咬蜇傷個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男性，42歲，農(nóng)民，于2025年6月18日16時(shí)30分因被黃蜂蜇傷左小腿后出現(xiàn)全身不適，由家屬陪同急診入院?；颊呒韧w健，無藥物及食物過敏史，無高血壓、糖尿病等慢性病史。（二）病情描述患者入院前2小時(shí)在田間勞作時(shí)，不慎被黃蜂蜇傷左小腿下段外側(cè)，當(dāng)時(shí)即感局部劇烈疼痛，伴有燒灼感，隨即出現(xiàn)局部紅腫。約30分鐘后，患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心，未嘔吐，同時(shí)感覺全身皮膚瘙癢，并有散在風(fēng)團(tuán)樣皮疹出現(xiàn)。家屬發(fā)現(xiàn)后立即將其送至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，給予局部消毒處理及口服氯雷他定片10mg后，癥狀未緩解，且出現(xiàn)胸悶、氣促，故轉(zhuǎn)至我院急診。入院時(shí)，患者神志清楚，精神萎靡，表情痛苦。左小腿下段外側(cè)可見一約0.5cm×0.5cm大小蜇傷創(chuàng)面，創(chuàng)面中心有一黑色點(diǎn)狀蜇刺殘留，周圍皮膚紅腫明顯，范圍約8cm×10cm，皮溫升高，觸痛明顯。全身皮膚可見散在淡紅色風(fēng)團(tuán)，以軀干及四肢為主，部分融合成片?；颊咦杂X胸悶、氣促，呼吸頻率24次/分，伴有輕微咳嗽，無咳痰。（三）檢查數(shù)據(jù)生命體征：體溫37.8℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓110/70mmHg，血氧飽和度95%（未吸氧狀態(tài)）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82%，嗜酸性粒細(xì)胞比例8%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5.2×1012/L，血紅蛋白150g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；凝血功能檢查示凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒；生化檢查示谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L；心肌酶譜示肌酸激酶150U/L，肌酸激酶同工酶25U/L；動脈血?dú)夥治鍪緋H7.38，PaCO?35mmHg，PaO?85mmHg，HCO??22mmol/L。輔助檢查：心電圖示竇性心動過速；胸部X線片未見明顯異常；左小腿超聲檢查示局部軟組織腫脹，皮下組織回聲增強(qiáng)，未見膿腫形成。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與黃蜂蜇傷后局部炎癥反應(yīng)及毒素刺激有關(guān)患者左小腿蜇傷部位疼痛劇烈，疼痛評分（VAS）為7分，影響患者休息及活動。（二）皮膚完整性受損：與黃蜂蜇傷導(dǎo)致局部皮膚損傷有關(guān)左小腿下段外側(cè)存在蜇傷創(chuàng)面，有蜇刺殘留，周圍皮膚紅腫。（三）氣體交換受損：與過敏反應(yīng)引起支氣管痙攣有關(guān)患者出現(xiàn)胸悶、氣促，呼吸頻率增快至24次/分，血氧飽和度95%。（四）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚完整性受損、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)蜇傷創(chuàng)面存在，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。（五）焦慮：與病情突發(fā)、癥狀明顯及對預(yù)后不確定有關(guān)患者精神萎靡，表情痛苦，家屬情緒緊張。（六）知識缺乏：與對黃蜂蜇傷的急救知識及預(yù)防措施不了解有關(guān)患者在被蜇傷后未采取正確的急救措施，對黃蜂的生活習(xí)性及預(yù)防蜇傷的方法不了解。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）緩解疼痛護(hù)理計(jì)劃：立即清除蜇刺，局部冷敷，遵醫(yī)囑使用止痛藥物。目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)患者疼痛評分（VAS）降至3分以下。（二）促進(jìn)皮膚完整性恢復(fù)護(hù)理計(jì)劃：徹底清潔創(chuàng)面，移除蜇刺，局部消毒，觀察創(chuàng)面愈合情況。目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)蜇傷創(chuàng)面無感染跡象，紅腫范圍縮小，7天內(nèi)創(chuàng)面愈合。（三）改善氣體交換護(hù)理計(jì)劃：給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑使用抗過敏、解痙藥物，密切監(jiān)測呼吸功能。目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)患者胸悶、氣促癥狀緩解，呼吸頻率恢復(fù)至16-20次/分，血氧飽和度維持在98%以上。（四）預(yù)防感染護(hù)理計(jì)劃：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持創(chuàng)面清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素，監(jiān)測體溫及血常規(guī)變化。目標(biāo)：住院期間患者無感染發(fā)生，體溫及血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常。（五）減輕焦慮護(hù)理計(jì)劃：主動與患者及家屬溝通，解釋病情及治療方案，提供心理支持。目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)患者及家屬焦慮情緒減輕，能積極配合治療護(hù)理。（六）提高患者知識水平護(hù)理計(jì)劃：向患者及家屬講解黃蜂蜇傷的急救知識、預(yù)防措施及注意事項(xiàng)。目標(biāo)：出院前患者及家屬能復(fù)述黃蜂蜇傷的正確急救方法及預(yù)防措施。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理立即協(xié)助醫(yī)生清除患者左小腿蜇傷處的黃蜂蜇刺，用消毒鑷子輕輕拔出，避免擠壓蜇傷部位，防止更多毒素進(jìn)入體內(nèi)。用冰袋對蜇傷部位進(jìn)行冷敷，每次15-20分鐘，間隔1-2小時(shí)重復(fù)一次，以減輕局部炎癥反應(yīng)和疼痛。冷敷過程中密切觀察局部皮膚顏色，防止凍傷。遵醫(yī)囑給予肌肉注射鹽酸布桂嗪注射液100mg，用藥后30分鐘評估患者疼痛情況，VAS評分降至4分。4小時(shí)后患者疼痛再次加重，VAS評分6分，遵醫(yī)囑再次給予上述藥物，疼痛緩解至2分。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激，指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免壓迫受傷肢體。（二）皮膚護(hù)理用生理鹽水徹底沖洗蜇傷創(chuàng)面，去除表面的污垢及毒素，然后用碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，每日2次。觀察創(chuàng)面情況，有無滲液、紅腫加重等感染跡象，記錄紅腫范圍的變化。入院時(shí)紅腫范圍8cm×10cm，24小時(shí)后縮小至6cm×7cm，48小時(shí)后縮小至4cm×5cm。指導(dǎo)患者保持創(chuàng)面清潔干燥，避免搔抓，穿寬松、柔軟的衣物，減少對創(chuàng)面的摩擦。對于全身散在的風(fēng)團(tuán)樣皮疹，遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂，每日3次，緩解瘙癢癥狀，告知患者避免用熱水燙洗皮膚。（三）呼吸功能護(hù)理給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，流量2L/min，監(jiān)測血氧飽和度變化，每30分鐘記錄一次，維持血氧飽和度在98%以上。遵醫(yī)囑靜脈滴注地塞米松注射液10mg、氨茶堿注射液0.25g，以減輕過敏反應(yīng)和支氣管痙攣。用藥過程中密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深度的變化，有無不良反應(yīng)。保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者有效咳嗽，必要時(shí)協(xié)助拍背。觀察患者痰液的性質(zhì)、顏色及量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。床邊備好急救物品，如氣管切開包、呼吸機(jī)等，以防病情突然加重。（四）感染預(yù)防護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理時(shí)，戴無菌手套，使用無菌敷料。遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢呋辛鈉注射液1.5g，每12小時(shí)一次，預(yù)防感染。觀察用藥后的療效及不良反應(yīng)，如有無皮疹、胃腸道不適等。監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)測量一次體溫，入院時(shí)體溫37.8℃，24小時(shí)后降至37.2℃，48小時(shí)后恢復(fù)至36.5℃。定期復(fù)查血常規(guī)，入院后第2天復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%，較入院時(shí)明顯下降。（五）心理護(hù)理主動與患者及家屬溝通，用通俗易懂的語言解釋病情的發(fā)生、發(fā)展及治療方案，告知預(yù)后情況，減輕其心理負(fù)擔(dān)。耐心傾聽患者的訴說，理解其痛苦和焦慮，給予安慰和鼓勵(lì)。向家屬介紹護(hù)理措施及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)家屬陪伴患者，給予情感支持。及時(shí)向患者及家屬反饋病情的好轉(zhuǎn)情況，增強(qiáng)其治療信心。（六）健康教育向患者及家屬講解黃蜂蜇傷后的急救措施：立即遠(yuǎn)離蜂巢，避免再次被蜇傷；用鑷子或針輕輕拔出蜇刺，不要擠壓；用肥皂水或清水沖洗創(chuàng)面；局部冷敷減輕疼痛和腫脹；如出現(xiàn)全身癥狀，立即就醫(yī)。介紹黃蜂的生活習(xí)性，告知患者在野外勞作時(shí)應(yīng)穿長袖衣物、長褲，戴帽子，避免穿鮮艷的衣服和使用芳香類化妝品，以減少黃蜂的吸引。指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免勞累，飲食清淡，避免辛辣刺激性食物，多飲水。告知患者如再次被蜇傷，出現(xiàn)局部明顯腫脹、疼痛加重、全身皮疹、呼吸困難等癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。五、效果評價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解效果患者入院時(shí)疼痛評分（VAS）為7分，經(jīng)過清除蜇刺、局部冷敷及藥物治療后，2小時(shí)后VAS評分降至4分，24小時(shí)后降至2分，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。說明所采取的疼痛護(hù)理措施有效，能及時(shí)緩解患者的疼痛。（二）皮膚完整性恢復(fù)情況入院時(shí)左小腿蜇傷創(chuàng)面有蜇刺殘留，周圍紅腫范圍8cm×10cm。經(jīng)過創(chuàng)面清潔、消毒及護(hù)理，24小時(shí)后紅腫范圍縮小至6cm×7cm，48小時(shí)后縮小至4cm×5cm，72小時(shí)后紅腫基本消退，創(chuàng)面干燥，無感染跡象。7天后創(chuàng)面完全愈合，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。全身風(fēng)團(tuán)樣皮疹在用藥及護(hù)理后，24小時(shí)內(nèi)明顯減少，48小時(shí)后基本消退。（三）呼吸功能改善情況入院時(shí)患者呼吸頻率24次/分，血氧飽和度95%，伴有胸悶、氣促。給予氧氣吸入及藥物治療后，6小時(shí)后呼吸頻率降至20次/分，血氧飽和度升至97%；12小時(shí)后呼吸頻率18次/分，血氧飽和度98%；24小時(shí)后胸悶、氣促癥狀完全緩解，呼吸頻率及血氧飽和度恢復(fù)正常，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（四）感染預(yù)防效果住院期間，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑使用抗生素，患者體溫在48小時(shí)后恢復(fù)正常，血常規(guī)指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，入院后第3天復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均恢復(fù)至正常范圍，創(chuàng)面無感染跡象，達(dá)到預(yù)防感染的目標(biāo)。（五）焦慮減輕情況通過與患者及家屬的溝通和心理支持，24小時(shí)后患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，表情放松，能主動與醫(yī)護(hù)人員交流；家屬情緒也逐漸穩(wěn)定。48小時(shí)后患者及家屬能積極配合治療護(hù)理，焦慮情緒明顯減輕，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（六）知識掌握情況出院前對患者及家屬進(jìn)行提問，患者能正確復(fù)述黃蜂蜇傷后的急救方法，如拔出蜇刺、沖洗創(chuàng)面、冷敷及及時(shí)就醫(yī)等；家屬能說出預(yù)防黃蜂蜇傷的措施，如穿長袖衣物、避免使用芳香類化妝品等。說明健康教育達(dá)到了預(yù)期效果，患者及家屬的知識水平得到了提高。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)急救處理及時(shí)：在患者入院后，迅速協(xié)助醫(yī)生清除蜇刺，進(jìn)行局部處理及用藥，為后續(xù)治療爭取了時(shí)間，有效緩解了患者的癥狀。病情觀察細(xì)致：密切監(jiān)測患者的生命體征、創(chuàng)面情況及全身癥狀的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并報(bào)告醫(yī)生，確保了治療的及時(shí)性和有效性。心理護(hù)理到位：關(guān)注患者及家屬的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持，減輕了其焦慮情緒，提高了治療依從性。健康教育全面：通過多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，使其掌握了黃蜂蜇傷的急救知識和預(yù)防措施，有利于預(yù)防再次受傷。（二）存在的問題與不足疼痛評估不夠精準(zhǔn)：雖然使用了VAS評分法，但在評估過程中，患者可能因文化程度等因素對疼痛的描述不夠準(zhǔn)確，影響了疼痛評估的精準(zhǔn)性。皮膚護(hù)理細(xì)節(jié)有待加強(qiáng)：在對全身風(fēng)團(tuán)樣皮疹進(jìn)行護(hù)理時(shí)，雖然給予了爐甘石洗劑外涂，但未及時(shí)詢問患者瘙癢緩解情況，對皮疹的變化觀察記錄不夠詳細(xì)。與患者溝通的深度不足：在進(jìn)行健康教育時(shí)，主要以單向講解為主，未充分了解患者及家屬的理解程度和疑問，溝通效果有待進(jìn)一步提高。（三）改進(jìn)措施提高疼痛評估的精準(zhǔn)性：對于文化程度較低的患者，可采用面部表情疼痛評分法等更直觀的評估方法，同時(shí)結(jié)合患者的生理、行為反應(yīng)進(jìn)行綜合評