醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查表1（醫(yī)療服務(wù)）

檢查內(nèi)容檢查結(jié)果備注

1.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》按規(guī)定校驗(yàn)是口否口

2.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》無出租、出借等行為是口否口

3.不存在超范圍執(zhí)業(yè)是口否口

4.不存在已審批未開診等行為是口否口

5.不存在使用無證人員從事醫(yī)療活動(dòng)是口否口

6.醫(yī)師無跨專業(yè)執(zhí)業(yè)是口否口

7.美容醫(yī)師資質(zhì)符合規(guī)定是口否口

8.護(hù)士資質(zhì)符合規(guī)定是口否口

9.藥劑人員資質(zhì)符合規(guī)定是口否口

10.檢驗(yàn)人員資質(zhì)符合規(guī)定是口否口

11.違規(guī)開展禁止臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)是口否口

12.未經(jīng)備案擅自開展限制性醫(yī)療技術(shù)是口否口

13.開展重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用經(jīng)過備案是口否口

14.配置使用大型醫(yī)用設(shè)備經(jīng)過許可是口否口

15.妥善保存購(gòu)入第三類醫(yī)療器械的原始資料是口否口

16.無遺規(guī)開展臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)技術(shù)是口否口

17.處方書寫、調(diào)劑符合規(guī)定是口否口

18.病歷書寫符合規(guī)定是口否口

19.麻精藥品儲(chǔ)存管理符合規(guī)定是口否口

20.開具和調(diào)劑麻精藥品處方人員資質(zhì)符合規(guī)定是口否口

21.建立并執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)制度是口否口

22.開具和調(diào)劑抗菌藥物處方的人員資質(zhì)符合規(guī)定是口否口

23.臨床用血管理符合規(guī)定是口否口

24.健康體檢管理符合規(guī)定是口否口

25.醫(yī)療質(zhì)量管理符合規(guī)定是口否口

26.精神衛(wèi)生管理符合規(guī)定是口否口

27.醫(yī)學(xué)證明文件管理符合規(guī)定是口否口

醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查表2（中醫(yī)藥服務(wù)）

1.醫(yī)院采的中藥飲片，是否驗(yàn)證生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的￡藥品生產(chǎn)許可證》或《藥品經(jīng)營(yíng)許

可證》、《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照3和銷售人員的授權(quán)委托書、資格證明、身份證，并將復(fù)是口否口

印件存檔備查。

項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查結(jié)果備注

2.醫(yī)院與中藥飲片供應(yīng)單位是否簽訂“質(zhì)量保證協(xié)議書工是口否口

購(gòu)進(jìn)中藥飲片時(shí)，驗(yàn)收人員是否對(duì)品名、產(chǎn)地、生產(chǎn)企業(yè)、產(chǎn)品批號(hào)..生產(chǎn)日期、合

驗(yàn)收是口否口

格標(biāo)識(shí)、歷量檢驗(yàn)報(bào)告書、數(shù)量、驗(yàn)收結(jié)果及驗(yàn)收口期逐一登記并簽字.

L中藥飲片倉(cāng)庫(kù)是否右?與使用量相適應(yīng)的面積，具備通風(fēng)、調(diào)溫、調(diào)涅、防潮、防蟲、

中藥是口否口

防制等條件及設(shè)施。

飲片

保管2.?中藥飲片出入庫(kù)是否有完整記錄：中藥飲片出陣前，是否嚴(yán)格進(jìn)行檢查核對(duì)，不合

管理是口否口

格的不得出庫(kù)使用。

3.是否定期進(jìn)行中藥飲片養(yǎng)護(hù)檢查并記錄檢查結(jié)果.是口否口

L中藥飲片調(diào)劑室是否有與調(diào)劑量相適應(yīng)的面積，是否配備通風(fēng)、調(diào)漁、調(diào)阻、防潮、

調(diào)劑是口否口

防蟲.防跟.除生設(shè)施，工作場(chǎng)地.操作臺(tái)面是否保持清潔衛(wèi)生.

2.調(diào)劑用計(jì)用器具是否按照質(zhì)監(jiān)部門的規(guī)定定期校膾.不合格的不得使用.是口否口

3.中藥飲片調(diào)配后，是否經(jīng)復(fù)核后發(fā)出。是□否口

設(shè)備醫(yī)院開展中藥飲片煎煮服務(wù)，是否有與之相適應(yīng)的場(chǎng)地及設(shè)備，：P.生狀況良好。是口否口

煎藥室

1.煎藥室是否由具備一定理論水平和實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)的中藥師具體負(fù)責(zé)配藥室的業(yè)務(wù)指

管理是口否口

人員導(dǎo)、質(zhì)量監(jiān)督及組織管理工作。

2.煎藥人員是否經(jīng)過中藥耐藥相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)并考核合格。是口否口

檢查內(nèi)容檢查結(jié)果備注

1.煎藥人員在領(lǐng)藥、煎藥、裝藥、送藥、發(fā)藥時(shí)是否認(rèn)真核對(duì)處方（或煎藥憑證）有

關(guān)內(nèi)容，建立收發(fā)記錄，內(nèi)容真實(shí)、記錄完整：每方（劑）煎藥是否有一份反映煎藥是口否口

熱藥

各個(gè)環(huán)節(jié)的操作記錄并保持整潔、內(nèi)容真實(shí)、數(shù)據(jù)完整。

管理

2.煎藥設(shè)備設(shè)施、容器使用前應(yīng)確保清潔，要有清潔規(guī)程和每H清沽石錄：煎藥室是

是口否口

否定期消毒..

3.藥劑科負(fù)貢人是否定期（每季度至少一次）對(duì)煎藥1：作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)祐、檢查，征求

是口否口

醫(yī)護(hù)人員和住院病人意見，并建立質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)檔案。

1.實(shí)施“三伏貼”操作的人員，是否為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或接受過穴位貼敷技術(shù)專業(yè)

人員是口否口

培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否對(duì)本單位能夠從事“三伏貼”操作的人員予以明確并遂行培訓(xùn)、考核。是口否口

冬病1.“三伏貼”處方用藥及穴位選擇是否由具有平常臨床經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)

是口否口

夏治任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師擬定，明確其禁忌癥及相關(guān)注意事項(xiàng)。

穴位2.否經(jīng)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)審議后報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門或中醫(yī)藥管理部門備案，醫(yī)

“三伏

貼敷療機(jī)構(gòu)無倫理委員會(huì)的，是否由核準(zhǔn)其登記注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門或中醫(yī)藥管理部門組是口否口

貼”

技術(shù)織相關(guān)專家論證審議并同意后備案。

管理

3..是否建立“三伏貼”管理制度；是否制定不良反應(yīng)處理措施。是口否口

1.是否開展“三伏貼”效果評(píng)價(jià)工作；效果評(píng)估總結(jié)報(bào)告是否于下一年度“三伏貼”

是口否口

服務(wù)開展前上報(bào)上級(jí)中醫(yī)藥管理部門。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查表3（婦幼健康）

檢查內(nèi)容檢查結(jié)果備注

1.查驗(yàn)開展終止妊娠手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上是否注明獲準(zhǔn)開

是口否口

展終止妊娠等計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目。

2.查驗(yàn)開展終止妊娠手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否取得相應(yīng)的《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)合格證》

是口否口

或《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，是否在有效期內(nèi)。

3.查驗(yàn)開展終止妊娠手術(shù)，是否符合批準(zhǔn)的業(yè)務(wù)范圍和服務(wù)項(xiàng)目。是□否口

4.查驗(yàn)從事終止妊娠手術(shù)相關(guān)的臨床醫(yī)療服務(wù)的人員資質(zhì)，是否取得相應(yīng)的醫(yī)師資

是口否口

格，是否在本單位注冊(cè)。

5.查險(xiǎn)從事終止妊娠手術(shù)的有關(guān)的臨床醫(yī)療服務(wù)人員是否取得《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)

是口否口

合格證》或《母嬰保健技術(shù)考核合格證》。

6.查驗(yàn)從事終止妊娠手術(shù)人員的技術(shù)服務(wù)是否符合批準(zhǔn)的服務(wù)范圍、服務(wù)項(xiàng)目、手

是□否口

術(shù)術(shù)種。

7.查瞼開展終止妊娠手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否將《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》懸掛

是口否口

在明顯處。

8.查驗(yàn)施行終止妊娠手術(shù)，是否經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意，并簽署知情同意書。是口否口

9.查驗(yàn)從事終止妊娠手術(shù)人員是否遵守與執(zhí)業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)常規(guī)、

是口否口

職業(yè)道德規(guī)范和管理制度。

10.查驗(yàn)終止妊娠技術(shù)相關(guān)醫(yī)療文書管理是否規(guī)范。是口否口

11.查驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否開展非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠。是口否口

12.查驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員是否介紹、組織孕婦實(shí)施非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定或者

是口否口

選擇性別人工終止妊娠。

13.查驗(yàn)開展終止妊娠手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)工作場(chǎng)所是否設(shè)置禁止非醫(yī)學(xué)需要的

是口否口

胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的醒目標(biāo)志。

14.查驗(yàn)開展終止妊娠手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否在手術(shù)前登記、查驗(yàn)受術(shù)者身份證明信

是口否口

息，并及時(shí)將手術(shù)實(shí)施情況通報(bào)當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門。

15.查驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否建立真實(shí)、完整的終止妊娠藥品購(gòu)進(jìn)記錄。是口否口

16.查驗(yàn)開展終止妊娠服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否為終止妊娠藥品使用者建立完整檔案。是口否口

17.查驗(yàn)終止妊娠的藥品是否在醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)下使用。是口否口

18.查驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否建立了打擊“兩非”行為的制度。是口否口

19.查驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否組織有關(guān)人員學(xué)習(xí)打擊“兩非”行為相關(guān)的法律法規(guī)。是口否口

20.確需人工終止妊娠的，開展醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否出具醫(yī)學(xué)診

是口否口

斷報(bào)告，并通報(bào)當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門。

21.查驗(yàn)從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)的人員是否出具虛假的醫(yī)學(xué)需要的人工終止妊娠相是口否口

關(guān)醫(yī)學(xué)診斷意見書或者證明。

22.查驗(yàn)開展計(jì)劃生育服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上是否注明獲準(zhǔn)開是口否口

展計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目。

23.查驗(yàn)開展計(jì)劃生育服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否未按照批準(zhǔn)的服務(wù)范圍、服務(wù)項(xiàng)目、手術(shù)是口否口

術(shù)種從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)。

24.查驗(yàn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員是否未按照批準(zhǔn)的服務(wù)范圍、服務(wù)項(xiàng)目、手術(shù)術(shù)種從是口否口

事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)。

25.查臉從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)是否遵守有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行是口否口

政部門制定的醫(yī)療技術(shù)常規(guī)和搶救與轉(zhuǎn)診制度。

26.查驗(yàn)從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)是否向農(nóng)村實(shí)行計(jì)劃生育的育齡夫妻免費(fèi)提是口否口

供避孕、節(jié)育技術(shù)服務(wù)。

27.查驗(yàn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員是否遵守與執(zhí)業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)常規(guī)、是口否口

職業(yè)道德規(guī)范和管理制度。

28.查驗(yàn)從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)活動(dòng)是否取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》（助產(chǎn)技是口否口

術(shù)）的許可。

29.查驗(yàn)從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的人員有無《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》（助產(chǎn)技術(shù)）。是口否口

30.查驗(yàn)醫(yī)師和助產(chǎn)人員是否認(rèn)真填寫各項(xiàng)記錄。是口否口

31.查驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生計(jì)生行政部門制定的技術(shù)操作規(guī)范，實(shí)施消毒是口否口

接生和新生兒復(fù)蘇，預(yù)防產(chǎn)傷及產(chǎn)后出血等產(chǎn)科并發(fā)癥，降低孕產(chǎn)好及圍產(chǎn)兒發(fā)病

率、死亡率。

32.查險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否根據(jù)其從事的業(yè)務(wù)，對(duì)從事母嬰保健工作的人員加強(qiáng)崗位業(yè)務(wù)是口否口

培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，并定期對(duì)其進(jìn)行檢查、考核。

33.查瞼出具出生醫(yī)學(xué)證明文件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》是口否口

（助產(chǎn)技術(shù)），是否在有效期內(nèi)。

34.查驗(yàn)出具出生醫(yī)學(xué)證明文件的人員是否取得了《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》（助是口否口

產(chǎn)技術(shù)）。

35.查驗(yàn)出生醫(yī)學(xué)證明填寫是否規(guī)范.是□否口

36.查驗(yàn)出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)登記表是否填寫規(guī)范。是口否口

37.查驗(yàn)出生醫(yī)學(xué)證明換發(fā)登記表和換發(fā)申請(qǐng)表是否填寫規(guī)范。是口否口

38.查驗(yàn)出生醫(yī)學(xué)證明廢證登記本是否登記廢證編號(hào)、作廢原因、登記日期等相關(guān)信是口否口

息。

39.查驗(yàn)出生醫(yī)學(xué)證明的證章是否分開專人管理。是口否口

40.查驗(yàn)出生醫(yī)學(xué)證明管理和簽發(fā)人員是否簽署終身責(zé)任承諾書。是口否口

41.查驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否在產(chǎn)科或者出生醫(yī)學(xué)證明辦理處等明顯地方公示出生醫(yī)學(xué)證是口否口

明辦理流程，是否告知出生醫(yī)學(xué)證明辦理所需資料。

42.查險(xiǎn)出生醫(yī)學(xué)證明空白證存放處是否配備兩鎖（門鎖、柜鎖）、三哦（鐵門、鐵欄是口否口

窗、保險(xiǎn)柜）。

43.查驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否在出生醫(yī)學(xué)證明空白證上蓋章。是口否口

44.查驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)出生新生兒的出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)，非母親領(lǐng)證的是否有授權(quán)委托是口否口

書。

45.查驗(yàn)出生醫(yī)學(xué)證明是否按日期或任件編號(hào)歸檔，歸檔資料完整。是口否口

46.查驗(yàn)診療科目中設(shè)有產(chǎn)科或者兒科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是否按照《新生兒疾病篩查技術(shù)是口否口

規(guī)范》的要求，開展新生兒遺傳代謝病血片采集及送檢、新生兒聽力初篩及復(fù)篩工

作。

47.查驗(yàn)開展新生兒遺傳代謝病篩查實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否經(jīng)省、自治區(qū)、直轄是口否口

市人民政府衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定。

48.查驗(yàn)開展新生兒遺傳代謝病篩查實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否接受國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生是口否口

委臨床檢驗(yàn)中心的質(zhì)量監(jiān)測(cè)和檢查。

49.查驗(yàn)開展新生兒遺傳代謝病篩查的人員是否符合《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范》的是口否口

要求。

50.查驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施新生兒疾病篩查前，是否將新生兒疾病篩查的項(xiàng)目、條件、是口否口

方式、靈敏度和費(fèi)用等情況如實(shí)告知新生兒的監(jiān)護(hù)人，并取得簽署知情同意書。

51.查驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)新生兒患有遺傳代謝病和聽力障礙的，是否及時(shí)告知其監(jiān)護(hù)是口否口

人。

52.查驗(yàn)不具備開展新生兒疾病篩查血片采集、新生兒聽力初篩和復(fù)飾服務(wù)條件的醫(yī)是口否口

療機(jī)構(gòu)，是否告知新生兒監(jiān)護(hù)人到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行新生兒疾病篩查血片采集

及聽力篩查。

53.開展孕婦外周血胎兒游離DNA產(chǎn)前篩查與診斷采血服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（采血機(jī)構(gòu)）是口否口

是否為有資質(zhì)的產(chǎn)前篩查或產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)。

54.開展孕婦外周血胎兒游離DNA產(chǎn)前篩查與診斷采血服務(wù)的產(chǎn)前篩查機(jī)構(gòu)是否與產(chǎn)是口否口

前診斷機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，并向省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案。

55.開展孕婦外周血胎兒游離DNA產(chǎn)前篩查與診斷采血服務(wù)的采血機(jī)溝是否開展孕婦是口否口

外用血胎兒游離DNA產(chǎn)前篩查與診斷臨床服務(wù)。

56.開展孕婦外周血胎兒誨離DNA產(chǎn)前篩查與診斷采血服務(wù)是否簽署知情同意書。是口否口

57.開展孕婦外周血胎兒游離DNA產(chǎn)前篩查與診斷采血服務(wù)的采血機(jī)由是否對(duì)孕婦的是口否口

妊娠結(jié)局進(jìn)行追蹤隨訪。

58.產(chǎn)前篩查機(jī)構(gòu)是否與產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)是立工作聯(lián)系，產(chǎn)前篩查納入產(chǎn)前診斷的質(zhì)量是口否口

控能體系，并向衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案。

59.產(chǎn)前篩查報(bào)告是否經(jīng)副高以上職稱的具有相關(guān)技術(shù)資格的專業(yè)技術(shù)人員復(fù)核后是口否口

簽發(fā)。

60.開展產(chǎn)前篩查是否簽署知情同意書。是□否口

61.在對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查時(shí)，如疑有胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常，是否立即轉(zhuǎn)診到是口否口

產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步檢查診斷。（查驗(yàn)轉(zhuǎn)診記錄）

62.產(chǎn)前篩查機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)病例，是否建議孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷，并有記錄可查。（查是口否口

驗(yàn)記錄）

63.是否對(duì)符合免費(fèi)服務(wù)條件的孕婦實(shí)施免費(fèi)產(chǎn)前篩查服務(wù)。是口否口

64.開展產(chǎn)前篩查的相關(guān)醫(yī)療文書管理是否規(guī)范。是□否口

65.查驗(yàn)開展婚前醫(yī)學(xué)檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》批準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)范圍是是口否口

否包括婦產(chǎn)科和外科（泌尿外科）、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像等項(xiàng)目。

66.查驗(yàn)開展婚前醫(yī)學(xué)檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否取得婚前醫(yī)學(xué)檢查《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)是口否口

業(yè)許可證》，是否在有效期內(nèi)。

67.查驗(yàn)主檢醫(yī)師是否為婦產(chǎn)科或外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，并有主治醫(yī)師以上職稱且具備婚前是口否口

醫(yī)學(xué)檢查資質(zhì)。

68.查驗(yàn)開展婚前醫(yī)學(xué)檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否公布婚前醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目和費(fèi)用。是口否口

69.查驗(yàn)開展婚前醫(yī)學(xué)檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否分別設(shè)置專用的男、女婚前醫(yī)學(xué)檢查室，是口否口

從事婚前醫(yī)學(xué)檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否符合婚前醫(yī)學(xué)檢查的基本標(biāo)準(zhǔn)和要求。

70.查驗(yàn)開展婚前醫(yī)學(xué)檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有專人負(fù)責(zé)婚前保健信息資料的管理。是口否口

71.查驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展人類輔助生殖技術(shù)。是口否口

72.查驗(yàn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是否取得相應(yīng)項(xiàng)目的《人類輔助生殖技是口否口

術(shù)批準(zhǔn)證書》。

73.查驗(yàn)《人類輔助生殖技術(shù)批準(zhǔn)證書》是否按時(shí)校驗(yàn)并是否校驗(yàn)合格。是口否口

74.人工授精技術(shù)負(fù)責(zé)人是否為專職（與體外授精-胚胎移植等衍生技術(shù)的總負(fù)責(zé)人、是口否口

臨床負(fù)責(zé)人不是同一人），且具備高級(jí)技術(shù)職稱的婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

75.開展人工授精技術(shù)服務(wù)是否最少擁有具有從事生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的在編專職醫(yī)師2是口否口

人、實(shí)驗(yàn)室工作人員2人、護(hù)士1人。

76.開展體外授精-胚胎移植等衍生技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否役置總負(fù)責(zé)人、臨床負(fù)貢人是口否口

和實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人，且臨床負(fù)責(zé)人與實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人不得由同一人擔(dān)任。

77.開展體外授精-胚胎移植等衍生技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)其生殖醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)在編專職技術(shù)人是口否口

員是否少于12人（其中臨床醫(yī)師不得少于6人（包括男科執(zhí)業(yè)醫(yī)師1人），實(shí)驗(yàn)室專

業(yè)技術(shù)人員不得少于3人，護(hù)理人員不得少于3人）。

78.查驗(yàn)開展人類輔助生殖技術(shù)的人員是否獲得《衛(wèi)生部崗位培訓(xùn)合格證書》。是口否口

79.查驗(yàn)開展胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)的人員是否取得產(chǎn)前診斷類《母嬰保健技術(shù)是口否口

考核合格證書》。

80.查驗(yàn)實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否簽署知情同意書。是口否口

81.查驗(yàn)開展供精人工授精和體外受精一胚胎移植技術(shù)及其各種衍生技術(shù)的醫(yī)療機(jī)是口否口

構(gòu)是否與省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委批準(zhǔn)的人類精子庫(kù)簽訂供精協(xié)議。

82.查臉開展供精人工授精和體外受精一胚胎移植技術(shù)及其各種衍生技術(shù)的醫(yī)療機(jī)是口否口

構(gòu)是否私自采精。

83.查險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)時(shí)是否索取精子檢險(xiǎn)合格證明。是口否口

84.查驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)時(shí)是否泄漏當(dāng)事人有關(guān)信息，是口否口

85.查驗(yàn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否成立醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，是否有醫(yī)學(xué)倫是口否口

理委員會(huì)討論記錄。

86.查驗(yàn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否擅自進(jìn)行性別選擇。是口否口

87.查驗(yàn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否實(shí)施代孕技術(shù)。是口否口

88.查驗(yàn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否買賣配子、合子、胚胎。是口否口

89.查驗(yàn)供精人工授精醫(yī)療行為方面的醫(yī)療技術(shù)檔案和法律文書是否永久保存。是口否口

90.實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否健全技術(shù)檔案。是口否口

91.查驗(yàn)取得《人類輔助生殖技術(shù)批準(zhǔn)證書》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是否使用不具有《人類精是口否口

子庫(kù)批準(zhǔn)證書》的機(jī)構(gòu)提供精子。

92.衛(wèi)生計(jì)生委指定衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行技是口否口

術(shù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)和定期評(píng)估。

93.查驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否對(duì)實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)的人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)和倫理學(xué)知識(shí)是口否口

的培訓(xùn)。

94.查險(xiǎn)開展產(chǎn)前診斷（遺傳病診斷）工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)凱業(yè)許可證》批是口否口

準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)范圍是否包括婦產(chǎn)科（產(chǎn)科、優(yōu)生學(xué)專業(yè)）、兒科、醫(yī)學(xué)影像科（超聲診斷

專業(yè)）、病理科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科（臨床免疫、血清學(xué)專業(yè)、臨床細(xì)胞分子遺傳學(xué)專業(yè)）

等項(xiàng)目。

95.查驗(yàn)開展產(chǎn)前診斷（遺傳病診斷）工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否取得產(chǎn)前憐斷類《母嬰保是口否口

健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，是否在有效期內(nèi)。

96.查驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前診斷類《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》的許可的項(xiàng)目與實(shí)際是口否口

開展的產(chǎn)前診斷工作是否相符。

97.查驗(yàn)開展產(chǎn)前診斷（遺傳病診斷）工作的人員是否取得產(chǎn)前診斷類《母嬰保健技是口否口

術(shù)考核合格證書》。

98.查驗(yàn)開展產(chǎn)前診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否將產(chǎn)前診斷類《母嬰保健技大服務(wù)執(zhí)業(yè)許可是口否口

證》懸掛在明顯處。

99.查驗(yàn)開展產(chǎn)前診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他具備高通量基因測(cè)序等分子遺傳技術(shù)能力是口否口

的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作時(shí)，是否簽訂協(xié)議，并向省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案。

100.查驗(yàn)開展產(chǎn)前診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否擅自進(jìn)行胎兒性別鑒定。是口否口

101.查驗(yàn)產(chǎn)前診斷報(bào)告是否由2名以上具有產(chǎn)前診斷類《母嬰保健技術(shù)考核合格證是口否口

書》的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽發(fā)。

102.查驗(yàn)產(chǎn)前診斷報(bào)告是否真實(shí)有效，是否出具了虛假醫(yī)學(xué)檢查證明。是口否口

103.查驗(yàn)開展醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生是口否口

計(jì)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)立。

104.查驗(yàn)開展醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定是是口否口

否由三名以上具有臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)遢傳學(xué)知識(shí)，并具有副主任醫(yī)師以上的專業(yè)技術(shù)

職稱的專家集體審核。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查表4（傳染病防治）

單位名稱醫(yī)院類型綜合口?？瓶?/p>

綜合評(píng)價(jià)結(jié)果

項(xiàng)目監(jiān)督檢查內(nèi)容檢查結(jié)果

1.建立傳染病防治、疫情報(bào)告、醫(yī)療廢物、生物安全等管理組織

2.是否有新冠肺炎領(lǐng)9組織和應(yīng)急預(yù)案

3.建立傳染病疫情報(bào)告、保檢、分診、生物安全管理、消毒隔離組織、醫(yī)療廢物處置等制度及應(yīng)

綜合管理急預(yù)案

（9分）4.本年度未發(fā)生擅自進(jìn)行群體性預(yù)防接種

5-進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品執(zhí)行一人一用一滅菌

6,未發(fā)現(xiàn)重復(fù)使用一次性使用醫(yī)療器具

7.未發(fā)現(xiàn)擅自開展高致病性或疑似高致病性實(shí)驗(yàn)活動(dòng)

預(yù)防1.接種免授規(guī)劃疫苗經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門指定或接種非免疫規(guī)范疫苗報(bào)工生健康行政部門備案

接種管理2.接種疫苗遵守預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案

*（9分）3.疫苗接收、購(gòu)進(jìn)、儲(chǔ)存、正送、供應(yīng)、接種、處置.記錄

1.公示疫苗的品種和接種方法

5.接種前告知（詢問）受種包或監(jiān)護(hù)人有關(guān)情況

6.接收或者購(gòu)進(jìn)疫苗時(shí)索取并保存相關(guān)證明文件、溫度監(jiān)測(cè)記錄

*7.按規(guī)定報(bào)告疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、疫苗安全事件,并按規(guī)定對(duì)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)組織

調(diào)杳、診斷

8.接種前實(shí)施“三杳七對(duì)一胎證”

9.按規(guī)定接收、采購(gòu)疫苗

*10.疫苗儲(chǔ)存符合冷能儲(chǔ)存有關(guān)規(guī)范要求

1.專人負(fù)貢疫情報(bào)告

法定傳染病空.配備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)設(shè)施、設(shè)備并保證網(wǎng)絡(luò)暢通

疫情報(bào)告3.未瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)傳染病疫情

1.傳染病疫情登記、報(bào)告卡埴寫符合要求

5.檢驗(yàn)科、放射科設(shè)置陽(yáng)性檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果登記并記錄

5.開展疫情報(bào)告管理自杳

7.門診日志、住院登記內(nèi)容齊全

L落實(shí)預(yù)檢、分診工作制度

2.設(shè)藥.礴染性疾病科或傳染病分診點(diǎn)

3.感染性疾病科或傳染病分檢點(diǎn)設(shè)置是否規(guī)范（①標(biāo)識(shí)明確，相對(duì)獨(dú)立，通風(fēng)良好：②布局流程

傳染病合理，清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)分區(qū)清楚：③功能間設(shè)置齊全；④接觸皮膚、粘媵的器械

疫情控制人一用?消毒；⑤配備必要的個(gè)人防護(hù)用品：⑥對(duì)傳染病病人、疑似傳染病病人采取消毒隔離指

施：⑦有被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品、污水進(jìn)行消毒記錄：⑧規(guī)范使用消毒產(chǎn)品：⑨開展

消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)〉

1.從事傳染病診治的醫(yī)護(hù)人員、就診病人采取相應(yīng)的P?生防護(hù)措施

5.消擊處理傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品、污水和醫(yī)療廢物

消毒隔離制度1.消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)

執(zhí)行情況2,消市產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收、使用和管理

3.隨機(jī)抽查下列重點(diǎn)科室中的2個(gè)科室，檢查消毒隔離制度執(zhí)行情況

1.醫(yī)院有預(yù)檢分診領(lǐng)導(dǎo)小組，安排相關(guān)職能科室貨貨管理預(yù)檢分診工作,

仃預(yù)校分診點(diǎn)成立的文件

2.有傳染病預(yù)檢分診點(diǎn)工作制度及《感染性疾病患者就診分診流程圖》.

標(biāo)識(shí)明顯、相對(duì)獨(dú)立、通風(fēng)良好、流程合理，具有消毒隔離條件

3.不設(shè)惑染科的醫(yī)院，在明出位置設(shè)置“本醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)感染性疾病科'

的公示標(biāo)識(shí)

1.預(yù)楂分診點(diǎn)放置有體溫表、口罩、隔離衣、手至和消毒用品等物品

預(yù)檢分診

5.對(duì)預(yù)檢分診點(diǎn)的臺(tái)面、物品等進(jìn)行消毒，有記錄

6.有預(yù)檢分診記錄本，登記內(nèi)容齊全（患者姓名、性別、年齡、體溫、

流行病學(xué)史、病人流向等）

8.配備資深快肺負(fù)貨傳染病預(yù)檢分診工作

9.預(yù)檢分診完或感染性疾病門診有傳染病人轉(zhuǎn)診登記本，登記內(nèi)容齊全

（患者姓名、性別、年齡、診斷、地址、轉(zhuǎn)診醫(yī)院等）

10.開展消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)

重1.有傳染病報(bào)告制度、消毒隔離制度、感染病人就診流程圖

點(diǎn)2.有門診日志，傳染病人造冊(cè)登記，有疫情報(bào)告卡

科3.在限期內(nèi)報(bào)告疫情，無漏報(bào)、腦報(bào)、遲報(bào)

室4.設(shè)于感染科底層或獨(dú)立設(shè)置,具有消毒隔離條件，標(biāo)識(shí)清楚，備有消

毒藥刑及醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用品

發(fā)熱門診

5.有流動(dòng)水洗手及手消毒設(shè)施，操作前后洗手、消毒

6.診室及輸液室有空氣消毒設(shè)施,每日進(jìn)行空氣消毒，有記錄

7.診室及輸液室每口對(duì)物體表面、診療用品、診療器械進(jìn)行擦拭消毒、

浸泡消毒或高壓滅曲處理，有記錄

8.開展消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)

1.建筑布局及工作流程符合規(guī)定

血液透析治療空2.定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒，并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)

（中心）?3.開展消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)

4.定期對(duì)病人開展乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等監(jiān)測(cè)

5.有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病專用隔離透析間i區(qū)），有專用透析機(jī)

6.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒

<.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品

8.每次透析結(jié)束應(yīng)當(dāng)消毒、滅菌并記錄

9.配備醫(yī)務(wù)人力個(gè)人防護(hù)和手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備并規(guī)范使用

I.內(nèi)鏡清洗消誨與內(nèi)鏡的診療工作區(qū)域分開

2.不同部位（系統(tǒng)）內(nèi)鏡的診療工作分室進(jìn)行

3.火菌內(nèi)鏡的診療在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行

1.內(nèi)飲及附件數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模利接診病人數(shù)相適應(yīng)

內(nèi)鏡診療室

5.接觸皮膚、粘膜的內(nèi)鉞一人一用一消毒

（中心）*

6.內(nèi)鈦及附件用后立即清洗、消毒或者滅菌

7.有港洗、消毒、滅菌工作記錄

8.開展消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)

9.規(guī)范使用消謂產(chǎn)品

*1.設(shè)有獨(dú)立的器械處理區(qū)

*2洞收清洗區(qū)與保養(yǎng)包裝與滅菌區(qū)設(shè)有物理屏障

*3.器械清洗、消毒、滅菌及存放符合要求

4,滅菌包有標(biāo)識(shí)標(biāo)注有物品名稱、包裝者、滅菌批次、滅菌日期及失效限

口腔科期等

（治療中心）?5.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒

6.醫(yī)務(wù)人為每次操作前后嚴(yán)格洗手或者手消毒

7.有消毒、滅菌工作記錄

B.規(guī)范使用消海產(chǎn)品

9.開展消海與滅菌效果監(jiān)測(cè)

1.建筑布局及工作流程符合規(guī)定

消毒供應(yīng)（室）2.建立崗位職責(zé)、操作規(guī)程以及應(yīng)急預(yù)案

中心*3.清洗、消毒、滅菌的設(shè)通設(shè)備符合要求

4.個(gè)人防護(hù)用品配得符合要求

5.器械清洗、消毒或者滅菌、包裝及標(biāo)識(shí)符合要求

6.有清洗、消毒、滅菌工作記錄

7.外來醫(yī)疔器械與植入物管理符合要求

區(qū)開展消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)

9.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品

10.消庫(kù)、滅菌物品存放符合要求

1.診療區(qū)域內(nèi)分區(qū)明確、潔污分開

2.配備手衛(wèi)生設(shè)施

3.醫(yī)務(wù)人員每次操作前后嚴(yán)格洗手或者手消毒

4.接觸皮膚、粘股的器械一人一用一消毒

注射室（治療室）*

5.抽出的藥液注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間未超過2小時(shí)

5.打開滅菌物品（棉球、紗布等），使用時(shí)間未超過24小時(shí)

7,按規(guī)定對(duì)環(huán)境、物表等進(jìn)行清沽消毒

8.碘伏等皮膚消謂劑注明開瓶FI期或失效F1期，步在有效期內(nèi)使用

9.開展消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)

1.診療區(qū)域內(nèi)分區(qū)明解、潔污分開

2.配備手丑生設(shè)施

輸液室*3.醫(yī)務(wù)人員每次操作前后嚴(yán)格洗手或者手消赤

4,接觸皮膚、粘膜的器械?人一用一消滋

5.抽出的藥液、配好的靜脈輸注用無菌液體注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)

間未超過2小時(shí)

6.打開滅菌物品（棉球、紗布等）,使用時(shí)間未超過24小時(shí)

7.按規(guī)定對(duì)環(huán)境、物表等進(jìn)行清潔消毒

8.碘伏等皮膚消毒劑注明開瓶日期或失效日期，并在有效期內(nèi)使用

9.開展消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)

1.診療區(qū)域內(nèi)分區(qū)明確、潔污分開

2.配備手衛(wèi)生設(shè)施

3.醫(yī)務(wù)人員每次操作前后嚴(yán)格洗手或者手消毒

4.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒

采血室*5.處理針具時(shí)，禁止毀型、磨尖和雙手回套針帽或更換

6.打開滅的物品（棉球、紗布等），使用時(shí)間未超過24小時(shí)

7,按規(guī)定對(duì)環(huán)境、物表等進(jìn)行清沽消毒

&碘伏等皮膚消毒;劑注明開瓶日期或失效日期，并在有效期內(nèi)使用

9.開展消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)

1.標(biāo)識(shí)明確，相對(duì)獨(dú)立，通風(fēng)良好

2.布局流程合理，清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)分區(qū)清楚

3.功能間設(shè)日.齊全

感染性疾病科*4.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒

5.配條必要的個(gè)人防護(hù)用晶

6.對(duì)傳染病病人、疑似傳染病病人采取消毒隔離措施

7.分被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品、污水進(jìn)行消毒記錄

8.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品

9.開展消棒與滅菌效果監(jiān)測(cè)

1.布局合理、潔污分開、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程，醫(yī)患雙

通道

2.配置消攜設(shè)施、手衛(wèi)生設(shè)施

*3.潔奇手術(shù)部的建筑布局、基本配備、凈化標(biāo)準(zhǔn)和用房分級(jí)等應(yīng)當(dāng)符合

要求

4.手術(shù)室無菌物品保存符合要求

手術(shù)空不

5.工作區(qū)域每24小時(shí)清潔消毒一次。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)完畢，對(duì)

手術(shù)間進(jìn)行清潔消毒處理

6.個(gè)人防護(hù)用品配備和使用符合要求

7.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒

S.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品

9.開展消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)

新生兒室*1.建茨布局符合有關(guān)規(guī)定，沾污分開,功能潦程介理

2.每個(gè)房間內(nèi)至少設(shè)置1套非手觸洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品

3.盛放奶瓶的容器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)濕化瓶、吸痰瓶、暖箱等器材

每日消毒

4.按制度對(duì)地面、物表進(jìn)行清潔、消棒

5.曖箱、藍(lán)光箱及霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、

浴墊等接觸皮膚、粘膜的涔械一人一用一消毒

6.濕化液采用滅菌水

7.。范使用消毒產(chǎn)品

8.開展消毒與滅前效果監(jiān)測(cè)

*9.對(duì)患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌逑染的新生兒的采取

隔離措施并作標(biāo)識(shí)

1.醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域和污物處理區(qū)域等相對(duì)獨(dú)立

重癥監(jiān)護(hù)病房

2.配置手衛(wèi)生設(shè)施

（ICU）*

3.每床配符速干手消毒劑

1.按規(guī)定對(duì)空氣、床單元、便盆、地面等進(jìn)行清潔消毒

5.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒

6.探視者進(jìn)入ICU前后洗手或用速干手消毒劑消毒雙手

7.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品

8.開展消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)

9.將妙染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置

1.開展醫(yī)療廢物處置工作培訓(xùn)

2.醫(yī)療廢物分類收集

3.醫(yī)療廢物交接運(yùn)送、暫存及處置登記完整

*4.發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)，及時(shí)處理、報(bào)告

醫(yī)療廢物處置

5.使用專用包裝物及容器

*6.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝，鵝頸式豺口并及時(shí)密封

7.建立醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施并符合要求

8.確定醫(yī)療廢物運(yùn)送時(shí)間、路線，使用專用工具轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物

9.相關(guān)工作人員配備必要的防護(hù)用品并定期進(jìn)行健康體檢

10.未在院內(nèi)丟棄或在非貯存地點(diǎn)堆放醫(yī)療廢物

11.醫(yī)療廢物交由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)集中處置

12.醫(yī)院污水經(jīng)消毒處理并開展監(jiān)測(cè)，每天兩次余氯監(jiān)測(cè)，余氯量6-10噸人

1.一、二級(jí)實(shí)驗(yàn)室備案證明

2.三、四級(jí)實(shí)驗(yàn)室開展高致病性或疑似高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)審杜文件

3.實(shí)驗(yàn)室建立生.物安全委員會(huì)，建立健全實(shí)驗(yàn)室生物安全管理體系和修臾應(yīng)急預(yù)案

i.建立實(shí)驗(yàn)檔案

5.按規(guī)定采集病原微生物樣本，對(duì)所采集的樣本的來源、采集過程和方法等作詳細(xì)記錄

病原微生物實(shí)驗(yàn)

6.設(shè)施設(shè)備符合相應(yīng)的條件要求,有生物安全標(biāo)識(shí)和消毒設(shè)施（二級(jí)實(shí)驗(yàn)室有帶可視窗的自動(dòng)關(guān)

室生物安全管理

閉門、生物安全柜等）

7.進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室配備個(gè)人防護(hù)用具齊全，實(shí)驗(yàn)室靠近出「1處設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備（二級(jí)實(shí)驗(yàn)室有洗

整器和噴淋裝置）

8.從業(yè)人員定期培訓(xùn)并考核

9.菌（毒）種和樣本領(lǐng)取、使用、銷毀登記記錄齊全

10.1^（毒）種和樣本保存條件符合規(guī)定

11.實(shí)驗(yàn)室曲毒種及樣本在同一建筑物消毒滅的處理

12.按規(guī)定對(duì)空氣、物表等消毒處理

*13.運(yùn)輸而致病性病原微生物菌（毒）種或者樣本的批準(zhǔn)證明、包裝材料、運(yùn)輸人員防護(hù)措施及培

訓(xùn)記錄、運(yùn)輸交通工具等運(yùn)輸情況資料

14.實(shí)驗(yàn)活動(dòng)結(jié)束將菌（毒）種或樣本就地銷毀或者送交保藏機(jī)構(gòu)保藏

*15.實(shí)驗(yàn)室工作人員出現(xiàn)該實(shí)驗(yàn)室從事的病原微生物相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)有關(guān)的感染臨床癥狀或者體

征，以及實(shí)驗(yàn)室發(fā)生高致病性病原微生物池漏時(shí)，依照規(guī)定報(bào)告并采取控制措施

醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查表5（放射診療）

檢查內(nèi)容檢查結(jié)果備注

1.是否取得《放射診療許可證》開展放射診療工作，是否進(jìn)行診療科目登記開展放是口否口

射診療工作，有無超范圍執(zhí)業(yè)情況。

2.《放射診療許可證》是否按期校驗(yàn)。是口否口

3.是否給從事放射工作的人員辦理《放射工作人員證》，并按要求填寫相關(guān)內(nèi)容。是口否口

4.開展放射診斷治療工作的，是否具有相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員。是口否口

5.是否制定放射防護(hù)相關(guān)管理制度。是口否口

6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否配備專（兼）職的放射衛(wèi)生防護(hù)管理人員。是口否口

7.是否安排有未經(jīng)上崗前職業(yè)健康檢查的，有職業(yè)禁忌的，未成年人從事放射診療是口否口

工作。

8.是否安排孕期、哺乳期的的女職工從事對(duì)本人和胎兒、嬰兒有危害的放射診療工是口否口

作。

檢查內(nèi)容檢查結(jié)果備注

9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按照有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)放射診療工作人員進(jìn)行崗前、崗中、離崗是口否口

時(shí)的職業(yè)健康檢查。

10.是否將放射健康檢查結(jié)果如實(shí)告知放射工作人員。是□否口

11.對(duì)職業(yè)健康檢查發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的人員，是否及時(shí)調(diào)離放射工作崗是□否口

位，并妥善安置。

12.醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按照有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)放射工作人員進(jìn)行上崗前、崗中的放射防是口否口

護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。

13.放射診療工作人員是否按照有關(guān)規(guī)定正確配戴個(gè)人劑量計(jì)，個(gè)人劑量計(jì)是否按照是口否口

規(guī)定周期檢測(cè)。

14.是否將核素顯像檢查列入對(duì)嬰幼兒、及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目。是口否口

15.是否將X射線胸部檢查列入對(duì)嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目。是口否口

16.對(duì)育齡婦女腹部或骨盆進(jìn)行核素顯像檢查或x射線檢查前，問明是否懷孕。是口否口

17.對(duì)育齡期婦女、孕婦接受X射線檢查時(shí)是否有如情、同意、簽字制度。是口否口

檢查內(nèi)容檢查結(jié)果備注

18.新安裝、維修、更換重要部件后的放射診療設(shè)備，是否經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門是口否口

資質(zhì)認(rèn)證的放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)。

19.放射診療設(shè)備是否定期進(jìn)行穩(wěn)定性檢測(cè)、校正和維護(hù)保養(yǎng)。是□否口

20.單位是否提交放射建設(shè)項(xiàng)目的放射性職業(yè)病危害評(píng)價(jià)報(bào)告，是否經(jīng)衛(wèi)生行政部門是□否口

審查同意，是否擅自開工。

21.醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按國(guó)家要求對(duì)放射畛療工作場(chǎng)所和設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)，持符合要求的檢是口否口

測(cè)報(bào)告。

22.對(duì)放射性職業(yè)病防護(hù)設(shè)備是否按照規(guī)定進(jìn)行維護(hù)、檢修，使其處于正常運(yùn)行、使是口否口

用狀態(tài)。

23.是否按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定檢驗(yàn)或者校準(zhǔn)用于放射防護(hù)、質(zhì)量控制的檢測(cè)儀表。是口否口

24.放射治療場(chǎng)所是否按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置多重安全聯(lián)鎖系統(tǒng)、劑量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、影像是口否口

監(jiān)控、對(duì)講裝置、固定式劑量監(jiān)測(cè)報(bào)警裝置。

25.放射治療場(chǎng)所是否按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)配備放療劑量?jī)x、劑量掃描裝置、個(gè)人劑量報(bào)是口否口

警儀、TPS系統(tǒng)。

檢查內(nèi)容