感染性疾病科規(guī)培理論考試試題一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種病原體感染會(huì)引起傳染性單核細(xì)胞增多癥？A.巨細(xì)胞病毒B.單純皰疹病毒C.風(fēng)疹病毒D.EB病毒2.艾滋病患者最常見的機(jī)會(huì)性感染是：A.卡氏肺孢子蟲肺炎B.隱球菌腦膜炎C.肺結(jié)核D.弓形蟲腦病3.傷寒患者最具有特征性的病理改變部位是在：A.回腸末端B.升結(jié)腸C.乙狀結(jié)腸D.肝、脾4.流行性腦脊髓膜炎病原體的特點(diǎn)是：A.革蘭陽性雙球菌B.革蘭陰性雙球菌C.革蘭陽性桿菌D.革蘭陰性桿菌5.以下哪種病毒性肝炎一般不會(huì)發(fā)展為慢性肝炎？A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.丁型肝炎6.狂犬病的主要傳播途徑是：A.呼吸道傳播B.消化道傳播C.接觸傳播D.咬傷傳播7.瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育過程包括：A.肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育和紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育B.脾內(nèi)的發(fā)育C.淋巴結(jié)內(nèi)的發(fā)育D.肌肉內(nèi)的發(fā)育8.霍亂患者的典型臨床表現(xiàn)是：A.劇烈腹痛、腹瀉、嘔吐B.無痛性劇烈腹瀉、嘔吐C.發(fā)熱、腹痛、腹瀉D.腹痛、膿血便9.流行性乙型腦炎的主要傳染源是：A.患者B.隱性感染者C.豬D.蚊蟲10.梅毒的病原體是：A.衣原體B.支原體C.螺旋體D.病毒11.感染性心內(nèi)膜炎最常見的病原菌是：A.金黃色葡萄球菌B.草綠色鏈球菌C.腸球菌D.肺炎鏈球菌12.以下哪種抗菌藥物主要作用于細(xì)胞壁合成？A.氨基糖苷類B.喹諾酮類C.β內(nèi)酰胺類D.大環(huán)內(nèi)酯類13.手足口病的主要病原體是：A.腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16型B.輪狀病毒C.諾如病毒D.腺病毒14.恙蟲病的傳播媒介是：A.蜱B.螨C.虱D.蚤15.布魯菌病的主要傳染源是：A.患者B.帶菌者C.病畜D.鼠類16.軍團(tuán)菌肺炎的治療首選藥物是：A.青霉素B.頭孢菌素C.紅霉素D.萬古霉素17.以下關(guān)于醫(yī)院感染的描述，正確的是：A.入院時(shí)已處于潛伏期的感染屬于醫(yī)院感染B.醫(yī)院感染的對(duì)象僅包括住院患者C.醫(yī)源性感染屬于醫(yī)院感染D.抗生素相關(guān)性腹瀉不屬于醫(yī)院感染18.流行性出血熱的“三痛”癥狀是指：A.頭痛、腰痛、眼眶痛B.頭痛、腹痛、胸痛C.腰痛、腹痛、腿痛D.頭痛、胸痛、腿痛19.白喉的主要臨床特征是：A.發(fā)熱、咳嗽、咳痰B.咽、喉、鼻等處假膜形成和全身中毒癥狀C.聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽D.呼吸困難、發(fā)紺20.鉤端螺旋體病的主要傳染源是：A.患者B.帶菌者C.鼠和豬D.牛和羊二、多選題（每題3分，共30分）1.以下屬于乙類傳染病，但按甲類傳染病管理的有：A.傳染性非典型肺炎B.艾滋病C.肺炭疽D.人感染高致病性禽流感2.病毒性肝炎的傳播途徑包括：A.血液傳播B.母嬰傳播C.性傳播D.糞口傳播3.感染性休克的治療原則包括：A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.合理使用血管活性藥物D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素4.以下哪些是艾滋病的高危人群？A.男同性戀者B.靜脈藥癮者C.多次接受輸血者D.醫(yī)護(hù)人員5.傷寒的并發(fā)癥有：A.腸出血B.腸穿孔C.中毒性心肌炎D.溶血性尿毒綜合征6.流行性腦脊髓膜炎的臨床類型有：A.普通型B.暴發(fā)型C.輕型D.慢性敗血癥型7.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征有：A.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎D.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染8.手足口病的臨床表現(xiàn)有：A.發(fā)熱B.手、足、口腔等部位出現(xiàn)皮疹、皰疹C.咳嗽、流涕D.食欲不振9.瘧疾的典型臨床表現(xiàn)包括：A.寒戰(zhàn)B.高熱C.大汗D.間歇期無癥狀10.醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素有：A.侵入性診療操作B.長(zhǎng)期使用廣譜抗生素C.患者免疫功能低下D.醫(yī)院環(huán)境消毒不徹底三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述艾滋病的分期及各期特點(diǎn)。艾滋病分為急性期、無癥狀期和艾滋病期。急性期：通常發(fā)生在初次感染HIV后24周左右，部分患者出現(xiàn)HIV病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷所產(chǎn)生的臨床癥狀。大多數(shù)患者臨床癥狀輕微，持續(xù)13周后緩解。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見，可伴有咽痛、盜汗、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。無癥狀期：可從急性期進(jìn)入此期，或無明顯的急性期癥狀而直接進(jìn)入此期。此期持續(xù)時(shí)間一般為68年。其時(shí)間長(zhǎng)短與感染病毒的數(shù)量和型別、感染途徑、機(jī)體免疫狀況的個(gè)體差異、營養(yǎng)條件及生活習(xí)慣等因素有關(guān)。在無癥狀期，由于HIV在感染者體內(nèi)不斷復(fù)制，免疫系統(tǒng)受損，CD4?T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸下降。艾滋病期：為感染HIV后的最終階段?；颊逤D4?T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，多＜200/μl，HIV血漿病毒載量明顯升高。此期主要臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀、各種機(jī)會(huì)性感染及腫瘤。HIV相關(guān)癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)1個(gè)月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕10％以上。部分患者表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等。另外，還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大，其特點(diǎn)為除腹股溝以外有兩個(gè)或兩個(gè)以上部位的淋巴結(jié)腫大；淋巴結(jié)直徑≥1cm，無壓痛，無粘連；持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上。2.簡(jiǎn)述霍亂的治療原則。（1）嚴(yán)格隔離：患者應(yīng)按甲類傳染病進(jìn)行嚴(yán)格隔離，及時(shí)上報(bào)疫情。確診患者和疑似患者應(yīng)分別隔離，患者排泄物應(yīng)徹底消毒。隔離至癥狀消失后6天，并隔天糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)3次陰性方可解除隔離。（2）補(bǔ)液治療靜脈補(bǔ)液：適用于重度脫水、不能口服的中度脫水及極少數(shù)輕度脫水患者。補(bǔ)液原則是早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見尿補(bǔ)鉀。通常選擇與患者喪失電解質(zhì)濃度相似的541液（每升含氯化鈉5g、碳酸氫鈉4g、氯化鉀1g，另加50%葡萄糖20ml）。補(bǔ)液量需根據(jù)脫水程度確定，重度脫水患者在最初12小時(shí)內(nèi)應(yīng)快速輸入20003000ml液體?？诜a(bǔ)液：適用于輕、中度脫水患者及重度脫水患者經(jīng)過靜脈補(bǔ)液后休克已糾正的情況?？诜a(bǔ)液鹽（ORS）配方中電解質(zhì)及葡萄糖濃度與人體需要相適應(yīng)，能有效補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。（3）抗菌治療：是液體治療的重要輔助措施?？咕幬锬軠p少腹瀉量，縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間和排菌期。常用藥物有多西環(huán)素、環(huán)丙沙星、諾氟沙星等。（4）對(duì)癥治療糾正休克和心力衰竭：經(jīng)補(bǔ)液后血容量基本恢復(fù)，皮膚粘膜脫水表現(xiàn)已逐漸消失，但血壓仍低者，可應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、阿拉明等。出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫時(shí)，應(yīng)暫停輸液，給予強(qiáng)心劑（如毛花苷丙）、利尿劑（如呋塞米），并采取其他對(duì)癥治療措施。糾正低血鉀：補(bǔ)液過程中出現(xiàn)低血鉀者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀，可口服或靜脈滴注氯化鉀。抗腸毒素治療：目前認(rèn)為氯丙嗪和黃連素具有抑制腸毒素引起的腸液分泌的作用，可用于治療霍亂。四、病例分析題（10分）患者，男，35歲，因發(fā)熱、腹痛、腹瀉3天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴腹痛，為臍周陣發(fā)性絞痛，腹瀉，每日10余次，為黃色稀水樣便，無膿血。發(fā)病以來，食欲減退，乏力。既往體健，無藥物過敏史。查體：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，皮膚彈性稍差，眼窩稍凹陷。心肺未見異常，腹平軟，臍周有輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N0.85，L0.15；大便常規(guī)：白細(xì)胞（+），紅細(xì)胞（）。1.該患者最可能的診斷是什么？該患者最可能的診斷是急性細(xì)菌性痢疾。依據(jù)如下：患者有發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥狀，腹痛為臍周陣發(fā)性絞痛，腹瀉每日10余次，為黃色稀水樣便。血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，提示有細(xì)菌感染。大便常規(guī)有白細(xì)胞，雖無膿血，但在疾病早期也可表現(xiàn)為稀水樣便。綜合考慮，急性細(xì)菌性痢疾可能性大。2.為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？大便培養(yǎng)：是診斷細(xì)菌性痢疾的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確病原菌，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)抗生素的選擇。糞便找阿米巴滋養(yǎng)體：以排除阿米巴痢疾，因?yàn)榘⒚装土〖惨部沙霈F(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀，但臨床表現(xiàn)和治療與細(xì)菌性痢疾不同。血生化檢查：包括電解質(zhì)、肝腎功能等，了解患者是否存在電解質(zhì)紊亂、肝腎功能損害等情況，以便指導(dǎo)治療。3.請(qǐng)給出治療方案。一般治療：患者應(yīng)臥床休息，消化道隔離至臨床癥狀消失、大便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性。給予易消化、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食生冷、油膩及刺激性食物。補(bǔ)液治療：患者皮膚彈性稍差，眼窩稍凹陷，提示有輕度脫水，可給予口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。若患者