2025年糖尿病足考試試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，計40分）1.糖尿病足潰瘍的首要獨立危險因素是：A.周圍動脈病變（PAD）B.周圍神經(jīng)病變（PN）C.足部畸形D.血糖控制不佳2.根據(jù)2023年國際糖尿病足工作組（IWGDF）分級標準，足部皮膚完整但存在明顯紅腫熱痛、局部壓痛或可觸及波動感的感染屬于：A.無感染B.輕度感染（僅累及皮膚及皮下組織）C.中度感染（感染擴展至深部組織）D.重度感染（伴全身感染癥狀或器官功能障礙）3.糖尿病足患者踝肱指數(shù)（ABI）測量值為0.5時，提示：A.無動脈狹窄B.輕度動脈狹窄（50%以下）C.中度動脈狹窄（50%-70%）D.重度動脈狹窄或閉塞（>70%）4.糖尿病足潰瘍減壓治療的金標準是：A.普通運動鞋B.定制減壓鞋墊C.全接觸石膏（TCC）D.助行器輔助行走5.糖尿病足合并嚴重下肢缺血（CLI）時，經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）的典型值為：A.>60mmHgB.40-60mmHgC.20-40mmHgD.<20mmHg6.Wagner分級中“深部潰瘍累及肌腱、骨或關(guān)節(jié)”對應(yīng)的分級是：A.1級B.2級C.3級D.4級7.糖尿病足患者出現(xiàn)“襪套樣”感覺減退、振動覺閾值（VPT）>25V，提示：A.運動神經(jīng)病變B.自主神經(jīng)病變C.感覺神經(jīng)病變D.混合神經(jīng)病變8.糖尿病足感染病原學(xué)檢查中，最可靠的標本采集方法是：A.潰瘍表面拭子B.深部組織活檢C.膿性分泌物涂片D.血液培養(yǎng)9.糖尿病足潰瘍合并嚴重厭氧菌感染時，首選抗生素是：A.頭孢唑林B.萬古霉素C.哌拉西林/他唑巴坦D.阿奇霉素10.糖尿病足高危足（無潰瘍）的核心預(yù)防措施是：A.每日熱水泡腳B.自行修剪過度角化組織C.選擇露趾涼鞋D.定期專業(yè)足部評估與教育11.糖尿病足患者下肢動脈造影顯示脛前動脈全程閉塞，腓動脈節(jié)段性狹窄（70%），治療首選：A.藥物保守治療B.血管腔內(nèi)介入（球囊擴張+支架）C.膝下動脈旁路移植術(shù)D.截肢術(shù)12.糖尿病足潰瘍滲出較多時，首選敷料類型是：A.水膠體敷料B.藻酸鹽敷料C.硅膠泡沫敷料D.銀離子敷料13.糖尿病足合并急性蜂窩織炎時，最典型的實驗室指標變化是：A.空腹血糖升高B.糖化血紅蛋白（HbA1c）>7.0%C.白細胞計數(shù)（WBC）>12×10?/L且中性粒細胞比例>80%D.血肌酐（Scr）升高14.糖尿病足患者行下肢血管超聲檢查時，“斑塊內(nèi)低回聲”提示：A.穩(wěn)定斑塊B.易損斑塊（富含脂質(zhì)）C.鈣化斑塊D.血栓機化15.糖尿病足潰瘍清創(chuàng)的原則是：A.一次性徹底清除所有壞死組織B.保留可疑存活組織C.僅清除表面腐痂D.優(yōu)先處理感染灶周圍健康組織16.糖尿病足患者出現(xiàn)“靜息痛”時，提示：A.神經(jīng)病變加重B.動脈缺血進展至嚴重階段C.感染擴散至骨髓D.足部畸形導(dǎo)致壓力異常17.糖尿病足合并骨髓炎的確診依據(jù)是：A.X線顯示骨皮質(zhì)破壞B.MRI提示骨髓水腫C.骨組織活檢培養(yǎng)陽性D.C反應(yīng)蛋白（CRP）>100mg/L18.糖尿病足患者使用負壓封閉引流（VSD）的主要目的是：A.減少換藥次數(shù)B.促進肉芽組織生長C.控制血糖D.預(yù)防深靜脈血栓19.糖尿病足患者教育中，“足部自我檢查”的重點內(nèi)容不包括：A.觀察皮膚顏色、溫度B.觸摸足背動脈搏動C.檢查趾間有無破損D.測量足部長度20.糖尿病足截肢術(shù)后殘端愈合不良的最常見原因是：A.血糖控制不佳B.殘端感染C.血管重建不充分D.神經(jīng)瘤形成二、多項選擇題（每題3分，共10題，計30分。每題至少2個正確選項，多選、錯選、漏選均不得分）1.糖尿病足的核心病理機制包括：A.周圍神經(jīng)病變（感覺、運動、自主神經(jīng)）B.周圍動脈病變（狹窄或閉塞）C.機械壓力異常（畸形/胼胝）D.免疫功能異常2.糖尿病足神經(jīng)病變的評估方法包括：A.10g尼龍絲試驗（Semmes-Weinstein單絲）B.128Hz音叉振動覺測試C.肌電圖（EMG）檢測神經(jīng)傳導(dǎo)速度D.皮膚溫度覺閾值測定3.糖尿病足下肢動脈病變的無創(chuàng)評估手段有：A.踝肱指數(shù)（ABI）B.趾肱指數(shù)（TBI）C.經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）D.下肢動脈CT血管造影（CTA）4.糖尿病足感染的危險因素包括：A.潰瘍深度≥3mmB.合并周圍動脈病變C.血糖控制差（HbA1c>8.5%）D.定期足部護理5.糖尿病足潰瘍的局部處理原則包括：A.控制感染（清創(chuàng)+抗生素）B.維持創(chuàng)面微環(huán)境（濕度平衡）C.促進肉芽組織生長（生長因子/細胞治療）D.持續(xù)減壓6.糖尿病足血管重建的指征包括：A.靜息痛（藥物無法緩解）B.潰瘍合并嚴重缺血（ABI<0.5或TBI<0.4）C.踝部收縮壓<50mmHgD.足部皮膚溫度正常7.糖尿病足患者血糖管理的目標值包括：A.空腹血糖4.4-7.0mmol/LB.餐后2小時血糖<10.0mmol/LC.HbA1c<7.0%（一般患者）D.HbA1c<6.5%（年輕、無并發(fā)癥患者）8.糖尿病足截肢的相對禁忌證包括：A.嚴重心腦血管疾?。ㄐ墓δ躀V級/近期心梗）B.全身感染未控制（膿毒癥休克）C.預(yù)期壽命<6個月D.血管重建后缺血改善9.糖尿病足患者使用抗生素的原則是：A.根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整（降階梯治療）B.輕度感染口服抗生素（5-7天）C.重度感染靜脈給藥（至少2周）D.所有感染均需覆蓋耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）10.糖尿病足預(yù)防的“三級管理”包括：A.一級預(yù)防（無潰瘍：控制危險因素+教育）B.二級預(yù)防（有潰瘍但未感染：早期干預(yù)+減壓）C.三級預(yù)防（嚴重感染/截肢：降低復(fù)發(fā)+功能康復(fù)）D.四級預(yù)防（終末期腎病：血液透析+特殊護理）三、簡答題（每題8分，共5題，計40分）1.簡述糖尿病足Wagner分級標準（需包含0-5級具體表現(xiàn)）。2.列舉糖尿病足潰瘍合并感染時的臨床評估要點（至少5項）。3.詳述糖尿病足下肢動脈病變的“三步評估法”及其臨床意義。4.說明糖尿病足潰瘍減壓治療的常用方法及選擇依據(jù)。5.闡述糖尿病足患者教育的核心內(nèi)容（需涵蓋日常護理、風(fēng)險識別、就醫(yī)指征）。四、案例分析題（共40分）患者男性，65歲，2型糖尿病病史15年，口服二甲雙胍（1.5g/d）+達格列凈（10mg/d），近3個月未規(guī)律監(jiān)測血糖。主訴：“右足底部疼痛1周，破潰3天”。既往有高血壓病史（10年，血壓控制140/90mmHg），吸煙史20年（10支/日），否認冠心病史。查體：體溫37.8℃，右足背動脈搏動弱（觸診不清），右足底可見3cm×2cm潰瘍，邊緣不規(guī)則，基底可見黃色腐肉及少量膿性滲出，周圍皮膚紅腫（范圍5cm×4cm），觸痛明顯，無波動感。10g尼龍絲試驗（右足）：足底、足背、趾尖均無感覺；音叉振動覺（右足）：閾值>30V（正常<15V）。實驗室檢查：WBC13×10?/L（中性粒細胞85%），HbA1c8.9%，空腹血糖11.2mmol/L，CRP55mg/L（正常<10mg/L）。下肢ABI：右0.4（左0.9），右足趾肱指數(shù)（TBI）0.3。足部X線：未見明顯骨皮質(zhì)破壞。問題：1.該患者糖尿病足的臨床診斷（需包含病變類型、分級/分期）。（10分）2.分析潰瘍發(fā)生的主要誘因（至少3項）。（10分）3.制定初步治療方案（需分全身治療、局部處理、后續(xù)管理）。（20分）參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.D4.C5.D6.C7.C8.B9.C10.D11.B12.B13.C14.B15.A16.B17.C18.B19.D20.C二、多項選擇題1.ABC2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABC三、簡答題1.Wagner分級標準：0級：高危足（皮膚完整，存在神經(jīng)病變、血管病變或畸形等危險因素）；1級：表淺潰瘍（未累及筋膜）；2級：深部潰瘍（累及肌腱、關(guān)節(jié)囊或韌帶，未波及骨）；3級：深度感染（伴骨組織感染或骨髓炎）；4級：局限性壞疽（趾或前足部分壞死）；5級：全足壞疽（廣泛壞死累及全足）。2.感染評估要點：①局部表現(xiàn)：紅腫熱痛范圍、滲出性質(zhì)（膿性/血性）、有無波動感；②全身癥狀：發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)、乏力；③實驗室指標：WBC計數(shù)及中性粒細胞比例、CRP、PCT（降鈣素原）；④病原學(xué)檢查：深部組織活檢培養(yǎng)（需區(qū)分定植與感染）；⑤感染深度：是否累及骨（通過MRI或骨掃描）；⑥合并癥：是否存在周圍動脈病變（影響抗生素滲透）。3.下肢動脈病變“三步評估法”：第一步（初篩）：觸診足背動脈/脛后動脈搏動+ABI/TBI測量。ABI<0.9提示動脈狹窄，TBI<0.6提示小動脈病變；第二步（定位）：下肢血管超聲（明確狹窄部位、斑塊性質(zhì)）或CTA/MRA（顯示血管解剖結(jié)構(gòu)）；第三步（功能評估）：TcPO2（<30mmHg提示嚴重缺血，影響創(chuàng)面愈合）或運動負荷試驗（誘發(fā)缺血癥狀）。臨床意義：通過無創(chuàng)-有創(chuàng)結(jié)合，明確缺血程度與責(zé)任血管，為血管重建（介入/手術(shù)）或保守治療提供依據(jù)。4.減壓治療方法及選擇依據(jù)：①全接觸石膏（TCC）：金標準，適用于前足/足底潰瘍（固定性減壓效果最佳）；②可拆卸步行支具（RWA）：需患者依從性好，適用于需要定期換藥的潰瘍；③定制減壓鞋墊（模壓式）：長期預(yù)防或輕度畸形患者；④特殊鞋具（深口、寬楦、軟底）：合并足部畸形（如錘狀趾、夏科關(guān)節(jié)）時使用；⑤輪椅/助行器：嚴重潰瘍或無法負重時短期使用。選擇依據(jù)：潰瘍位置（足底/足背）、深度、合并畸形、患者活動能力及依從性。5.患者教育核心內(nèi)容：①日常護理：每日溫水（<37℃）清洗足部，輕柔擦干（尤其趾間）；避免赤足行走，選擇合腳、透氣的鞋（鞋尖寬、鞋底軟）；修剪趾甲平剪（勿過短），胼胝需由專業(yè)人員處理；②風(fēng)險識別：關(guān)注足部皮膚顏色（蒼白/紫紺）、溫度（發(fā)涼）、感覺（麻木/刺痛）；足背動脈搏動減弱或消失；③就醫(yī)指征：出現(xiàn)潰瘍（即使微?。?、紅腫熱痛、滲液/出血、趾甲變形或變黑、靜息痛（夜間加重）。四、案例分析題1.臨床診斷：①病變類型：糖尿病足（神經(jīng)-缺血混合性潰瘍）；②感染分級（IWGDF2023）：輕度感染（紅腫范圍<7cm，無全身嚴重癥狀）；③Wagner分級：2級（深部潰瘍累及皮下組織，未波及骨）；④動脈病變：嚴重下肢缺血（ABI0.4，TBI0.3）；⑤神經(jīng)病變：重度感覺神經(jīng)病變（尼龍絲試驗陰性，振動覺閾值顯著升高）。2.主要誘因：①長期血糖控制不佳（HbA1c8.9%）導(dǎo)致神經(jīng)、血管病變進展；②周圍神經(jīng)病變（感覺缺失）使患者未及時察覺足部壓力異常，導(dǎo)致潰瘍形成；③周圍動脈病變（ABI0.4）引起局部血供不足，影響創(chuàng)面修復(fù)；④吸煙（血管痙攣+內(nèi)皮損傷）加重缺血；⑤未規(guī)律監(jiān)測血糖及足部自我檢查（延誤早期干預(yù)）。3.初步治療方案：（1）全身治療：①血糖控制：調(diào)整降糖方案（如加用胰島素，目標空腹4.4-7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L）；②抗感染：根據(jù)深部組織培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素（初始經(jīng)驗性覆蓋革蘭陽性菌+厭氧菌，如哌拉西林/他唑巴坦3.375gq8hiv）；③改善循環(huán)：前列腺素類藥物（如貝前列腺素鈉40μgtidpo）擴張血管，抗血小板（阿司匹林100mgqdpo）；④控制血壓：目標<130/80mmHg（可選用ACEI/ARB類，如厄貝沙坦150mgqdpo）；⑤營養(yǎng)支持：補充蛋白質(zhì)（1.2-1.5g/kg/d）及維生素（B族、C）。（2）局部處理：①清創(chuàng)：在無菌操作下清除腐肉及壞死組織（保留可疑存活的淡紅色肉芽）；②創(chuàng)面管理：使用藻酸鹽敷料（吸收滲液）+銀離子敷料（控制感