腰椎間盤突出合并馬尾綜合征個案護理腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的常見疾病，而馬尾綜合征是其嚴重并發(fā)癥之一，若診治不及時，可能導致不可逆的神經損傷，嚴重影響患者的生活質量。本文通過對1例腰椎間盤突出合并馬尾綜合征患者的護理過程進行詳細闡述，旨在為臨床此類患者的護理提供參考，提高護理質量，促進患者康復。一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，48歲，已婚，工人，因“腰痛伴雙下肢麻木、無力1月余，加重伴大小便功能障礙3天”于2025年3月10日急診入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術外傷史，無藥物過敏史。吸煙史20年，每日約10支，飲酒史15年，每日約半斤白酒。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，呈持續(xù)性鈍痛，活動后加重，休息后可稍緩解，伴雙下肢麻木、無力，以右側為著，未予重視，自行口服“布洛芬”等止痛藥治療，癥狀無明顯改善。3天前患者彎腰搬重物后腰痛突然加劇，呈刀割樣疼痛，雙下肢麻木、無力癥狀明顯加重，無法站立行走，同時出現(xiàn)排尿困難、尿潴留，大便失禁，急來我院就診。門診行腰椎MRI檢查示：L4/5椎間盤向后突出約12mm，壓迫硬膜囊及馬尾神經，L5/S1椎間盤向后突出約8mm，相應水平硬膜囊受壓。門診以“腰椎間盤突出癥合并馬尾綜合征”收入我科。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg，身高175cm，體重78kg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，被動體位。脊柱生理曲度變直，L4/5、L5/S1棘突間及右側椎旁壓痛、叩擊痛明顯，伴右下肢放射痛。雙下肢感覺減退，右側L3-S1皮節(jié)區(qū)感覺麻木，左側L4-S1皮節(jié)區(qū)感覺遲鈍。雙下肢肌力：右側髂腰肌肌力3級，股四頭肌肌力2級，脛前肌肌力2級，腓腸肌肌力2級；左側髂腰肌肌力3級，股四頭肌肌力3級，脛前肌肌力3級，腓腸肌肌力3級。雙側膝反射、跟腱反射減弱，右側巴氏征可疑陽性，左側巴氏征陰性。直腿抬高試驗：右側30°陽性，左側45°陽性。肛門括約肌收縮力減弱，肛門反射消失。（四）輔助檢查1.腰椎MRI（2025年3月10日，我院）：腰椎序列整齊，生理曲度變直。L4/5椎間盤T2WI信號減低，向后突出約12mm，壓迫硬膜囊及馬尾神經，脊髓圓錐及馬尾神經走行尚可，信號未見明顯異常。L5/S1椎間盤T2WI信號減低，向后突出約8mm，相應水平硬膜囊受壓。余腰椎間盤未見明顯突出或膨出征象。黃韌帶無明顯增厚，椎管無明顯狹窄。2.腰椎X線片（2025年3月10日，我院）：腰椎生理曲度變直，L4/5、L5/S1椎間隙變窄，椎體邊緣可見骨質增生。3.血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例65%，淋巴細胞比例30%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。4.血生化：谷丙轉氨酶45U/L，谷草轉氨酶40U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，電解質正常。5.尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），白細胞（-），紅細胞（-）。6.肌電圖（2025年3月11日，我院）：雙側脛神經、腓總神經運動傳導速度減慢，波幅降低；雙側腓腸神經感覺傳導速度減慢。提示雙下肢周圍神經損傷。（五）心理社會評估患者因突然出現(xiàn)嚴重的腰腿疼痛、下肢無力及大小便功能障礙，無法正常工作和生活，擔心疾病預后，害怕留下永久性殘疾，表現(xiàn)出明顯的焦慮、恐懼情緒?；颊呒覍賹膊≌J知不足，存在一定的擔憂，但能積極配合治療和護理?；颊呒彝ソ洕鸂顩r一般，醫(yī)療費用主要依靠醫(yī)保報銷。二、護理問題與診斷（一）疼痛：與腰椎間盤突出壓迫神經根及馬尾神經損傷有關患者入院時主訴腰痛劇烈，呈刀割樣疼痛，VAS評分8分，雙下肢麻木、無力伴放射痛，活動后疼痛加重，休息后緩解不明顯。疼痛嚴重影響患者的睡眠和情緒。（二）尿潴留：與馬尾神經損傷導致膀胱括約肌功能障礙有關患者入院時已出現(xiàn)排尿困難、尿潴留，膀胱區(qū)膨隆，叩診呈濁音，導尿引出尿液約800ml。肛門括約肌收縮力減弱，肛門反射消失，提示馬尾神經損傷影響了膀胱和直腸的神經支配。（三）肢體活動障礙：與神經損傷導致下肢肌力減退有關患者雙下肢肌力下降，右側髂腰肌肌力3級，股四頭肌肌力2級，脛前肌肌力2級，腓腸肌肌力2級；左側髂腰肌肌力3級，股四頭肌肌力3級，脛前肌肌力3級，腓腸肌肌力3級，無法站立行走，日常生活活動能力嚴重受限。（四）焦慮、恐懼：與疾病突然加重、擔心預后及大小便功能障礙有關患者精神萎靡，表情緊張，反復向醫(yī)護人員詢問病情預后，夜間睡眠差，易驚醒，表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼情緒。（五）知識缺乏：與對腰椎間盤突出合并馬尾綜合征的疾病知識、治療方法及康復訓練了解不足有關患者及家屬對疾病的病因、發(fā)展過程、治療措施及康復訓練的重要性認識不足，存在自行用藥、不當活動等情況。（六）有皮膚完整性受損的風險：與長期臥床、肢體活動障礙及大小便失禁有關患者因肢體活動障礙需長期臥床，局部皮膚長期受壓，且存在大便失禁，易導致皮膚潮濕、摩擦，增加皮膚破損的風險。（七）有深靜脈血栓形成的風險：與長期臥床、肢體活動減少導致靜脈血流緩慢有關患者雙下肢肌力減退，活動量明顯減少，靜脈回流受阻，血流緩慢，易發(fā)生深靜脈血栓形成。三、護理計劃與目標（一）短期護理目標（入院1-3天）1.患者疼痛得到有效緩解，VAS評分降至4分以下。2.患者尿潴留得到解決，膀胱功能逐漸恢復，可自主排尿或通過間歇導尿維持膀胱功能，無尿路感染發(fā)生。3.患者臥床期間舒適，皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。4.患者焦慮、恐懼情緒有所緩解，能配合治療和護理。5.患者及家屬了解疾病的基本知識和治療原則，掌握臥床期間的注意事項。（二）長期護理目標（入院4天至出院）1.患者疼痛基本消失，VAS評分降至2分以下。2.患者膀胱功能明顯改善，可自主控制排尿，殘余尿量＜100ml；大便功能逐漸恢復，可自主排便。3.患者雙下肢肌力逐漸恢復，右側下肢肌力恢復至4級以上，左側恢復至4+級以上，可在輔助器具幫助下站立行走。4.患者焦慮、恐懼情緒完全緩解，心態(tài)平和，積極參與康復訓練。5.患者及家屬熟練掌握康復訓練方法和出院后的注意事項，能獨立進行家庭康復訓練。6.患者無深靜脈血栓形成、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生。四、護理過程與干預措施（一）疼痛護理1.體位護理：指導患者采取仰臥位，腰部墊一薄枕，維持腰椎生理前凸，減輕椎間盤對神經的壓迫；或采取側臥位，雙膝間墊一軟枕，放松腰部肌肉。避免彎腰、久坐、久站等加重疼痛的體位。定時協(xié)助患者翻身，每2小時一次，翻身時保持脊柱平直，避免扭曲。2.藥物護理：遵醫(yī)囑給予患者靜脈滴注甘露醇250ml，每日2次，以減輕神經根水腫；靜脈推注地塞米松10mg，每日1次，連續(xù)3天，減輕神經炎癥反應；口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次，緩解疼痛。用藥期間密切觀察患者的不良反應，如甘露醇可能引起的電解質紊亂、腎功能損害，地塞米松可能引起的血糖升高、胃腸道不適等，塞來昔布可能引起的胃腸道刺激癥狀。定期監(jiān)測血常規(guī)、血生化指標，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。3.物理治療護理：在患者疼痛緩解后，協(xié)助患者進行腰椎牽引治療，牽引重量從體重的1/3開始，逐漸增加至1/2，每次牽引30分鐘，每日1次。牽引過程中密切觀察患者的反應，如出現(xiàn)疼痛加劇、頭暈、惡心等不適，立即停止牽引。同時給予患者腰部熱敷、紅外線照射治療，每日2次，每次20分鐘，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。4.疼痛評估：采用VAS評分法，每日定時評估患者的疼痛程度，記錄疼痛評分、性質、持續(xù)時間及緩解情況，根據評估結果及時調整護理措施。（二）排尿護理1.導尿護理：患者入院后立即給予無菌導尿，留置導尿管，引流尿液，緩解膀胱壓力。嚴格執(zhí)行無菌操作，選擇合適型號的導尿管，插入時動作輕柔，避免損傷尿道黏膜。導尿后妥善固定導尿管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓。每日更換引流袋，每周更換導尿管一次，嚴格遵守無菌操作原則，預防尿路感染。2.膀胱功能訓練：在患者病情穩(wěn)定后，開始進行膀胱功能訓練。采用間歇性夾閉導尿管的方法，白天每2-3小時開放一次，夜間每4-6小時開放一次，模擬正常排尿反射，促進膀胱功能恢復。每次開放導尿管前，指導患者進行自主排尿動作，鍛煉膀胱括約肌功能。記錄每次排尿量、殘余尿量，根據殘余尿量調整夾閉時間。當殘余尿量＜100ml時，可考慮拔除導尿管。3.尿路感染的預防：保持會陰部清潔干燥，每日用0.5%聚維酮碘溶液清潔會陰部2次。鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在2000-3000ml，以增加尿量，沖洗尿道，預防尿路感染。定期復查尿常規(guī)，如出現(xiàn)尿液渾濁、異味、患者尿頻、尿急、尿痛等癥狀，及時報告醫(yī)生，給予抗感染治療。（三）肢體功能康復護理1.臥床期康復訓練（入院1-7天）：此階段患者主要以臥床休息為主，進行被動和主動輔助訓練，預防肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。（1）踝泵運動：指導患者仰臥位，雙腳用力跖屈、背伸，每個動作保持5-10秒，每次10-15分鐘，每日3-4次。通過踝關節(jié)的運動，促進下肢血液循環(huán)，預防深靜脈血栓形成。（2）直腿抬高訓練：在醫(yī)護人員協(xié)助下，患者仰臥位，雙腿伸直，緩慢抬高患肢，抬高角度以患者能耐受且不引起疼痛為宜，每次保持5-10秒，每組10-15次，每日2-3組。逐漸增加抬高角度和訓練次數(shù)，增強下肢肌力。（3）腰背肌功能訓練：指導患者進行五點支撐法訓練，仰臥位，雙膝屈曲，雙足、雙肘、頭部著地，將臀部抬起，使身體呈拱橋狀，保持5-10秒，每組10-15次，每日2-3組。逐漸過渡到三點支撐法、四點支撐法，增強腰背肌力量，維持腰椎穩(wěn)定性。2.離床期康復訓練（入院8-14天）：當患者雙下肢肌力有所恢復，可在醫(yī)護人員協(xié)助下逐漸離床活動。（1）坐起訓練：先協(xié)助患者從仰臥位轉為側臥位，再用手支撐坐起，逐漸過渡到自主坐起。坐起時動作緩慢，避免突然用力。（2）站立訓練：患者坐于床邊，雙足著地，醫(yī)護人員在旁保護，協(xié)助患者站立，逐漸增加站立時間，從每次5-10分鐘開始，逐漸增加至30分鐘，每日2-3次。站立時注意保持挺胸抬頭，腰部挺直，避免彎腰。（3）行走訓練：在患者站立穩(wěn)定后，協(xié)助患者使用助行器進行行走訓練。先在室內短距離行走，逐漸增加行走距離和速度。行走過程中注意觀察患者的步態(tài)和身體平衡，及時給予幫助和指導。3.恢復期康復訓練（入院15天至出院）：此階段患者主要進行增強肌力、改善步態(tài)和提高日常生活活動能力的訓練。（1）肌力訓練：繼續(xù)進行直腿抬高、腰背肌功能訓練，增加訓練強度和難度。同時進行股四頭肌、腘繩肌等下肢肌肉的抗阻訓練，如使用彈力帶進行膝關節(jié)屈伸訓練，增強下肢肌力。（2）平衡訓練：指導患者進行單腿站立、閉目站立等平衡訓練，逐漸增加訓練難度，提高身體平衡能力。（3）日常生活活動能力訓練：指導患者進行穿衣、進食、洗漱、如廁等日常生活活動訓練，提高患者的自主生活能力。（四）心理護理1.建立良好的護患關系：主動與患者溝通交流，關心患者的病情和生活需求，耐心傾聽患者的訴說，給予患者心理支持和安慰。尊重患者的隱私，為患者提供舒適、安靜的住院環(huán)境。2.疾病知識宣教：向患者及家屬詳細講解腰椎間盤突出合并馬尾綜合征的疾病知識、治療方法、預后情況及康復訓練的重要性，讓患者了解疾病的發(fā)展過程，減輕對疾病的恐懼和焦慮。發(fā)放疾病宣傳資料，采用通俗易懂的語言進行解釋，避免使用專業(yè)術語過多，確保患者及家屬能夠理解。3.情緒疏導：針對患者的焦慮、恐懼情緒，采用放松訓練、音樂療法等方法進行疏導。指導患者進行深呼吸、漸進式肌肉放松訓練，每日2次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解緊張情緒。播放患者喜歡的舒緩音樂，轉移患者的注意力，減輕疼痛和焦慮感。4.家屬支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和鼓勵，讓患者感受到家庭的溫暖。指導家屬如何照顧患者的日常生活和進行康復訓練，提高家屬的護理能力，共同促進患者康復。（五）皮膚護理1.定時翻身：每2小時協(xié)助患者翻身一次，翻身時避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。翻身前后檢查患者皮膚情況，特別是骨隆突部位，如骶尾部、肩胛部、足跟部等，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況及時處理。2.保持皮膚清潔干燥：每日為患者擦浴一次，保持皮膚清潔。對于大便失禁的患者，及時清理糞便，用溫水清洗肛周皮膚，涂抹護臀膏，保護皮膚免受刺激。更換床單、被套時，保持床鋪平整、干燥、清潔，避免褶皺和雜物。3.壓瘡預防：使用氣墊床，減輕局部皮膚壓力。在骨隆突部位放置軟枕，墊高手足，促進血液循環(huán)。指導患者進行主動或被動翻身，增加皮膚的透氣性。（六）深靜脈血栓預防護理1.病情觀察：密切觀察患者雙下肢的腫脹情況、皮膚溫度、顏色及足背動脈搏動情況，每日測量雙下肢腿圍，記錄測量結果，發(fā)現(xiàn)雙下肢腿圍相差超過2cm或出現(xiàn)皮膚溫度升高、顏色發(fā)紅、腫脹、疼痛等癥狀，及時報告醫(yī)生。2.促進血液循環(huán)：指導患者進行踝泵運動、直腿抬高訓練等，促進下肢血液循環(huán)。定時為患者進行下肢按摩，從腳踝向大腿方向按摩，每次10-15分鐘，每日2-3次，促進靜脈回流。3.藥物預防：遵醫(yī)囑給予患者低分子肝素鈣注射液4000IU，皮下注射，每日1次，預防深靜脈血栓形成。用藥期間密切觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿等，定期復查凝血功能，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。（七）健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解腰椎間盤突出合并馬尾綜合征的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，讓患者了解疾病的相關知識，提高自我保健意識。2.體位指導：指導患者保持正確的坐姿、站姿和睡姿。坐姿時選擇高度合適、有靠背的椅子，保持腰部挺直，避免彎腰駝背；站姿時挺胸抬頭，收腹提臀，避免久站；睡姿以仰臥位或側臥位為宜，避免俯臥位，腰部墊一薄枕，維持腰椎生理前凸。3.活動指導：告知患者出院后避免彎腰搬重物、劇烈運動、長時間久坐久站等，避免腰部過度負重和勞累。逐漸增加活動量，避免突然用力或劇烈運動。進行康復訓練時要循序漸進，持之以恒，避免過度訓練。4.飲食指導：指導患者合理飲食，多進食富含蛋白質、維生素、鈣和膳食纖維的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，增強機體抵抗力，促進神經修復和肌肉恢復。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。5.用藥指導：告知患者出院后遵醫(yī)囑按時服藥，不可自行增減藥量或停藥。講解藥物的作用、用法、劑量及不良反應，如出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。6.定期復查：告知患者出院后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復查，復查腰椎MRI、肌電圖等檢查，了解神經恢復情況。如有腰痛加重、下肢麻木無力、大小便功能障礙等癥狀，及時就診。五、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理及時有效：通過體位護理、藥物治療、物理治療等綜合措施，患者的疼痛得到了有效緩解，VAS評分從入院時的8分降至出院時的2分以下，提高了患者的舒適度和生活質量。2.膀胱功能訓練規(guī)范：采用間歇性夾閉導尿管的方法進行膀胱功能訓練，嚴格記錄排尿量和殘余尿量，根據殘余尿量調整夾閉時間，患者膀胱功能恢復良好，出院時可自主控制排尿，殘余尿量＜100ml。3.康復訓練個性化：根據患者的病情和肌力恢復情況，制定了個性化的康復訓練計劃，分階段進行臥床期、離床期和恢復期的康復訓練，患者雙下肢肌力逐漸恢復，出院時可在助行器幫助下獨立行走。4.多學科協(xié)作：加強與醫(yī)生、康復師、營養(yǎng)師等多學科團隊的溝通協(xié)作，共同為患者制定治療和護理方案，提高了護理質量和治療效果。（二）護理不足1.康復訓練的評估不夠細致：在康復訓