2025年中醫(yī)婦科癥瘕試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列關(guān)于中醫(yī)婦科“癥瘕”的描述，錯誤的是（）A.癥者有形可征，固定不移，屬血分B.瘕者聚散無常，推之可移，屬氣分C.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中子宮肌瘤、卵巢囊腫可歸屬本病范疇D.多因經(jīng)期產(chǎn)后外感寒邪直接導(dǎo)致，與情緒無關(guān)答案：D2.癥瘕病位主要涉及的臟腑是（）A.肝、脾、腎B.心、肝、脾C.脾、肺、腎D.心、肺、腎答案：A3.患者癥見下腹部包塊質(zhì)硬，固定不移，經(jīng)行腹痛劇烈，拒按，經(jīng)色紫暗有塊，舌紫暗有瘀斑，脈沉澀。其證型為（）A.氣滯型B.血瘀型C.痰濕型D.濕熱型答案：B4.治療氣滯型癥瘕的代表方劑是（）A.少腹逐瘀湯B.香棱丸C.蒼附導(dǎo)痰丸D.大黃牡丹湯答案：B5.癥瘕患者若兼見胸脅脹滿、善太息，情志抑郁時癥狀加重，其病機(jī)關(guān)鍵是（）A.肝郁氣滯B.脾虛生痰C.腎虛不固D.沖任損傷答案：A6.下列哪項不屬于癥瘕的常見伴隨癥狀（）A.月經(jīng)周期紊亂B.帶下量多清稀C.性交疼痛D.尿頻或便秘答案：B7.痰濕型癥瘕的舌脈特征是（）A.舌紅苔黃，脈滑數(shù)B.舌淡胖苔白膩，脈弦滑C.舌紫暗有瘀斑，脈細(xì)澀D.舌淡苔薄，脈沉弱答案：B8.癥瘕的治療原則中，下列哪項需謹(jǐn)慎（）A.經(jīng)期以固沖止血為主B.非經(jīng)期以攻邪消癥為主C.全程使用破血逐瘀藥D.結(jié)合患者體質(zhì)調(diào)整攻補(bǔ)答案：C9.患者癥見下腹部包塊柔軟，時聚時散，痛無定處，脘腹脹滿，舌苔薄潤，脈弦。其治法應(yīng)為（）A.活血化瘀，消癥散結(jié)B.行氣導(dǎo)滯，消癥散結(jié)C.化痰除濕，消癥散結(jié)D.清熱利濕，消癥散結(jié)答案：B10.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查中，對中醫(yī)辨證癥瘕最具參考價值的是（）A.血常規(guī)B.腫瘤標(biāo)志物C.B超或MRID.性激素六項答案：C二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.癥瘕的病因病機(jī)包括（）A.情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)B.經(jīng)期產(chǎn)后，風(fēng)寒侵襲C.飲食不節(jié)，脾虛生痰D.房勞多產(chǎn)，腎虛血瘀答案：ABCD2.血瘀型癥瘕的主癥包括（）A.包塊質(zhì)硬固定B.經(jīng)行腹痛拒按C.經(jīng)色淡紅量少D.舌紫暗有瘀斑答案：ABD3.癥瘕與“妊娠胞阻”的鑒別要點有（）A.月經(jīng)史（是否停經(jīng)）B.尿妊娠試驗C.包塊活動度D.腹痛性質(zhì)答案：AB4.治療濕熱型癥瘕可選用的藥物有（）A.大黃B.牡丹皮C.敗醬草D.蒼術(shù)答案：ABC5.癥瘕患者的調(diào)護(hù)要點包括（）A.保持情緒舒暢B.經(jīng)期避免勞累及性生活C.飲食忌生冷油膩D.定期復(fù)查包塊大小答案：ABCD三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述癥瘕的辨證要點。答案：癥瘕的辨證需從包塊的性質(zhì)、伴隨癥狀及舌脈綜合分析。①辨虛實：實者多包塊明顯、質(zhì)地較硬、生長較快，伴疼痛拒按、體質(zhì)較強(qiáng)；虛者包塊柔軟、生長緩慢，伴神疲乏力、面色少華。②辨氣血：氣滯者包塊時聚時散、痛無定處，伴胸脅脹滿、脈弦；血瘀者包塊固定不移、質(zhì)硬，伴經(jīng)色紫暗有塊、舌紫暗。③辨痰濕與濕熱：痰濕者包塊柔軟、按之不堅，伴胸悶嘔惡、舌苔白膩；濕熱者包塊壓痛明顯，伴帶下量多色黃、舌紅苔黃膩。④結(jié)合全身癥狀：如月經(jīng)異常（量多、經(jīng)期延長）、帶下變化（量、色、質(zhì)）及二便情況（尿頻、便秘）等。2.試述痰濕型癥瘕的臨床表現(xiàn)、治法及代表方劑。答案：臨床表現(xiàn)：下腹部包塊按之不堅，或時大時小，經(jīng)行后期或閉經(jīng)，帶下量多、色白質(zhì)黏，胸脘痞悶，嘔惡痰多，神疲乏力，舌淡胖、苔白膩，脈弦滑。治法：化痰除濕，行氣消癥。代表方劑：蒼附導(dǎo)痰丸合桂枝茯苓丸加減。方中蒼術(shù)、茯苓、陳皮、半夏燥濕化痰；香附、枳殼行氣導(dǎo)滯；桂枝溫通經(jīng)脈；茯苓健脾滲濕；桃仁、丹皮活血化瘀消癥。若兼見血瘀，加三棱、莪術(shù)增強(qiáng)散結(jié)之力；若脾虛明顯，加黨參、白術(shù)健脾益氣。3.如何鑒別癥瘕與盆腔炎性包塊？答案：①病史：癥瘕多起病緩慢，無急性盆腔感染史；盆腔炎性包塊多有急性盆腔炎病史（如發(fā)熱、腹痛拒按），或慢性盆腔炎反復(fù)發(fā)作史。②癥狀：癥瘕以包塊為主，疼痛多在經(jīng)期或勞累后加重；盆腔炎性包塊常伴持續(xù)性下腹隱痛，或有發(fā)熱、帶下量多色黃臭穢。③體征：癥瘕包塊邊界較清（如子宮肌瘤）或活動度差（如卵巢囊腫）；盆腔炎性包塊邊界不清、活動受限，子宮及雙附件區(qū)有壓痛。④輔助檢查：B超顯示癥瘕包塊多為囊性或?qū)嵭裕ㄈ缱訉m肌瘤低回聲、卵巢囊腫無回聲）；盆腔炎性包塊可見盆腔積液、輸卵管增粗或包裹性積液。實驗室檢查：盆腔炎性包塊急性期白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，C反應(yīng)蛋白增高；癥瘕一般無感染指標(biāo)異常。四、病例分析題（共35分）（一）患者張某，女，38歲，已婚，G2P1。主訴：發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2年，加重伴經(jīng)量增多3個月?，F(xiàn)病史：2年前體檢B超提示“子宮肌瘤（3.2cm×2.8cm）”，未系統(tǒng)治療。近3個月經(jīng)量較前增多（每日用衛(wèi)生巾8-10片，伴大血塊），經(jīng)期延長至8-10天，周期25-28天，經(jīng)行第2-3天下腹刺痛拒按，塊下痛減。平時性情急躁，胸脅脹滿，口干不欲飲，大便偏干，3日一行。婦科檢查：子宮增大如孕7周，質(zhì)硬，活動可，無壓痛。B超：子宮前壁見5.1cm×4.5cm低回聲團(tuán)，邊界清。舌紫暗，有瘀斑，苔薄黃，脈弦澀。問題：1.中醫(yī)病名、證型；2.辨證依據(jù)；3.治法；4.代表方劑及藥物組成；5.若患者經(jīng)期出血量多，可加用哪些藥物？（15分）答案：1.病名：癥瘕（子宮肌瘤）；證型：氣滯血瘀型。2.辨證依據(jù)：①主癥：盆腔包塊（子宮肌瘤），經(jīng)量多、有血塊，經(jīng)行腹痛拒按，塊下痛減；②兼癥：性情急躁，胸脅脹滿（肝郁氣滯），口干不欲飲（血瘀津不上承），大便干（氣滯腑氣不通）；③舌脈：舌紫暗有瘀斑（血瘀），脈弦澀（氣滯血瘀）。3.治法：行氣活血，化瘀消癥。4.代表方劑：膈下逐瘀湯加減。藥物組成：當(dāng)歸12g、川芎10g、赤芍15g、桃仁10g、紅花6g、枳殼10g、元胡12g、五靈脂10g（包煎）、丹皮10g、烏藥10g、香附12g、甘草6g。方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀；枳殼、烏藥、香附行氣導(dǎo)滯；元胡、五靈脂活血止痛；丹皮涼血散瘀；甘草調(diào)和諸藥。5.經(jīng)期出血量多加用：蒲黃炭10g（包煎）、茜草炭12g、三七粉3g（沖服）以化瘀止血；若兼見乏力，加黨參15g、黃芪20g益氣攝血。（二）患者李某，女，32歲，未婚。主訴：下腹脹滿不適半年，發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫1月。現(xiàn)病史：半年前無明顯誘因出現(xiàn)下腹脹，時輕時重，無明顯疼痛，月經(jīng)周期規(guī)律（28-30天），經(jīng)量中等，色暗紅，帶經(jīng)5天，帶下量多、色白質(zhì)黏，偶有胸脘痞悶，納差，大便黏膩不爽，每日1次。婦科檢查：子宮正常大小，右側(cè)附件區(qū)可觸及約5cm×4cm囊性包塊，活動可，無壓痛。B超：右側(cè)卵巢囊腫（5.2cm×4.8cm），透聲可。舌淡胖，邊有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑。問題：1.中醫(yī)病名、證型；2.病機(jī)分析；3.治法；4.代表方劑及加減；5.調(diào)護(hù)建議。（20分）答案：1.病名：癥瘕（卵巢囊腫）；證型：痰濕瘀結(jié)型。2.病機(jī)分析：患者素體脾虛，或飲食不節(jié)（如嗜食肥甘），脾失健運，水濕內(nèi)停，聚而為痰；痰濕下注沖任，與氣血相搏，結(jié)于胞宮、胞脈，形成癥瘕（卵巢囊腫）。痰濕阻滯氣機(jī)，故下腹脹滿；痰濕中阻則胸脘痞悶、納差；濕邪黏滯，故大便黏膩；舌淡胖、苔白膩、脈沉滑均為痰濕內(nèi)盛之象。3.治法：化痰除濕，活血消癥。4.代表方劑：蒼附導(dǎo)痰丸合桂枝茯苓丸加減。藥物組成：蒼術(shù)12g、香附10g、陳皮10g、法半夏10g、茯苓15g、甘草6g、枳殼10g、膽南星6g、桂枝9g、桃仁10g、丹皮10g、赤芍12g。方中蒼術(shù)、茯苓、陳皮、半夏燥濕化痰；香附、枳殼行氣導(dǎo)滯；桂枝溫通經(jīng)脈，助化痰濕；桃仁、丹皮、赤芍活血化瘀消癥；膽南星增強(qiáng)化痰之力；甘草調(diào)和諸藥。若大便黏膩甚者，加炒薏苡仁30g、澤瀉12g健脾滲濕；若納差明顯，加焦山