(2025年)新生兒皮膚管理試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.新生兒生理性脫皮最常見于出生后哪個(gè)時(shí)間段？A.1-3天B.5-7天C.10-14天D.21-28天答案：B解析：新生兒出生后5-7天，因表皮與真皮連接尚不穩(wěn)定，加之環(huán)境濕度變化，易出現(xiàn)生理性脫皮，多見于四肢及軀干，屬正?，F(xiàn)象，無需特殊處理。2.關(guān)于新生兒皮脂腺功能的描述，正確的是？A.足月兒皮脂腺發(fā)育成熟，分泌旺盛B.早產(chǎn)兒皮脂腺分泌量顯著高于足月兒C.皮脂腺分泌的皮脂主要成分為膽固醇D.新生兒期皮脂腺功能受母體激素影響較大答案：D解析：新生兒皮脂腺功能受母體雄激素影響，足月兒皮脂腺發(fā)育較成熟，出生后2-4周因激素水平下降，皮脂分泌減少；早產(chǎn)兒皮脂腺發(fā)育未完善，分泌量較低；皮脂主要成分為甘油三酯、蠟酯及角鯊烯，而非膽固醇。3.評(píng)估新生兒尿布皮炎嚴(yán)重程度時(shí)，若皮膚出現(xiàn)淺表潰瘍但未累及真皮層，應(yīng)判定為幾級(jí)？A.Ⅰ級(jí)（輕度）B.Ⅱ級(jí)（中度）C.Ⅲ級(jí)（重度）D.Ⅳ級(jí)（極重度）答案：B解析：尿布皮炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)為局部紅斑無破損；Ⅱ級(jí)為紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)淺表潰瘍或糜爛，未達(dá)真皮層；Ⅲ級(jí)為潰瘍深達(dá)真皮層，伴滲液或出血；Ⅳ級(jí)為全層皮膚缺損，可見肌肉或骨骼。4.以下哪種情況屬于新生兒病理性皮膚表現(xiàn)？A.出生后2天出現(xiàn)的粟粒疹（新生兒痤瘡）B.生后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的生理性黃疸（經(jīng)皮測(cè)膽紅素8mg/dl）C.腰骶部藍(lán)灰色色素斑（蒙古斑）D.頭頂部局限性紅腫，邊界不清，可跨越骨縫的產(chǎn)瘤答案：D解析：產(chǎn)瘤（先鋒頭）為分娩時(shí)頭皮受壓導(dǎo)致的皮下組織水腫，邊界不清，可跨越骨縫，屬生理性；粟粒疹（新生兒痤瘡）為生后3-4周內(nèi)出現(xiàn)的皮脂腺堆積，屬生理；生理性黃疸足月兒生后2-3天出現(xiàn)，48小時(shí)內(nèi)膽紅素＜9mg/dl（不同胎齡標(biāo)準(zhǔn)不同）；蒙古斑為先天性色素沉著，無需處理。5.為早產(chǎn)兒進(jìn)行皮膚清潔時(shí)，最適宜的水溫是？A.30-32℃B.34-36℃C.37-38℃D.39-40℃答案：C解析：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差，皮膚薄嫩，清潔水溫需接近體溫（37-38℃），避免過冷導(dǎo)致低體溫或過熱燙傷。足月兒可適當(dāng)降低至36-37℃。6.新生兒毒性紅斑的典型皮疹特點(diǎn)是？A.紅色斑丘疹，中央可見白色或黃色丘疹B.密集水皰，基底潮紅，呈“葡萄串”樣C.散在瘀點(diǎn)、瘀斑，壓之不褪色D.片狀脫屑，伴皮膚干燥、皸裂答案：A解析：新生兒毒性紅斑（新生兒蕁麻疹）多在生后24-48小時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為紅色斑疹或丘疹，中央可見白色或黃色風(fēng)團(tuán)樣丘疹，常見于軀干、四肢，可自行消退，無需治療。7.關(guān)于新生兒臍帶殘端護(hù)理，正確的操作是？A.每日用75%酒精棉簽從臍根向外環(huán)形消毒2次B.臍帶未脫落前，保持局部濕潤(rùn)以促進(jìn)愈合C.若臍輪紅腫伴膿性分泌物，可用紫藥水涂抹D.臍帶脫落后，仍需觀察1周有無滲血或滲液答案：D解析：最新指南推薦臍帶護(hù)理以干燥暴露為主，無需常規(guī)消毒（僅滲液或污染時(shí)使用）；保持局部干燥可減少感染風(fēng)險(xiǎn)；臍輪紅腫伴膿性分泌物提示臍炎，需及時(shí)就醫(yī)，禁用紫藥水（可能掩蓋感染）；臍帶脫落后1周內(nèi)需觀察殘端愈合情況，防止遲發(fā)性出血或感染。8.早產(chǎn)兒皮膚屏障功能薄弱的主要原因不包括？A.角質(zhì)層厚度僅為足月兒的1/3-1/2B.表皮-真皮連接結(jié)構(gòu)（半橋粒）發(fā)育不成熟C.皮膚含水量低于足月兒D.皮脂腺和汗腺分泌功能未完善答案：C解析：早產(chǎn)兒皮膚含水量高于足月兒（約85%-90%vs80%），但角質(zhì)層薄、連接結(jié)構(gòu)不成熟、腺體分泌少，導(dǎo)致屏障功能弱，經(jīng)皮水分丟失（TEWL）增加。9.新生兒膿皰?。ㄐ律鷥禾彀挴彛┑牟≡w主要是？A.單純皰疹病毒B.金黃色葡萄球菌C.白色念珠菌D.大腸桿菌答案：B解析：新生兒膿皰病多由金黃色葡萄球菌感染引起，表現(xiàn)為薄壁水皰或膿皰，易破裂形成糜爛面，需隔離治療并使用抗生素。10.為新生兒選擇潤(rùn)膚劑時(shí)，最應(yīng)關(guān)注的成分是？A.高濃度維生素E（＞10%）B.礦物油（液體石蠟）C.人工合成香精D.神經(jīng)酰胺答案：D解析：神經(jīng)酰胺是皮膚屏障的主要脂質(zhì)成分（占表皮脂質(zhì)50%），添加神經(jīng)酰胺的潤(rùn)膚劑可幫助修復(fù)早產(chǎn)兒或皮膚屏障受損新生兒的皮膚功能；礦物油雖保濕但透氣性差，高濃度維生素E可能刺激，香精易致敏，均非首選。11.新生兒皮下壞疽最常發(fā)生的部位是？A.臀部B.背部C.頭頸部D.四肢答案：B解析：新生兒皮下壞疽多見于背部、腰骶部等受壓部位，因局部血液循環(huán)差、皮膚屏障弱，細(xì)菌（多為金黃色葡萄球菌）感染導(dǎo)致皮下組織壞死，起病急，需緊急處理。12.關(guān)于新生兒胎脂的描述，錯(cuò)誤的是？A.足月新生兒胎脂多分布于皮膚皺褶處B.胎脂具有保濕、抗感染的生理作用C.出生后24小時(shí)內(nèi)無需完全清除胎脂D.胎脂過多會(huì)導(dǎo)致新生兒黃疸加重答案：D解析：胎脂為胎兒皮脂腺分泌的脂質(zhì)，可保護(hù)皮膚，出生后逐漸被吸收，無需刻意清除；胎脂與黃疸無直接關(guān)聯(lián)，黃疸主要與膽紅素代謝有關(guān)。13.評(píng)估新生兒皮膚彈性時(shí)，正確的方法是？A.捏起腹部皮膚，觀察恢復(fù)時(shí)間B.按壓手背皮膚，觀察是否凹陷C.輕拉耳后皮膚，評(píng)估松弛度D.觸摸四肢皮膚，感受溫度和濕度答案：A解析：皮膚彈性評(píng)估通常取腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚，用拇指和示指捏起1-2cm皮膚，松開后觀察恢復(fù)平整的時(shí)間（正常＜2秒），用于判斷脫水程度。14.新生兒脂溢性皮炎的好發(fā)部位是？A.面頰部B.頭皮（前囟處）C.手掌D.足底答案：B解析：脂溢性皮炎多見于頭皮（尤其是前囟處）、耳后及眉間，表現(xiàn)為黃色油膩性鱗屑，與母體激素刺激皮脂腺分泌有關(guān)，可自愈。15.為低出生體重兒（＜2500g）進(jìn)行經(jīng)皮給藥時(shí)，需特別注意的是？A.藥物濃度需高于足月兒B.避免在破損皮膚處用藥C.選擇刺激性強(qiáng)的消毒劑D.延長(zhǎng)藥物涂抹時(shí)間至30分鐘答案：B解析：低出生體重兒皮膚屏障功能差，經(jīng)皮吸收能力強(qiáng)，破損皮膚會(huì)增加藥物吸收風(fēng)險(xiǎn)（如酒精、碘酊可能導(dǎo)致中毒），因此需避免在破損處用藥，藥物濃度應(yīng)低于足月兒，涂抹時(shí)間需嚴(yán)格遵循說明書。16.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）的皮膚表現(xiàn)不包括？A.皮膚硬腫，按壓有凹陷B.皮膚呈暗紅色或青紫色C.硬腫起始于下肢，逐漸波及全身D.皮膚溫度正常或升高答案：D解析：硬腫癥因低體溫導(dǎo)致皮下脂肪凝固，皮膚硬腫、溫度低（＜35℃），按壓凹陷，顏色發(fā)紺，硬腫順序?yàn)橄轮尾俊骖a→上肢→全身。17.關(guān)于新生兒痤瘡的處理，正確的是？A.外用激素軟膏（如地塞米松）B.每日用肥皂清潔皮膚2次C.避免擠壓，觀察2-3個(gè)月可自愈D.口服抗生素（如頭孢類）答案：C解析：新生兒痤瘡（新生兒頭部膿皰?。┯赡阁w雄激素刺激皮脂腺引起，無需特殊治療，避免擠壓和過度清潔，通常3個(gè)月內(nèi)自行消退，禁用激素和口服抗生素。18.新生兒尿布皮炎預(yù)防措施中，最關(guān)鍵的是？A.使用高級(jí)紙尿褲（如XX品牌）B.每次排便后用濕巾擦拭C.保持臀部皮膚干燥，及時(shí)更換尿布D.每日涂抹凡士林2-3次答案：C解析：尿布皮炎的核心誘因是尿液/糞便與皮膚長(zhǎng)時(shí)間接觸，因此預(yù)防關(guān)鍵是保持皮膚干燥，及時(shí)更換尿布；濕巾可能含酒精或香精刺激皮膚，凡士林可作為隔離劑但需配合及時(shí)更換尿布。19.早產(chǎn)兒皮膚經(jīng)皮水分丟失（TEWL）顯著高于足月兒的主要原因是？A.皮膚溫度更高B.角質(zhì)層脂質(zhì)含量更高C.表皮-真皮連接更緊密D.角質(zhì)層結(jié)構(gòu)不成熟答案：D解析：TEWL增加與角質(zhì)層結(jié)構(gòu)不成熟（細(xì)胞間脂質(zhì)少、排列紊亂）有關(guān)，導(dǎo)致水分從皮膚蒸發(fā)增加，早產(chǎn)兒TEWL可達(dá)足月兒的2-3倍，易發(fā)生脫水和體溫波動(dòng)。20.新生兒皮膚血管瘤（草莓狀）的最佳觀察期是？A.出生后1個(gè)月內(nèi)B.出生后3-6個(gè)月C.出生后1-2歲D.出生后3歲以上答案：B解析：草莓狀血管瘤為生后1-4周出現(xiàn)，3-6個(gè)月快速增殖，1歲后逐漸消退（50%在5歲內(nèi)消退），因此3-6個(gè)月為觀察增殖期的關(guān)鍵階段，若未累及重要器官，通常建議觀察至1歲。二、判斷題（每題1分，共10分）1.新生兒出生后立即用熱水清洗胎脂可減少感染風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：×解析：胎脂具有保護(hù)作用，出生后24小時(shí)內(nèi)無需完全清除，過度清洗可能破壞皮膚屏障。2.早產(chǎn)兒皮膚pH值（約5.5-6.5）高于足月兒（約4.5-5.5），更接近中性，易受細(xì)菌侵襲。（）答案：√解析：早產(chǎn)兒皮膚屏障未成熟，pH值偏高，酸性保護(hù)膜（酸性mantle）形成不全，細(xì)菌易繁殖。3.新生兒毒性紅斑需使用抗組胺藥物治療。（）答案：×解析：毒性紅斑可自行消退，無需藥物治療，避免過度干預(yù)。4.新生兒皮下壞疽早期表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅、溫度升高、觸之稍硬，需立即切開引流。（）答案：×解析：皮下壞疽早期應(yīng)積極抗感染（靜脈用抗生素），僅當(dāng)出現(xiàn)波動(dòng)感（膿腫形成）時(shí)才切開引流。5.為預(yù)防尿布皮炎，可在臀部涂抹爽身粉（含滑石粉）。（）答案：×解析：爽身粉遇濕后易結(jié)塊，刺激皮膚，且滑石粉可能吸入呼吸道，不推薦使用。6.新生兒蒙古斑多在5歲前自行消退，無需治療。（）答案：√解析：蒙古斑為先天性色素沉著，常見于腰骶部，隨年齡增長(zhǎng)逐漸消退。7.新生兒膿皰病具有傳染性，需隔離護(hù)理。（）答案：√解析：膿皰病由金黃色葡萄球菌感染引起，可通過接觸傳播，需隔離并消毒物品。8.早產(chǎn)兒皮膚護(hù)理中，使用密閉性敷料（如透明貼）可減少經(jīng)皮水分丟失。（）答案：√解析：密閉性敷料可降低TEWL，維持皮膚濕度，促進(jìn)屏障修復(fù)，適用于早產(chǎn)兒或皮膚破損部位。9.新生兒脂溢性皮炎可用植物油（如橄欖油）軟化鱗屑后輕柔清除。（）答案：√解析：植物油可軟化鱗屑，便于清潔，避免強(qiáng)行剝離導(dǎo)致皮膚損傷。10.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫時(shí)，應(yīng)快速升溫（每小時(shí)升高2-3℃）以糾正低體溫。（）答案：×解析：復(fù)溫需緩慢（每小時(shí)升高0.5-1℃），避免快速升溫導(dǎo)致肺出血等并發(fā)癥。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述新生兒生理性黃疸的皮膚表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。答案：皮膚表現(xiàn)：足月兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰（經(jīng)皮測(cè)膽紅素＜12.9mg/dl），皮膚呈淺黃染，以面部、軀干為主，鞏膜輕度黃染；早產(chǎn)兒出現(xiàn)稍晚（3-5天），程度較重（＜15mg/dl），持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（7-14天）。護(hù)理要點(diǎn)：①監(jiān)測(cè)膽紅素水平（經(jīng)皮或血生化）；②保證充足喂養(yǎng)（母乳或配方奶），促進(jìn)排便；③避免使用含游離脂肪酸的藥物（如磺胺類），減少膽紅素與白蛋白競(jìng)爭(zhēng)；④光照治療時(shí)保護(hù)雙眼及會(huì)陰部，觀察有無皮疹、腹瀉等副作用；⑤若膽紅素持續(xù)升高或出現(xiàn)精神萎靡、拒奶，及時(shí)就醫(yī)。2.列舉新生兒常見的皮膚生理現(xiàn)象（至少5種），并說明其共同特點(diǎn)。答案：常見生理現(xiàn)象：①生理性脫皮（生后5-7天）；②粟粒疹（鼻尖、鼻翼黃白色小丘疹）；③新生兒紅斑（生后1-2天出現(xiàn)的紅色斑疹）；④蒙古斑（腰骶部藍(lán)灰色色素斑）；⑤乳房腫大（男女均可出現(xiàn)，生后3-5天）；⑥“馬牙”（上腭中線白色顆粒，為上皮細(xì)胞堆積）。共同特點(diǎn)：無自覺癥狀（無瘙癢、疼痛）；無需特殊治療，可自行消退；不影響生長(zhǎng)發(fā)育；多與胎兒期發(fā)育或母體激素影響相關(guān)。3.對(duì)比足月兒與早產(chǎn)兒皮膚屏障功能的差異，并說明對(duì)護(hù)理的指導(dǎo)意義。答案：差異：①角質(zhì)層厚度：足月兒約10-15層，早產(chǎn)兒僅2-3層；②表皮-真皮連接：足月兒半橋粒結(jié)構(gòu)成熟，連接緊密；早產(chǎn)兒結(jié)構(gòu)不成熟，易發(fā)生表皮剝脫；③經(jīng)皮水分丟失（TEWL）：足月兒TEWL約5-10g/m2/h，早產(chǎn)兒可達(dá)20-30g/m2/h；④皮脂腺分泌：足月兒生后2周內(nèi)皮脂分泌旺盛，早產(chǎn)兒分泌少；⑤皮膚pH值：足月兒偏酸性（4.5-5.5），早產(chǎn)兒偏中性（5.5-6.5）。護(hù)理意義：①早產(chǎn)兒需減少清潔頻率（每日1次溫水擦浴），避免使用刺激性清潔劑；②使用含神經(jīng)酰胺、膽固醇的潤(rùn)膚劑（每日2-3次），降低TEWL；③接觸皮膚時(shí)動(dòng)作輕柔，避免摩擦導(dǎo)致表皮剝脫；④維持環(huán)境濕度（50%-60%），減少水分蒸發(fā)；⑤監(jiān)測(cè)體重及尿量，警惕脫水。4.簡(jiǎn)述新生兒尿布皮炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)的處理措施。答案：分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)（輕度）：局部皮膚潮紅，無破損；Ⅱ級(jí)（中度）：潮紅基礎(chǔ)上出現(xiàn)淺表潰瘍或糜爛，未達(dá)真皮層；Ⅲ級(jí)（重度）：潰瘍深達(dá)真皮層，伴滲液、出血或感染；Ⅳ級(jí)（極重度）：全層皮膚缺損，可見肌肉或骨骼。處理措施：Ⅰ級(jí)：保持干燥，及時(shí)更換尿布；排便后用溫水清洗，軟布蘸干；涂抹護(hù)臀膏（含氧化鋅）隔離。Ⅱ級(jí)：增加清潔頻率，清洗后自然晾干或用吹風(fēng)機(jī)低溫吹干；使用含凡士林的軟膏保護(hù)，避免使用濕巾；若合并念珠菌感染（邊緣有衛(wèi)星灶），外用抗真菌藥（如制霉菌素）。Ⅲ級(jí)：需就醫(yī)，可能需局部使用抗生素軟膏（如莫匹羅星）；避免使用不透氣尿布，改用棉質(zhì)尿布；觀察有無發(fā)熱等全身癥狀。Ⅳ級(jí)：緊急轉(zhuǎn)診新生兒科，可能需清創(chuàng)、負(fù)壓吸引或手術(shù)治療，同時(shí)全身應(yīng)用抗生素。5.新生兒皮膚感染的常見類型及病原體有哪些？如何早期識(shí)別？答案：常見類型及病原體：①膿皰?。航瘘S色葡萄球菌；②念珠菌感染（尿布區(qū)）：白色念珠菌；③臍炎：金黃色葡萄球菌、大腸桿菌；④皮下壞疽：金黃色葡萄球菌為主；⑤皰疹病毒感染：?jiǎn)渭儼捳畈《荆℉SV）。早期識(shí)別：①膿皰病：薄壁水皰/膿皰，周圍紅暈，易破裂形成蜜黃色結(jié)痂；②念珠菌感染：紅色斑片，邊緣隆起有衛(wèi)星狀小膿皰，常見于皮膚皺褶處；③臍炎：臍輪紅腫（直徑＞2cm），有膿性分泌物，伴臭味；④皮下壞疽：局部皮膚發(fā)紅、溫度升高、觸之稍硬，范圍快速擴(kuò)大；⑤HSV感染：簇集性水皰，基底潮紅，可伴發(fā)熱、嗜睡等全身癥狀。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患兒，男，3天，胎齡35周（早產(chǎn)兒），出生體重2000g，因“皮膚干燥、脫屑2天”入院。查體：體溫36.5℃，皮膚彈性稍差，軀干及四肢可見片狀脫屑，無紅腫、滲液；經(jīng)皮測(cè)膽紅素8mg/dl（正常范圍）。母親孕期無特殊疾病，分娩方式為順產(chǎn)，無窒息史。問題：（1）該患兒皮膚表現(xiàn)的可能原因是什么？（2）提出針對(duì)性的皮膚護(hù)理措施。答案：（1）可能原因：早產(chǎn)兒皮膚屏障功能未成熟（角質(zhì)層薄、TEWL高），加之環(huán)境濕度較低（新生兒病房通常濕度40%-50%），導(dǎo)致經(jīng)皮水分丟失增加，皮膚干燥、脫屑；生理性脫皮（早產(chǎn)兒可延遲至生后7-10天）也可能參與。（2）護(hù)理措施：①環(huán)境管理：維持室溫26-28℃，濕度55%-65%（使用加濕器），減少TEWL；②清潔護(hù)理：每日1次溫水擦?。ㄋ疁?7-38℃），避免使用肥皂或含酒精的清潔劑；清洗后用軟毛巾蘸干，避免摩擦；③保濕護(hù)理：擦浴后5分鐘內(nèi)涂抹含神經(jīng)酰胺、膽固醇的早產(chǎn)兒專用潤(rùn)膚劑（如含1%神經(jīng)酰胺的乳霜），每日2-3次