第十章腫瘤病人護(hù)理1第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)腫瘤病人護(hù)理1.了解腫瘤概念、分類、掌握經(jīng)典臨床表現(xiàn)。2.會使用所學(xué)理論對腫瘤實施正確護(hù)理。熟悉腫瘤病人病因、病理生理，治療與效果。3.在護(hù)理過程中有沒有菌觀念，表現(xiàn)出對病人同情、尊重與關(guān)愛。2第2頁預(yù)習(xí)案例孫某，女性，46歲，左乳無痛性腫塊6月，體檢：左乳內(nèi)上可捫及4

cm質(zhì)硬腫塊與皮膚粘連，右腋下可及3粒蠶豆大質(zhì)硬淋巴結(jié)活動，近1個月腰痛，X片提醒：L3L4椎體骨質(zhì)破壞。思索：1．初步診療怎樣，該進(jìn)行哪些檢驗以明確診療。

2．給出該病人TNM分期。

3第3頁腫瘤：是正常細(xì)胞在不一樣始動與促進(jìn)原因長久作用下，發(fā)生過分增生和異常分化所形成新生物。學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理4第4頁腫瘤發(fā)病情況全世界每年約900余萬人患惡性腫瘤。惡性腫瘤為男性第二位死因，女性第三位死因。我國年新發(fā)病例約200萬，死亡約140余萬人，最常見惡性腫瘤，在城市依次為肺癌、胃癌、肝癌、腸癌、乳癌，在農(nóng)村為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌。學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理5第5頁腫瘤發(fā)病率增加原因環(huán)境致癌物增多伴隨生活節(jié)奏增快，內(nèi)分泌失調(diào)不健康飲食人口老齡化腫瘤診療水平提升學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理6第6頁學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理7第7頁學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理8第8頁學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理9第9頁學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理10第10頁學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理11第11頁腫瘤分類良性腫瘤交界性腫瘤惡性腫瘤：起源于上皮組織稱為癌起源于間葉組織稱為肉瘤學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理12第12頁腫瘤病因外源性原因環(huán)境原因：物理原因、化學(xué)原因、生物原因。不良生活方式慢性刺激與炎癥內(nèi)源性原因遺傳原因內(nèi)分泌原因免疫原因心理社會原因營養(yǎng)原因?qū)W習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理13第13頁腫瘤病理惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展：包含癌前期、原位癌及浸潤癌三個階段。腫瘤細(xì)胞分化：分為高分化、中分化和低分化三類生長方式：外生性生長、膨脹性生長及浸潤性生長。生長速度：良性腫瘤生長遲緩、病程長；惡性腫瘤生長快、發(fā)展快速，病程短。擴(kuò)散轉(zhuǎn)移：方式：①直接蔓延；②淋巴道轉(zhuǎn)移；③血道轉(zhuǎn)移；④種植性轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理14第14頁學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理15第15頁學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理16第16頁臨床特點良性腫瘤惡性腫瘤生長遲緩快生長方式膨脹性生長，擠壓鄰近組織器官浸潤性生長，蔓延侵入破壞周圍組織包膜完整包膜，無周圍組織有顯著界限無包膜，與周圍組織分界不清外形表面光滑、活動固定、不能推進(jìn)，表面高低不平，質(zhì)脆，菜花樣轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移其它少數(shù)可發(fā)生癌變學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理17第17頁學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理18第18頁學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理19第19頁腫瘤臨床表現(xiàn)潰瘍及異常分泌物局部表現(xiàn)：全身表現(xiàn)：腫塊疲乏腫瘤腫塊阻塞腔道器官梗阻壓迫神經(jīng)浸潤破壞實質(zhì)器官血管壞死疼痛功效障礙或喪失出血學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理20第20頁腫瘤臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：腫塊：良性腫瘤增加遲緩，境界清楚，表面光滑，可活動；惡性腫瘤增加較快，表面凹凸不平，不易推移，邊界不清楚。疼痛：開始多為隱痛、鈍痛，夜間顯著。病理性分泌物潰瘍：惡性潰瘍呈火山口狀或菜花狀，基底凹凸不平，有較多壞死組織，質(zhì)韌，易出血，惡臭血性分泌物。學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理21第21頁局部表現(xiàn)：出血：腫瘤一旦發(fā)生出血，常重復(fù)不止。梗阻：由惡性腫瘤引發(fā)梗阻癥狀加重較快。其它：肺癌可造成胸水，胃癌和肝癌可造成腹水，骨腫瘤可造成病理性骨折等。器官功效紊亂、功效性內(nèi)分泌瘤。學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理22第22頁全身表現(xiàn)：良性及惡性腫瘤早期多無顯著全身癥狀。中晚期惡性腫瘤可伴有消瘦、乏力、體重下降、貧血等。晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。一些腫瘤可有對應(yīng)功效改變和全身表現(xiàn)。學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理23第23頁學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理24第24頁腫瘤診療方法病史：年紀(jì)、職業(yè)、發(fā)病情況、病程、過去史、家族遺傳史、個人生活習(xí)慣、月經(jīng)史、生育史、哺乳史等。體格檢驗：腫塊部位、性狀（大小、形狀、軟硬度、界限及活動度等）、區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶情況。試驗室檢驗：常規(guī)檢驗、血清學(xué)檢驗、免疫學(xué)檢驗等。影像學(xué)檢驗：X線、超聲波、造影、放射性核素、CT、MRI、乳腺—鉬靶X線等。內(nèi)鏡檢驗病理學(xué)檢驗學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理25第25頁學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理26第26頁學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理27第27頁腫瘤臨床分期早期：小，局限，無轉(zhuǎn)移治療：手術(shù)+綜合治療，預(yù)后好。中期：大，有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移治療：手術(shù)+綜合治療，預(yù)后較差。晚期：巨大，有局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移治療：非手術(shù)治療+支持治療，預(yù)后很差學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理28第28頁腫瘤TNM分期T：原發(fā)腫瘤。N：區(qū)域淋巴結(jié)。M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床分期：不一樣T、N、M組合。學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理29第29頁腫瘤預(yù)防一級預(yù)防：針對致癌原因病因預(yù)防。二級預(yù)防：早發(fā)覺、早診療、早治療。三級預(yù)防：對癥治療，改進(jìn)生存質(zhì)量，減輕痛苦，延長生命。學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理30第30頁腫瘤治療良性腫瘤—手術(shù)切除：連同包膜完整切除。惡性腫瘤—綜合治療早期或原位癌：手術(shù)+放療、電灼、冷凍腫瘤轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)：手術(shù)+放化療腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移或其它原因不能切除者：姑息性手術(shù)+放化療等綜合辦法。學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理31第31頁放療：對增殖狀態(tài)腫瘤細(xì)胞有抑制殺傷作用腫瘤對放射線敏感性分高、中、低度包含外照射和內(nèi)照射?；煟簽槿硇灾委煟陬A(yù)防和消除腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面優(yōu)于手術(shù)和放療。慣用藥品：細(xì)胞毒類；抗代謝類；抗生素類；生物堿類；激素類等。手術(shù)治療方式：根治手術(shù)，用于早、中期腫瘤姑息手術(shù)，用于部分晚期腫瘤學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理32第32頁放射治療（放療）放療副反應(yīng)：骨髓抑制、皮膚粘膜改變及胃腸反應(yīng)。化學(xué)治療（化療）化療副作用：骨髓抑制、消化道反應(yīng)、毛發(fā)脫落、主要臟器損害及神經(jīng)毒性、免疫功效降低、靜脈炎及靜脈栓塞等。學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理33第33頁未確診前---治病心理患病心理焦慮反應(yīng)確診之后---震驚否定、憤恨、磋商、憂郁、接收開始治療---憂慮、害怕效果不佳---恐懼、絕望腫瘤病人心理特點學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理34第34頁腫瘤病人心理反應(yīng)否定期：“不，不是我”憤恨期：“為何是我”協(xié)議期：“假如，我一定--”憂郁期：“好吧，那就是我”接收期：“既然是我，那就去面對吧”學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理35第35頁護(hù)理診療及辦法1、焦慮、恐懼—心理護(hù)理2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量—營養(yǎng)支持3、疼痛—緩解疼痛4、并發(fā)感染—預(yù)防感染5、知識缺乏—了解情況腫瘤手術(shù)治療病人護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理36第36頁護(hù)理診療及辦法1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量—營養(yǎng)支持2、活動無耐力—確保休息與睡眠3、皮膚黏膜完整性受損—加強(qiáng)護(hù)理4、感染危險—預(yù)防感染5、潛在并發(fā)癥—觀察臟器功效腫瘤放療病人護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理37第37頁護(hù)理診療1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2、腹瀉、便秘3、胃不舒適4、自我形象紊亂5、有受傷危險6、潛在并發(fā)癥腫瘤化療病人護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理38第38頁護(hù)理辦法1、做好治療宣傳教育和解釋工作2、藥液配制選取適宜溶媒。保護(hù)血管，計劃使用。妥善固定針頭。操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。3、化療前止吐，化療時戴冰帽降溫。4、加強(qiáng)營養(yǎng)5、預(yù)防并發(fā)癥學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理腫瘤化療病人護(hù)理39第39頁案例解析孫某，女性，46歲，左乳無痛性腫塊6月，體檢：左乳內(nèi)上可捫及4

cm質(zhì)硬腫塊與皮膚粘連，右腋下可及3粒蠶豆大質(zhì)硬淋巴結(jié)活動，近1個月腰痛，X片提醒：L3L4椎體骨質(zhì)破壞。

40第40頁案例解析1．初步診療怎樣，該進(jìn)行哪些檢驗以明確診療。

左側(cè)乳房癌，做病理檢驗?zāi)軌虼_診。2．給出該病人TNM分期。

T2N3M1

41第41頁

警覺早期癥狀和體征

連續(xù)性聲嘶干咳、痰中帶血：提醒喉癌或肺癌。消瘦、貧血或大便習(xí)慣改變、大便帶血：提醒大腸等消化系統(tǒng)癌學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理42第42頁吞咽困難胸骨后不適感：提醒食管癌。頭痛、耳鳴、聽力下降、鼻咽分泌物帶血：提醒鼻咽癌學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理43第43頁無痛性血尿：提醒腎癌；膀胱癌身體表淺部位出現(xiàn)異常腫塊：提醒惡性淋巴瘤、鼻煙癌、甲狀腺癌、乳腺癌等學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理44第44頁皮膚粘膜潰瘍不愈：提醒皮膚癌體表黑痣或疣色澤改變和增大：提醒惡性黑色素瘤學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理45第45頁不規(guī)則、不正常陰道出血：提醒宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等不明原因發(fā)燒：提醒白血病惡性淋巴瘤腎癌學(xué)習(xí)內(nèi)容腫瘤病人護(hù)理46第46頁思索題1.不符合良性腫瘤特征是（）A.生長較遲緩B.膨脹性生長C.腫塊可巨大D.常伴有潰瘍E.不發(fā)生轉(zhuǎn)移腫瘤病人護(hù)理D.常伴有潰瘍47第47頁思索題腫瘤病人護(hù)理2.經(jīng)過甲胎球蛋白測定可確診是（