醫(yī)學(xué)2026年疾病診斷與治療方案實戰(zhàn)演練題一、單選題（每題2分，共20題）（針對華北地區(qū)常見病、多發(fā)病，側(cè)重臨床診療規(guī)范）1.患者男性，65歲，咳嗽咳痰20年，近1年加重伴活動后氣短。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。血氣分析PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核2.患者女性，45歲，反復(fù)發(fā)作性胸痛，與進食相關(guān)，服用奧美拉唑后緩解。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍伴幽門螺桿菌陽性。首選治療方案是？A.根除幽門螺桿菌+質(zhì)子泵抑制劑B.手術(shù)治療C.非甾體抗炎藥D.黏膜保護劑3.患者男性，30歲，因發(fā)熱、頭痛3天就診。查體：頸部強直，克氏征陽性。腦脊液檢查：白細胞計數(shù)升高，蛋白升高，糖降低。最可能的診斷是？A.腦膜炎B.腦炎C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.癲癇4.患者女性，50歲，絕經(jīng)后陰道流血1年。婦科檢查：宮頸光滑，子宮增大如孕3個月，雙附件未見異常。首選檢查是？A.宮頸刮片B.宮腔鏡檢查C.人乳頭瘤病毒（HPV）檢測D.雌激素六項5.患者男性，55歲，高血壓病史10年，近期出現(xiàn)雙下肢水腫。尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細胞5/HPF。最可能的診斷是？A.腎小球腎炎B.高血壓腎病C.肝硬化D.心力衰竭6.患者女性，28歲，停經(jīng)50天，惡心嘔吐2天。超聲檢查：宮內(nèi)見孕囊，附件區(qū)未見異常。最可能的診斷是？A.異位妊娠B.先兆流產(chǎn)C.宮內(nèi)妊娠D.早孕反應(yīng)7.患者男性，70歲，突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱。查體：肝區(qū)叩痛陽性，血常規(guī)白細胞升高。最可能的診斷是？A.膽囊炎B.肝炎C.胰腺炎D.肝膿腫8.患者女性，60歲，長期便秘，近半年出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，便條變細。腸鏡檢查：直腸黏膜粗糙，可見多發(fā)息肉。最可能的診斷是？A.直腸炎B.直腸息肉C.直腸癌D.腸易激綜合征9.患者男性，40歲，吸煙20年，咳嗽伴少量咯血。胸片檢查：右肺上葉肺不張。最可能的診斷是？A.肺結(jié)核B.肺癌C.支氣管擴張D.慢性支氣管炎10.患者女性，35歲，產(chǎn)后3個月，出現(xiàn)心悸、氣短。查體：心界擴大，心率120次/分，律齊。超聲心動圖提示室間隔肥厚。最可能的診斷是？A.產(chǎn)后心衰B.甲狀腺功能亢進C.生理性心臟增大D.室間隔缺損二、多選題（每題3分，共10題）（針對華東地區(qū)高發(fā)腫瘤，側(cè)重綜合診療策略）1.患者男性，62歲，確診肺癌晚期，肺腺癌，EGFR突變陽性?？捎玫陌邢蛑委煼桨赴ǎ緼.奧希替尼B.索拉非尼C.阿替利珠單抗D.培美曲塞2.患者女性，48歲，乳腺癌術(shù)后1年，出現(xiàn)骨痛。影像學(xué)檢查提示骨轉(zhuǎn)移。可用的內(nèi)分泌治療包括？A.他莫昔芬B.芬太尼C.來曲唑D.依托泊苷3.患者男性，50歲，肝癌伴門靜脈癌栓。可用的局部治療手段包括？A.經(jīng)動脈化療栓塞（TACE）B.射頻消融C.肝動脈化療D.肝移植4.患者女性，45歲，宮頸癌晚期，HPV16陽性?？捎玫拿庖咧委煱?？A.PembrolizumabB.CisplatinC.NivolumabD.Paclitaxel5.患者男性，58歲，前列腺癌，PSA50ng/mL?？捎玫膬?nèi)分泌治療包括？A.腺嘌呤核苷二磷酸酶抑制劑B.賴諾昔芬C.酪氨酸激酶抑制劑D.亮丙瑞林6.患者女性，60歲，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，KRAS突變?？捎玫幕煼桨赴?？A.FOLFOXB.FOLFIRIC.CAPOXD.XELOX7.患者男性，70歲，食管鱗狀細胞癌，根治術(shù)后?？捎玫妮o助治療包括？A.化療B.放療C.免疫治療D.維甲酸8.患者女性，52歲，卵巢癌晚期，BRCA1突變?？捎玫陌邢蛑委煱?？A.OlaparibB.NiraparibC.BevacizumabD.Carboplatin9.患者男性，45歲，黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移?？捎玫闹委熓侄伟?？A.靶向治療（BRAF抑制劑）B.免疫治療（PD-1抑制劑）C.腦部放療D.腫瘤切除10.患者女性，65歲，胃癌晚期，HER2陽性?？捎玫陌邢蛑委煱ǎ緼.TrastuzumabB.LapatinibC.CapecitabineD.Rituximab三、案例分析題（每題10分，共5題）（針對華南地區(qū)傳染病及慢性病診療難點）1.病例：患者男性，28歲，旅游歸來出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、皮疹。查體：體溫38.5℃，全身可見斑丘疹，肝脾腫大。實驗室檢查：外周血淋巴細胞減少，嗜酸性粒細胞升高。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)進行哪些輔助檢查？（3）治療方案包括哪些？2.病例：患者女性，55歲，2型糖尿病患者10年，近期出現(xiàn)下肢麻木、刺痛，血糖波動大。查體：雙下肢感覺減退，足背動脈搏動減弱。問題：（1）可能合并哪些并發(fā)癥？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？（3）如何預(yù)防病情進展？3.病例：患者男性，40歲，長期酗酒，突發(fā)右上腹痛伴黃疸。查體：鞏膜黃染，肝區(qū)叩痛陽性，血淀粉酶正常。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療方案如何制定？4.病例：患者女性，30歲，妊娠32周，出現(xiàn)陰道流血，量約50mL。超聲檢查：胎兒畸形。問題：（1）可能的原因有哪些？（2）應(yīng)如何處理？（3）產(chǎn)后如何預(yù)防并發(fā)癥？5.病例：患者男性，60歲，高血壓病史15年，近期出現(xiàn)心悸、氣短，夜間不能平臥。查體：雙肺底濕啰音，下肢水腫。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需進行哪些檢查以明確診斷？（3）如何制定治療方案？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：患者老年男性，咳嗽咳痰20年，桶狀胸，雙肺叩診過清音，血氣分析PaO?降低、PaCO?升高，符合肺氣腫的典型表現(xiàn)。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰，但肺氣腫有明顯的肺功能改變。2.A解析：患者中年女性，胃潰瘍伴幽門螺桿菌陽性，癥狀與進食相關(guān)，符合消化性潰瘍的典型表現(xiàn)。治療首選根除幽門螺桿菌+質(zhì)子泵抑制劑，以根治病因并促進潰瘍愈合。3.A解析：患者青年男性，發(fā)熱、頭痛、頸部強直、克氏征陽性，腦脊液檢查白細胞升高、蛋白升高、糖降低，符合化膿性腦膜炎的典型表現(xiàn)。4.B解析：患者絕經(jīng)后陰道流血，子宮增大，應(yīng)高度懷疑子宮內(nèi)膜病變。宮腔鏡檢查可以直接觀察宮腔，明確病因，是首選檢查手段。5.B解析：患者老年男性，高血壓病史，雙下肢水腫，尿蛋白陽性，紅細胞增多，符合高血壓腎病的典型表現(xiàn)。6.C解析：患者育齡期女性，停經(jīng)50天，惡心嘔吐，超聲檢查宮內(nèi)見孕囊，符合宮內(nèi)妊娠。7.A解析：患者老年男性，右上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)叩痛陽性，血常規(guī)白細胞升高，符合急性膽囊炎的典型表現(xiàn)。8.C解析：患者中老年女性，長期便秘，便條變細，腸鏡檢查直腸黏膜粗糙、多發(fā)息肉，符合直腸癌的典型表現(xiàn)。9.B解析：患者中年男性，吸煙史，咳嗽伴咯血，胸片提示右肺上葉肺不張，符合肺癌的典型表現(xiàn)，中央型肺癌壓迫支氣管可導(dǎo)致肺不張。10.A解析：患者產(chǎn)后女性，心悸、氣短，心界擴大，超聲心動圖提示室間隔肥厚，符合產(chǎn)后心臟增大的表現(xiàn)，可能與產(chǎn)后激素變化或心臟負荷增加有關(guān)。二、多選題答案與解析1.A,C解析：肺腺癌EGFR突變陽性，首選靶向治療為奧希替尼和阿替利珠單抗。索拉非尼是全身化療藥物，培美曲塞用于晚期肺癌二線治療。2.A,C解析：乳腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療首選他莫昔芬或來曲唑。芬太尼是鎮(zhèn)痛藥，依托泊苷是化療藥物。3.A,B解析：肝癌伴門靜脈癌栓，首選TACE或射頻消融。肝動脈化療和肝移植適用于特定患者。4.A,C解析：宮頸癌晚期HPV陽性，可使用Pembrolizumab或Nivolumab進行免疫治療。Cisplatin和Paclitaxel是化療藥物。5.B,D解析：前列腺癌可使用賴諾昔芬或亮丙瑞林進行內(nèi)分泌治療。腺嘌呤核苷二磷酸酶抑制劑和酪氨酸激酶抑制劑并非一線治療。6.A,B,C解析：結(jié)直腸癌KRAS突變，可選FOLFOX、FOLFIRI或CAPOX方案。XELOX適用于野生型KRAS患者。7.A,B,C解析：食管鱗狀細胞癌根治術(shù)后可輔以化療、放療或免疫治療。維甲酸并非標準治療。8.A,B解析：卵巢癌BRCA1突變，可使用Olaparib或Niraparib進行PARP抑制劑治療。Bevacizumab是抗血管生成藥物，Carboplatin是化療藥物。9.A,B,C解析：黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移可使用BRAF抑制劑、PD-1抑制劑或腦部放療。腫瘤切除適用于特定病灶。10.A,B解析：胃癌HER2陽性，可使用Trastuzumab或Lapatinib進行靶向治療。Capecitabine和Rituximab并非HER2靶向藥物。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）最可能的診斷：惡性瘧疾。（2）輔助檢查：外周血涂片查瘧原蟲、血常規(guī)、肝腎功能、C反應(yīng)蛋白。（3）治療方案：青蒿琥酯或蒿甲醚聯(lián)合氯喹，同時支持治療（補液、糾正電解質(zhì)紊亂）。解析：患者旅游歸來，發(fā)熱、皮疹、肝脾腫大，外周血淋巴細胞減少、嗜酸性粒細胞升高，符合瘧疾表現(xiàn)。2.答案：（1）可能并發(fā)癥：糖尿病足、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變。（2）治療措施：控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)（如貝特類藥物）。（3）預(yù)防措施：戒煙限酒、控制體重、定期監(jiān)測血糖、足部護理。解析：患者糖尿病多年，出現(xiàn)神經(jīng)病變癥狀，需系統(tǒng)評估并預(yù)防并發(fā)癥。3.答案：（1）最可能的診斷：急性胰腺炎。（2）鑒別疾?。耗懩已住⒛懯Y、心肌梗死。（3）治療方案：禁食、補液、止痛，必要時行ERCP。解析：患者長期酗酒，右上腹痛伴黃疸，符合急性胰腺炎表現(xiàn)。4.答案：（1）可能原因：先兆流產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝。（2）處理措施