間歇或長(zhǎng)期抗癲癇藥物（如苯巴比妥）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患兒，男，1歲6個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5~39.5℃）、咳嗽（單聲咳，無痰），當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“頭孢克洛”口服，癥狀無緩解。1天前咳嗽加重（陣發(fā)性連聲咳），氣促明顯，偶有嘔吐（胃內(nèi)容物），無抽搐、意識(shí)障礙。既往體健，按時(shí)接種疫苗。查體：T39.2℃，R55次/分，P160次/分，BP90/60mmHg，SpO?90%（未吸氧）。急性病容，精神萎靡，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+）?？诖桨l(fā)紺，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及密集中細(xì)濕啰音，以右肺為著。心音有力，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。血常規(guī)：WBC16×10?/L，N0.85，L0.12，Hb120g/L，PLT300×10?/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）45mg/L（正常<10mg/L）。胸部X線片：右肺中下野可見斑片狀密度增高影，邊緣模糊。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則是什么？參考答案：（1）診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。診斷依據(jù)：①1歲6個(gè)月嬰幼兒，急性起病；②發(fā)熱、咳嗽、氣促為主要癥狀，抗生素（頭孢克洛）治療效果不佳；③查體：呼吸增快（55次/分>40次/分），鼻翼扇動(dòng)、三凹征、口唇發(fā)紺，雙肺中細(xì)濕啰音；④實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC及中性粒細(xì)胞比例升高，CRP顯著升高（細(xì)菌感染指標(biāo)）；⑤胸部X線片示斑片狀陰影（肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)）。（2）鑒別診斷：①急性支氣管炎：多無氣促、發(fā)紺，肺部以干啰音為主，X線無斑片狀陰影；②支氣管異物：有異物吸入史，突發(fā)嗆咳，單側(cè)呼吸音減弱，X線可見肺不張或肺氣腫；③肺結(jié)核：有結(jié)核接觸史，低熱、盜汗，PPD試驗(yàn)陽性，X線示結(jié)核灶（如原發(fā)綜合征）；④支氣管哮喘：反復(fù)發(fā)作喘息，肺功能提示可逆性氣流受限，X線無浸潤(rùn)影。（3）治療原則：①一般治療：保持呼吸道通暢，吸氧（維持SpO?≥92%），監(jiān)測(cè)生命體征；②抗感染治療：根據(jù)病原學(xué)（細(xì)菌可能性大），選擇覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的抗生素（如頭孢曲松或阿莫西林克拉維酸鉀），必要時(shí)根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏調(diào)整；③對(duì)癥治療：退熱（對(duì)乙酰氨基酚）、祛痰（氨溴索）、霧化吸入（布地奈德+特布他林緩解氣道痙攣）；④并發(fā)癥處理：若出現(xiàn)呼吸衰竭，予機(jī)械通氣；若合并心衰（心率>180次/分、肝大>3cm等），予洋地黃類藥物（如毛花苷丙）；⑤支持治療：保證能量攝入（靜脈補(bǔ)液或鼻飼），維持水、電解質(zhì)平衡。案例2：患兒，女，5歲，因“反復(fù)皮膚紫癜1周，腹痛2天”入院。1周前無明顯誘因雙下肢出現(xiàn)散在紫紅色皮疹，壓之不褪色，部分融合成片，無瘙癢。2天前出現(xiàn)臍周陣發(fā)性絞痛，伴嘔吐2次（胃內(nèi)容物），無發(fā)熱、腹瀉。既往體健，病前1周有“上呼吸道感染”史。查體：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP95/60mmHg。雙下肢伸側(cè)可見密集紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，無活動(dòng)受限。腹軟，臍周壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.70，L0.25，Hb125g/L，PLT2