2026年遠程醫(yī)療咨詢協(xié)議甲方（醫(yī)療服務(wù)提供方）：[填寫醫(yī)療機構(gòu)全稱或醫(yī)生姓名/執(zhí)業(yè)單位全稱]統(tǒng)一社會信用代碼/執(zhí)業(yè)許可證號：[填寫相應(yīng)證件號碼]地址：[填寫注冊地址]聯(lián)系方式：[填寫聯(lián)系電話]乙方（患者/患者授權(quán)代表）：[填寫患者姓名或授權(quán)代表姓名]身份證號/統(tǒng)一社會信用代碼：[填寫相應(yīng)證件號碼]地址：[填寫住址]聯(lián)系方式：[填寫聯(lián)系電話]鑒于甲方擁有合法資質(zhì)，能夠提供遠程醫(yī)療咨詢服務(wù)，乙方有意向接受甲方的遠程醫(yī)療咨詢服務(wù)，雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國網(wǎng)絡(luò)安全法》、《中華人民共和國個人信息保護法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本著平等、自愿、公平和誠實信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容與范圍1.1甲方同意根據(jù)乙方需求，通過遠程通信技術(shù)（包括但不限于視頻通話、音頻通話、即時消息等）向乙方提供醫(yī)療咨詢服務(wù)。1.2服務(wù)范圍限于[填寫具體服務(wù)范圍，例如：內(nèi)科常見病咨詢、健康咨詢、慢性病管理咨詢等]。甲方明確承諾，本協(xié)議項下的服務(wù)為醫(yī)療咨詢性質(zhì)，不包含但不限于以下服務(wù)：書面診斷證明的開具、開具處方（特殊情況按國家及地方相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）、需要實施體格檢查才能確診的疾病、緊急醫(yī)療救治、遠程手術(shù)指導(dǎo)、精神科診斷與治療等。1.3乙方同意通過甲方指定的遠程醫(yī)療平臺或約定的通信方式參與本協(xié)議項下的遠程醫(yī)療咨詢服務(wù)。第二條服務(wù)方式與時間2.1遠程咨詢服務(wù)通過甲方提供的[填寫具體平臺名稱或服務(wù)方式]進行。2.2甲方提供遠程咨詢服務(wù)的時段為[填寫服務(wù)時間，例如：周一至周五上午九點至下午五點，或提供七日二十四小時服務(wù)]。具體咨詢時段由乙方提前通過[填寫預(yù)約方式，例如：在線系統(tǒng)、電話]預(yù)約。2.3甲方在收到乙方有效預(yù)約后，應(yīng)于預(yù)約時間內(nèi)或雙方另行約定的時間內(nèi)安排醫(yī)生為乙方提供咨詢服務(wù)。第三條服務(wù)費用與支付3.1本協(xié)議項下的遠程醫(yī)療咨詢服務(wù)費標(biāo)準(zhǔn)為[填寫具體收費標(biāo)準(zhǔn)，例如：每次人民幣XX元/次，或按咨詢時長XX元/分鐘]。3.2費用支付方式為[填寫具體支付方式，例如：在線支付、銀行轉(zhuǎn)賬等]。乙方應(yīng)在預(yù)約咨詢開始前或甲方提供服務(wù)完成后[填寫具體時間，例如：當(dāng)日]通過[填寫具體支付途徑]支付相應(yīng)費用。3.3甲方在收到乙方支付的費用后，應(yīng)向乙方開具合法有效的發(fā)票。第四條雙方權(quán)利與義務(wù)4.1甲方的權(quán)利與義務(wù)：(1)甲方有權(quán)按照本協(xié)議約定向乙方收取服務(wù)費用。(2)甲方應(yīng)確保提供服務(wù)的醫(yī)生具備合法的執(zhí)業(yè)資質(zhì)，并在服務(wù)前向乙方告知醫(yī)生姓名及執(zhí)業(yè)信息。(3)甲方應(yīng)保證遠程咨詢服務(wù)的必要技術(shù)條件，努力保障服務(wù)的連續(xù)性。(4)甲方有義務(wù)要求乙方提供真實、準(zhǔn)確、完整的個人健康信息、病史、過敏史、正在使用的藥品等信息，以便醫(yī)生進行咨詢。(5)甲方有義務(wù)保護乙方的個人隱私和醫(yī)療信息秘密，按照國家法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范進行信息存儲、使用和管理。(6)甲方應(yīng)在服務(wù)過程中，根據(jù)情況向乙方提示可能存在的風(fēng)險，并對乙方提供的健康信息保密。(7)如在服務(wù)過程中判斷乙方情況緊急或需要線下就診，甲方有義務(wù)及時告知乙方并建議其前往正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診。4.2乙方的權(quán)利與義務(wù)：(1)乙方有權(quán)獲得本協(xié)議約定的遠程醫(yī)療咨詢服務(wù)。(2)乙方有權(quán)了解提供服務(wù)的醫(yī)生資質(zhì)。(3)乙方有權(quán)要求甲方就咨詢內(nèi)容進行必要的解釋。(4)乙方有義務(wù)如實、完整地告知甲方自己的癥狀、既往病史、過敏史、正在接受的治療、正在使用的藥物（包括處方藥和非處方藥）以及其他可能影響健康評估的詳細信息。(5)乙方有義務(wù)按時參加預(yù)約的咨詢，如需變更或取消預(yù)約，應(yīng)至少提前[填寫小時數(shù)]通知甲方。(6)乙方有義務(wù)遵守甲方的服務(wù)流程和平臺使用規(guī)定。(7)乙方有義務(wù)對自己提供的個人健康信息真實性負責(zé)。(8)乙方有義務(wù)保護自己的賬號安全，如因乙方原因?qū)е滦畔⑿孤?，乙方?yīng)自行承擔(dān)責(zé)任。(9)乙方應(yīng)支付按照本協(xié)議約定應(yīng)承擔(dān)的服務(wù)費用。第五條醫(yī)療信息的處理與隱私保護5.1甲方同意收集、存儲和使用乙方提供的信息，包括但不限于個人身份信息、聯(lián)系方式、健康信息、咨詢記錄等，僅用于提供和改進遠程醫(yī)療咨詢服務(wù)、履行法定義務(wù)以及進行內(nèi)部管理。5.2甲方承諾采取合理的組織和技術(shù)措施（包括加密、訪問控制、安全審計等）保護乙方的個人信息和醫(yī)療記錄安全，防止任何未經(jīng)授權(quán)的訪問、泄露、篡改、丟失或濫用。5.3未經(jīng)乙方事先明確同意（可采取單獨同意方式）或法律法規(guī)的強制性規(guī)定，甲方不得將乙方的個人信息和醫(yī)療記錄用于本協(xié)議約定之外的其他用途，不得向任何第三方（法律法規(guī)要求除外）提供或出售。5.4乙方理解并同意，根據(jù)法律法規(guī)要求或為履行法定職責(zé)，甲方可能需要向相關(guān)監(jiān)管部門、政府部門或參與訴訟/仲裁的第三方披露乙方的相關(guān)信息。甲方在披露前，如涉及個人敏感信息，應(yīng)盡可能征得乙方同意。5.5雙方確認，已充分閱讀并理解本協(xié)議關(guān)于信息處理的條款，并同意受其約束，以保護乙方的隱私權(quán)。第六條知情同意與風(fēng)險告知6.1乙方確認，在簽署本協(xié)議前，已充分了解并閱讀本協(xié)議的全部條款，特別是關(guān)于服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、費用、免責(zé)條款以及遠程醫(yī)療咨詢風(fēng)險的內(nèi)容。6.2甲方已向乙方充分告知遠程醫(yī)療咨詢服務(wù)的局限性，包括但不限于：(1)遠程咨詢可能無法進行全面、規(guī)范的體格檢查，影響診斷的準(zhǔn)確性。(2)醫(yī)生對患者的病情判斷主要依賴乙方提供的描述和信息，可能存在信息不完整或描述不準(zhǔn)確的風(fēng)險。(3)遠程醫(yī)療咨詢不能替代線下就診，對于需要立即進行醫(yī)療干預(yù)的急癥、危重癥，遠程咨詢無法提供及時有效的處理。(4)可能存在網(wǎng)絡(luò)連接不穩(wěn)定、平臺故障、技術(shù)限制等導(dǎo)致服務(wù)中斷或質(zhì)量下降的風(fēng)險。(5)鑒于遠程醫(yī)療服務(wù)的跨地域特性，可能涉及不同地區(qū)法律法規(guī)的適用問題。(6)乙方自行對其健康狀況評估和決策承擔(dān)責(zé)任。6.3乙方確認已理解上述風(fēng)險，并自愿同意接受甲方的遠程醫(yī)療咨詢服務(wù)，同意本協(xié)議條款作為其參與服務(wù)的依據(jù)。第七條禁止事項7.1任何一方不得利用本協(xié)議項下的服務(wù)從事任何違法違規(guī)活動。7.2甲方不得安排無合法執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員提供醫(yī)療服務(wù)，不得超出其執(zhí)業(yè)范圍提供服務(wù)。7.3乙方不得提供虛假、錯誤或誤導(dǎo)性的個人健康信息。7.4雙方均不得利用本協(xié)議項下的服務(wù)進行欺詐、誹謗、侵犯他人合法權(quán)益等行為。第八條合同期限與終止8.1本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效，有效期為[填寫有效期，例如：自生效之日起至乙方完成最后一次約定的咨詢服務(wù)之日止，或約定為不定期協(xié)議]。8.2除本協(xié)議另有約定外，任何一方可在滿足以下條件之一時終止本協(xié)議：(1)雙方協(xié)商一致同意終止。(2)因乙方原因?qū)е聼o法繼續(xù)接受服務(wù)，或乙方明確表示不再需要服務(wù)。(3)因甲方原因?qū)е聼o法繼續(xù)提供服務(wù)，或甲方明確表示不再提供服務(wù)。(4)一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定，守約方根據(jù)本協(xié)議約定或法律規(guī)定有權(quán)單方解除協(xié)議。(5)出現(xiàn)不可抗力事件，導(dǎo)致本協(xié)議無法履行，雙方協(xié)商或根據(jù)法律規(guī)定終止協(xié)議。8.3協(xié)議終止后，甲方應(yīng)將乙方的咨詢記錄（以甲方已脫敏處理且符合法規(guī)要求的方式）按照相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定進行保存，保存期限不少于[填寫法定最低年限，例如：三年或五年]。費用結(jié)算、未完成服務(wù)的處理等事宜，按照本協(xié)議相關(guān)條款執(zhí)行。第九條免責(zé)條款9.1因不可抗力（包括但不限于地震、洪水、戰(zhàn)爭、罷工、政府行為、法律政策變化、重大疫情、大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)攻擊、無法預(yù)見或無法控制的技術(shù)故障等）導(dǎo)致本協(xié)議無法履行或造成任何損失的，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。遭受不可抗力一方應(yīng)及時通知對方，并在合理期限內(nèi)提供證明。9.2甲方在已盡到合理注意義務(wù)的情況下，因技術(shù)故障、網(wǎng)絡(luò)問題等非自身重大過失導(dǎo)致服務(wù)中斷或錯誤，不承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，但應(yīng)盡快恢復(fù)服務(wù)或采取補救措施。9.3乙方因未如實告知健康狀況、自行錯誤理解或使用咨詢結(jié)果、或自行采取不當(dāng)行動而導(dǎo)致的健康損害或其他不良后果，甲方不承擔(dān)責(zé)任。9.4本協(xié)議的免責(zé)條款不影響雙方對因故意或重大過失造成的損失的賠償責(zé)任。第十條爭議解決10.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。10.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向[選擇一種方式并明確具體內(nèi)容：例如：甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟]解決。10.3[如果選擇仲裁，請刪除訴訟內(nèi)容，并添加：任何一方均有權(quán)將爭議提交[填寫具體仲裁委員會名稱]按照其屆時有效的仲裁規(guī)則進行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。]第十一條法律適用與完整協(xié)議11.1本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民共和國法律。11.2本協(xié)議構(gòu)成雙方就本協(xié)議標(biāo)的達成的完整協(xié)議，取代此前所有口頭或書面的溝通、承諾和協(xié)議。本協(xié)議的任何修改或補充，均須以書面形式作出，并經(jīng)雙方簽字或蓋章后方能生效。第十二條通知12.1雙方應(yīng)通過本協(xié)議首頁載明的地址、聯(lián)系電話或電子郵件地址發(fā)送和接收與本協(xié)議有關(guān)的通知。任何一方變更聯(lián)系方式，應(yīng)提前[填寫天數(shù)]書面通知對方，否則按原方式發(fā)送的通知視為有效送達。第十三條其他13.1若本協(xié)議任何條款被認定為無效或不可執(zhí)行，不影響其他條款的效力。雙方應(yīng)協(xié)商替換為內(nèi)容最接近、合法有效的條款。13