2025年醫(yī)院編外試題及答案一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識1.簡述細(xì)胞跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的主要方式及其特點(diǎn)。答案：細(xì)胞跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)分為被動轉(zhuǎn)運(yùn)和主動轉(zhuǎn)運(yùn)兩大類。被動轉(zhuǎn)運(yùn)包括單純擴(kuò)散（如O?、CO?等脂溶性小分子順濃度梯度擴(kuò)散，無需能量）、易化擴(kuò)散（分為經(jīng)通道易化擴(kuò)散，如K?、Na?通過離子通道順濃度轉(zhuǎn)運(yùn)；經(jīng)載體易化擴(kuò)散，如葡萄糖進(jìn)入紅細(xì)胞，具有特異性、飽和性和競爭性抑制）。主動轉(zhuǎn)運(yùn)包括原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)（直接利用ATP，如Na?-K?泵，維持細(xì)胞內(nèi)外離子濃度差）和繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)（間接利用ATP，如腸上皮細(xì)胞吸收葡萄糖依賴Na?濃度梯度）。此外，大分子物質(zhì)通過出胞（如神經(jīng)遞質(zhì)釋放）和入胞（如吞噬、吞飲）完成轉(zhuǎn)運(yùn)。2.列舉炎癥的基本病理變化并說明各階段的主要特征。答案：炎癥的基本病理變化包括局部組織的變質(zhì)、滲出和增生。變質(zhì)是指炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死，表現(xiàn)為細(xì)胞水腫、脂肪變性、凝固性壞死或液化性壞死，實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞均可受累；滲出是炎癥的核心過程，包括血流動力學(xué)改變（細(xì)動脈短暫收縮→血管擴(kuò)張血流加速→血流速度減慢）、血管通透性增加（血漿成分滲出）及白細(xì)胞滲出（邊集、黏附、游出、趨化），滲出的液體和細(xì)胞可稀釋毒素、吞噬病原體；增生包括實(shí)質(zhì)細(xì)胞（如肝細(xì)胞）和間質(zhì)細(xì)胞（如成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞）的增生，多在炎癥后期出現(xiàn)，最終形成瘢痕修復(fù)。3.解釋藥物的“首過效應(yīng)”并舉例說明其臨床意義。答案：首過效應(yīng)（首關(guān)消除）指某些藥物經(jīng)口服后，首次通過腸黏膜和肝臟時被代謝滅活，使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少的現(xiàn)象。例如硝酸甘油口服后，90%以上被肝臟代謝，生物利用度僅約10%，故臨床需采用舌下含服（經(jīng)口腔黏膜吸收，避開首過效應(yīng)）；普萘洛爾口服生物利用度約30%，需調(diào)整劑量以達(dá)到有效血藥濃度。首過效應(yīng)強(qiáng)的藥物一般不宜口服，可改用注射、舌下或經(jīng)皮給藥，避免有效成分被過度代謝。4.簡述高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)及主要處理原則。答案：高鉀血癥心電圖早期表現(xiàn)為T波高尖（基底變窄，呈“帳篷狀”），隨血鉀升高出現(xiàn)QRS波群增寬、P波低平或消失（P-R間期延長），嚴(yán)重時QRS波與T波融合呈正弦波，最終可導(dǎo)致心室顫動或心臟停搏。處理原則：①對抗K?對心肌的毒性：靜注10%葡萄糖酸鈣（5-10ml緩慢靜推）；②促進(jìn)K?向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：靜滴胰島素（10U）+50%葡萄糖（50ml），或5%碳酸氫鈉（100-200ml）；③加速K?排出：口服陽離子交換樹脂（如聚苯乙烯磺酸鈉），或血液透析（嚴(yán)重病例）；④病因治療：糾正酸中毒、停用保鉀利尿劑等。5.何謂“牽涉痛”？舉例說明其發(fā)生機(jī)制。答案：牽涉痛指某些內(nèi)臟疾病引起的體表特定部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏的現(xiàn)象。例如，心肌缺血時，疼痛可放射至心前區(qū)、左肩、左臂尺側(cè)；膽囊炎、膽石癥時，疼痛可牽涉至右肩背部。機(jī)制與脊髓節(jié)段的體表和內(nèi)臟傳入神經(jīng)會聚有關(guān)：內(nèi)臟傳入神經(jīng)纖維與體表傳入神經(jīng)纖維進(jìn)入同一脊髓節(jié)段后角，大腦皮質(zhì)誤將內(nèi)臟痛覺信號識別為體表相應(yīng)區(qū)域的痛覺。二、臨床護(hù)理實(shí)踐6.患者突發(fā)心跳驟停，現(xiàn)場無除顫儀，簡述單人徒手心肺復(fù)蘇（CPR）的操作步驟及注意事項(xiàng)。答案：步驟：①評估環(huán)境安全，輕拍雙肩、呼喊患者無反應(yīng)，觸摸頸動脈（5-10秒）無搏動，確認(rèn)心跳驟停；②啟動急救系統(tǒng)（撥打120），取仰臥位至硬板床或地面；③胸外按壓：定位兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨下半部），雙手重疊，掌根接觸，手臂伸直與胸壁垂直，按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與放松時間相等；④開放氣道：仰頭提頦法（無頸椎損傷）或托頜法（疑頸椎損傷），清除口鼻分泌物；⑤人工呼吸：每30次按壓后給予2次呼吸（每次吹氣1秒，見胸廓抬起），按壓-通氣比30:2；⑥持續(xù)循環(huán)直至患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)救援到達(dá)。注意事項(xiàng)：按壓部位準(zhǔn)確，避免肋骨骨折；人工呼吸前確保氣道通暢；盡量減少按壓中斷（＜10秒）；兒童按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約5cm），嬰兒為4cm。7.糖尿病患者出院前，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行飲食指導(dǎo)？請列出具體內(nèi)容。答案：①總熱量計算：根據(jù)理想體重（身高-105）、活動量（輕/中/重體力勞動）計算每日所需熱量（成人輕體力勞動25-30kcal/kg·d）；②營養(yǎng)分配：碳水化合物占50%-60%（選擇低GI食物，如燕麥、糙米），蛋白質(zhì)15%-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白占1/3，如魚、蛋、瘦肉），脂肪20%-30%（以不飽和脂肪酸為主，限制動物油、肥肉）；③膳食纖維：每日25-30g（蔬菜、水果、全谷物），避免單糖（如蔗糖、蜂蜜）；④餐次分配：三餐定時定量（如1/5、2/5、2/5），或加餐（如上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)少量水果或堅果）；⑤特殊注意：合并高血壓者限鹽（＜5g/d），合并腎病者低蛋白飲食（0.8g/kg·d）；⑥監(jiān)測：記錄飲食日記，結(jié)合血糖監(jiān)測調(diào)整方案，避免空腹飲酒（易誘發(fā)低血糖）。8.簡述壓瘡（壓力性損傷）的分期及各期護(hù)理要點(diǎn)。答案：分期及護(hù)理：①Ⅰ期（皮膚完整的壓力性損傷）：局部指壓不變白的紅斑（骨隆突處），與周圍組織界限清楚。護(hù)理：避免繼續(xù)受壓（使用氣墊床、翻身q2h），保持皮膚清潔干燥，加強(qiáng)營養(yǎng)（高蛋白、維生素）。②Ⅱ期（部分皮層缺失）：表皮或真皮缺損，創(chuàng)面呈粉紅色或紅色，無腐肉。護(hù)理：清潔創(chuàng)面（生理鹽水沖洗），使用水膠體敷料（如透明貼）保護(hù)，避免摩擦。③Ⅲ期（全層皮膚缺失）：穿透真皮層至皮下組織，可見脂肪，無骨骼、肌腱暴露。護(hù)理：清創(chuàng)（剪除壞死組織），選擇藻酸鹽敷料吸收滲液，覆蓋無菌紗布，每日換藥。④Ⅳ期（全層皮膚和組織缺失）：暴露骨骼、肌腱或肌肉，可見腐肉或焦痂。護(hù)理：外科會診（必要時手術(shù)清創(chuàng)），使用含銀敷料（控制感染），加強(qiáng)營養(yǎng)支持（補(bǔ)充鋅、維生素C）。不可分期：創(chuàng)面被腐肉或焦痂覆蓋，無法判斷深度。護(hù)理：先評估是否穩(wěn)定（黑色、干燥、無波動感的焦痂可保留；潮濕、松軟的腐肉需清創(chuàng)）。9.患者因“急性左心衰竭”入院，咳粉紅色泡沫樣痰，呼吸32次/分，BP160/100mmHg。護(hù)士應(yīng)立即采取哪些護(hù)理措施？答案：①體位：協(xié)助取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇（降低肺泡表面張力，改善通氣）；③監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、血氧飽和度），記錄24小時尿量；④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑靜推呋塞米（快速利尿）、毛花苷丙（增強(qiáng)心肌收縮力）、硝普鈉（擴(kuò)張血管，需避光輸注），觀察血壓變化（收縮壓維持≥90mmHg）；⑤心理護(hù)理：安撫患者情緒（緊張會加重心臟負(fù)擔(dān)）；⑥準(zhǔn)備搶救物品：除顫儀、氣管插管包備用；⑦健康指導(dǎo)：避免用力排便（可予開塞露），限制鈉鹽攝入（＜3g/d）。10.簡述留置導(dǎo)尿患者的護(hù)理要點(diǎn)，預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵措施有哪些？答案：護(hù)理要點(diǎn)：①固定尿管：避免牽拉（集尿袋低于膀胱水平，防止逆行感染）；②保持引流通暢：觀察尿液顏色、量、性狀（正常為淡黃色、澄清，24小時尿量1000-2000ml），及時傾倒集尿袋（不超過2/3）；③會陰護(hù)理：每日用0.05%碘伏清潔尿道口及周圍皮膚2次；④訓(xùn)練膀胱功能：間歇性夾閉尿管（每3-4小時開放1次）；⑤拔管護(hù)理：拔管前試行夾閉，觀察自主排尿情況。預(yù)防感染關(guān)鍵措施：嚴(yán)格無菌操作（導(dǎo)尿時戴無菌手套、鋪洞巾）；選擇合適型號尿管（成人16-18號）；避免長期留置（盡量縮短置管時間）；鼓勵患者多飲水（每日2000ml以上，稀釋尿液）；定期更換尿管（普通尿管7-10天更換，抗反流尿管4周更換）；監(jiān)測尿常規(guī)（白細(xì)胞＞5個/HP提示感染，需遵醫(yī)囑使用抗生素）。三、公共衛(wèi)生與法律法規(guī)11.簡述新冠病毒感染“乙類乙管”后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在常態(tài)化防控中的主要職責(zé)。答案：①病例發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染者（抗原/核酸陽性）24小時內(nèi)通過傳染病報告系統(tǒng)上報；②醫(yī)療救治：設(shè)置發(fā)熱門診（24小時開放），對重癥/危重癥患者及時收入ICU，輕癥/無癥狀者引導(dǎo)居家治療；③院感防控：落實(shí)“三區(qū)兩通道”（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，患者通道、工作人員通道），醫(yī)務(wù)人員規(guī)范佩戴N95口罩，定期進(jìn)行健康監(jiān)測；④疫苗接種：為符合條件的患者及家屬提供新冠疫苗接種咨詢（特別是60歲以上老年人、基礎(chǔ)疾病患者）；⑤健康宣教：通過公眾號、宣傳欄普及“勤洗手、戴口罩、保持社交距離”等防護(hù)知識，指導(dǎo)正確使用抗原檢測試劑。12.根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，醫(yī)療廢物分為幾類？請舉例說明每類的具體內(nèi)容。答案：分為五類：①感染性廢物：被患者血液、體液、排泄物污染的物品（如棉球、紗布、一次性醫(yī)療用品），隔離患者產(chǎn)生的生活垃圾；②病理性廢物：手術(shù)切除的人體組織（如胎盤、腫瘤）、病理切片后廢棄的人體組織；③損傷性廢物：醫(yī)用銳器（如針頭、手術(shù)刀、玻璃安瓿）；④藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)的藥品（如廢棄的抗生素、疫苗）；⑤化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性的化學(xué)試劑（如廢棄的甲醛、戊二醛）。13.患者因“腹痛待查”就診，拒絕進(jìn)行腹部CT檢查，稱“輻射太大，對身體有害”。作為接診護(hù)士，應(yīng)如何溝通并處理？答案：①共情理解：“我理解您擔(dān)心輻射的心情，很多患者都有類似顧慮，我們一起來了解一下相關(guān)信息好嗎？”②科普解釋：“腹部CT的輻射劑量約為8-10mSv，相當(dāng)于自然環(huán)境中1-2年的輻射量（我國年均自然輻射約2.4mSv），單次檢查的輻射風(fēng)險極低。目前您的腹痛原因不明確，CT能快速排查腸梗阻、闌尾炎等急腹癥，避免延誤治療?！雹厶峁┨娲桨福骸叭绻鷮?shí)在擔(dān)心，我們可以先做腹部超聲（無輻射），但超聲對腸道、后腹膜顯示效果可能不如CT，需要結(jié)合您的具體情況選擇?！雹茏鹬匾庠福喝艋颊呷跃芙^，需簽署《拒絕檢查知情同意書》，記錄溝通內(nèi)容（時間、患者理由），并報告醫(yī)生調(diào)整診療方案（如加強(qiáng)觀察、復(fù)查血常規(guī)等）。14.簡述《護(hù)士條例》中關(guān)于護(hù)士義務(wù)的規(guī)定。答案：①遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定；②在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)；③尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私；④參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作；⑤按照國家有關(guān)規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險；⑥接受專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；⑦法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他義務(wù)（如正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改）。四、職業(yè)道德與人文關(guān)懷15.某晚期癌癥患者因疼痛劇烈，向護(hù)士提出“幫我打一針讓我解脫”，護(hù)士應(yīng)如何回應(yīng)？答案：①情感支持：握住患者的手，輕聲說：“我能感受到您現(xiàn)在非常痛苦，我會一直陪著您?！雹趯I(yè)處理：聯(lián)系主管醫(yī)生評估疼痛程度（使用數(shù)字評分法NRS1-10分），調(diào)整鎮(zhèn)痛方案（如增加阿片類藥物劑量、使用鎮(zhèn)痛泵）；③心理疏導(dǎo)：“醫(yī)學(xué)雖然無法治愈您的疾病，但我們可以盡量減輕您的痛苦，讓您更有尊嚴(yán)地度過這段時間。您有什么心愿或想和家人說的話，我們可以幫您實(shí)現(xiàn)?！雹軅惱碓瓌t：明確告知“護(hù)士沒有權(quán)利實(shí)施安樂死，這是法律和職業(yè)道德不允許的”，但承諾“會盡最大努力緩解您的不適”；⑤聯(lián)系家屬：與患者家屬溝通（如無禁忌），鼓勵多陪伴患者，滿足其心理需求。16.急診室接收一名無姓名、無家屬、無錢的“三無”患者，護(hù)士應(yīng)如何處理？答案：①優(yōu)先救治：遵循“生命至上”原則，立即通知醫(yī)生進(jìn)行初步評估（測生命體征、檢查外傷），開放靜脈通道（必要時急救）；②信息登記：記錄患者特征（年齡、衣著、體表標(biāo)識），聯(lián)系派出所（通過身份證識別或指紋比對）；③費(fèi)用協(xié)調(diào)：報告醫(yī)院總值班，啟動“綠色通道”（先救治后結(jié)算），必要時申請醫(yī)療救助基金；④持續(xù)觀察：安排專人看護(hù)，防止患者自行離院或發(fā)生意外；⑤人文關(guān)懷：為患者提供基本生活物品（如被褥、溫水），尊重其隱私（遮擋檢查區(qū)域）；⑥后續(xù)跟進(jìn)：待患者病情穩(wěn)定或家屬聯(lián)系到后，協(xié)助辦理住院手續(xù)，確保治療連續(xù)性。17.患者家屬因?qū)χ委熜Ч粷M，在護(hù)士站大聲吵鬧，聲稱“要找媒體曝光”。作為當(dāng)班護(hù)士，應(yīng)如何應(yīng)對？答案：①保持冷靜：語氣平和，“您先坐下來，慢慢說，我們一定會盡力解決問題。