醫(yī)療保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)培訓(xùn)材料

（2010年版）

醫(yī)療保險(xiǎn)

一、申報(bào)材料內(nèi)容：

㈠、新醫(yī)保政策

1、困難企業(yè)退休人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

自2010年1月1日起先，困難企業(yè)退休人員享受醫(yī)療保

險(xiǎn)待遇及單位繳費(fèi)脫鉤，使全部退休人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

被認(rèn)定的困難企業(yè)退休人員，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)嚴(yán)峻困難的區(qū)縣屬企業(yè)

退休人員，以及已經(jīng)實(shí)施破產(chǎn)、撤銷或因其他緣由終止的企業(yè)

退休人員，可享受住院、門（急）診、門診特殊病和大額醫(yī)療

費(fèi)救助報(bào)銷待遇。

2、參保人員享受門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助待遇

自2010年1月1日起先，調(diào)整大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)制度，

使全部參保人員享有門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助待遇。但依據(jù)

農(nóng)夫工綜合保險(xiǎn)費(fèi)率繳費(fèi)人群除外。

3、門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助待遇調(diào)整（含公務(wù)員）

自2010年1月1日起先，調(diào)整城鎮(zhèn)職工門（急）診大額

醫(yī)療費(fèi)最高支付限額，提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。將門（急）診

大額醫(yī)療費(fèi)最高支付限額由5000元提高到5500元。起付標(biāo)準(zhǔn)

仍按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。將依據(jù)年齡確定報(bào)銷比例，改為依據(jù)醫(yī)院

級(jí)別確定報(bào)銷比例，統(tǒng)一職工和退休人員的報(bào)銷比例。具體標(biāo)

準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷55%,二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷65%,一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷

75%。享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員，在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的門（急）

診大額醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)800元，報(bào)銷比例不變。

4、調(diào)整統(tǒng)籌基金最高支付限額、提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平

自2010年1月1日起先，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基

金最高支付限額由5.5萬(wàn)元提高到15萬(wàn)元，其中，起付標(biāo)準(zhǔn)

以上至5.5萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)用，在職人員報(bào)銷85%,退休人

員報(bào).銷90%；5.5萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)用，職工和

退休人員報(bào)銷80%o大額醫(yī)療費(fèi)救助起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)調(diào)整為15

萬(wàn)元，最高支付限額調(diào)整為30萬(wàn)元，報(bào)銷比例仍為80%。城

鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額由5.5萬(wàn)元提高

到15萬(wàn)元，其中，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5.5萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)用，

在職人員報(bào)銷85%,退休人員報(bào)銷90猊5.5萬(wàn)元以上至15萬(wàn)

元以下的醫(yī)療費(fèi)用，職工和退休人員報(bào)銷80%。大額醫(yī)療費(fèi)救

助起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)調(diào)整為15萬(wàn)元，最高支付限額調(diào)整為30萬(wàn)元，

報(bào)銷比例仍為80%o

各種待遇支付標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)下列附表

1、城鎮(zhèn)職工門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助待遇支付標(biāo)準(zhǔn)一覽表

2、城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金住院待遇支付標(biāo)準(zhǔn)一覽表

3、城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金家床待遇支付標(biāo)準(zhǔn)一覽表

4、城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金門特待遇支付標(biāo)準(zhǔn)一覽表

5、公務(wù)員基金補(bǔ)助統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)一覽表

1、城鎮(zhèn)職工門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助待遇支付標(biāo)準(zhǔn)一覽表

支付比例

起付最高

人員類別一級(jí)二級(jí)三級(jí)

標(biāo)準(zhǔn)限額藥店

醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)院

在職800

不滿60歲800

正常退550075%65%55%75%

60（含）一70歲700

人群休

70歲（含）以上650

老工人6001000095%

市級(jí)勞模同上5500

兩航起義60010000

傷殘軍人0不限100%

在職80%

退休80090%

公務(wù)副司局

10000

員老工人95%

600

兩航起義

市級(jí)勞模800同公務(wù)員人員類別

2、城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金住院待遇支付標(biāo)準(zhǔn)一覽表

起付標(biāo)準(zhǔn)最高限額支付比例

人員類別一級(jí)二級(jí)三級(jí)5.5萬(wàn)5.5-1515-30

統(tǒng)籌救助

醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)院以下萬(wàn)萬(wàn)

任:T85%

正常800/1100/1700/80%

退休15萬(wàn)30萬(wàn)90%

人群270350500

老工人

市級(jí)勞模95%

800/1100/1700/

兩航起義15萬(wàn)30萬(wàn)

270350500

傷殘軍人同正常

在職85%

800/1100/1700/80%

退休15萬(wàn)30萬(wàn)90%

270350500

公副司局同正常

務(wù)老工人

員兩航起義800/1100/1700/95%

15萬(wàn)30萬(wàn)

市級(jí)勞模270350500

傷殘軍人同正常

3、城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金家床待遇支付標(biāo)準(zhǔn)一覽表

最高限額支付比例

起付

人員類別5.5萬(wàn)以

標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌救助5.5-15萬(wàn)15-30萬(wàn)

下

在職87%

正常80%

退休6co元15萬(wàn)30萬(wàn)92%

人群

老工人

市級(jí)勞模95%

兩航起義6C0元15萬(wàn)30萬(wàn)

傷殘軍人同正常人

在職87%

80%

退休6€0元15萬(wàn)30萬(wàn)92%

副司局同正常人

公務(wù)

老工人

員

兩航起義95%

6￡()元15萬(wàn)30萬(wàn)

市級(jí)勞模

傷殘軍人同正常人

4、城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金門特待遇支付標(biāo)準(zhǔn)一覽表

最高限額支付比例

起付

人員類別5.5萬(wàn)以5.5-1515-30

標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌救助

下萬(wàn)萬(wàn)

正在職85%

130080%

常退休90%

元，及

人1530

老工人住院、

群萬(wàn)元萬(wàn)元

家床進(jìn)95%

市級(jí)勞模

行合并

兩航起義

傷殘軍人同正常人

在職85%

80%

退休90%

公副司局同正常人

務(wù)老工人

員兩航起義95%

市級(jí)勞模

傷殘軍人同正常人

5、公務(wù)員基金補(bǔ)助統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)一覽表

補(bǔ)助比例

人員類別

統(tǒng)籌基金（15萬(wàn)以下）15-30萬(wàn)30萬(wàn)以上

在職K0",

95%

退休90%

75%

副司局95%100%

公務(wù)

老工人90%95%

員

兩航起義

同正常人

市級(jí)勞模

傷殘軍人由傷殘軍人補(bǔ)助100席

㈡、門（急）診申報(bào)材料包括:

1、醫(yī)保收據(jù)——本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出據(jù)的就醫(yī)票據(jù)必需

是機(jī)打蘭聯(lián)收據(jù)，掛號(hào)收據(jù)（小票）是紅色的。

外購(gòu)藥收據(jù)蓋定點(diǎn)零售藥店收費(fèi)章。

外省市的就醫(yī)收據(jù)有地市級(jí)以上財(cái)政部門監(jiān)制章，蓋醫(yī)院

收費(fèi)章，因急癥在外地就醫(yī)的還要加蓋急診章。異地安置的人

員供應(yīng)登記表復(fù)印件，轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的供應(yīng)本市責(zé)任醫(yī)院出具

的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明。出差、旅游、探親因急癥在外地就醫(yī)的，要

有醫(yī)院出具的診斷證明并加蓋醫(yī)院章和急診章，要供應(yīng)個(gè)人申

請(qǐng)和單位證明，探親因急癥在外地就醫(yī)的，還要供應(yīng)暫住證或

當(dāng)?shù)鼐游瘯?huì)證明或村街證明。

同一級(jí)別醫(yī)院的門診費(fèi)用可以粘貼在一起，不同級(jí)別醫(yī)院

的門診費(fèi)用要分開整理粘貼。

2、處方底聯(lián)及對(duì)應(yīng)的明細(xì)：

（1）、處方底聯(lián)。處方用漢字按醫(yī)保專用處方所列項(xiàng)目逐項(xiàng)

書寫，字跡清晰，臨床診斷明確，在醫(yī)?！趸蜃再M(fèi)口處劃“

藥品名稱規(guī)范，寫明藥品規(guī)格、用量、用法及數(shù)量；醫(yī)師、藥

師簽名工整。

外購(gòu)藥的處方底聯(lián)上蓋醫(yī)院的外購(gòu)專用章。

（2）、處方對(duì)應(yīng)的明細(xì)（含中草藥）包括：藥品名稱（加*

號(hào)）、藥品編碼、規(guī)格、劑型、單位、單價(jià)、數(shù)量、金額、國(guó)

藥準(zhǔn)字、增付比例。

注：如能在處方上打印或?qū)懬逦陨希?）、（2）兩項(xiàng)內(nèi)容的，

可以不供應(yīng)明細(xì)。

3、各項(xiàng)檢查報(bào)告單、化險(xiǎn)單及對(duì)應(yīng)的明細(xì)。

4、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)用的明細(xì)清單。

5、用藥時(shí)限：急診3天，一般病7天，慢性病14天。

6、醫(yī)療保險(xiǎn)證或社會(huì)保障卡（簡(jiǎn)稱社?？?，下同）復(fù)印件。

7、門（急）診申報(bào)需填寫醫(yī)支字8號(hào)（單位匯總）、9號(hào)

（每人一份）、17號(hào)（單位交接單）。所需表格請(qǐng)到網(wǎng)盤中《醫(yī)

療生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)用表》中下載。

㈢、門診特殊病申報(bào)材料包括：

門診特殊病申報(bào)材料及門（急）診申報(bào)材料相同，申報(bào)時(shí)

填寫醫(yī)支字10號(hào)（單位匯總）、11號(hào)（每人一份）、17號(hào)（單

位交接單)，外購(gòu)藥的處方上蓋外購(gòu)專用章。所需表格請(qǐng)到網(wǎng)

盤中《醫(yī)療生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)用表》中下載。

一人患有多種門特病的，就醫(yī)時(shí)收據(jù)、處方按病種單獨(dú)開。

進(jìn)行過(guò)門診特殊病登記的癌癥參保人員，凡因疾病或身體

狀況不宜做放化療的，可在門特內(nèi)報(bào)銷相關(guān)的中成藥，但要供

應(yīng)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院副主任以上醫(yī)師開具的不宜做放化療的

病情診斷和需用中成藥的藥物名稱證明，加蓋醫(yī)保章(中成藥

為藥品說(shuō)明書中有明確抗癌功效且符合有關(guān)規(guī)定)。

㈣、全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)規(guī)定：

1、全額墊付醫(yī)療費(fèi)的問(wèn)題：

受理個(gè)人墊付住院醫(yī)療費(fèi)的狀況

(一)參保人員本市住院由個(gè)人墊付住院醫(yī)療費(fèi)的狀況

(1)、在單位或個(gè)人參保初始月住院，不能開具《資格確

認(rèn)書》而全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)。

(2)、節(jié)假日期間住院并出院，因未能開具《資格確認(rèn)書》

而全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)。

(3)、參保單位在年度中間發(fā)生中斷繳費(fèi)，連續(xù)中斷繳費(fèi)

期限最長(zhǎng)不超過(guò)三個(gè)月，在足額補(bǔ)繳應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，

中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)。

在法定節(jié)假日短期住院的參保人員或當(dāng)月繳費(fèi)、當(dāng)月住院

的參保人員自己全額墊付住院費(fèi)的，申報(bào)費(fèi)用時(shí)附個(gè)人申請(qǐng)、

單位證明。

(二)異地安置參保人員個(gè)人墊付住院費(fèi)用的狀況

(1)、異地安置參保人員在登記的醫(yī)院住院，全額墊付住

院醫(yī)療費(fèi)。

(2)、異地安置參保人員在安置地內(nèi)轉(zhuǎn)診住院，全額墊付

住院醫(yī)療費(fèi)。

（三）本市參保人員須轉(zhuǎn)至北京友情醫(yī)院、北京阜外醫(yī)院、

北京協(xié)和醫(yī)院住院的，由本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院開具證明，經(jīng)

分中心審批同意后，全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)。

（四）本市參保人員經(jīng)報(bào)請(qǐng)市局醫(yī)險(xiǎn)處審批同意，并經(jīng)業(yè)

務(wù)二處備案后轉(zhuǎn)往外地住院，全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)。

（五）本市參保人員因出差、探親及臨時(shí)外出等在外地急

癥住院的，全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)。

2、申報(bào)材料：

（1）、本市住院申報(bào)材料包括：診斷證明（蓋診斷章、醫(yī)保章）、

出院小結(jié)（蓋病歷復(fù)印章）、醫(yī)保蘭聯(lián)住院收據(jù)（蓋收費(fèi)率）、

住院費(fèi)用總明細(xì)，單位申報(bào)時(shí)還應(yīng)供應(yīng)全額墊付緣由證明材

料。

（2）、外地住院申報(bào)材料包括：有地市級(jí)以上財(cái)政部門監(jiān)

制章的收據(jù)，診斷證明、出院小結(jié)、及收據(jù)對(duì)應(yīng)的總明細(xì)；異

地安置的人員供應(yīng)登記表復(fù)印件：轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的要有本市責(zé)

任醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明；出差、旅游、探親期間因急診發(fā)

生的外地醫(yī)療費(fèi)用必需供應(yīng)外地醫(yī)院出具的急診就醫(yī)證明（當(dāng)

病情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)回本市定點(diǎn)醫(yī)院接著治療），全部的就醫(yī)材料

和醫(yī)院出具的診斷證明都要加蓋醫(yī)院章和急診章，要供應(yīng)個(gè)人

申請(qǐng)和單位證明，探親期間因急癥在外地就醫(yī)的，還要供應(yīng)暫

住證或當(dāng)?shù)鼐游瘯?huì)證明或村街證明。

（3）全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)申報(bào)時(shí)填寫醫(yī)支字10號(hào)（單位

匯總）、11號(hào)（每人一份）、17號(hào)（單位交接單）。所需表格請(qǐng)

到網(wǎng)盤中《醫(yī)療生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)用表》中下載。

㈤、急診留觀

1、經(jīng)“天津市急救醫(yī)療指揮中心”、“120”急救車急救后

轉(zhuǎn)住院的，急救期間發(fā)生的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、吸氧費(fèi)、

治療費(fèi)、搶救費(fèi)列入統(tǒng)籌基金支付范圍。

2、參保人員在急診搶救留觀期間死亡未辦理住院的（含

“120”急救），前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用列入統(tǒng)籌基金支付范圍。

由用人單位供應(yīng)醫(yī)院出具的死亡診斷證明。

3、急診搶救留觀后未辦理住院而轉(zhuǎn)診其他定點(diǎn)醫(yī)院辦理

住院登記手續(xù)的，急診搶救留觀醫(yī)療費(fèi)列入統(tǒng)籌基金支付范

圍。以每次住院時(shí)間為準(zhǔn)，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的急診搶救留觀醫(yī)療費(fèi)不

得超過(guò)7日。

申報(bào)材料包括：

留觀證明（注明留觀病種、起止日期、是否視察后住院）、

醫(yī)保收據(jù)、處方及明細(xì)等，要求同“門（急）診申報(bào)材料”，

急診留觀證明須加蓋醫(yī)保章、急診章和診斷章。

急診當(dāng)日住院的供應(yīng)診斷證明、醫(yī)保收據(jù)、處方及明細(xì)等，

要求同“門（急）診申報(bào)材料”。

在急診留觀期間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，在供應(yīng)的留觀證明中須注明

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院狀況。

急診留觀醫(yī)療費(fèi)申報(bào)時(shí)填寫醫(yī)支字10號(hào)（單位匯總）、11

號(hào)（每人一份）、17號(hào)（單位交接單）。所需表格請(qǐng)到網(wǎng)盤中

《醫(yī)療生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)用表》中下載。

二、申報(bào)材料整理、粘貼：

（一）、按費(fèi)用申報(bào)類別（門大、門特）、病種（指一人患有

多種門特病的按病種）、醫(yī)院級(jí)別（門大要求分醫(yī)院級(jí)別整理），

分別按就醫(yī)日期排序票據(jù)等申報(bào)材料，并按類別、病種、醫(yī)院

級(jí)別分別整理申報(bào)。

㈡、粘貼前先將票據(jù)上的日期、費(fèi)用金額、合計(jì)等按相應(yīng)

項(xiàng)目過(guò)錄到粘貼單上（日期按先后依次），并填寫表格相關(guān)內(nèi)

容。

㈢、將收據(jù)從右至左橫向粘貼在粘貼單上，排號(hào)從左至右

（1號(hào)T15號(hào)）排列，每份粘貼15份單證，掛號(hào)小票集中粘貼

在最前面。

（四）、在收據(jù)和掛號(hào)小票右側(cè)下角從左至右統(tǒng)一編號(hào)（處方、

清單、化驗(yàn)單等不編號(hào)）。

（五）、按醫(yī)支字9號(hào)或11號(hào)表的相關(guān)內(nèi)容統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)費(fèi)用：

1、藥品費(fèi)，包括：西藥費(fèi)、中成藥費(fèi)、中草藥費(fèi)。

2、檢查費(fèi)（包括：放射費(fèi)、、B超、心電圖、化驗(yàn)費(fèi)等）。

3、治療費(fèi)。

4、手術(shù)費(fèi)。

5、材料費(fèi)。

6、其它，包括：掛號(hào)費(fèi)、（掛號(hào)小票的全部費(fèi)用）、視察

床費(fèi)等。

8、定點(diǎn)零售藥店藥費(fèi)（11號(hào)表將?此項(xiàng)費(fèi)用統(tǒng)計(jì)在藥品費(fèi)

中）。

（六）、對(duì)不符合規(guī)定的票據(jù)不應(yīng)粘貼申報(bào)，如有混入的按

拒付處理。

1、非定點(diǎn)醫(yī)院票據(jù)或非備案登記收費(fèi)章的票據(jù)。

2、打印的紅聯(lián)票、綠聯(lián)票。

3、非本結(jié)算年度的票據(jù)。

4、缺少處方對(duì)應(yīng)的明細(xì)，檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)或治療費(fèi)無(wú)清

單的票據(jù)。

5、申報(bào)材料沒(méi)有按規(guī)定加蓋定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)章、醫(yī)保章、

急診章。

6、姓名中有錯(cuò)字的改后不加蓋收費(fèi)章的。

7、住院票按門（急）診或門診特殊病申報(bào)的。

三、填寫申報(bào)表：

按費(fèi)用申報(bào)類別、病種分別填寫醫(yī)支字8號(hào)、9號(hào)、17

號(hào)或10號(hào)、11號(hào)17號(hào)表一式兩份，各項(xiàng)內(nèi)容、數(shù)據(jù)精確。

所需表格請(qǐng)到網(wǎng)盤中《醫(yī)療生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)用表》中下載。

1、單位名稱、單位代碼及人員類別相符，按繳費(fèi)申報(bào)表填

寫。

2、正確填寫開戶銀行和帳號(hào)。

3、姓名、身份證號(hào)碼及數(shù)據(jù)庫(kù)一樣。

4、填寫的各項(xiàng)數(shù)據(jù)要及申報(bào)票據(jù)相符。

5、在表的左下方格內(nèi)簽名、日期、蓋單位章。

6、將申報(bào)材料按類別裝入檔案袋中。

8、申報(bào)材料經(jīng)社保接單人員審核后，填寫用人單位交接

登記表，返回17號(hào)交接表一份和其它表的紅聯(lián)。

四、申報(bào)留意事項(xiàng)：

1、年度內(nèi)首次申報(bào)費(fèi)用：門診1500元以上，門特2000

元以上，以后每月可以隨時(shí)申報(bào)。

2、對(duì)于已申報(bào)結(jié)算的不符合醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)

票據(jù)單證因存檔不退回，必要時(shí)分中心可供應(yīng)拒付明細(xì)。

3、關(guān)于住院期間發(fā)生門診費(fèi)用的問(wèn)題：

腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療，肝移植術(shù)后抗排異，

惡性腫瘤放療、化療、鎮(zhèn)痛治療，糖尿病，紅斑狼瘡，偏癱,

肺心病，精神病，血友病，九類參保人員進(jìn)行過(guò)門診特殊病的

登記后，住院期間因治療須要必需外購(gòu)門診特殊病用藥的，在

外購(gòu)藥品之前，應(yīng)到分中心申請(qǐng)登記，申請(qǐng)登記時(shí)應(yīng)供應(yīng)個(gè)人

書面申請(qǐng)、住院醫(yī)院出俱的必需外購(gòu)的藥品證明，經(jīng)核實(shí)批準(zhǔn)

后，住院期間發(fā)生的治療門診特殊病的藥品費(fèi)用賜予支付。在

住院期間因該住院醫(yī)院條件限制（例如：必需做的檢查設(shè)備該

院沒(méi)有）而必需在外院門診檢查的，原則上應(yīng)由住院醫(yī)院全額

墊付后將費(fèi)用記入住院費(fèi)中，住院醫(yī)院不能墊付而必需由患者

本人墊付的，應(yīng)向分中心申請(qǐng)登記，批準(zhǔn)后住院期間發(fā)生門診

檢查費(fèi)用按門（急）診大額的相關(guān)規(guī)定賜予支付。申請(qǐng)登記時(shí)

應(yīng)供應(yīng)個(gè)人書面申請(qǐng)、住院醫(yī)院開俱的必需到外院檢查的證

明，經(jīng)核實(shí)批準(zhǔn)后可以在門診就診，院外檢查在一個(gè)住院期間

原則上不得超過(guò)兩次。住院期間因其他狀況發(fā)生的門診費(fèi)用，

不予支付。

4、關(guān)于癌癥鎮(zhèn)痛治療中的中藥飲片，如處方中有明顯的

鎮(zhèn)痛作用的，給以審核支付；不能精確推斷是具有鎮(zhèn)痛功能的

賜予拒付。

5、關(guān)于一次性材料費(fèi)增付的問(wèn)題：

依據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市物價(jià)局

（津勞局[2005]50號(hào)）文件精神，自2005年3月1日起，發(fā)

生的住院或門診醫(yī)療費(fèi)，其一次性醫(yī)用材料費(fèi)用按新規(guī)定增

付。

（1）500元以下的不增付；

（2）500（含）一5000元（含）的增付15%；

（3）5000—10000元（含）的贈(zèng)付18%；

（4）10000—20000（含）的增付22%；

（5）20000—30000元（含）的增付26%；

（6）30000—40000元（含）的增付30%

（7）40000元以上部分醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

每次門診（含門診特殊病）醫(yī)療費(fèi)中列明一次性醫(yī)用K才料

總額，是指就診日期相同的《天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診專用收據(jù)》

中單獨(dú)列明一次性醫(yī)用材料的發(fā)生的金額。

6、由用人單位申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用，社保審核結(jié)算后，錢劃撥

到單位帳戶上，由單位通知個(gè)人領(lǐng)取。

五、就醫(yī)登記規(guī)范：

㈠、住院登記：

參保人員到及社保中心聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，持本人

《身份證》、《醫(yī)療保險(xiǎn)證或社保卡》、《醫(yī)保專用卡》，到醫(yī)院

專設(shè)窗口或醫(yī)?？妻k理住院登記手續(xù)。

因醫(yī)?？▉G失消磁、二次住院等特殊緣由到分中心辦理住

院登記手續(xù)的：

1、持《身份證》、《醫(yī)療保險(xiǎn)證或社?？ā?、《住院證》（加

蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保章、因急診住院的還要加蓋急診章）。

對(duì)在短期內(nèi)重復(fù)住院有在途《資格確認(rèn)書》未結(jié)算的，還

要供應(yīng)上次的住院費(fèi)用的票據(jù)或證明（上次住院醫(yī)院的醫(yī)?？?/p>

供應(yīng)）。

2、持以上證件，在參保人住院當(dāng)日或住院日前兩日內(nèi)，

到單位所屬的社保分中心辦理住院登記。因急診住院可在住院

5日內(nèi)補(bǔ)辦；在法定節(jié)假日期間住院的，可在假期后第一個(gè)工

作日補(bǔ)辦，詳情可詢問(wèn)醫(yī)院醫(yī)?？?。

3、對(duì)因意外等緣由住院的，市區(qū)醫(yī)院由醫(yī)院做出是否符

合醫(yī)保政策的認(rèn)定，本區(qū)醫(yī)院需填寫《意外住院病因狀況說(shuō)明

表》，該表由醫(yī)院供應(yīng)。。

4、社保分中心出具《住院待遇資格確認(rèn)書》后，參保人

員應(yīng)在當(dāng)日將其交所住醫(yī)院科室或醫(yī)?？疲窗匆?guī)定辦理住院

聯(lián)網(wǎng)手續(xù)的，其住院費(fèi)用不予報(bào)銷。

5、參保人員在住院期間要隨身攜帶《醫(yī)療保險(xiǎn)證或社保

卡》、《醫(yī)保專用卡》以備查驗(yàn)。

㈡、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記：

1、在本市內(nèi)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批

表》（加蓋“醫(yī)保專用章”），參保人員或家屬持此表和《醫(yī)療

保險(xiǎn)證或社保卡》、《醫(yī)保專用卡》到單位所屬社保分中心辦理

登記手續(xù)。經(jīng)審核同意后，開具《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待

遇資格確認(rèn)書》，持此書及《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審

批表》、《醫(yī)療保險(xiǎn)證或社保卡》到轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)。

在本市范圍內(nèi)，參保人員可以在各定點(diǎn)醫(yī)院之間轉(zhuǎn)院，即同一

級(jí)別、不同級(jí)別、專科及?？啤⒕C合及綜合、綜合及專科之間，

均可以相互轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。

2、本市轉(zhuǎn)往外埠醫(yī)院的住院手續(xù)。

（1）參保人員在住院期間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，由18家轉(zhuǎn)出責(zé)任醫(yī)

院填寫《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，參保人員或

家屬持此表和《醫(yī)療保險(xiǎn)證或社?？ā返絾挝凰鶎偕绫７种行?/p>

辦理登記，經(jīng)審核同意后，即可轉(zhuǎn)至北京協(xié)和醫(yī)院（疑難病癥）、

北京阜外醫(yī)院（心、胸外科）、北京友情醫(yī)院（腎?。?。

（2）參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)后，醫(yī)院建議參保人

員干脆到北京“三家”社保指定醫(yī)院住院治療的，由18家轉(zhuǎn)

往外埠責(zé)任醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院證明，參保人員到單位所屬分中心辦

理轉(zhuǎn)外埠住院登記手續(xù)，經(jīng)批準(zhǔn)后即可轉(zhuǎn)到北京協(xié)和醫(yī)院、北

京阜外醫(yī)院、北京友情醫(yī)院三家社保指定醫(yī)院住院就醫(yī)。

3、本市辦理轉(zhuǎn)外埠醫(yī)院就醫(yī)的責(zé)任醫(yī)院（18家）：

有醫(yī)大總醫(yī)院、醫(yī)大其次醫(yī)院、第一中心醫(yī)院、中醫(yī)學(xué)院

第一附屬醫(yī)院、醫(yī)大附屬腫瘤醫(yī)院、天津醫(yī)院（骨科）、環(huán)湖

醫(yī)院（神經(jīng)外科）、第四醫(yī)院（燒傷）、胸科醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、

肺科醫(yī)院（結(jié)核?。㈤L(zhǎng)征醫(yī)院（皮膚科）、中心婦產(chǎn)科醫(yī)院、

眼科醫(yī)院、口腔醫(yī)院、血液病醫(yī)院、安定醫(yī)院、人民醫(yī)院。

4、異地登記人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記

（1）在當(dāng)?shù)刂付ǖ尼t(yī)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的不進(jìn)行登記；

（2）轉(zhuǎn)往本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，在轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院后

5個(gè)工作日內(nèi)，到單位所屬社保分中心辦理登記手續(xù)，登記時(shí)

應(yīng)供應(yīng)《醫(yī)療保險(xiǎn)證或社?？ā吩驈?fù)印件、轉(zhuǎn)出醫(yī)院開具

的轉(zhuǎn)院證明和轉(zhuǎn)入醫(yī)院開具的《住院證》。

（3）轉(zhuǎn)出本市或當(dāng)?shù)胤秶酝獾?，?yīng)轉(zhuǎn)往北京協(xié)和醫(yī)院、

北京阜外醫(yī)院、北京友情醫(yī)院三家社保指定醫(yī)院住院就醫(yī)。在

轉(zhuǎn)院前，到單位所屬社保分中心辦理登記手續(xù)，登記時(shí)應(yīng)供應(yīng)

由轉(zhuǎn)出醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)院證明和《醫(yī)療保險(xiǎn)證或社?？ā吩?/p>

復(fù)印件。

㈢、門診特殊病登記：

1、門診特殊病人員請(qǐng)持醫(yī)保卡或社?？ǖ较鄳?yīng)病種的門

特登記責(zé)任醫(yī)院做門特聯(lián)網(wǎng)登記，具體狀況請(qǐng)?jiān)儐?wèn)醫(yī)院醫(yī)保

科。

2、參保人員須從實(shí)現(xiàn)門特病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中

選擇醫(yī)保治療醫(yī)院。其中偏癱、糖尿病、癌癥、肺心病、紅斑

狼瘡、精神病、腎透析、腎移植術(shù)后抗排異、肝移植術(shù)后抗排

異、血友病等十個(gè)門特病種可以在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)綜合和三

級(jí)專科醫(yī)院中選擇一至四家門診聯(lián)網(wǎng)丟院作為門特治療醫(yī)院；

癲癇、血小板削減性紫瘢、再生障礙性貧血三種門特病選擇一

家門診聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為門特治療醫(yī)院。

3、偏癱、糖尿病兩種門特病登記有效期2年，有效期截

止前一個(gè)月至截止后兩個(gè)月內(nèi)必需進(jìn)行復(fù)查登記。請(qǐng)妥當(dāng)保存

《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病登記審批表》并依據(jù)表中所

要求的接續(xù)登記時(shí)限做好接續(xù)登記。除偏癱、糖尿病以外的門

特病種按規(guī)定選定了治療醫(yī)院或藥店后，其登記有效截止時(shí)間

自動(dòng)順延。

4、異地安置人員門特接續(xù)登記流程：

(1)、偏癱和糖尿病病種的異地安置老登記人員，供應(yīng)二

級(jí)以上(含二級(jí))安置地定點(diǎn)醫(yī)院供應(yīng)的診斷證明和相關(guān)材料，

其中治療醫(yī)院須從本人安置地選擇的就診醫(yī)院中選擇。參保地

分中心審核批準(zhǔn)后，為其辦理門特病接續(xù)登記。

(2)、肺心病、紅斑狼瘡、精神病、腎透析、肝移植術(shù)后

抗排異、血友病、癌癥和腎移植術(shù)后抗排異等八個(gè)病種的異地

安置老登記人員，填寫《門診特殊病登記審批表》中須由參保

人填寫的內(nèi)容，其中治療醫(yī)院須從本人安置地選擇的就診醫(yī)院

中選擇。參保地分中心核實(shí)參保人員的門特登記信息后，為其

辦理門特病接續(xù)登記。

㈣、異地人員登記：

異地人員登記，要填寫《異地人員登記表》一式兩份，蓋

當(dāng)?shù)乜h級(jí)以上社保機(jī)構(gòu)章，粘貼一寸免冠照片并供應(yīng)以下材

料：

1、本人是異地居住地戶口的，供應(yīng)個(gè)人書面申請(qǐng)和單位

證明、本人戶口本原件和復(fù)印件。

2、本人是異地居住地集體戶口的，供應(yīng)個(gè)人書面申請(qǐng)、

單位證明和當(dāng)?shù)毓才沙鏊鼍叩膽艏C明。

3、居住在子女或親屬家中的，供應(yīng)個(gè)人書面申請(qǐng)和單位

證明、其親屬的戶口本原件和復(fù)印件、本人暫住證原件和復(fù)印

件、當(dāng)?shù)鼐游瘯?huì)或派出所的相關(guān)證明。

4、外地分支機(jī)構(gòu)或辦事機(jī)構(gòu)工作的，供應(yīng)個(gè)人書面申請(qǐng)

和單位證明、營(yíng)業(yè)執(zhí)照原件和復(fù)印件，本人暫住證原件和復(fù)印

件。

六、門診、門特聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：

1、門診、門特刷卡就醫(yī)的程序：

參保人員如需看病請(qǐng)攜帶醫(yī)保卡或社?？ǖ铰?lián)網(wǎng)醫(yī)院就

醫(yī)并聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，目前區(qū)內(nèi)正規(guī)醫(yī)院均已實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。如遇網(wǎng)

絡(luò)故障或個(gè)人醫(yī)保卡消磁、遺失等狀況請(qǐng)全額墊付醫(yī)療費(fèi)用并

在蘭聯(lián)收據(jù)上加蓋網(wǎng)絡(luò)故障章和/或個(gè)人全額墊付章（詳情請(qǐng)

詢問(wèn)醫(yī)院醫(yī)?？疲瑝|付費(fèi)用仍按原方法由單位向分中心申報(bào),

未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院墊付費(fèi)用也按原方法由單位向分中心申報(bào)。

七、天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)專用章運(yùn)用說(shuō)明

（一）專用章適用范圍

1、本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理參保患者住院及家庭病床登記

時(shí)，在《住院證》或《急診留觀證明》上加蓋專用章。

2、參?；颊叽_因診療須要，辦理市內(nèi)、本市轉(zhuǎn)外埠轉(zhuǎn)診

轉(zhuǎn)院登記時(shí)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)

診轉(zhuǎn)院審批表》上加蓋專用章。

3、參?；颊咴谥付ㄡt(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門診特殊病登記時(shí)，在

責(zé)任醫(yī)師開具的診斷證明及《天津市基本醫(yī)療門診特殊病種登

記審批表》上加蓋專用章。

4、依據(jù)醫(yī)療、生育保險(xiǎn)政策、經(jīng)辦等有關(guān)文件的規(guī)定，

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的病情診斷證明和用藥證明等證明材料

上加蓋專用章。

5、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品的購(gòu)藥清單上加蓋專用章。

（二）專用章非適用范圍

1、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)專用收

據(jù)、處方底聯(lián)和明細(xì)清單上無(wú)需加蓋專用章。

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員開具的在定點(diǎn)藥店購(gòu)買門特

病用藥外購(gòu)處方或干脆在規(guī)定定點(diǎn)藥店購(gòu)買門特病用藥的處

方加蓋外購(gòu)專用章，無(wú)需加蓋醫(yī)保章。

（三）特殊狀況

1、參保人員在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)疔機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬生育保險(xiǎn)

支付的各種門診費(fèi)用票據(jù)、處方及明細(xì)清單等，均應(yīng)加蓋生育

保險(xiǎn)專用章。

2、參保人員在門診醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，如醫(yī)療

保險(xiǎn)卡失效，醫(yī)院查驗(yàn)患者參保身份后接受患者就診，并在門

診醫(yī)療費(fèi)收據(jù)上加蓋門診醫(yī)療費(fèi)全額墊付專用章。

3、門診醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院端網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)生故障時(shí)，參

保人員改用個(gè)人全額墊付方式辦理結(jié)算，需在門診醫(yī)療費(fèi)收據(jù)

上加蓋網(wǎng)絡(luò)故障及全額墊付專用章。

八、1-6級(jí)傷殘軍人

殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助待遇享受日期自2006年10月1日起

先。就醫(yī)時(shí)可持卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，墊付費(fèi)用由參保單位負(fù)責(zé)申報(bào)；

沒(méi)有參保單位的由區(qū)縣民政部門負(fù)責(zé)申報(bào)。殘疾軍人醫(yī)療費(fèi)申

報(bào)材料同職工醫(yī)療保險(xiǎn)，另需供應(yīng)“殘疾軍人證”原件和復(fù)印

件。

傷殘軍人享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)（門特和住院）、大額醫(yī)療救

助和殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助(含起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金個(gè)人自付比例、

救助基金個(gè)人自付比例、增負(fù)部分、救助最高限額以上部分和

一般門診醫(yī)療費(fèi))。

九、詢問(wèn)：就診時(shí)可隨時(shí)詢問(wèn)醫(yī)院醫(yī)?？?。天津市詢問(wèn)電

話12333。天津勞動(dòng)保障網(wǎng)。

特殊說(shuō)明

1、關(guān)于做好2010年度門(急)診、門特及異地就醫(yī)等醫(yī)

療費(fèi)審核支付工作有關(guān)問(wèn)題的通知：

(1)在本市居住的參保人員2010年度發(fā)生的門(急)診、

門特等醫(yī)療費(fèi)于2011年1月15日前由參保單位申報(bào)到分中

心，在此時(shí)間以后申報(bào)的，不予受理。

(2)異地安置的參保人員2010年度發(fā)生的門(急)診、

門特等醫(yī)療費(fèi)于2011年1月23日前由參保單位申報(bào)到分中

心，在此時(shí)間以后申報(bào)的，不予受理。

2、2010年度審核中常見(jiàn)的問(wèn)題：

(1)門診專用收據(jù)所須要附后的處方、明細(xì)、檢查報(bào)告、

化驗(yàn)清單、二線用藥證明等材料不齊全。

(2)報(bào)表數(shù)據(jù)錯(cuò)誤造成少報(bào)或漏報(bào)醫(yī)療費(fèi)用。

(3)門診、門特費(fèi)用混淆。

出現(xiàn)上述狀況，我們將按單位申報(bào)的材料進(jìn)行審核，不做

退單處理，出現(xiàn)拒付狀況，后果自負(fù)。

(4)銀行賬戶變更，要?jiǎng)偤猛ㄖ种行尼t(yī)保科工作人員進(jìn)

行維護(hù)，以免發(fā)生退票，延誤醫(yī)療費(fèi)按時(shí)撥付。

3、每次申報(bào)費(fèi)用需供應(yīng)《醫(yī)療、生育保險(xiǎn)申報(bào)憑證規(guī)范

承諾書》、《生育、醫(yī)療費(fèi)申報(bào)材料交接單》

4、申報(bào)材料自備檔案袋分裝，檔案袋正面粘貼《檔案袋

封皮》并填寫相應(yīng)項(xiàng)目。所需供應(yīng)的復(fù)印件均以A4紙復(fù)印。

5、所需表格請(qǐng)到武清醫(yī)保網(wǎng)盤中《醫(yī)療生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)用

表》中下載。網(wǎng)盤地址：。請(qǐng)剛好登錄查詢相關(guān)政策規(guī)定C

6、本“規(guī)定”精神若及以前文件精神相沖突，以本“規(guī)

定”為準(zhǔn)。如有新的有關(guān)政策出臺(tái)，按新的政策規(guī)定執(zhí)行。

社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心武清分中心

二0一0年十月

生育保險(xiǎn)

生育保險(xiǎn)支付經(jīng)辦總流程

生育保險(xiǎn)登記手續(xù)申報(bào)材料規(guī)范

一、妊娠登記（妊娠10周內(nèi)、流產(chǎn)手術(shù)前、診斷10天

內(nèi)）

參保人員需供應(yīng)的材料：

1、參保職工《醫(yī)療保險(xiǎn)證或社會(huì)保障卡（簡(jiǎn)稱社?？ǎ?/p>

下同）》原件和復(fù)印件；

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的《妊娠診斷證明》（診斷10天之

內(nèi)）（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明專用章和生育保險(xiǎn)專用章，生育

的要求注明末次月經(jīng)和預(yù)產(chǎn)期，流產(chǎn)的要求注明末次月經(jīng)）；

3、妊娠化驗(yàn)單（加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育保險(xiǎn)專用章）；

4、符合國(guó)家安排生育政策生育的，供應(yīng)區(qū)、街安排生育

部門發(fā)放的《生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件（流產(chǎn)不須要）；

（1）生育第一孩的，需供應(yīng)《天津市一孩生育服務(wù)證》;

（2）經(jīng)批準(zhǔn)再生育的，需供應(yīng)《天津市二孩生育服務(wù)證》;

（3）外地生育服務(wù)證需本市現(xiàn)居住地計(jì)生部門蓋章確認(rèn)。

（4）做安排生育手術(shù)的不需供應(yīng)生育服務(wù)證。

5、代辦人身份證原件和復(fù)印件。

二、安排生育手術(shù)并發(fā)癥登記

參保人員需供應(yīng)的材料：

1、參保人員《醫(yī)療保險(xiǎn)證或社?？ā吩蛷?fù)印件；

2、安排生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定機(jī)構(gòu)開具的安排生育手術(shù)并

發(fā)癥診斷證明或鑒定證明原件和復(fù)印件。

三、住院登記

(一)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院登記：自二OO七年八月六日起，依

據(jù)生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，需住院分娩或計(jì)生手術(shù)人員可干脆到聯(lián)

網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保科開具《天津市生育保險(xiǎn)住院待遇資格確認(rèn)書》辦

理住院手續(xù)，出院后生育或計(jì)生醫(yī)療費(fèi)干脆及醫(yī)院結(jié)算；生育

津貼和產(chǎn)前檢查費(fèi)仍由單位向武清分中心申報(bào)。如因醫(yī)保卡消

磁、遺失而不能在醫(yī)院醫(yī)保科辦理住院手續(xù)的可到武清分中心

開具《天津市生育保險(xiǎn)住院待遇資格確認(rèn)書》，所需材料同其

它住院登記。

(二)非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院其它住院登記：住院3天之內(nèi)(異地安

置的10天之內(nèi))到分中心辦理。

到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理時(shí)參保人員需供應(yīng)的材料：

1、生育或終止妊娠、流產(chǎn)、引產(chǎn)住院

(1)《住院證》原件(加蓋生育保險(xiǎn)專用章)；

(2)流產(chǎn)(或引產(chǎn))術(shù)前證明(加蓋生育保險(xiǎn)專用章)；

(3)《醫(yī)療保險(xiǎn)證或社?？ā吩?/p>

(4)《生育服務(wù)證》原件或生育保險(xiǎn)婚育證明原件；

(5)妊娠登記表“參保人員留存聯(lián)”；

(6)代辦人的身份證原件和復(fù)印件。

2、絕育術(shù)、取出宮內(nèi)節(jié)育器住院

到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理時(shí)參保人員需供應(yīng)的材料：

(1)《醫(yī)療保險(xiǎn)證或社保卡》原件和復(fù)印件；

（2）《住院證》原件（加蓋生育保險(xiǎn)專用章）；

（3）定點(diǎn)醫(yī)院開具的術(shù)前證明（加蓋生育保險(xiǎn)專用章）；

（4）代辦人的身份證原件和復(fù)印件。

3、安排生育手術(shù)并發(fā)癥住院，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記時(shí)參

保人員需供應(yīng)的材料：

（1）《醫(yī)療保險(xiǎn)證或社?？ā吩皬?fù)印件；

（2）《住院證》原件（加蓋生育保險(xiǎn)專用章）；

（3）《安排生育手術(shù)并發(fā)癥登記表》“參保人員留存聯(lián)”

原件及復(fù)印件；

（4）代辦人的身份證原件和復(fù)印件。

四、異地登記

（一）長(zhǎng)期派駐異地參保職工應(yīng)在本人事先選定并經(jīng)批準(zhǔn)

后的二家（一家一級(jí)、一家二級(jí)以上）當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院

就醫(yī)，也可到本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。

（二）參保職工因在本市無(wú)親屬，需回原籍分娩的，應(yīng)提

前到分中心備案并選定一家二級(jí)以上就診醫(yī)院，經(jīng)批準(zhǔn)后，所

發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)和分娩期的產(chǎn)前檢查費(fèi)生育保險(xiǎn)基金予以

支付。具體要求如下：

1、夫妻雙方所在單位出具有關(guān)證明，證明夫妻雙方各自

由津均無(wú)直系親屬，需回原籍分娩；

2、回原籍分娩的，應(yīng)選擇當(dāng)?shù)厣ɑ蜥t(yī)療）保險(xiǎn)定點(diǎn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)（民營(yíng)、私立醫(yī)院除外）并填報(bào)《天津市生育保險(xiǎn)異

她分娩申請(qǐng)表》；

3、有效的原籍證明材料，回原籍分娩的個(gè)人申請(qǐng)；

4、妊娠登記、其他住院登記及費(fèi)用申報(bào)等手續(xù)依據(jù)本市

有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

生育醫(yī)療費(fèi)申報(bào)材料規(guī)范

生育保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)后，生育醫(yī)療費(fèi)、產(chǎn)前檢查和門診計(jì)生費(fèi)用

可干脆及醫(yī)院結(jié)算，相關(guān)問(wèn)題請(qǐng)?jiān)儐?wèn)醫(yī)院醫(yī)保科。因醫(yī)保卡消

磁、丟失等緣由未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，墊付費(fèi)用按原方法申報(bào)。

個(gè)人墊付的產(chǎn)前檢查費(fèi)用和生育津貼在產(chǎn)假期滿后（誕

生后5個(gè)月）由單位向分中心申報(bào)，所需材料如下：

一、住院醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后墊付產(chǎn)前檢查費(fèi)申報(bào)材料

1、門診專用收據(jù)“社保報(bào)核聯(lián)”（加蓋生育保險(xiǎn)專用章）；

2、費(fèi)用明細(xì)（加蓋生育保險(xiǎn)專用章）。

二、住院醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后生育津貼申報(bào)材料

（一）生育分娩

1、手術(shù)證明（注明手術(shù)名稱、時(shí)間并加蓋生育保險(xiǎn)專用

章），用A4紙托稿粘貼；

2、出院小結(jié)（出院記錄）復(fù)印件（加蓋病案室章），剖

宮產(chǎn)需供應(yīng)手術(shù)記錄（加蓋病案室章）：

3、生育服務(wù)證原件和復(fù)印件（留存復(fù)印件）；

4、《嬰兒誕生證明》原件和復(fù)印件（留存復(fù)印件）；

5、晚育獨(dú)生的需供應(yīng)《獨(dú)生子女證》原件和復(fù)印件（留

存復(fù)印件）；

6、醫(yī)療保險(xiǎn)證或社?？ㄔ蛷?fù)印件（留存復(fù)印件）。

（二）終止妊娠

1、手術(shù)證明（注明手術(shù)名稱）或診斷證明（自然流產(chǎn)）

加蓋生育保險(xiǎn)專用章，用A4紙托稿粘貼；

2、門診病歷（蓋生育保險(xiǎn)章后A4紙復(fù)?。┗虺鲈河涗浀?/p>

復(fù)印件（加蓋病案室章）

3、生育服務(wù)證原件和復(fù)印件（留存復(fù)印件），必要時(shí)供應(yīng)

婚育證明；

4、醫(yī)療保險(xiǎn)證或社?？ㄔ蛷?fù)印件（留存復(fù)印件）。

三、墊付門診醫(yī)療費(fèi)申報(bào)材料

（一）安排生育手術(shù)

1、門診專用收據(jù)“社保報(bào)核聯(lián)”（加蓋生育保險(xiǎn)專用章）；

2、費(fèi)用明細(xì)（加蓋生育保險(xiǎn)專用章）；

3、處方底聯(lián)、檢查報(bào)告（加蓋生育保險(xiǎn)專用章）；

4、手術(shù)證明（術(shù)后），注明手術(shù)名稱、時(shí)