2025年麻醉高級職稱試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，68歲，因“胃癌根治術(shù)”入院，合并COPD（FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值62%），擬行全身麻醉。下列關(guān)于其圍術(shù)期呼吸管理的描述，錯誤的是：A.術(shù)前應(yīng)常規(guī)進行動脈血氣分析評估B.誘導(dǎo)時建議采用快誘導(dǎo)避免誤吸C.術(shù)中維持PETCO235-45mmHgD.拔管前需確認(rèn)潮氣量＞5ml/kg且呼吸頻率＜25次/分答案：B解析：COPD患者氣道高反應(yīng)性，快誘導(dǎo)（如快速序貫誘導(dǎo)）可能因喉鏡暴露刺激導(dǎo)致支氣管痙攣，應(yīng)選擇平穩(wěn)誘導(dǎo)方式，如吸入誘導(dǎo)或慢誘導(dǎo)保留自主呼吸。2.某患者椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓（BP70/40mmHg），心率55次/分，首選的處理措施是：A.靜脈注射去氧腎上腺素100μgB.快速輸注晶體液500mlC.靜脈注射麻黃堿15mgD.靜脈注射阿托品0.5mg答案：C解析：椎管內(nèi)麻醉導(dǎo)致的低血壓多為交感神經(jīng)阻滯引起的血管擴張和心率減慢，麻黃堿兼具α和β受體激動作用，可同時提升血壓和心率，優(yōu)于單純α受體激動劑（去氧腎上腺素可能進一步降低心率）。3.關(guān)于右美托咪定在麻醉中的應(yīng)用，正確的是：A.負(fù)荷劑量1μg/kg需在10分鐘內(nèi)輸注完畢B.主要通過肝臟CYP3A4酶代謝C.可用于ICU機械通氣患者的鎮(zhèn)靜，無需聯(lián)用阿片類藥物D.對老年患者的推薦維持劑量為0.2-0.7μg/(kg·h)答案：D解析：右美托咪定負(fù)荷劑量通常1μg/kg輸注10-20分鐘，避免過快導(dǎo)致低血壓；主要代謝途徑為葡萄糖醛酸化；單獨用于機械通氣患者可能因鎮(zhèn)痛不足需聯(lián)合阿片類；老年患者維持劑量需降低至0.2-0.7μg/(kg·h)。4.患者女性，32歲，孕38周，因“瘢痕子宮”擬行剖宮產(chǎn)術(shù)，入室BP150/100mmHg，尿蛋白（++），最適宜的麻醉方式是：A.全身麻醉（快速序貫誘導(dǎo)）B.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（小劑量布比卡因）C.硬膜外阻滯（分次給藥）D.腰硬聯(lián)合阻滯（0.5%布比卡因2ml）答案：C解析：子癇前期患者存在凝血功能異常風(fēng)險（血小板減少、D-二聚體升高），腰麻或腰硬聯(lián)合可能因阻滯平面過廣導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓（子宮胎盤血流減少），硬膜外分次給藥可更好控制平面，且對循環(huán)影響較小。5.某患者術(shù)中出現(xiàn)惡性高熱（MH），已給予丹曲林治療，后續(xù)處理錯誤的是：A.維持核心體溫＜38℃B.每15分鐘監(jiān)測動脈血氣C.靜脈輸注碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒（pH＜7.2）D.立即停用所有揮發(fā)性麻醉藥和琥珀膽堿答案：A解析：惡性高熱治療需積極降溫至38℃以下，但核心體溫應(yīng)維持在36-38℃，過低可能誘發(fā)室顫。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.困難氣道的評估指標(biāo)包括：A.Mallampati分級Ⅲ-Ⅳ級B.甲頦距離＜6.5cmC.頸椎前屈＜35°D.門齒間距＜3cm答案：ABCD解析：Mallampati分級、甲頦距離（＜6.5cm提示舌體過大）、頸椎活動度（前屈＜35°或后仰＜80°）、門齒間距（＜3cm無法置入喉鏡）均為困難氣道評估的關(guān)鍵指標(biāo)。2.圍術(shù)期低體溫（＜36℃）的危害包括：A.增加切口感染風(fēng)險B.延長肌松藥作用時間C.誘發(fā)室性心律失常D.降低凝血因子活性答案：ABCD解析：低體溫通過抑制免疫細(xì)胞功能（增加感染）、減緩藥物代謝（延長肌松）、影響心肌電穩(wěn)定性（室性心律失常）、降低凝血酶活性（凝血功能障礙）導(dǎo)致多種并發(fā)癥。3.關(guān)于超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的優(yōu)勢，正確的是：A.可實時觀察局麻藥擴散范圍B.減少局麻藥總用量C.降低血管神經(jīng)損傷風(fēng)險D.適用于所有部位的神經(jīng)阻滯答案：ABC解析：超聲引導(dǎo)無法完全替代神經(jīng)刺激儀（如深部神經(jīng)或肥胖患者），且受操作者經(jīng)驗影響，并非所有部位均適用（如骶叢神經(jīng)）。4.ARDS患者機械通氣的原則包括：A.小潮氣量（4-8ml/kg）B.平臺壓＜30cmH2OC.高PEEP（根據(jù)肺復(fù)張能力調(diào)整）D.允許性高碳酸血癥答案：ABCD解析：ARDS柏林定義推薦小潮氣量、限制平臺壓、個體化PEEP及允許性高碳酸血癥（pH＞7.2時不強行糾正）。5.老年患者圍術(shù)期腦功能保護措施包括：A.維持術(shù)中血壓波動＜基礎(chǔ)值±20%B.避免長時間深度鎮(zhèn)靜（BIS＜40）C.術(shù)后早期拔除氣管導(dǎo)管D.術(shù)后24小時內(nèi)監(jiān)測血清乳酸答案：ABC解析：老年患者腦灌注壓依賴于平均動脈壓，血壓劇烈波動增加腦缺血風(fēng)險；深度鎮(zhèn)靜與術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）相關(guān)；早期拔管減少機械通氣對腦氧供的影響；血清乳酸主要反映全身灌注，與腦功能無直接關(guān)聯(lián)。三、案例分析題（共4題，每題15分）案例1：患者男性，55歲，體重78kg，因“乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)”入院，既往有2型糖尿?。℉bA1c7.8%）、高血壓（BP140/90mmHg，規(guī)律服用氨氯地平），心電圖示偶發(fā)室性早搏，心臟超聲LVEF65%。入室BP135/85mmHg，HR72次/分，SpO298%。擬行全身麻醉，誘導(dǎo)用藥：丙泊酚150mg、舒芬太尼25μg、順阿曲庫銨12mg，插管順利。術(shù)中維持：丙泊酚4mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)、七氟烷1.5MAC，間斷追加順阿曲庫銨。手術(shù)進行至2小時（結(jié)腸游離階段），患者HR突然升至115次/分，BP降至85/50mmHg，SpO295%（FiO240%），PETCO238mmHg，氣道壓18cmH2O，尿量20ml/h（近1小時）。問題1：可能的原因有哪些？需立即進行哪些檢查？（5分）答案：可能原因：①低血容量（術(shù)中失血、液體補充不足）；②麻醉過深（丙泊酚+七氟烷協(xié)同作用）；③心功能不全（糖尿病性心肌病早期）；④過敏反應(yīng)（順阿曲庫銨組胺釋放）；⑤隱性失血（手術(shù)野滲血、腸道準(zhǔn)備導(dǎo)致脫水）。需立即檢查：動脈血氣分析（評估乳酸、酸堿平衡）、血紅蛋白/紅細(xì)胞壓積（快速檢測）、中心靜脈壓（如已置管）、手術(shù)野出血量及吸引瓶血量統(tǒng)計。問題2：若血氣分析示pH7.28，BE-5mmol/L，乳酸2.9mmol/L，Hb95g/L，CVP4cmH2O，應(yīng)如何處理？（5分）答案：處理措施：①快速輸注晶體液（林格液500ml），目標(biāo)CVP8-12cmH2O；②減少七氟烷濃度至1.0MAC，降低丙泊酚至3mg/(kg·h)；③靜脈注射去氧腎上腺素50μg（提升血壓，維持MAP＞65mmHg）；④輸注紅細(xì)胞懸液2U（Hb＜100g/L且存在持續(xù)出血時）；⑤監(jiān)測尿量（目標(biāo)＞0.5ml/(kg·h)），必要時予小劑量呋塞米（避免容量過負(fù)荷）。問題3：術(shù)后患者出現(xiàn)意識模糊，血糖22mmol/L，如何處理？（5分）答案：處理：①靜脈注射胰島素（0.1U/kg負(fù)荷量，后0.05-0.1U/(kg·h)持續(xù)輸注）；②每小時監(jiān)測血糖（目標(biāo)10-14mmol/L，避免低血糖）；③檢查電解質(zhì)（重點血鉀，胰島素可導(dǎo)致低鉀）；④排除其他原因（如低氧、腦缺血、藥物殘留），完善頭顱CT（排除腦出血）；⑤調(diào)整術(shù)后鎮(zhèn)痛方案（避免阿片類藥物抑制意識）。案例2：患者女性，28歲，體重62kg，因“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”入院，既往體健，無過敏史。麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚120mg、舒芬太尼15μg、羅庫溴銨50mg，插管順利。術(shù)中維持：丙泊酚3mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.15μg/(kg·min)，CO2氣腹壓力12mmHg。手術(shù)進行至30分鐘，患者SpO2突然降至88%（FiO250%），HR110次/分，BP90/55mmHg，氣道壓從15cmH2O升至30cmH2O，聽診雙肺可聞及散在哮鳴音，皮膚未見皮疹。問題1：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：最可能診斷：支氣管痙攣（可能因丙泊酚或羅庫溴銨誘發(fā)，或氣腹導(dǎo)致膈肌上抬刺激氣道）。需鑒別：①肺栓塞（氣栓或血栓）；②張力性氣胸（腹腔鏡操作損傷胸膜）；③誤吸（胃內(nèi)容物反流）；④過敏反應(yīng)（遲發(fā)性過敏）。問題2：立即處理措施包括哪些？（5分）答案：處理：①停用丙泊酚（換用依托咪酯或氯胺酮維持麻醉）；②加深麻醉（靜脈注射氯胺酮1mg/kg或七氟烷吸入至3MAC）；③靜脈注射沙丁胺醇霧化（或特布他林0.25mg靜注）；④靜脈注射甲潑尼龍40mg；⑤調(diào)整通氣參數(shù)（降低潮氣量至6ml/kg，延長呼氣時間，維持PEEP5cmH2O）；⑥檢查氣腹壓力（降低至8-10mmHg），必要時暫停氣腹。問題3：若經(jīng)上述處理后氣道壓仍＞35cmH2O，SpO2＜90%，下一步如何處理？（5分）答案：下一步處理：①行支氣管鏡檢查（排除氣道內(nèi)異物或分泌物阻塞）；②考慮肌松藥殘余（給予新斯的明1mg+阿托品0.5mg拮抗）；③轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)（減少氣腹對呼吸的影響）；④啟動體外膜肺氧合（ECMO）準(zhǔn)備（若持續(xù)低氧導(dǎo)致循環(huán)衰竭）；⑤監(jiān)測動脈血氣（評估是否存在嚴(yán)重呼吸性酸中毒，pH＜7.2時予碳酸氫鈉糾正）。案例3：患者男性，75歲，體重58kg，因“股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”入院，既往有冠心?。≒CI術(shù)后3年，規(guī)律服用阿司匹林、氯吡格雷）、慢性腎功能不全（血肌酐220μmol/L，eGFR30ml/(min·1.73m2)）。擬行椎管內(nèi)麻醉，穿刺成功后注入0.5%布比卡因1.6ml，5分鐘后麻醉平面達(dá)T8，BP85/50mmHg，HR50次/分。問題1：低血壓的原因及處理原則？（5分）答案：原因：椎管內(nèi)麻醉導(dǎo)致交感神經(jīng)阻滯（血管擴張、回心血量減少），老年患者心血管代償能力差，慢性腎功能不全可能存在容量不足。處理原則：①快速補液（羥乙基淀粉130/0.4300ml，避免大量晶體導(dǎo)致組織水腫）；②靜脈注射麻黃堿10mg（提升血壓和心率）；③若心率持續(xù)＜50次/分，予阿托品0.3mg靜注；④監(jiān)測尿量（評估腎臟灌注，目標(biāo)＞0.3ml/(kg·h)）。問題2：術(shù)后第1天患者訴切口疼痛VAS7分，如何制定鎮(zhèn)痛方案？（5分）答案：方案：①首選區(qū)域神經(jīng)阻滯（股神經(jīng)+坐骨神經(jīng)阻滯，減少全身用藥）；②口服藥物：塞來昔布200mgbid（避免NSAIDs加重腎損傷，需評估肌酐變化）；③阿片類：羥考酮5mgq6h（滴定至VAS＜4分，監(jiān)測呼吸抑制）；④避免使用哌替啶（代謝產(chǎn)物去甲哌替啶腎排泄，易蓄積致抽搐）；⑤聯(lián)合非藥物鎮(zhèn)痛（冷敷、經(jīng)皮電刺激）。問題3：術(shù)后第3天患者出現(xiàn)少尿（尿量＜200ml/24h），血肌酐350μmol/L，可能的原因及處理？（5分）答案：原因：①腎前性（術(shù)中低血壓導(dǎo)致腎灌注不足）；②腎性（對比劑腎病、藥物性腎損傷如非甾體類）；③腎后性（前列腺增生導(dǎo)致尿路梗阻）。處理：①補液試驗（生理鹽水250ml靜滴，觀察尿量反應(yīng)）；②停用腎毒性藥物（如非甾體類、氨基糖苷類）；③監(jiān)測血電解質(zhì)（重點血鉀、血磷）；④予呋塞米20mg靜注（若CVP＞12cmH2O）；⑤必要時行血液濾過（血肌酐＞354μmol/L或出現(xiàn)高鉀血癥）。案例4：患者女性，45歲，體重90kg，因“甲狀腺癌根治術(shù)”入院，既往有OSAHS（AHI35次/小時，夜間最低SpO278%），長期使用家庭CPAP治療。擬行全身麻醉，誘導(dǎo)前評估：MallampatiⅢ級，甲頦距離6cm，頸圍45cm。問題1：困難氣道的預(yù)防措施有哪些？（5分）答案：預(yù)防措施：①保留自主呼吸誘導(dǎo)（吸入七氟烷+瑞芬太尼維持）；②準(zhǔn)備困難氣道工具（可視喉鏡、喉罩、纖維支氣管鏡）；③術(shù)前30分鐘使用鼻導(dǎo)管吸氧（預(yù)充氧）；④避免過度鎮(zhèn)靜（BIS維持60-70）；⑤體位調(diào)整（“嗅物位”+肩部墊高）。問題2：若誘導(dǎo)后插管失?。ㄖ苯雍礴R暴露Cormack-LehaneⅣ級），應(yīng)如何處理？（5分）答案：處理流程：①立即置入喉罩（選擇4號或5號，確認(rèn)通氣有效）；②通過喉罩行纖維支氣管鏡引