2025年新生兒科新生兒危重病情護理考核試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.新生兒敗血癥最常見的早期表現(xiàn)是A.體溫升高B.呼吸暫停C.喂養(yǎng)困難D.黃疸加深答案：C2.胎齡28周、體重1100g早產(chǎn)兒，生后2h出現(xiàn)進行性呼吸困難，最應優(yōu)先實施的護理措施是A.立即給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣B.建立靜脈雙通道C.采血氣分析D.置暖箱保溫答案：A3.新生兒肺動脈高壓吸入NO治療時，護理重點不包括A.監(jiān)測高鐵血紅蛋白B.持續(xù)SpO2監(jiān)測C.記錄吸入濃度D.常規(guī)給予鎮(zhèn)靜肌松答案：D4.新生兒壞死性小腸結腸炎(NEC)最早期的放射學征象是A.腸壁積氣B.門靜脈積氣C.腸管擴張D.游離氣腹答案：C5.新生兒換血療法中，血制品溫度應維持在A.22℃B.30℃C.37℃D.4℃答案：C6.新生兒重度窒息復蘇時，胸外按壓與人工呼吸比例應為A.1:1B.2:1C.3:1D.5:1答案：C7.新生兒低血糖定義是全血血糖低于A.1.6mmol/LB.2.2mmol/LC.2.6mmol/LD.3.0mmol/L答案：B8.新生兒高膽紅素血癥光療時，單面光療燈管與皮膚距離應為A.20cmB.30cmC.40cmD.50cm答案：C9.新生兒PICC置管后，為預防導管相關血流感染，敷料更換頻率為A.每天B.每2天C.每7天或污染時D.每14天答案：C10.新生兒使用咖啡因治療呼吸暫停，維持量通常為A.1mg/kg每日1次B.2.5mg/kg每日1次C.5mg/kg每日2次D.10mg/kg每日1次答案：B11.新生兒休克早期，最先出現(xiàn)的體征是A.血壓下降B.皮膚灌注差C.尿量減少D.心率減慢答案：B12.新生兒使用萬古霉素時，峰濃度采血時間為輸注結束后A.即刻B.30minC.1hD.2h答案：C13.新生兒氣胸行胸腔穿刺排氣，首選穿刺部位是A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.腋后線第6肋間D.肩胛下線第7肋間答案：A14.新生兒持續(xù)肺動脈高壓(PPHN)最具特異性的超聲表現(xiàn)是A.三尖瓣反流B.右室擴大C.卵圓孔右向左分流D.動脈導管右向左分流答案：D15.新生兒使用胰島素控制高血糖，初始輸注速度一般為A.0.05U/kg·hB.0.1U/kg·hC.0.2U/kg·hD.0.5U/kg·h答案：B16.新生兒重度HIE亞低溫治療期間，核心溫度應維持在A.32.0℃B.33.5℃C.34.5℃D.35.5℃答案：B17.新生兒動脈置管最常用的穿刺部位是A.橈動脈B.股動脈C.足背動脈D.肱動脈答案：A18.新生兒使用肺表面活性物質后，最應警惕的并發(fā)癥是A.氣胸B.肺出血C.顱內出血D.動脈導管開放答案：A19.新生兒疼痛評估量表NIPS最高分值為A.4B.6C.7D.9答案：C20.新生兒經(jīng)外周靜脈輸注鈣劑，速度不應超過A.0.5ml/minB.1ml/minC.2ml/minD.3ml/min答案：B21.新生兒機械通氣時，PIP初調值一般設定為A.1012cmH2OB.1416cmH2OC.1820cmH2OD.2224cmH2O答案：B22.新生兒使用多巴胺提升血壓，最大劑量一般不超過A.10μg/kg·minB.15μg/kg·minC.20μg/kg·minD.25μg/kg·min答案：C23.新生兒臍靜脈導管尖端理想位置應在A.右心房入口B.下腔靜脈右房交界處C.肝靜脈D.門靜脈答案：B24.新生兒NEC禁食期間，胃腸減壓負壓應設置為A.510mmHgB.1020mmHgC.2030mmHgD.3040mmHg答案：B25.新生兒使用呋塞米，最易導致的電解質紊亂是A.低鉀B.高鈉C.低鈣D.高氯答案：A26.新生兒PICC置管后，首次胸片確認導管尖端位置應在A.上腔靜脈B.右心房C.下腔靜脈D.鎖骨下靜脈答案：A27.新生兒高頻率振蕩通氣(HFOV)初調，平均氣道壓一般較常頻通氣高A.12cmH2OB.24cmH2OC.46cmH2OD.68cmH2O答案：B28.新生兒冷傷綜合征核心復溫速度應控制在A.0.5℃/hB.1℃/hC.1.5℃/hD.2℃/h答案：B29.新生兒使用肝素封管液濃度為A.0.1U/mlB.1U/mlC.10U/mlD.100U/ml答案：C30.新生兒出院前聽力篩查常用方法是A.聲導抗B.OAEC.ABRD.行為觀察答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20分；每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）31.新生兒重度窒息復蘇中，需立即氣管插管的指征包括A.面罩正壓通氣無效B.羊水Ⅲ度污染且新生兒無活力C.需胸外按壓D.疑似膈疝E.早產(chǎn)兒<32周答案：ABCD32.新生兒NEC手術指征包括A.腸穿孔B.腹壁紅斑C.持續(xù)血小板減少D.門靜脈積氣E.腹腔積液伴酸中毒答案：ABE33.新生兒使用肺表面活性物質前，護理準備包括A.預熱藥物至37℃B.充分吸痰C.備氣管插管D.備鎮(zhèn)靜藥E.備復蘇囊答案：ACDE34.新生兒PICC相關并發(fā)癥有A.導管堵塞B.心律失常C.血栓性靜脈炎D.胸腔積液E.導管相關感染答案：ABCE35.新生兒疼痛非藥物干預措施包括A.非營養(yǎng)性吸吮B.蔗糖溶液C.鳥巢式包裹D.母乳喂養(yǎng)E.口服葡萄糖答案：ABCD36.新生兒高膽紅素血癥換血指征包括A.血清膽紅素達換血標準B.急性膽紅素腦病表現(xiàn)C.光療失敗D.溶血性貧血需輸血E.早產(chǎn)兒伴高危因素答案：ABCE37.新生兒休克監(jiān)測指標包括A.毛細血管再充盈時間B.尿量C.血壓D.血氣乳酸E.中心靜脈壓答案：ABCDE38.新生兒亞低溫治療護理要點包括A.持續(xù)肛溫監(jiān)測B.每小時記錄生命體征C.維持血糖46mmol/LD.減少聲光刺激E.72h后自然復溫答案：ABCD39.新生兒機械通氣并發(fā)癥包括A.氣漏綜合征B.支氣管肺發(fā)育不良C.視網(wǎng)膜病變D.顱內出血E.呼吸機相關肺炎答案：ABDE40.新生兒臍靜脈置管禁忌證包括A.臍炎B.腹膜炎C.壞死性小腸結腸炎D.下肢缺血E.血小板<50×10^9/L答案：ABC三、填空題（每空1分，共20分）41.新生兒復蘇時，正壓通氣頻率為________次/分，吸氣時間________秒。答案：4060；0.542.新生兒低血糖腦損傷最易累及腦區(qū)為________和________。答案：枕葉；頂葉43.新生兒使用咖啡因負荷量為________mg/kg，維持量為________mg/kg。答案：20；51044.新生兒NECBell分期ⅡA期診斷依據(jù)為________和________。答案：腸壁積氣；臨床癥狀進展45.新生兒換血療法，換血量按________ml/kg計算，約為新生兒血容量的________倍。答案：160180；246.新生兒PICC置管后，封管液為________U/ml肝素鹽水，封管量________ml。答案：10；0.5147.新生兒疼痛評估量表NIPS包含________項指標，最高________分。答案：5；748.新生兒亞低溫治療，目標核心溫度________℃，治療持續(xù)________小時。答案：33.5；7249.新生兒高頻振蕩通氣，頻率范圍________Hz，潮氣量接近________ml/kg。答案：1015；1250.新生兒敗血癥經(jīng)驗性抗生素療程，血培養(yǎng)陰性者一般________天，陽性者________天。答案：57；1014四、簡答題（共6題，每題8分，共48分）51.簡述新生兒重度窒息復蘇后亞低溫治療的納入標準與護理監(jiān)測要點。答案：納入標準：①胎齡≥36周；②出生體重≥1800g；③生后6h內；④中重度HIE；⑤pH≤7.0或堿剩余≥16mmol/L或Apgar≤5分(10min)；⑥存在腦病表現(xiàn)。護理監(jiān)測：①持續(xù)肛溫監(jiān)測，目標33.5℃；②每小時記錄HR、RR、BP、SpO2；③維持血糖46mmol/L；④記錄尿量>1ml/kg·h；⑤觀察皮膚顏色、硬腫；⑥減少聲光刺激；⑦72h后自然復溫，速度≤0.5℃/h；⑧每日神經(jīng)系統(tǒng)評估；⑨監(jiān)測凝血功能、電解質、血氣。52.列舉新生兒NEC禁食期間的胃腸減壓護理措施。答案：①立即禁食，持續(xù)胃腸減壓；②使用10Fr胃管，負壓1020mmHg；③每班記錄引流液量、顏色、性質；④每8h用0.9%氯化鈉2ml沖管保持通暢；⑤口腔護理每日4次；⑥觀察腹脹、腸鳴音、腹壁顏色；⑦每周更換胃管；⑧記錄24h出入量；⑨監(jiān)測電解質、血氣；⑩安撫患兒減少哭吵。53.簡述新生兒PICC置管后導管堵塞的處理流程。答案：①評估堵塞程度：部分/完全；②檢查導管是否扭曲、夾閉；③用10ml注射器緩慢回抽，勿強推；④若回抽不通，用0.9%氯化鈉沖管；⑤仍不通，用500U/ml尿激酶0.51ml封管3060min后回抽；⑥重復1次仍無效，報告醫(yī)師；⑦必要時行導管造影；⑧記錄處理過程、患兒反應；⑨若仍無效，遵醫(yī)囑拔管；⑩重新置管。54.寫出新生兒高頻振蕩通氣(HFOV)初調參數(shù)及護理觀察重點。答案：初調：頻率1015Hz；MAP較常頻高24cmH2O；振幅見胸廓振動至腹股溝；FiO2根據(jù)SpO2調整；I:E1:2。護理：①持續(xù)SpO2、TcCO2監(jiān)測；②每小時記錄振幅、頻率、MAP；③觀察胸廓振動對稱；④每4h血氣；⑤保持氣道通暢，按需吸痰；⑥記錄分泌物量、色；⑦監(jiān)測血壓，防止低血壓；⑧觀察顱內出血征象；⑨保持安靜，減少刺激；⑩每日胸片評估肺擴張。55.簡述新生兒疼痛管理“階梯”方案。答案：第一階梯：環(huán)境干預—鳥巢式包裹、降低噪音、調節(jié)光線；第二階梯：非藥物—非營養(yǎng)性吸吮、24%蔗糖0.52ml、母乳喂養(yǎng)、皮膚接觸；第三階梯：藥物—對乙酰氨基酚1015mg/kg、嗎啡0.050.1mg/kg、芬太尼0.52μg/kg；第四階梯：鎮(zhèn)靜+機械通氣—咪達唑侖0.050.1mg/kg、芬太尼持續(xù)輸注；全程使用NIPS評估，≤3分可停藥物。56.簡述新生兒換血療法的護理配合要點。答案：①術前：禁食2h，置暖箱保溫37℃，建立動靜脈雙通道，備血(交叉配血、輻射加溫)，監(jiān)測血糖、血氣、電解質；②術中：嚴格無菌，記錄出入量平衡，每換100ml測血氣、血糖、電解質、鈣；觀察生命體征、膚色、尿量；保持呼吸道通暢；③術后：繼續(xù)保溫，監(jiān)測血糖q1h×4，復查膽紅素、血氣、電解質；觀察出血傾向、尿量；禁食68h后逐步喂養(yǎng)；記錄24h出入量；心理支持家長。五、應用題（共4題，共82分）57.計算與分析題（20分）患兒，男，胎齡30周，體重1.2kg，生后第2天，血清總膽紅素280μmol/L，需行雙倍量換血。(1)計算換血量（ml）。(2)若換血速度按2ml/kg·min，計算總換血時間（min）。(3)列出換血過程中需動態(tài)監(jiān)測的4項實驗室指標及其安全范圍。答案：(1)換血量=160ml/kg×1.2kg=192ml。(2)時間=192ml÷(2ml/kg·min×1.2kg)=80min。(3)血糖2.26mmol/L；血鈣1.01.3mmol/L；血紅蛋白110150g/L；血氣pH7.257.45。58.綜合病例分析（22分）患兒，女，胎齡29+3周，體重1.15kg，剖宮產(chǎn)，Apgar578分，生后6h出現(xiàn)呻吟、三凹征，血氣pH7.18，PaO245mmHg，PaCO255mmHg，BE10mmol/L，胸片“白肺”。診斷：新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)。問題：(1)列出3項首要護理診斷。(2)寫出機械通氣初調參數(shù)(模式、PIP、PEEP、RR、FiO2)。(3)使用肺表面活性物質后30min，SpO2降至85%，BP45/25mmHg，分析2種可能原因并給出護理對策。答案：(1)①氣體交換受損；②體溫調節(jié)無效；③營養(yǎng)失調：低于機體需要。(2)SIMV：PIP18cmH2O，PEEP5cmH2O，RR40次/分，F(xiàn)iO20.4。(3)原因①氣胸：立即床旁胸片，準備胸腔穿刺排氣，調高FiO2至1.0，維持BP給予生理鹽水10ml/kg；原因②肺出血：吸痰見血性液，調高PEEP至6cmH2O，備血，備氣管內腎上腺素0.1ml/kg